Age features of the teething of wisdom at persons of military age

Full Text

Введение. Среди стоматологических заболеваний, по поводу которых молодые люди часто обращаются к врачу-стоматологу за неотложной медицинской помо- щью, важное место занимает патология прорезывания зубов мудрости, особенно нижних третьих моляров, а также осложнения, связанные с затруднённым их про- резыванием, - перикорониты, гнойные периоститы челюстей и другие острые инфекционно-воспалитель- ные заболевания челюстно-лицевой области [1, 4, 17]. У пятой части практически здоровых людей в молодом возрасте встречаются аномалии положения зубов му- дрости, прорезывание которых осложняется не только перикоронитом, но и тяжёлыми инфекционно-воспа- лительными процессами челюстно-лицевой области и шеи: одонтогенными абсцессами и флегмонами [2, 6, 7, 15]. По данным статистической отчетности много- профильных стационаров больших городов, у 15-18% взрослых больных, госпитализированных в специали- зированные отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии по поводу острых одонтогенных вос- палительных заболеваний челюстно-лицевой области, эта патология обусловлена именно осложнениями при затруднённом прорезывании зубов мудрости [3, 11]. Для военной медицины и стоматологии патология прорезывания зубов мудрости, особенно перикоронит как нозологическая форма, имеет значение потому, что возраст подавляющего большинства представителей воинских контингентов совпадает со временем физиоло- гического прорезывания нижних зубов мудрости (16-40 лет). Так, в армиях стран Скандинавии осложнения про- резывания зубов мудрости являются наиболее частой причиной обращаемости молодых военнослужащих за неотложной помощью к врачам-стоматологам [5]. Сведения о патологии зубов мудрости среди во- еннослужащих представлены весьма скудно [12-14]. Основное внимание уделено лечению осложнений, связанных с патологией их прорезывания [9, 16] или лечению осложнений, возникающих после удаления зубов мудрости (альвеолит, абсцессы и флегмоны че- люстно-лицевой области) [4, 8, 10]. Только в единичных публикациях рассматриваются возрастные аспекты про- резывания зубов мудрости. С учётом сказанного иссле- дование особенностей прорезывания зубов мудрости у лиц призывного возраста представляет теоретический прикладной интерес для военной стоматологии. Цель исследования. На основании клинико-луче- вых методов исследовать особенности прорезывания зубов мудрости у молодых людей призывного возраста. Материалы и методы. Проведён стоматологиче- ский осмотр 325 мужчин - военнослужащих по призыву ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 121 Клинические исследования или контракту в возрасте от 18 до 27 лет. Изучены их 3D-томограммы челюстей и ортопантомограммы. Рас- пределение обследованных военнослужащих с учётом возраста представлено на рисунке 1. При изучении 3D-томограмм челюстей и ортопантомограмм оценива- ли наличие зубов мудрости на верхней и нижней челю- стях, степень их прорезывания, наличие ретенции (или дистопии), а также адентию или потерю зубов мудрости. Полученный в результате клинического исследова- ния цифровой материал обработан на ПК с помощью специализированного пакета для статистического анализа «Statistica for Windows, v. 6.0» с использова- нием параметрических и непараметрических методов оценки гипотез. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05. Слу- чаи, когда значения вероятности показателя «р» на- ходились в диапазоне от 0,05 до 0,1 - расценивали как «наличие тенденции». Результаты и их обсуждение. Установлено, что наиболее часто прорезывание третьих моляров челюстей у призывников наступает в возрасте 23-27 лет (р≤0,01). В этом возрасте на верхней челюсти прорезывается 40-75% зубов мудрости, на нижней челюсти - 46-73% нижних третьих моля- ров независимо от стороны зубных рядов (р≥0,05), рисунок 2. Существенное значение для полноценного про- резывания зубов мудрости имеет их положение в аль- веолярном отростке (части) челюсти, а в дальнейшем - в зубном ряду. Для полноценного прорезывания, кроме правильного положения зачатка зуба мудрости, а также необходимой длины альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челю- сти, важное значение имеет отсутствие утраты высо- ты и объема (рис. 3) этих образований челюстей [7]. Это во многом определяет возникновение ретенции (задержки прорезывания) и (или) дистопии (непра- вильного положения зачатка) третьих моляров челю- стей. Выявлено, что как на верхней, так и на нижней челюстях отсутствие прорезывания зубов мудрости у лиц призывного возраста отмечается вследствие Рис. 1. Распределение обследованных военнослужащих с учётом возраста Рис. 2. Сведения о прорезавшихся верхних и нижних зубах мудрости у военнослужащих с учётом их возраста 122 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования ретенции и (или) дистопии чаще в возрасте 18-21 года (р≤0,01), рисунок 4. У обследованных военнослужащих в соответсвии с классификацией А.