Clinical characteristics of different nationalities, who committed suicide attempts and were hospitalized in a psychiatric hospital

Full Text

Введение. Проблема мониторинга и прогноза психических нарушений и суицидального поведения сохраняет свою актуальность в большинстве армий мира [11], при этом, несмотря на впечатляющий прогресс в области современных методов диагно- стики, о значительных успехах в области прогноза психических расстройств и суицидального поведения говорить преждевременно [10]. Следует отметить, что внимание исследователей в основном направлено на изучение личностных черт и военно-профессио- нальной адаптации в зависимости от срока службы, а не этнокультуральных особенностей [1, 7]. В то же время среди представителей разных этносов от- мечены различные показатели распространенности одних и тех же форм психических расстройств [14, 16]. Следовательно, у представителей каждого этноса имеются определенные особенности клинической картины, течения и распространенности психических расстройств [8, 12, 15]. Способы суицида варьируются в разных этнических культурах и также связаны с менталитетом. Самоповешение, отравление, приме- нение холодного или огнестрельного оружия, падение с высоты являются ведущими способами суицида во всем мире [3, 4, 17]. Для большинства исповедующих ислам среди кавказских народов самоубийство недопустимо, по- скольку является одним из наиболее тяжких грехов. Соответственно, распространенность суицида в этих этносах минимальная. В литературе имеется значи- тельное число данных об этнокультурных аспектах суицидального поведения в общих популяциях, однако сведений, касающихся влияния этнокультуральных факторов на суицидальное поведение военнослу- жащих, явно недостаточно. Исследование влияния этнических и культуральных факторов на психическое здоровье населения является одним из наиболее пер- спективных направлений современной психиатрии. Несмотря на то, что в последние годы появился ряд 114 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования работ, посвященных изучению этнокультуральных особенностей суицидального поведения [2, 5, 6, 13], данные аспекты проблемы также нуждаются в дальнейших углубленных исследованиях. Особую значимость эти вопросы приобретают в Азербайджане с учётом многонациональной структуры населения страны [9] (табл. 1). Ислам является основной религией в Азербайд- жане; около 99,2% населения страны составляют мусульмане. 85% верующих составляют мусульма- не-шииты, 15% - мусульмане-сунниты (в северной части страны, в основном лезгины). Официальный язык - азербайджанский (тюркская группа языков). Среди меньшинств Азербайджана большую группу составляют ираноязычные этносы - талыши, таты и курды. Талышский язык принадлежит к северо-запад- ной подгруппе иранских языков и наиболее близок к говорам тати в Иранском Азербайджане и вымерше- му килитскому языку. Талыши - народ, являющийся потомками древнего коренного населения Кавказа, имеющий иранское происхождение. Они прожива- ют на юго-западном побережье Каспийского моря. Большинство верующих талышей исповедуют ислам шиитского толка. На севере Азербайджана проживает большая группа автохтонных народов, относящихся к нахско-дагестанской языковой семье: лезгины, авар- цы, ахвахцы, цахуры, удины, а также хиналугцы, будухи и крызы. Представители данных народов (кроме удин - христиан) относятся к суннитской ветви ислама. Лез- гины являются самым крупным из дагестаноязычных коренных этносов, проживающих в Азербайджане. Лезгины в настоящее время стали вторым по чис- ленности этносом в стране после азербайджанцев. По данным переписи 2009 г., численность талышей составила 112 тыс. (около 1,3% всего населения стра- ны), численность лезгин - 180 тыс. (около 2% всего населения страны). Несмотря на такой этнический спектр, данные народы имеют ряд сходств в своих культуральных особенностях, к числу которых относится лояльное и даже одобрительное отношение к самоубийству. Как правило, оно расценивается как достойный и муже- ственный выход из трудной ситуации. Цель исследования. Установить этнокультураль- ные особенности суицидального поведения военно- служащих, страдающих психическими расстройства- ми, в Азербайджане. Разработать рекомендации по оптимизации суицидологической помощи психически больным с учетом их этнической принадлежности. Таблица 1 Этнический состав населения Азербайджана Национальность 1989 г. 1999 г. 2009 г. Национальность