Age features of the teething of wisdom at persons of military age

Abstract


Pathology of an eruption of wisdom teeth is importance for a military odontology because the vast majority of the military contingents on age coincides with time of their physiological eruption (16-40 years). In work, on the basis of clinic-radial methods of a research, features of a teething of wisdom at young people of military age are studied and analyzed 3D-tomograms and orthopantomograms of 325 servicemen aged from 18 up to 27 years. During work estimated existence of wisdom teeth on top and lower jaws, extent of their eruption, existence of a retention (or dystopias) and also an adentia or loss of wisdom teeth. It was established that most often eruption of the third molar teeth of jaws at recruits occurs at the age of 23-27 years, at the same time at a series of recruits eruption of the lower wisdom teeth usually is followed by various complications, such as pericoronitis, an acute purulent periostitis of a mandible, a false «acute periodontitis» of the lower second molar tooth that becomes perceptible at mesial shift of a wisdom tooth and dense contact of its coronal part with a distal root of the second molar tooth. The essential value for a full-fledged teething of wisdom has their situation in an alveolar process (part) of a jaw, and further - in dentition. It in many respects defines a clinical picture of the shown eruption complications and also tactics of stomatologic treatment - orthodontic treatment, surgical treatment or their combinations. The infectious and inflammatory complications bound to the complicated their eruption (85,93% of cases) served as the reasons of an exodontia of wisdom. In 14,07% of cases wisdom teeth on both jaws were extracted in a planned order in connection with the forthcoming orthodontic treatment on elimination of dentoalveolar anomalies. Thus, terms and features of a teething of wisdom at recruits need to be considered in clinical practice of a military odontology as their military service can pass in specific living conditions and activity of troops and health service, and at complications of a teething of wisdom the acute stomatologic surgical management, including stationary is in most cases necessary.

