Suppression of brain electrical activity in general anesthesia: the dose-effect relationship

Abstract


The purpose of this study was to determine to mean effective dosage for propofol and sevoflurane that leads to the generation of burst-suppression pattern on electroencephalogram and electrocorticogram in general anesthesia. It is established that effective dosages that cause the generation of intermittent activity on electroencephalogram exceed those for electrocorticogram. This trend is common both for sevoflurane and for propofol. Discrepancies in the dosage for general anesthetics causing the suppression of electrical activity on electroencephalogram and electrocorticogram defined the «dissociation» of recorded patterns. Simultaneous recording of electroencephalogram and electrocorticogram showed cortical burst-suppression pattern together with the continuous pattern on scalp electrodes. It is concluded that rating and systematization for suppression patterns on electroencephalogram and electrocorticogram should be built upon the common foundation, but with allowances made for technical specifics. Categorization of suppression phenomenon on electrocorticogram implies the critical amplitude to be 20 mkV, whereas for electroencephalogram it is 10 mkV. More formal proposed methods for assessment of intermittent patterns of brain electrical activity during general anesthesia are based on the specific tasks for intraoperative neuromonitoring. Excessive levels of sedation causing rough depression of electrical activity should be avoided, since they may lead to false-negative results of the neuromonitoring.