абс. % абс. % абс. % Азербайджанцы 5804980 82,7 7205439 90,6 8172800 91,6 Лезгины 171395 2,4 178021 2,2 180300 2 Армяне 390505 5,6 120700 1,5 120300 1,4 Русские 392304 5,6 141650 1,8 119300 1,3 Талыши 21169 0,3 75863 1 112000 1,3 Аварцы 44072 0,6 50303 0,6 49800 0,6 Турки 17705 0,2 43423 0,5 38000 0,4 Татары 28600 0,4 30010 0,4 25900 0,3 Украинцы 32345 0,5 28903 0,4 21500 0,2 Цахуры 13318 0,2 15731 0,2 12300 0,1 Грузины (Ингилойцы) 14197 0,2 14864 0,2 9900 0,1 Курды 12226 0,2 13019 0,2 6100 0,1 Таты 10239 0,1 9988 0,1 25200 0,3 Евреи 30800 0,4 8910 0,1 9100 0,1 Удины 6125 0,1 4066 0,1 3800 0,0 Другие 41500 0,6 12412 0,1 9500 0,1 Всего 7021178 100 7953438 100 8922447 100 Примечание: Практически все армяне после Карабахского конфликта живут на территории Нагорно-Карабахской республики (НКР), неподконтрольной властям Азербайджана, где перепись не проводилась. В переписях Азербайджана 1999-2009 гг. число армян НКР оценивалось в 120 тысяч. По оценке НКР, ее население в 2010 г. составляло 143600 человек, практически все армяне. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 115 Клинические исследования Материалы и методы. Обследованы 167 военно- служащих талышской и лезгинской национальностей̆, совершивших суицидальные попытки и госпитализи- рованных по этому поводу в психиатрический стацио- нар Главного военного клинического госпиталя Воору- женных сил Азербайджанской Республики в период с 2001 по 2011 г. (лезгины - 65 чел., талыши - 102 чел.). Средний̆ возраст обследованных составил 21,94±1,14 лет, из них 61% - талыши и 38,9% - лезгины. Распре- деление пациентов по нозологическим категориям в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) было следующим: F06.3-F06.7; F07.0 - n=51, F60-F61 - n=10, F20-29 - n=19, F32.0-F32.2; F33.0-F33.2 - n=9, F40-49 - n=40, F43.20-F43.25 - n=26, F70-79 - n=12. Для обследования использовались клинико-пси- хопатологические и клинико-катамнестические ме- тодики, а также динамическое наблюдение. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета статистической обработки данных Statistica 7.0. Матрицы полученных данных проверялись на характер распределения, а также ана- лизировались описательные статистические характе- ристики выборки. Соответствие данных нормальному распределению устанавливалось путем применения критерия согласия Пирсона (χ2). Результаты и их обсуждение. Установлено, что среди суицидентов талышских национальностей̆ наи- большими оказались доли лиц, у которых суицидаль- ные действия предпринимались в рамках реакций на тяжелый̆ стресс и нарушения адаптации, а также орга- нических психических расстройств (по 32,4%). Значи- тельно реже встретились пациенты с расстройствами личности и поведения - 13,7% (χ2=8,96; p=0,003), шизофренией, шизотипическими и бредовыми рас- стройствами - 8,8% (χ2=15,86; p<0,001), таблица 2. Среди психических расстройств у совершивших суицидальные попытки пациентов психиатрического стационара лезгинской национальности преоблада- ли органические психические расстройства (27,7% случаев). Реже выявлялись расстройства личности и поведения в молодом возрасте (18,5% случаев; χ2=1,08; p=0,29); шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства - (15,4%; χ2=2,23; p=0,135) и психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (12,3% случаев; χ2=3,89; p=0,048). Сравнение клинической структуры психических расстройств у совершивших суицидальные попытки и госпитализированных в психиатрический стационар пациентов талышской и лезгинской национально- стей выявило ряд отличий. Это касается двух видов психической патологии - невротических, связанных со стрессом, а также соматоформных расстройств (реакции на тяжелый стресс и расстройства адап- тации) и психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоак- тивных веществ. Удельный вес реакций на тяжелый стресс и расстройств адаптации оказался у талы- шей (32,4%) больше в 3 раза, чем у лезгин (32,4% и 10,8% соответственно; χ2=9,0; p=0,003), а доля психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизация, наркотическая зависимость), чаще наблюдалась у лезгин (12,3%), чем у талышей (2%; χ2=5,82; p=0,016). Выявлена практически равная представленность у талышей психопатоподобного и депрессивного синдромов (41,2 и 39,2% соответственно), реже встречались депрессивно-параноидный (8,8%; χ2=26,7; p<0,001) и невротический (10,8%; χ2=22,9; p<0,001) синдромы. У лиц лезгинской националь- ности превалировал депрессивный