В. Конопкене [8] выявлены сле- дующие клинические варианты аномалии положения, величины зубов мудрости при их прорезывании и ретенции, рисунок 5. Хронические периапикальные воспалительные процессы выявлены у 23 (12,36%) человек только в области нижних третьих моляров, что связано с мо- лодым возрастом обследуемых, рисунок 6. Ретенция и (или) дистопия зубов мудрости опреде- ляет клиническую картину осложнений прорезывания третьих моляров челюстей, а именно инфекционно- воспалительных (перикоронит, периостит или осте- омиелит челюстей) и других (ложный периодонтит второго моляра челюсти, скученность зубов и т. п.) осложнений, а также тактику стоматологического лечения: удаление зуба мудрости, ортодонтическое лечение или его сочетание с хирургическим зубосох- раняющим лечением [10]. На основании анамнеза и изучения 3D-томограмм челюстей установлено количество удалённых зубов мудрости (рис. 7), а также адентии (отсутствия за- чатков) этих зубов (рис. 8) у всего обследованного призывного контингента. Утрату зубов мудрости независимо от челюсти наиболее часто выявляли у военнослужащих в возрасте 20-22 лет (р≤0,01). При- чиной удаления зубов мудрости (152 - на верхней челюсти; 175 - на нижней челюсти) послужили ин- фекционно-воспалительные осложнения, связанные с затруднённым их прорезыванием (85,93% случаев, 281 зуб). В 14,07% случаев (46 зубов) зубы мудрости на обеих челюстях были удалены в плановом порядке в связи с предстоящим ортодонтическим лечением по устранению зубочелюстных аномалий. Рис. 3. Фрагмент 3D - томограммы челюстей: прорезавшиеся верхние третьи моляры и их инфраокклюзия; горизонтальное положение ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти справа и мезиальное положение ретинированного зуба мудрости нижней челюсти слева Рис. 4. Частота встречаемости ретенции (дистопии) верхних и нижних зубов мудрости у военнослужащих с учётом их возраста ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 123 Клинические исследования а б Рис. 5. Частота встречаемости клинических вариантов аномалии положения и величины зубов мудрости у военнослужащих по призыву и контракту: а - прорезавшихся; б - ретинированных а б в г д Рис. 6. Варианты аномалии положения и величины прорезавшихся и ретинировованных и (или) дистопированных зубов мудрости у военнослужащих по призыву и контракту: а - медиальное положение верхнего зуба мудрости слева; б - супраокклюзия верхнего зуба мудрости справа; в - горизонтальное положение ретинированного зуба мудрости слева; г - ретенция зуба мудрости на верхней челюсти и инфраокклюзия зуба мудрости нижней челюсти справа; д - рудиментарный ретинированный и дистопированный зуб мудрости верхней челюсти слева и горизонтальное положение ретинированного нижнего зуба мудрости слева Учитывая, что удаление зуба мудрости, особенно на нижней челюсти, в некоторых случаях является са- мой трудной операцией в условиях амбулаторно-по- ликлинического хирургического стоматологического приёма, врачам-стоматологам войсковых частей и военно-медицинских организаций при выявлении аномалий положения зубов мудрости, а тем более при наличии хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции и (или) осложнений проре- зывания, при наличии показаний к операции удаления зуба нецелесообразно осуществлять консервативное лечение, приводящее лишь к развитию серьёзных инфекционно-воспалительных осложнений (перико- ронит, периостит, остеомиелит челюстей, в том числе 124 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 7. Количество удалённых верхних и нижних зубов мудрости у обследованных военнослужащих в различном возрасте Рис. 8. Адентии зубов мудрости у обследованных военнослужащих осложненный околочелюстными абсцессами и флег- монами), а необходимо выполнить удаление таких зу- бов. Принимая во внимание возможные технические и мануальные трудности при удалении особенно нижних зубов мудрости, до хирургического вмешательства надлежит клинически и рентгенологически изучить положение зуба мудрости, оценить состояние окружа- ющей его костной ткани, а также количество и направ- ление корней зуба, соотношение последних с нижне- челюстным каналом или верхнечелюстной пазухой, а также со вторым моляром челюсти, оценив состояние его коронки для исключения её повреждений при уда- лении зуба мудрости с помощью элеватора. Только после полного освобождения коронковой части зуба мудрости и его корней от окружающей его костной ткани (при помощи бормашины) и слизистой оболочки можно осуществлять его вывихивание, которое будет выполнено мануально просто, без особых усилий со стороны врача и при минимальной травме окружаю- щих тканей. При удалении нижних зубов мудрости не следует ушивать рану в ретромолярном пространстве, а после наложения швов на мягкие ткани надлежит обязательно оставлять в ране резиновый выпускник для профилактики развития гематомы крыловидно- челюстного пространства, а также других инфекцион- но-воспалительных осложнений, которые всегда со- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 125 Клинические исследования провождаются контрактурой нижней челюсти. После удаления ретинированного зуба пациента необходимо осматривать стоматологом ежедневно в первые трое суток после хирургического вмешательства. Заключение. Установлено, что прорезывание третьих моляров челюстей у призывников наступает в возрасте 23-27 лет, когда на верхней челюсти проре- зываются 40-75% зубов мудрости, а на нижней челю- сти - 46-73% нижних третьих моляров независимо от стороны зубных рядов. Отсутствие прорезывания зу- бов мудрости у лиц призывного возраста вследствие ретенции и (или) дистопии чаще бывает в возрасте 18-21 года. Примерно в этот же возрастной период (20-22 года) происходит утрата зубов мудрости из-за осложнений затруднённого прорезывания или в связи с предстоящим ортодонтическим лечением. Сроки и особенности прорезывания зубов мудрости у при- зывников необходимо учитывать в клинической прак- тике военной стоматологии, ведь их последующая воинская служба может проходить в специфических условиях профессиональной деятельности войск и медицинской службы. При осложнениях прорезыва- ния зубов мудрости в большинстве случаев необхо- дима неотложная стоматологическая хирургическая помощь, в том числе стационарная.

About the authors

N V Korovin

Email: nipakorovin@mail.ru

G A Grebnev

A K Iordanishvili

References

Supplementary files