Введение. Динамика изменений биоэлектрической активности головного мозга при действии общих ане- стетиков характеризуется дозозависимым стадийным изменением в континууме от непрерывной медленно- волновой активности до изоэлектрического подавления [6, 12, 13]. Эти изменения легли в основу классификации стадий хирургического наркоза, предложенной С.Н. Ефуни [6]. Считается, что чрезмерно глубокий уровень наркоза сопровождается генерацией периодических паттернов типа «вспышка-подавление» (стадии 4 и 5), а при дальнейшем увеличении дозы - полным подавле- нием активности (стадия 6) [6, 13]. Градация степеней наркоза разработана на основе анализа изменений суммарной скальповой электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Сопоставление изменений ЭЭГ при наркозе с уровнем биоэлектрической активности коры имеет большое практическое значение для клинической нейрофизио- логии, нейроанестезиологии и нейрохирургии. Для современной нейрохирургии, которая стано- вится все более функциональной, важным элементом является нейрофизиологическое обеспечение опе- раций. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг включает ряд методик, в основе которых лежит определение уровня возбудимости нейронов коры. К таким методикам, в первую очередь, относится картирование моторной коры путем прямой электростимуляции [2, 11]. Безусловно, возбудимость нейронов напрямую зависит от дозы общего анесте- тика. Уровень наркоза, не вызывающий подавление суммарной активности, считается оптимальным при выполнении моторного картирования. Цель исследования. Определение средних эффективных доз пропофола и севофлюрана, при- водящих к формированию периодического паттерна типа «вспышка-подавление» на ЭЭГ и на электрокор- тикограмме (ЭКоГ) при общей анестезии. Материалы и методы. Работа выполнена в ходе об- следования и хирургического лечения 60 больных (муж- чины/женщины 32/28, возраст 21-65 лет, индекс массы тела менее 35 кг/м2) с внутримозговыми образованиями (супратенториальные опухоли, метастазы, кавернозные мальформации и др.). Все больные проходили лечение в Российском научно-исследовательском нейрохирурги- ческом институте им. проф. А.Л. Поленова в 2014-2017 гг. Нейрохирургическое оперативное лечение включало костно-пластическую трепанацию черепа, резекцию образования различной степени радикальности. Опе- ративные вмешательства проводились под общей ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 79 Клинические исследования анестезией. Для вводного наркоза всем пациентам ис- пользовали методику анестезии проф. А.Н. Кондратье- ва: пропофол в дозе 2 мг/кг и фентанил-клофелин в дозе 3,5-7 мкг/кг и 1,4-2,8 мкг/кг соответственно. Для под- держания анестезии: в 21 случае в качестве гипнотика использовался ингаляционный анестетик севофлюран в дозах от 0,5 до 1,2 МАК (минимальная альвеолярная концентрация) и фентанил-клофелин (0,5-1 мкг/кг/ч и 0,1-0,3 мкг/кг/ч соответственно). А у 39 больных прово- дилась тотальная внутривенная анестезия пропофолом в дозах от 3 до 7 мг/кг/ч и фентанил-клофелином (1-2,5 мкг/кг/ час и 0,3 - 0,8 мкг/кг/час соответственно). Для миоплегии всем больным во время вводного наркоза использовали недеполяризующий миорелаксант - ро- куроний в стандартных дозировках [6]. Выполнение высокотехнологичной операции подразумевало проведение нейрофизиологическо- го полимодального мониторинга, который включал регистрацию ЭЭГ и ЭКоГ. Регистрация ЭЭГ и ЭКоГ выполнялась либо для верификации эпилептического очага при ассоциированной с внутримозговым обра- зованием структурной эпилепсией, либо для контроля оценки состояния коры при выполнении картирования моторной коры при новообразовании в проекции пре- центральной извилины [3]. Биоэлектрическая активность головного мозга ре- гистрировалась на аппаратно-программном комплексе «Мицар-ЭЭГ-201» Общества с ограниченной ответствен- ностью «Мицар» (Россия). ЭЭГ регистрировали игольча- тыми электродами в отведениях F3, F4, C3, C4, O1, O2 по Международной системе «10-20». Паттерн оценивался в биполярных продольных полушарных отведениях и в монополярных отведениях относительно объединенного референта АА. Полоса пропускания от 1,6 до 45 Гц. ЭКоГ регистрировалась биполярно электродными сетками 2×4 фирмы «AdTech» (Соединенные Штаты Америки) над доступными из операционного доступа областями коры мозга. Полоса пропускания от 1,6 до 45 Гц. Методологическую основу работы составил расчет зависимости «доза-эффект» методом пробит-анализа. С этой целью в исследование включены операции, вы- полнявшиеся при разных дозах анестетика. В некото- рых случаях доза анестетика менялась сообразно зада- чам этапа операции. Такие случаи включались в модель как самостоятельные наблюдения, выполненные при разных дозах. В результате в исследование вошли 44 наблюдения общей анестезии севофлюраном и 40 на- блюдений