Infringements of colonial resistance of microbiotic skin in patients suffering diseases of an ear, a throat and a nose on the background of diabetes mellitus
- Authors: Khasiev ND1, Shaposhnikova EB1, Zhurkin MA1, Shevchuk NI1, Sadykov RR1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 20, No 3 (2018)
- Pages: 119-121
- Section: Articles
- Submitted: 01.05.2019
- Published: 15.12.2018
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/12287
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma12287
- ID: 12287
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Введение. Нарушения колониальной резистент- ности (КР) микробиоты кожи у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), и практически здоровых лиц не выражены. СД рассматривается в качестве фактора, предрасполагающего к развитию различных инфекций. На фоне СД заболевания отоларинголо- гического профиля (ЛОР-заболевания - отит, тон- зиллит, синусит и др.) характеризуются достоверно более длительным течением, в среднем в 1,5 раза, по сравнению с больными, не страдающими СД, а также развитием в 13% случаев гнойных осложнений на фоне нерациональной антибактериальной и саха- роснижающей терапии [1, 4]. Больные СД склонны к развитию кожных инфек- ционных заболеваний, особенно при неудовлетво- рительном контроле гликемии. На поверхности кожи больных СД выявляют в 2,5 раза больше микроорга- низмов, чем у здоровых лиц, а бактерицидная актив- ность кожи у больных СД ниже в среднем на 20%. Это снижение прямо коррелирует с тяжестью течения СД [6, 7]. Микробиота определенных биотопов макроор- ганизма у практически здоровых лиц характеризуется относительным постоянством. Биоценоз находится в состоянии динамического равновесия, он определяеется физиологическими и иммунологическими особенностями макроорганизма, характеризуется видовым и количественным составом ассоциаций. На- рушения в биотопе определяются как дисбиоз, возни- кающий под воздействием разнообразных факторов: возраста, условий внешней среды, стрессовых ситу- аций, наличия хронических заболеваний, проведения гормональной, антибактериальной терапии и др. Также с возрастом изменяется и КР микробиоты кожи. Наблюдается возрастание степени проницаемости, которое сопровождается нарушениями барьерной функции эпидермиса. В связи с этим характеристики биоценоза также могут меняться [3, 5]. Цель исследования. Выявление и определение нарушений КР микробиоты кожи у пожилых лиц, стра- дающих ЛОР-заболеваниями (отит, тонзиллит, синусит и др.) на фоне СД. Материалы и методы. Обследованы 72 мужчины в возрасте от 60 до 72 лет. Для оценки характера воз- можных изменений исследуемых показателей было сформировано четыре группы. Первую (контрольную) группу (КГ) составили 20 обследуемых, которые не стра- дали патологиями, связанными с нарушением системы ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 119 Клинические исследования кровообращения и нарушением обмена веществ, что могло бы вызвать сдвиг микробиоты кожи от нормаль- ного значения. Во 2-ю группу вошли 18 больных СД. Третью группу составили 20 больных, страдающих ЛОР- заболеваниями различной этиологии. В четвертую груп- пу вошли 14 больных, страдающих ЛОР-заболеваниями на фоне СД. Все обследованные пациенты проходили стационарное лечение в клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Для реализации задачи по изучению изменений количественных и видовых показателей глубокой микро- биоты кожи была использована методика агаровых от- печатков, предложенная Н.Н. Клемпарской и Г.А. Шаль- новой в модификации Э.А. Ахматовой [2]. Методика ага- ровых отпечатков не инвазивна, поэтому атравматична и безвредна. Контакт с кожей является очень быстрым и не вызывает при этом никакого раздражения у обсле- дуемого. В ходе исследования применялись бакпечатки одноразового применения, представляющие собой сте- рильный контейнер с крышкой. Внутренняя поверхность крышки используется в качестве рабочей поверхности бакпечатки, куда заливается стерильная среда. В наших исследованиях был использован 5% кровяной агар. Взятие пробы проходило после обработки кожи ватным тампоном, пропитанным стерильным 0,25% раствором нашатырного спирта, и минутной экспозиции. Материал забирали с кожного покрова внутренней поверхности предплечья с помощью отпечатков на агар, затем бак- печатки ставили в термостат при температуре +37С° на 24 ч. Бактерицидную активность кожи определяли путем расчета индекса бактерицидности (ИБ), отражающего степень элиминации суточной культуры E. coli (штамм М-17) при ее экспозиции на коже обследуемого в тече- ние 15 мин, по методике Н.