Введение. Среди стоматологических заболеваний, по поводу которых молодые люди часто обращаются к врачу-стоматологу за неотложной медицинской помо- щью, важное место занимает патология прорезывания зубов мудрости, особенно нижних третьих моляров, а также осложнения, связанные с затруднённым их про- резыванием, - перикорониты, гнойные периоститы челюстей и другие острые инфекционно-воспалитель- ные заболевания челюстно-лицевой области [1, 4, 17]. У пятой части практически здоровых людей в молодом возрасте встречаются аномалии положения зубов му- дрости, прорезывание которых осложняется не только перикоронитом, но и тяжёлыми инфекционно-воспа- лительными процессами челюстно-лицевой области и шеи: одонтогенными абсцессами и флегмонами [2, 6, 7, 15]. По данным статистической отчетности много- профильных стационаров больших городов, у 15-18% взрослых больных, госпитализированных в специали- зированные отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии по поводу острых одонтогенных вос- палительных заболеваний челюстно-лицевой области, эта патология обусловлена именно осложнениями при затруднённом прорезывании зубов мудрости [3, 11]. Для военной медицины и стоматологии патология прорезывания зубов мудрости, особенно перикоронит как нозологическая форма, имеет значение потому, что возраст подавляющего большинства представителей воинских контингентов совпадает со временем физиоло- гического прорезывания нижних зубов мудрости (16-40 лет). Так, в армиях стран Скандинавии осложнения про- резывания зубов мудрости являются наиболее частой причиной обращаемости молодых военнослужащих за неотложной помощью к врачам-стоматологам [5]. Сведения о патологии зубов мудрости среди во- еннослужащих представлены весьма скудно [12-14]. Основное внимание уделено лечению осложнений, связанных с патологией их прорезывания [9, 16] или лечению осложнений, возникающих после удаления зубов мудрости (альвеолит, абсцессы и флегмоны че- люстно-лицевой области) [4, 8, 10]. Только в единичных публикациях рассматриваются возрастные аспекты про- резывания зубов мудрости. С учётом сказанного иссле- дование особенностей прорезывания зубов мудрости у лиц призывного возраста представляет теоретический прикладной интерес для военной стоматологии. Цель исследования. На основании клинико-луче- вых методов исследовать особенности прорезывания зубов мудрости у молодых людей призывного возраста. Материалы и методы. Проведён стоматологиче- ский осмотр 325 мужчин - военнослужащих по призыву ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 121 Клинические исследования или контракту в возрасте от 18 до 27 лет. Изучены их 3D-томограммы челюстей и ортопантомограммы. Рас- пределение обследованных военнослужащих с учётом возраста представлено на рисунке 1. При изучении 3D-томограмм челюстей и ортопантомограмм оценива- ли наличие зубов мудрости на верхней и нижней челю- стях, степень их прорезывания, наличие ретенции (или дистопии), а также адентию или потерю зубов мудрости. Полученный в результате клинического исследова- ния цифровой материал обработан на ПК с помощью специализированного пакета для статистического анализа «Statistica for Windows, v. 6.0» с использова- нием параметрических и непараметрических методов оценки гипотез. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05. Слу- чаи, когда значения вероятности показателя «р» на- ходились в диапазоне от 0,05 до 0,1 - расценивали как «наличие тенденции». Результаты и их обсуждение. Установлено, что наиболее часто прорезывание третьих моляров челюстей у призывников наступает в возрасте 23-27 лет (р≤0,01). В этом возрасте на верхней челюсти прорезывается 40-75% зубов мудрости, на нижней челюсти - 46-73% нижних третьих моля- ров независимо от стороны зубных рядов (р≥0,05), рисунок 2. Существенное значение для полноценного про- резывания зубов мудрости имеет их положение в аль- веолярном отростке (части) челюсти, а в дальнейшем - в зубном ряду. Для полноценного прорезывания, кроме правильного положения зачатка зуба мудрости, а также необходимой длины альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челю- сти, важное значение имеет отсутствие утраты высо- ты и объема (рис. 3) этих образований челюстей [7]. Это во многом определяет возникновение ретенции (задержки прорезывания) и (или) дистопии (непра- вильного положения зачатка) третьих моляров челю- стей. Выявлено, что как на верхней, так и на нижней челюстях отсутствие прорезывания зубов мудрости у лиц призывного возраста отмечается вследствие Рис. 1. Распределение обследованных военнослужащих с учётом возраста Рис. 2. Сведения о прорезавшихся верхних и нижних зубах мудрости у военнослужащих с учётом их возраста 122 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования ретенции и (или) дистопии чаще в возрасте 18-21 года (р≤0,01), рисунок 4. У обследованных военнослужащих в соответсвии с классификацией А.