анестезии пропофолом при разных уровнях дозы анестетика. Количественная характеристика вы- полненного исследования представлена в таблице 1. Оцениваемым эффектом была регистрация перио- дического паттерна типа «вспышка-подавление» на ЭЭГ и ЭКоГ. Паттерн «вспышка-подавление» представ- лял чередование периодов активности с эпохами глу- бокой депрессии сигнала (для ЭЭГ менее 10 мкВ, для ЭКоГ менее 20 мкВ) длительностью более 0,5 с [10]. Для количественной оценки зависимости «доза- эффект» выбрана медианная доза (ED50) - доза ане- стетика, вызывающая формирование периодического Таблица 1 Количественная характеристика пробит-анализа Общий анестетик Кол-во человек Исследованные дозы (кол-во наблюдений) Общий анестетик Кол-во человек D1 D2 D3 D4 D5 Пропофол, мг/кг/ч 21 3 (6) 4 (10) 5 (12) 6 (6) 7 (6) Севофлю- ран, доли МАК 39 0,5 (6) 0,7 (10) 0,9 (14) 1,1 (8) 1,2 (6) паттерна у 50% больных. Раздельно оценивались средние эффективные дозы (ED50), вызывавшие фор- мирование периодических паттернов на ЭЭГ и ЭКоГ. Среднеэффективную дозу ED50 определяли ме- тодом пробит-анализа по Финни [7] в программе Statistica 5.0. ЕD50 представлено в виде среднего зна- чения и стандартной ошибки среднего. Достоверность различий оценивалась по t-критерию Cтьюдента. Результаты и их обсуждение. Регистрируемые варианты биоэлектрической активности головного мозга при анестезии севофлюраном в исследованных дозах отражали общую закономерность действия веществ, не обладающих специфическим действием на механизмы биоэлектрогенеза: снижение частоты («замедление») доминирующей активности с увели- чением дозы анестетика. Действие пропофола в ис- следованных дозах было двухфазным: 1) генерация ритмизированной активностью альфа- и тета-диапа- зонов частот при относительно невысоких дозах ане- стетика, 2) постепенное увеличение доли медленных волн, замещающих быстроволновую активность при увеличении дозы анестетика. Двухфазный характер изменений отражал специфическое действие про- пофола на механизмы генерации биоэлектрической активности. Это действие обусловлено активностью пропофола как агониста гамма-аминомаслянной кис- лоты. С увеличением дозы специфичность действия теряется, регистрируемый паттерн отражает общее депримирующее действие анестетика на биоэлектри- ческую активность. При относительно больших дозах как севофлюрана, так и пропофола, регистрировались периодические паттерны биоэлектрической активно- сти типа «вспышка-ослабление», «вспышка-подавле- ние» или периодические разряды (рис. 1, 2). Данные варианты активности соответствуют глубокому угне- тению центральной нервной системы (ЦНС). Фактором, определявшим вероятность формиро- вания периодических паттернов, явилась индивиду- альная чувствительность пациентов к действию общих анестетиков. При одном и том же уровне анестезии у одних больных регистрировалась непрерывная ак- тивность, у других - периодическая. Количественное выражение индивидуальной толерантности найдено в средних эффективных дозах, вызывающих форми- рование периодического паттерна типа «вспышка- подавление» (табл. 2). Принципиальным результатом 80 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 1. Непрерывный паттерн биоэлектрической активности при общей анестезии (костно-пластическая трепанация, внутривенная анестезия пропофолом 4 мг/кг/ч). ЭЭГ: каналы 1-6, калибровка 70 мкВ/см.; ЭКоГ: каналы 7-12, калибровка 300 мкВ/см.; ЭКГ: канал 13 Рис. 2. Вариант изменений биоэлектрической активности головного мозга при общей анестезии севофлюраном: одновременная регистрация непрерывного паттерна на ЭЭГ и паттерна «вспышка-подавление» на ЭКоГ (костно- пластическая трепанация, общая анестезия севофлюраном 0,9 МАК). ЭЭГ: каналы 1-6, калибровка 70 мкВ/см; ЭКоГ: каналы 7-11, калибровка 300 мкВ/см; ЭКГ: канал 12 выполненного исследования является следующая установленная закономерность: эффективные дозы, приводящие к формированию периодической актив- ности на ЭЭГ значительно превосходят дозы, вызыва- ющие генерацию паттерна «вспышка-подавление» на ЭКоГ. Данная закономерность была общей для севоф- люрана и для пропофола. Различие в дозах общих ане- стетиков, вызывающих подавление активности на ЭЭГ и на ЭКоГ, обусловливало «диссоциацию» паттернов: при одновременной регистрации ЭЭГ и ЭКоГ на коре регистрировался паттерн «вспышка-подавление», а на скальпе - непрерывная активность (табл. 2). Таблица 2 Медианные эффективные дозы формирования паттерна «вспышка-подавление» при общей анестезии ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 81 Клинические исследования Рис. 3. Пространственно-временная эволюция периодических паттернов на ЭКоГ при хирургическом наркозе: одновременная регистрация паттернов «вспышка-подавление» и непрерывной активности над лобной и височной корой (костно-пластическая трепанация, анестезия севофлюраном 1 МАК) При