Н. Клемпарской. Нормаль- ные показатели ИБ кожи здоровых людей находятся в пределах 90-100% [2]. Вследствие разнообразия видового состава глубо- кой микробиоты кожи были использованы различные питательные среды, основной из которых был 5% кровяной агар. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с операционной системой Windows 7 с использованием программы Statistica 10.0. Результаты и их обсуждение. У лиц КГ в возрасте 60 лет и старше выделялось 7,2±0,2 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 см2 поверхности бакпечатки. Частота встречаемости и количество КОЕ, выделенное на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья, для S. saproрhyticus со- ставило 38,4±5,2% и 0,50±0,04 ед/см2, для S. epidermidis - 97,3±7,2% и 2,4±0,2 ед/см2, для Corynebacterium spp. - 97,3±7,2% и 2,2±0,04 ед/см2, для Micrococcus spp. - 54,2±5,7% и 1,9±0,3 ед/см2, Bacillus spp. - 5±0% и 0,2±0,0 ед/см2 соответственно (р<0,05). ИБ в КГ соответствовал нормативным показателям и составил 91,8±10,7%. Количественные показатели глубокой микробиоты кожи во 2-й группе значительно отличались от пока- зателей обследуемых КГ. Так, у них количественные и видовые показатели соответствовали дисбактериозу кожных покровов III степени. На 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья у них было выявлено 18,4±4,2 КОЕ, что в 2,6 раз больше, чем в КГ (р<0,05). Изменения отмечались также за счет возрастания удельного веса Staphylococcus spp., в частности S. epidermidis (100±0,0%, КОЕ - 5,0±0,4 ед/см2) и S. saproрhyticus (98,5±7,2%, КОЕ - 0,7±0,1 ед/см2). Также наблюдалось увеличение количества КОЕ и возрастание удельного веса Corynebacterium spp. (83,2±0,4%, КОЕ - 7,7±0,7 ед/ см2) и Bacillus spp. (33,3±3,7%, КОЕ - 0,7±0,2 ед/см2). Из- менения отмечались за счет уменьшения частоты встре- чаемости Micrococcus spp. (33,3±3,7%) при увеличении количества его КОЕ в 2,2 раза на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья, что составило 4±0,4 ед/см2 (р<0,05). Кроме того, ИБ кожи снизился до 74,2±9,8%. В 3-й группе были выявлены количественные из- менения, которые соответствовали дисбактериозу кожных покровов II степени. Так, количество КОЕ глу- боких слоев кожи предплечья увеличилось в 1,5 раза и составило 10,8±0,6 на 1 см2 (р<0,05). Выявлено, что на фоне угнетения представите- лей резидентной микробиоты наблюдалось резкое увеличение частоты встречаемости Staphylococcus spp. в основном за счет S. haemolyticus (87,8±9,2%, КОЕ - 6,3±0,3 ед/см2) и S. saprophyticus (82,4±10,9%, КОЕ - 3,6±0,2 ед/см2), а также незначительно за счёт Corynebacterium spp. (77,4±8,7%), при снижении КОЕ до 0,9±0,06 ед/см2 (р<0,05). ИБ кожи в 3-й группе снизился до 79,1±9,7%. В 4-й группе количественные и видовые показатели соответствовали дисбактериозу кожных покровов IV степени. В этой группе резко увеличилось количество КОЕ глубоких слоев кожи предплечья (26,1±5,2 ед/см2), что в 3,7 раз больше (р<0,05), в сравнении с КГ. Кроме того, увеличился удельный вес Staphylococcus spp., в частности S. epidermidis (100±0,0%, КОЕ - 6,0±0,4 ед/см2), S. saproрhyticus (94,5±7,2%, КОЕ - 2,3±0,1 ед/см2) и S. haemolyticus (92,1±9,1%, КОЕ - 4,9±0,4 ед/см2). Наблюдалось также увеличение удельного веса и количества КОЕ Corynebacterium spp. (80±0,4% и 6,3±0,8 ед/см2), Micrococcus spp. - 70,8±5,7% и 5,8±0,5 ед/см2, Bacillus spp. - 33,3±3,7% и 0,8±0,2 ед/ см2. ИБ кожи снизился до 70,1±9,7%. Полученные результаты дали основание предста- вить основные закономерности нарушений колониаль- ной резистентности биоценоза кожи у лиц пожилого возраста с диагнозом СД. Наблюдаемые отклонения связаны с уровнем неспецифической резистентности организма, при