синдром (46,2% случаев), реже встречались психопатоподобный (33,8%; χ2=1,57; p=0,21), депрессивно-параноидный (12,3%; χ2=16,4; p<0,001) и невротический (7,7%; χ2=22,52; p<0,001) синдромы, таблица 3. Структура психических расстройств у суицидентов, госпитализированных в психиатрический̆ стационар с 2001 по 2011 г. Таблица 2 Психические и поведенческие расстройства по МКБ-10 Талыши Лезгинцы Всего Психические и поведенческие расстройства по МКБ-10 абс. % абс. % абс. % Органические психические расстройства (F06.3-F06.7; F07.0) 33** 32,3 18* 27,7 51 30,5 Формирующееся расстройство личности (F60-F61) 2 2,0 8# 12,3 10 6,0 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-29) 9 8,8 10 15,4 19 11,4 Депрессивные расстройства (F32.0-F32.2; F33.0-F33.2) 5 4,9 4 6,1 9 5,4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40-49) 33** 32,4 7## 10,8 40 23,9 Расстройства адаптации (F43.20-F43.25) 14 13,7 12 18,5 26 15,6 Умственная отсталость (F70-79) 6 5,9 6 9,2 12 7,2 Примечание. Внутригрупповые различия: * - p<0,05; ** - p<0,01. Межгрупповые различия: # - p<0,05; ## - p<0,01. 116 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Таблица 3 Синдромальная структура психических расстройств у лиц, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных в психиатрический стационар Синдром Талыши Лезгинцы Всего Синдром абс. % абс. % абс. % Психопатоподобный 42 41,2 22 33,8 64 38,3 Депрессивный 40 39,2 30 46,2 70 41,9 Депрессивно-параноидный 9* 8,8 8 12,3 17 10,2 Невротический 11* 10,8 5 7,7 16 9,6 Примечание: * - различия между талышами и лезгинцами, p<0,001. Изучение способов покушений на самоубийство показало, что суициденты талышской националь- ности в 67,6% случаев прибегали к отравлению ме- дикаментами либо уксусной эссенцией (табл. 4). В 17,7% случаев суициденты использовали повешение (χ2=50,1; p<0,001); в 14,7% - нанесение огнестрель- ных повреждений (χ2=56,8; p<0,001). Лица лезгинской национальности, госпитализи- рованные в психиатрический стационар, также чаще всего прибегали к отравлению (66,1% случаев). Второе ранговое место занимало нанесение огне- стрельных повреждений (23,1%; χ2=22,69; p<0,001), наиболее редко встречалось повешение (10,8%; ̆2=39,8; p<0,001). Офицеры талышской и лезгинской национально- стей с одинаковой частотой прибегали к отравлению (82,1 и 81,8% соответственно), реже - к огнестрель- ным повреждениям (13,4%; χ2=92,7; p<0,001 и 13,7%; χ2=89,9; p<0,001 соответственно); повешению (по 4,5%; χ2=117,5; p<0,001). Талышские рядовые одинаково часто выбирали повешение и отравление (42,9 и 40% случаев соответственно); реже на- носили себе огнестрельные повреждения (17,1%; χ2=4,35; p=0,036). Лезгинские рядовые чаще всего использовали огнестрельные ранения (42,9%), реже - отравления (33,3%; χ2=0,1; p=0,75) и повешение (23,8%; χ2=0,32; p=0,96). Талышские рядовые, госпи- тализированные в психиатрический стационар, чаще использовали такой способ суицидальных действий, как повешение (42,9% - у талышей и 23,8% - у лезгин; χ2=7,27; p=0,007), а лезгинские рядовые чаще наноси- ли огнестрельные раны (42,9% - у лезгин и 17,1% - у талышей; χ2=14,88; p<0,001). Заключение. Впервые выявлена связь распро- страненности самоубийств в регионах с их соци- ально-экономическим состоянием, а также уровнем жизни и этническим составом населения в периоды, характеризующие разные этапы развития общества. Установлены сходства и различия в динамике суици- дов у военнослужащих и среди психически больных в изучаемые отрезки времени. Получена новая ин- формация о клинических характеристиках психиче- ски больных, совершивших завершенные суициды в период социально-экономических реформ в стране. Разработаны дифференцированные направления совершенствования суицидологической помощи во- еннослужащим, учитывающие основные тенденции динамики частоты самоубийств, социально-эконо- мическое состояние регионов и этнический состав проживающего в них населения. Таким образом, частота самоубийств у психически больных зависит от совокупности следующих факто- ров: уровня распространенности суицидов в общей популяции; этнической принадлежности пациентов; уровня организации и доступности психиатрической помощи. Различные сочетания данных факторов определяют уровень распространенности само- убийств среди больных, страдающих психическими расстройствами.

About the authors

E S Mekhtiyev

S E Abbasova

Email: sevulya.abbasova@gmail.com

O G Kasimov

K V Dnov

References

Supplementary files