хирургическом наркозе в исследованном диапазоне анестетиков особенностью ЭКоГ была выраженная пространственно-временная эволюция регистрируемой активности (рис. 3). При одновремен- ной регистрации ЭКоГ над несколькими близлежащи- ми отделами коры, доступными из трепанационного дефекта, выявлялась «мозаичность» распределения паттернов «вспышка-подавления». Тотальное пода- вление активности на ЭКоГ не регистрировалось. Для ЭЭГ формирование периодической активности было «разлитым» по всей конвекситальной поверхности при достижении определенного уровня дозы анестетика, то есть имело «пороговый» характер. Методически ЭКоГ выполнялась в биполярном монтаже. Интраоперационная регистрация ЭЭГ вы- полнялась в монополярном монтаже относительно объединенных ушных электродов (АА) в качестве референта. При необходимости проводилась ком- мутация в биполярные продольные и поперечные монтажи. Смена монополярного монтажа ЭЭГ на биполярную коммутацию ни в одном наблюдении не сопровождалась инверсией непрерывной активности на периодические паттерны, и наоборот. Таким образом, при определенной дозе анестетика происходит подавление биоэлектрической активности головного мозга, что проявляется периодическими паттернами. Дозы, вызывающие генерацию паттернов «вспышка-подавление» на ЭКоГ, гораздо меньше доз, вызывающих аналогичные изменения на суммарной ЭЭГ. В целом, динамика изменений биоэлектрической активности головного мозга при действии общих анестетиков характеризуется дозозависимым ста- дийным угнетением. Условно регистрируемый конти- нуум вариантов активности может быть разделен на паттерны непрерывной активности, периодические паттерны, состояние «малой электрической про- дукции» и полное подавление до изоэлектрического молчания (рис. 4). Периодическими паттернами считают чередова- ние электрографических эпох активности и периодов внезапной глубокой депрессии сигнала. К периодиче- ским паттернам относят паттерны типа «вспышка-ос- лабление», «вспышка-подавление» и периодические разряды (волны) [10, 12]. Паттерн «вспышка-осла- бление» представляет собой чередование активности средней или высокой амплитуды и периодов резкого снижения амплитуды сигнала более, чем в 2 раза. Тем не менее в такие периоды ослабления продолжает регистрироваться активность, амплитуда которой превышает 10-20 мкВ. При более грубой депрессии амплитуда сигнала не превышает 10 мкВ, что соответ- ствует паттерну «вспышка-подавление». При сокра- щении длительности вспышки до 0,5 с и менее или при редукции вспышки до двух-трех фазной осцилляции паттерн описывается как «периодический разряд». Таким образом, ЭЭГ-паттерн «вспышка-подавление» представляет собой чередование периодов активно- сти длительностью более 0,5 с и эпизодов глубокого подавления сигнала, амплитудой менее 10 мкВ [10]. В работе критерием для определения феномена подавления биоэлектрической активности выбран паттерн «вспышка-подавление», поскольку его ве- рификация менее подвержена межэкспертному раз- ногласию. Элемент субъективности в оценке ЭЭГ и ЭКоГ неизбежен, поскольку эти методики являются операторозависимыми. Кроме того, паттерн по типу периодических разрядов не всегда является паттер- ном, обусловленным подавлением биоэлектрической активности. При общей анестезии у больных со струк- турной эпилепсией, особенно фармакорезистентной, нередко формируется паттерн по типу «разряд-по- стразрядная депрессия», который в большей степени отражает механизмы эпилептогенеза, а не угнетение коры общим анестетиком [1]. Подход к оценке и классификации периодических паттернов в основном разработан для описания ЭЭГ 82 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 4. Действие общих анестетиков на биоэлектрическую активность головного мозга (схема) при острой церебральной недостаточности (ОЦН) у больных в критических состояниях. Регистрация периодических паттернов на ЭЭГ в таких случаях от- ражает процессы распада биоэлектрической актив- ности и оценивается как неблагоприятный для исхода признак [9, 11]. Исключением, как известно, является токсикогенная фаза острых отравлений веществами депримирующего действия: в таких ситуациях перио- дическая активность и даже ее полное угнетение на ЭЭГ не могут инвариантно рассматриваться как «зло- качественные паттерны». Изменения ЭЭГ при глубоких стадиях нарко- за синдромосходны с «паттернами распада» при церебральной недостаточности. Но, пожалуй, это сходство лишь графическое и не отражает общую патофизиологическую закономерность конверген- ции повреждающих механизмов. Можно с большой долей уверенности предположить, что формирование «паттернов распада» и периодических паттернов на ЭЭГ при действии общих анестетиков имеет в своей основе разные механизмы. Ключевым моментом к пониманию различий в механизмах изменений био- электрогенеза при церебральной недостаточности и при