В. Конопкене [8] выявлены сле- дующие клинические варианты аномалии положения, величины зубов мудрости при их прорезывании и ретенции, рисунок 5. Хронические периапикальные воспалительные процессы выявлены у 23 (12,36%) человек только в области нижних третьих моляров, что связано с мо- лодым возрастом обследуемых, рисунок 6. Ретенция и (или) дистопия зубов мудрости опреде- ляет клиническую картину осложнений прорезывания третьих моляров челюстей, а именно инфекционно- воспалительных (перикоронит, периостит или осте- омиелит челюстей) и других (ложный периодонтит второго моляра челюсти, скученность зубов и т. п.) осложнений, а также тактику стоматологического лечения: удаление зуба мудрости, ортодонтическое лечение или его сочетание с хирургическим зубосох- раняющим лечением [10]. На основании анамнеза и изучения 3D-томограмм челюстей установлено количество удалённых зубов мудрости (рис. 7), а также адентии (отсутствия за- чатков) этих зубов (рис. 8) у всего обследованного призывного контингента. Утрату зубов мудрости независимо от челюсти наиболее часто выявляли у военнослужащих в возрасте 20-22 лет (р≤0,01). При- чиной удаления зубов мудрости (152 - на верхней челюсти; 175 - на нижней челюсти) послужили ин- фекционно-воспалительные осложнения, связанные с затруднённым их прорезыванием (85,93% случаев, 281 зуб). В 14,07% случаев (46 зубов) зубы мудрости на обеих челюстях были удалены в плановом порядке в связи с предстоящим ортодонтическим лечением по устранению зубочелюстных аномалий. Рис. 3. Фрагмент 3D - томограммы челюстей: прорезавшиеся верхние третьи моляры и их инфраокклюзия; горизонтальное положение ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти справа и мезиальное положение ретинированного зуба мудрости нижней челюсти слева Рис. 4. Частота встречаемости ретенции (дистопии) верхних и нижних зубов мудрости у военнослужащих с учётом их возраста ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 123 Клинические исследования а б Рис. 5. Частота встречаемости клинических вариантов аномалии положения и величины зубов мудрости у военнослужащих по призыву и контракту: а - прорезавшихся; б - ретинированных а б в г д Рис. 6. Варианты аномалии положения и величины прорезавшихся и ретинировованных и (или) дистопированных зубов мудрости у военнослужащих по призыву и контракту: а - медиальное положение верхнего зуба мудрости слева; б - супраокклюзия верхнего зуба мудрости справа; в - горизонтальное положение ретинированного зуба мудрости слева; г - ретенция зуба мудрости на верхней челюсти и инфраокклюзия зуба мудрости нижней челюсти справа; д - рудиментарный ретинированный и дистопированный зуб мудрости верхней челюсти слева и горизонтальное положение ретинированного нижнего зуба мудрости слева Учитывая, что удаление зуба мудрости, особенно на нижней челюсти, в некоторых случаях является са- мой трудной операцией в условиях амбулаторно-по- ликлинического хирургического стоматологического приёма, врачам-стоматологам войсковых частей и военно-медицинских организаций при выявлении аномалий положения зубов мудрости, а тем более при наличии хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции и (или) осложнений проре- зывания, при наличии показаний к операции удаления зуба нецелесообразно осуществлять консервативное лечение, приводящее лишь к развитию серьёзных инфекционно-воспалительных осложнений (перико- ронит, периостит, остеомиелит челюстей, в том числе 124 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 7. Количество удалённых верхних и нижних зубов мудрости у обследованных военнослужащих в различном возрасте Рис. 8. Адентии зубов мудрости у обследованных военнослужащих осложненный околочелюстными абсцессами и флег- монами), а необходимо выполнить удаление таких зу- бов. Принимая во внимание возможные технические и мануальные трудности при удалении особенно нижних зубов мудрости, до хирургического вмешательства надлежит клинически и рентгенологически изучить положение зуба мудрости, оценить состояние окружа- ющей его костной ткани, а также количество и направ- ление корней зуба, соотношение последних с нижне- челюстным каналом или верхнечелюстной пазухой, а также со вторым моляром челюсти, оценив состояние его коронки для исключения её повреждений при уда- лении зуба мудрости с помощью элеватора. Только после полного освобождения коронковой части зуба мудрости и его корней от окружающей его костной ткани (при помощи бормашины) и слизистой оболочки можно осуществлять его вывихивание, которое будет выполнено мануально просто, без особых усилий со стороны врача и при минимальной травме окружаю- щих тканей. При удалении нижних зубов мудрости не следует ушивать рану в ретромолярном пространстве, а после наложения швов на мягкие ткани надлежит обязательно оставлять в ране резиновый выпускник для профилактики развития гематомы крыловидно- челюстного пространства, а также других инфекцион- но-воспалительных осложнений, которые всегда со- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 125 Клинические исследования провождаются контрактурой нижней челюсти. После удаления ретинированного зуба пациента необходимо осматривать стоматологом ежедневно в первые трое суток после хирургического вмешательства. Заключение. Установлено, что прорезывание третьих моляров челюстей у призывников наступает в возрасте 23-27 лет, когда на верхней челюсти проре- зываются 40-75% зубов мудрости, а на нижней челю- сти - 46-73% нижних третьих моляров независимо от стороны зубных рядов. Отсутствие прорезывания зу- бов мудрости у лиц призывного возраста вследствие ретенции и (или) дистопии чаще бывает в возрасте 18-21 года. Примерно в этот же возрастной период (20-22 года) происходит утрата зубов мудрости из-за осложнений затруднённого прорезывания или в связи с предстоящим ортодонтическим лечением. Сроки и особенности прорезывания зубов мудрости у при- зывников необходимо учитывать в клинической прак- тике военной стоматологии, ведь их последующая воинская служба может проходить в специфических условиях профессиональной деятельности войск и медицинской службы. При осложнениях прорезыва- ния зубов мудрости в большинстве случаев необхо- дима неотложная стоматологическая хирургическая помощь, в том числе стационарная.