этом у лиц пожилого возраста они могут считаться физиологически обусловленными. Показатели количественных изменений, возможно, связаны с нарушением метаболизма и могут являть- ся факторами, предрасполагающими к развитию других заболеваний на фоне СД. ИБ во 2-й группе был незначительно снижен. Следовательно, выяв- ленные изменения в исследуемом биоценозе кожи могут служить предвестником отклонений в клинико- физиологическом статусе больных СД. Со временем 120 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования дисбиоз может проявить себя клиническими мест- ными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение основного заболевания и затрудняют лечение. Полученные данные пред- ставляют интерес в плане выявленных изменений количественных и видовых показателей микробиоты кожи у данной категории больных. Выводы 1. У обследуемых КГ видовой состав глубоких слоев кожи предплечья не изменяется, а количество КОЕ уве- личивается, что соответствует дисбиозу кожи I степени. 2. У обследованных больных СД состав микробио- ты кожи соответствует показателю здоровых лиц того же возраста. Независимо от типа и стадии СД у них выявлено увеличение количества КОЕ глубоких слоев кожи предплечья, что соответствует дисбактериозу кожных покровов III степени. 3. У больных, страдающих заболеваниями ЛОР- органов (отит, тонзиллит, синусит и др.), выявлены на- рушения колониальной резистентности микробиоты кожи. У них доминирующее положение в микробиоте кожи занимают представители Staphylococcus spp. как по частоте встречаемости, так и по количествен- ному показателю. Выявленные изменения достоверно (р<0,05) соответствуют дисбактериозу кожных по- кровов II степени. Выявленные нарушения микроб- ных ассоциаций проявляются в расширении спектра видового состава, что характеризуется появлением в микробиоте кожи предплечья микроорганизмов, не встречающихся у практически здоровых лиц, в частности гемолитической микрофлоры наличие S. haemolyticus - 77,8±6,2%, которая имеет определен- ное значение в формировании предрасположенности к ЛОР-заболеваниям. 4. В структуре биоценозов у больных, страдающих заболеваниями ЛОР-органов на фоне СД, выявлены изменения, которые соответствуют дисбактериозу кожных покровов IV степени. У данной категории боль- ных имеется выраженный вторичный иммунодефицит, который проявляется угнетением исследуемых не- специфических показателей иммунитета, что является предрасполагающим фактором к возникновению и развитию гнойной инфекции.About the authors
N D Khasiev
Email: vmeda-nio@mil.ru
E B Shaposhnikova
Email: vmeda-nio@mil.ru
M A Zhurkin
Email: vmeda-nio@mil.ru
N I Shevchuk
R R Sadykov
Email: vmeda-nio@mil.ru
References
- Жирнова, А.И. Особенности микробиоценоза полости рта больных сахарным диабетом после протезирования раз- ными видами коронок / А.И. Жирнова, А.С. Щербаков, Ю.В. Червинец // Стоматология. - 2015. - № 1. - С. 45-49.
- Клемпарская, Н.Н. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма / Н.Н. Клемпарская, Г.А. Шальнова // Медицина. - 1966. - С. 204-205.
- Круглова, Л.С. Атопический дерматит и нарушения колони- альной резистентности кишечника - взаимосвязь и методы коррекции / Л.С. Круглова // Росс. мед. журн. Болезни органов пищеварения. - 2011. - № 28. - С. 1786-1790.
- Попов, H.H. Клинико-иммунологическая характеристика те- чения хронического гнойного верхнечелюстного синусита у больных сахарным диабетом / Н.Н. Попов [и др.] // Между- нар. мед. журн. - 2007. - № 1. - С. 103-107.
- Шапошникова, Е.Б. Особенности глубокой микробиоты кожи у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих заболе- ваниями желудочно-кишечного тракта / Е.Б. Шапошникова // Международный науч. конгресс, посвященный 5-летию многопрофильной клиники № 2 «Многопрофильная кли- ника ХХI века. Инновации в медицине-2017». - 2017. - С. 306-307.
- Штода, Ю.М. Дерматологические проявления сахарного диа- бета / Ю.М. Штода [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - С. 371.
- Somerville, D.A. The aerobic cutaneous microflora of diabetic subjects / D.A. Somerville, M. Lancaster-Smith // British Journal of Dermatology. - 1973. - P. 89.