наркозе является пространственно-временная эволюция регистрируемых паттернов. На ЭЭГ общее время регистрации периодов де- прессии в паттерне «вспышка-подавление» при ОЦН и при наркозе выраженно различается. При ОЦН сформированный паттерн «вспышка-подавление» характеризуется превалированием по длительности периодов депрессии сигнала. Это, скорее, паттерн по типу «вспышек на фоне депрессии». Для общей анестезии не характерна большая длительность эпизодов угнетения активности на ЭЭГ. Даже при глубоком наркозе регистрируемый паттерн очень долго может быть описан как «активность с короткими паузами». Тотальная депрессия до изоэлектрического молчания формируется при постепенном увеличении длительности «пауз» и уменьшении амплитуды эпох активности. Таким образом, при общей анестезии эволюция ЭЭГ отражает проградиентное дозозави- симое угнетение, но распада активности до коротких полифазных волн, как правило, не происходит. Пространственная эволюция периодических пат- тернов при наркозе особенно отчетливо видна на ЭКоГ. Характерной особенностью биоэлектрической актив- ности коры является «мозаичность» распределения непрерывной активности и периодических паттернов: одновременно над одними участками коры регистри- руется непрерывная активность, а над близлежащими - периодическая. Дистанция между этими участками может не превышать 1-2 см. При увеличении дозы анестетика длительность периодов угнетения начинает увеличиваться, что приводит к распространенной по большой поверхности коры депрессии активности. Одна из причин мозаичности распределения периодических паттернов - в методике регистрации ЭКоГ. Для реги- страции активности коры используются электродные сетки с малым межэлектродным расстоянием (0,5-1 см). Регистрируемая при этом в биполярном монтаже активность отражает состояние корковых нейронных констелляций, расположенных практически под элек- тродами и между ними. Для ЭЭГ используются скаль- повые электроды. Считается, что под одним электродом при монополярном монтаже регистрируется активность коры с площади 2,5×2,5 см, при биполярном - 4×4 см. В результате для ЭЭГ мозаичность паттернов не характер- на: если периодический паттерн уже сформирован, то распределение его практически диффузное. Причиной здесь выступает дозовая зависимость. Для формирова- ния периодического паттерна на ЭЭГ требуются более высокие дозы, чем дозы, вызывающие депрессию активности на ЭКоГ. При этих дозах мозаичность для ЭКоГ уже утрачивается: над распространенной зоной коры одномоментно регистрируется активность крайне низкого уровня амплитуды. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 83 Клинические исследования Формализованное описание периодических паттернов в специальных руководствах дается ис- ключительно для ЭЭГ. Это отражает нуждаемость в регистрации биоэлектрической активности при ОЦН: оценка степени исчерпания резервов нервной регуля- ции и возможный прогноз восстановления сознания. Исходя из этого подхода в стандартах Американской ассоциации специалистов по клинической нейро- физиологии [10] паттерн «вспышка-подавление» диагностируется при индексе периодов депрессии более 50%. При меньшем индексе депрессии (фор- мально, даже при 49%) активность описывается как «прерывистая», а следовательно, уже не оценивается как «злокачественная». Нами сравнивались паттерны ЭЭГ и ЭКоГ при их одновременной регистрации. По- казано, что регистрация на ЭЭГ депрессии с индексом 10-20% соответствует распространенному и длитель- ному угнетению активности нейронных ансамблей коры. Кроме того, анализ исходов при ОЦН различной этиологии, выполненный как другими авторами, так и в наших предыдущих работах, показывает, что реги- страция паттерна «вспышка-подавление» является прогностически неблагоприятным признаком, прак- тически не зависящим от индекса депрессии [4, 9]. В этой связи представляется целесообразным проводить нормирование периодических паттернов по длительности эпох депрессии и вспышек активно- сти. Общепризнанным критерием вспышек является длительность активности более 0,5 с. При меньшей длительности графоэлемент описывается как разряд. Исключение составляют вспышки, длительностью ме- нее 0,5 с, при условии, если они содержат 4 и более осцилляций. Аналогичный временной критерий следу- ет применять к графоэлементу «подавление»: эпизод депрессии амплитудой менее 10 мкВ, длительностью более 0,5 с. Разумеется, это не должны быть споради- ческие эпизоды транзиторной депрессии активности. Общая длительность (индекс) периодов подавления должна составлять не менее 10%. Общепризнанных критериев для формализован- ного описания периодических паттернов, регистри- руемых на ЭКоГ, в настоящее время не разработано. Процесс трансляции биоэлектрической активности с коры на скальп обусловлен многими факторами (локализация источника и амплитуда активности, диэлектрические