N V Korovin

Email: nipakorovin@mail.ru

G A Grebnev

A K Iordanishvili

  1. Андреищев, А.Р. Осложнения прорезывания зубов / А.Р. Ан- дреищев, Т.Д. Федосенко // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области. - СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 115-146.
  2. Васильченко, Г.А. Анатомические предпосылки затруднённого прорезывания нижних третьих моляров (краниологическое и клиническое исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук / Г.А. Васильченко. - СПб.: ВМА, 2011. - 20 с.
  3. Васильченко, Г.А. Анализ теорий затруднённого прорезывания зубов / Г.А. Васильченко, А.К. Иорданишвили // Экология и развитие общества. - 2015. - № 2 (13). - С. 101-102.
  4. Гребнев, Г.А. Перикоронит / Г.А. Гребнев // Военная стома- тология: учебник. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - С. 139-141.
  5. Иорданишвили А.К. Анализ и структура стоматологической заболеваемости военнослужащих // Воен.-мед. журн. - 1995. - Т. 313, № 1. - С. 68.
  6. Иорданишвили, А.К. Профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи при стоматологической реабилитации взрослых пациентов / А.К. Иорданишвили, И.А. Толмачев, М.И. Музыкин // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2016. - № 1(55). - С. 50-55.
  7. Иорданишвили, А.К. Стоматологическое здоровье военнос- лужащих и их нуждаемость в зубопротезной и ортодонти- ческой помощи / А.К. Иорданишвили, Л.Н. Солдатова // Вест. Росс. воен.-мед. акад. - 2016. - № 4 (56). - С. 36-38.
  8. Конопкене, А.В. Материалы по изучению патологии зубов мудрости: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Конопке- не. - Каунас: Б.и., 1966. - 27 с.
  9. Костур, Б.К. Функциональные особенности жевательного ап- парата у детей / Б.К. Костур. - Л.: Медицина, 1972. - 200 с.
  10. Лукьяненко, В.И. О роли ортодонтических методов в комплекс- ном лечении затруднённого прорезывания зубов мудрости: методические рекомендации / В.И. Лукьяненко, Б.К. Костур. - Л.: 1-й ЛМИ им. акад. И.П. Павлова, 1975. - 9 с.
  11. Медицинские, социальные и экономические аспекты затруднен- ного прорезывания зубов «мудрости» / А.К. Иорданишвили, [и др.] // Институт стоматологии. - 2011. - № 1 (50). - С. 28 - 29.
  12. Руденко, А.Т. Перикоронарит / А.Т. Руденко // Военная сто- матология: учебник. - Л.: ВМА, 1987. - С. 108-113.
  13. Солдатова, Л.Н. Характеристика тревожности молодых людей, страдающих зубочелюстными аномалиями и проходящими ортодонтическое лечение / Л.Н. Солдатова, А.К. Иорданиш- вили // Якутский мед. журн. - 2016. - № 3 (55). - С. 23-25.
  14. Танфильев, Д.Е. К вопросу о затруднённом прорезывании нижних зубов мудрости / Д.Е. Танфильев // Тр. Воен.-мор. мед. акад. - 1952. - Т. 35. - С. 120-148.
  15. Bui, C.H. Types, frequencies, and risk factors for complications after third molar extraction / C.H. Bui, E.B Seldin, T.B. Dodson //J. Oral Maxillofac. Surg. - 2003. - Vol. 61. - P. 1379-1389.
  16. Moore, A. Bandolier,s Little Book of Pain / A. Moore, J. Edwards, J. Barden. - Oxford: Oxford Universiti Press, 2003. - 279 p.
  17. Malmstrom, K. Etoricoxib in acute pain associated with dental surgery: a randomized, double-blind, placebo- and comparator- controlled dose-ranging stady / K. Malmstrom // Clin. Ther. - 2004. - № 26 (5). - P. 667-679.

Views

Abstract - 10

PDF (Russian) - 6

Cited-By



Copyright (c) 2018 Korovin N.V., Grebnev G.A., Iordanishvili A.K.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.