свойства покровных тканей и др.) и в результате не носит линейный характер. В самом общем виде принимается допущение, что ЭКоГ пре- восходит по амплитуде ЭЭГ в 5-10 раз. Нами ранее [8, 9] показано, что при «малой электрической про- дукции» амплитуда ЭКоГ превышает амплитуду ЭЭГ не более, чем в 2-5 раз. Одной из основных причин здесь выступают особенности регистрации: ЭЭГ реги- стрируется с гораздо большего «объема» мозга, чем ЭКоГ. Исходя из приведенных соотношений, следует признать, что уровень регистрируемой амплитуды на ЭЭГ и на ЭКоГ для констатации факта депрессии не может быть одинаковым. При общем уровне ампли- туды интраоперационной ЭКоГ в пределах 100-500 мкВ и подавление сигнала до 20-25 мкВ уже может квалифицироваться как грубая депрессия активности. Таким образом, паттерн по типу «вспышка-пода- вление» на ЭЭГ может быть описан как периодический паттерн, представляющий чередование периодов ак- тивности, длительностью более 0,5 с, и частых (индекс более 10%) эпизодов пароксизмальной депрессии сигнала, амплитудой менее 10 мкВ, длительностью более 0,5 с. Паттерны «вспышка-подавление» на ЭЭГ и на ЭКоГ соответствуют различным критериям по амплитуде, что должно быть отражено в определении: для ЭКоГ критическим уровнем депрессии является 25 мкВ (рис. 5). Предлагаемые более строгие подходы к диагно- стике периодических паттернов биоэлектрической активности мозга при наркозе обосновываются спе- цифическими задачами интраоперационного нейро- физиологического мониторинга. Следует стремиться избегать столь глубокого уровня седации, который вызывает грубую депрессию биоэлектрической активности. Кроме того, выполнение специальных интраоперационных методик, основанных на оценке уровня возбудимости нейронных ансамблей, должно проводиться при глубине наркоза, не вызывающей чрезмерного угнетения биоэлектрической актив- ности. Так, например, выполнение картирования моторной коры при глубоком подавлении активности Периодический паттерн - устойчиво повторяющиеся циклы чередования периодов активности, резко отличающихся по амплитуде «Вспышка - ослабление» - чередование периодов (длительностью >0,5 с), отличающихся по амплитуде активности более, чем в 2 раза «Вспышка - ослабление» - чередование периодов (длительностью >0,5 с), отличающихся по амплитуде активности более, чем в 2 раза «Вспышка - подавление» - чередование периодов активности средней или высокой амплитуды длительностью более 0,5 с («вспышек») и периодов глубокой депрессии (ЭЭГ: А<10 мкВ; ЭКоГ: А<30 мкВ) «Вспышка - подавление» - чередование периодов активности средней или высокой амплитуды длительностью более 0,5 с («вспышек») и периодов глубокой депрессии (ЭЭГ: А<10 мкВ; ЭКоГ: А<30 мкВ) Периодические разряды - «вспышки» длительностью менее 0,5 с на фоне «малой электропродукции» (ЭЭГ: А<10 мкВ; ЭКоГ: А<30 мкВ) Периодические разряды - «вспышки» длительностью менее 0,5 с на фоне «малой электропродукции» (ЭЭГ: А<10 мкВ; ЭКоГ: А<30 мкВ) Рис. 5. Классификация периодических паттернов биоэлектрической активности головного мозга 84 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования нейронов может приводить к ложноотрицательным результатам: ложное отсутствие моторного ответа при прямой электростимуляции активной зоны [2, 11]. Полученные результаты показывают, что при проведении интраоперационного нейрофизиоло- гического мониторинга информации, получаемой только на основе анализа суммарной ЭЭГ или ам- плитудно-интегрированной ЭЭГ (BIS-мониторинг), недостаточно. В силу методических особенностей ЭЭГ и BIS-мониторинг как маркеры глубины анесте- зии «отстают» от реального состояния активности нейронов коры и более глубоких структур. При от- крытых нейрохирургических операциях, проводимых с нейрофизиологическим мониторингом, оценка уровня седации должна, при технической возмож- ности, проводиться по результатам анализа ЭКоГ. Оптимальным условием для выполнения интра- операционных исследований является регистрация непрерывной активности на ЭКоГ. К критериям чрезмерного угнетения ЦНС следует отнести пери- одические паттерны по типу «вспышка-ослабление» и «вспышка-подавление». Выводы 1. При хирургическом наркозе дозы пропофола и севофлюрана, вызывающие подавление биоэлек- трической активности до генерации периодических паттернов типа «вспышка-подавление» на ЭЭГ пре- восходят дозы, приводящие к аналогичным измене- ниям на ЭКоГ. 2. Механизмом, обеспечивающим более высокую «устойчивость» непрерывной активности на ЭЭГ, яв- ляется пространственно-временная эволюция реги- стрируемых паттернов подавления на коре. 3. Нормирование и классификация паттернов по- давления для ЭЭГ и для ЭКоГ должны строиться на общих принципах, но с учетом особенностей методик. Для категоризации феномена подавления на ЭКоГ критическим уровнем является амплитуда сигнала 20 мкВ, для ЭЭГ - 10 мкВ.

M V Aleksandrov

I A Kostenko

N B Arkhipova

V A Basharin

Email: vmeda-nio@mil.ru

P G Tolkach

Email: vmeda-nio@mil.ru

V S Chernyi

Email: vmeda-nio@mil.ru

R V Nazarov

A V Arutunyan

  1. Александров, М.В. Дозовая зависимость эффекта «вспыш- ка-подавление» на электрокортикограмме как коррелят фармакорезистентности при структурной эпилепсии / М.В. Александров [и др.] // Мат. XVII науч.-практич. конф. «По- леновские чтения». - СПб., 2018. - С. 12.
  2. Александров, М.В. Интраоперационное нейрофизиологи- ческое картирование моторной коры / М.В. Александров, А.Ю. Улитин, О.А. Топоркова // Вестн. клинич. нейрофизиол. - 2015. - № 3. - С. 29-34.
  3. Александров, М.В. Интраоперационная электрокортикография: возможности и перспективы / М.В. Александров, А.Ю. Улитин // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2012. - № 4 (40). - С. 245-254.
  4. Арутюнян, А.В. Роль взаимодействия холинергической и ГАМК-ергической систем в формировании длительных бессознательных состояний при тяжелых отравлениях ней- ротоксикантами: автореф. дисс. … канд. мед. наук / А.В. Арутюнян. - СПб., 2016. - 24 с.
  5. Кондратьев, А.Н. Сочетанное воздействие на опиоидную и адре- нергическую антиноцицептивные системы в анестезиологиче- ском обеспечении нейроонкологических операций: автореф. дисс. … д-ра мед. наук / А.Н. Кондратьев. - СПб., 1992. - 38 с.
  6. Петровский, Б.В. Лечебный наркоз / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни. - М.: Медицина, 1967. - 120 с.
  7. Софронов, Г.А. [и др.] Экстремальная токсикология / под ред. Г.А. Софронова, М.В. Александрова. - СПб.: Медкнига «ЭЛБИ-СПб», 2016. - 256 с.
  8. Чухловин, А.А. Редукция разрядных форм активности коры при электроэнцефалографии: количественная характеристика искажения сигнала / А.А. Чухловин [и др.] // Мат. третьей науч.-практич. конф. «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация». - СПб. - 2015. - С. 21-22.
  9. Abramov, K. Coherent analysis of interconnections in the drug- resistant multifocal epilepsy pathologic system / K. Abramov [et al.] // Epilepsia. - 2016. - № 57 (Suppl. 2). - P. 79.
  10. Hirsch, J. American Clinical Neurophysiology Society’s Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version / J. Hirsch [et al.] // J. Clin. Neurophysiol. - 2013. - № 1. - P. 1-27.
  11. Simon, М.V. Intraoperative Neurophysiologic Sensorimotor Mapping-А Review / М.V. Simon // J. Neurol. Neurophysiol. - 2011. - № 3. - P. 3-17.
  12. Sonkajаrvi, E. Epileptiform and periodic EEG activities induced by rapid sevoflurane anaesthesia induction / E. Sonkajаrvi [et al.] // J. Clin. Neurophysiol. - 2018. - № 3. - P. 638-645.
  13. Stockard, J. The neurophysiology of anesthesia / J. Stockard, R. Bickford // A basis and practice of neuroanesthesia. Ed. by Gordon E. New-York: Excerpta Medica, 1981. - P. 3-50.

Views

Abstract - 11

PDF (Russian) - 11

Cited-By



Copyright (c) 2018 Aleksandrov M.V., Kostenko I.A., Arkhipova N.B., Basharin V.A., Tolkach P.G., Chernyi V.S., Nazarov R.V., Arutunyan A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies