Infringements of colonial resistance of microbiotic skin in patients suffering diseases of an ear, a throat and a nose on the background of diabetes mellitus

Abstract


Infringements of colonial resistance of a microbiota of a skin at the elderly, suffering diseases of an ear, a throat and a nose (an otitis, a tonsilitis, a sinusitis, etc.) are considered on a background of a diabetes. To study changes in quantitative and specific indicators of deep microbiota of the skin, the method of agar prints was used. It is established that the indicators of quantitative changes are associated with a metabolic disorder and may be factors predisposing to the development of other diseases against the background of diabetes mellitus. The revealed changes in the indices of colonial resistance in patients with diabetes mellitus are of interest as adaptive characteristics of the organism in diseases of the ear, throat and nose of various etiologies, and serve as a harbinger of deviations in the clinical and physiological status of patients with diabetes mellitus. Thus, in patients with diabetes mellitus, the composition of the microbiota of the skin corresponds to that of healthy individuals of the same age. Regardless of the type and stage of diabetes mellitus, they showed an increase in the number of colony-forming units of the deep layers of the skin of the forearm, which corresponds to the dysbacteriosis of the third-degree skin. In the structure of biocenoses, in patients of the otolaryngological profile, against the background of diabetes mellitus, changes that correspond to the dysbacteriosis of the skin of the IV degree are revealed. In this category of patients, there is a pronounced secondary immunodeficiency, which is manifested by inhibition of the investigated nonspecific immunity indices, which is a predisposing factor for the onset and development of a purulent infection. It is shown that dysbiosis can manifest itself with clinical local symptoms, and then with general disorders that aggravate the course of the underlying disease and complicate treatment. An integrated approach to this problem can be used for a more differentiated assessment of the prognosis of complications in patients with an otorhinolaryngological profile against diabetes mellitus and increasing the effectiveness of therapeutic and preventive care.

Full Text

Введение. Нарушения колониальной резистент- ности (КР) микробиоты кожи у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), и практически здоровых лиц не выражены. СД рассматривается в качестве фактора, предрасполагающего к развитию различных инфекций. На фоне СД заболевания отоларинголо- гического профиля (ЛОР-заболевания - отит, тон- зиллит, синусит и др.) характеризуются достоверно более длительным течением, в среднем в 1,5 раза, по сравнению с больными, не страдающими СД, а также развитием в 13% случаев гнойных осложнений на фоне нерациональной антибактериальной и саха- роснижающей терапии [1, 4]. Больные СД склонны к развитию кожных инфек- ционных заболеваний, особенно при неудовлетво- рительном контроле гликемии. На поверхности кожи больных СД выявляют в 2,5 раза больше микроорга- низмов, чем у здоровых лиц, а бактерицидная актив- ность кожи у больных СД ниже в среднем на 20%. Это снижение прямо коррелирует с тяжестью течения СД [6, 7]. Микробиота определенных биотопов макроор- ганизма у практически здоровых лиц характеризуется относительным постоянством. Биоценоз находится в состоянии динамического равновесия, он определяеется физиологическими и иммунологическими особенностями макроорганизма, характеризуется видовым и количественным составом ассоциаций. На- рушения в биотопе определяются как дисбиоз, возни- кающий под воздействием разнообразных факторов: возраста, условий внешней среды, стрессовых ситу- аций, наличия хронических заболеваний, проведения гормональной, антибактериальной терапии и др. Также с возрастом изменяется и КР микробиоты кожи. Наблюдается возрастание степени проницаемости, которое сопровождается нарушениями барьерной функции эпидермиса. В связи с этим характеристики биоценоза также могут меняться [3, 5]. Цель исследования. Выявление и определение нарушений КР микробиоты кожи у пожилых лиц, стра- дающих ЛОР-заболеваниями (отит, тонзиллит, синусит и др.) на фоне СД. Материалы и методы. Обследованы 72 мужчины в возрасте от 60 до 72 лет. Для оценки характера воз- можных изменений исследуемых показателей было сформировано четыре группы. Первую (контрольную) группу (КГ) составили 20 обследуемых, которые не стра- дали патологиями, связанными с нарушением системы ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 119 Клинические исследования кровообращения и нарушением обмена веществ, что могло бы вызвать сдвиг микробиоты кожи от нормаль- ного значения. Во 2-ю группу вошли 18 больных СД. Третью группу составили 20 больных, страдающих ЛОР- заболеваниями различной этиологии. В четвертую груп- пу вошли 14 больных, страдающих ЛОР-заболеваниями на фоне СД. Все обследованные пациенты проходили стационарное лечение в клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Для реализации задачи по изучению изменений количественных и видовых показателей глубокой микро- биоты кожи была использована методика агаровых от- печатков, предложенная Н.Н. Клемпарской и Г.А. Шаль- новой в модификации Э.А. Ахматовой [2]. Методика ага- ровых отпечатков не инвазивна, поэтому атравматична и безвредна. Контакт с кожей является очень быстрым и не вызывает при этом никакого раздражения у обсле- дуемого. В ходе исследования применялись бакпечатки одноразового применения, представляющие собой сте- рильный контейнер с крышкой. Внутренняя поверхность крышки используется в качестве рабочей поверхности бакпечатки, куда заливается стерильная среда. В наших исследованиях был использован 5% кровяной агар. Взятие пробы проходило после обработки кожи ватным тампоном, пропитанным стерильным 0,25% раствором нашатырного спирта, и минутной экспозиции. Материал забирали с кожного покрова внутренней поверхности предплечья с помощью отпечатков на агар, затем бак- печатки ставили в термостат при температуре +37С° на 24 ч. Бактерицидную активность кожи определяли путем расчета индекса бактерицидности (ИБ), отражающего степень элиминации суточной культуры E. coli (штамм М-17) при ее экспозиции на коже обследуемого в тече- ние 15 мин, по методике Н.Н. Клемпарской. Нормаль- ные показатели ИБ кожи здоровых людей находятся в пределах 90-100% [2]. Вследствие разнообразия видового состава глубо- кой микробиоты кожи были использованы различные питательные среды, основной из которых был 5% кровяной агар. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с операционной системой Windows 7 с использованием программы Statistica 10.0. Результаты и их обсуждение. У лиц КГ в возрасте 60 лет и старше выделялось 7,2±0,2 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 см2 поверхности бакпечатки. Частота встречаемости и количество КОЕ, выделенное на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья, для S. saproрhyticus со- ставило 38,4±5,2% и 0,50±0,04 ед/см2, для S. epidermidis - 97,3±7,2% и 2,4±0,2 ед/см2, для Corynebacterium spp. - 97,3±7,2% и 2,2±0,04 ед/см2, для Micrococcus spp. - 54,2±5,7% и 1,9±0,3 ед/см2, Bacillus spp. - 5±0% и 0,2±0,0 ед/см2 соответственно (р<0,05). ИБ в КГ соответствовал нормативным показателям и составил 91,8±10,7%. Количественные показатели глубокой микробиоты кожи во 2-й группе значительно отличались от пока- зателей обследуемых КГ. Так, у них количественные и видовые показатели соответствовали дисбактериозу кожных покровов III степени. На 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья у них было выявлено 18,4±4,2 КОЕ, что в 2,6 раз больше, чем в КГ (р<0,05). Изменения отмечались также за счет возрастания удельного веса Staphylococcus spp., в частности S. epidermidis (100±0,0%, КОЕ - 5,0±0,4 ед/см2) и S. saproрhyticus (98,5±7,2%, КОЕ - 0,7±0,1 ед/см2). Также наблюдалось увеличение количества КОЕ и возрастание удельного веса Corynebacterium spp. (83,2±0,4%, КОЕ - 7,7±0,7 ед/ см2) и Bacillus spp. (33,3±3,7%, КОЕ - 0,7±0,2 ед/см2). Из- менения отмечались за счет уменьшения частоты встре- чаемости Micrococcus spp. (33,3±3,7%) при увеличении количества его КОЕ в 2,2 раза на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья, что составило 4±0,4 ед/см2 (р<0,05). Кроме того, ИБ кожи снизился до 74,2±9,8%. В 3-й группе были выявлены количественные из- менения, которые соответствовали дисбактериозу кожных покровов II степени. Так, количество КОЕ глу- боких слоев кожи предплечья увеличилось в 1,5 раза и составило 10,8±0,6 на 1 см2 (р<0,05). Выявлено, что на фоне угнетения представите- лей резидентной микробиоты наблюдалось резкое увеличение частоты встречаемости Staphylococcus spp. в основном за счет S. haemolyticus (87,8±9,2%, КОЕ - 6,3±0,3 ед/см2) и S. saprophyticus (82,4±10,9%, КОЕ - 3,6±0,2 ед/см2), а также незначительно за счёт Corynebacterium spp. (77,4±8,7%), при снижении КОЕ до 0,9±0,06 ед/см2 (р<0,05). ИБ кожи в 3-й группе снизился до 79,1±9,7%. В 4-й группе количественные и видовые показатели соответствовали дисбактериозу кожных покровов IV степени. В этой группе резко увеличилось количество КОЕ глубоких слоев кожи предплечья (26,1±5,2 ед/см2), что в 3,7 раз больше (р<0,05), в сравнении с КГ. Кроме того, увеличился удельный вес Staphylococcus spp., в частности S. epidermidis (100±0,0%, КОЕ - 6,0±0,4 ед/см2), S. saproрhyticus (94,5±7,2%, КОЕ - 2,3±0,1 ед/см2) и S. haemolyticus (92,1±9,1%, КОЕ - 4,9±0,4 ед/см2). Наблюдалось также увеличение удельного веса и количества КОЕ Corynebacterium spp. (80±0,4% и 6,3±0,8 ед/см2), Micrococcus spp. - 70,8±5,7% и 5,8±0,5 ед/см2, Bacillus spp. - 33,3±3,7% и 0,8±0,2 ед/ см2. ИБ кожи снизился до 70,1±9,7%. Полученные результаты дали основание предста- вить основные закономерности нарушений колониаль- ной резистентности биоценоза кожи у лиц пожилого возраста с диагнозом СД. Наблюдаемые отклонения связаны с уровнем неспецифической резистентности организма, при этом у лиц пожилого возраста они могут считаться физиологически обусловленными. Показатели количественных изменений, возможно, связаны с нарушением метаболизма и могут являть- ся факторами, предрасполагающими к развитию других заболеваний на фоне СД. ИБ во 2-й группе был незначительно снижен. Следовательно, выяв- ленные изменения в исследуемом биоценозе кожи могут служить предвестником отклонений в клинико- физиологическом статусе больных СД. Со временем 120 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования дисбиоз может проявить себя клиническими мест- ными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение основного заболевания и затрудняют лечение. Полученные данные пред- ставляют интерес в плане выявленных изменений количественных и видовых показателей микробиоты кожи у данной категории больных. Выводы 1. У обследуемых КГ видовой состав глубоких слоев кожи предплечья не изменяется, а количество КОЕ уве- личивается, что соответствует дисбиозу кожи I степени. 2. У обследованных больных СД состав микробио- ты кожи соответствует показателю здоровых лиц того же возраста. Независимо от типа и стадии СД у них выявлено увеличение количества КОЕ глубоких слоев кожи предплечья, что соответствует дисбактериозу кожных покровов III степени. 3. У больных, страдающих заболеваниями ЛОР- органов (отит, тонзиллит, синусит и др.), выявлены на- рушения колониальной резистентности микробиоты кожи. У них доминирующее положение в микробиоте кожи занимают представители Staphylococcus spp. как по частоте встречаемости, так и по количествен- ному показателю. Выявленные изменения достоверно (р<0,05) соответствуют дисбактериозу кожных по- кровов II степени. Выявленные нарушения микроб- ных ассоциаций проявляются в расширении спектра видового состава, что характеризуется появлением в микробиоте кожи предплечья микроорганизмов, не встречающихся у практически здоровых лиц, в частности гемолитической микрофлоры наличие S. haemolyticus - 77,8±6,2%, которая имеет определен- ное значение в формировании предрасположенности к ЛОР-заболеваниям. 4. В структуре биоценозов у больных, страдающих заболеваниями ЛОР-органов на фоне СД, выявлены изменения, которые соответствуют дисбактериозу кожных покровов IV степени. У данной категории боль- ных имеется выраженный вторичный иммунодефицит, который проявляется угнетением исследуемых не- специфических показателей иммунитета, что является предрасполагающим фактором к возникновению и развитию гнойной инфекции.

References

  1. Жирнова, А.И. Особенности микробиоценоза полости рта больных сахарным диабетом после протезирования раз- ными видами коронок / А.И. Жирнова, А.С. Щербаков, Ю.В. Червинец // Стоматология. - 2015. - № 1. - С. 45-49.
  2. Клемпарская, Н.Н. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма / Н.Н. Клемпарская, Г.А. Шальнова // Медицина. - 1966. - С. 204-205.
  3. Круглова, Л.С. Атопический дерматит и нарушения колони- альной резистентности кишечника - взаимосвязь и методы коррекции / Л.С. Круглова // Росс. мед. журн. Болезни органов пищеварения. - 2011. - № 28. - С. 1786-1790.
  4. Попов, H.H. Клинико-иммунологическая характеристика те- чения хронического гнойного верхнечелюстного синусита у больных сахарным диабетом / Н.Н. Попов [и др.] // Между- нар. мед. журн. - 2007. - № 1. - С. 103-107.
  5. Шапошникова, Е.Б. Особенности глубокой микробиоты кожи у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих заболе- ваниями желудочно-кишечного тракта / Е.Б. Шапошникова // Международный науч. конгресс, посвященный 5-летию многопрофильной клиники № 2 «Многопрофильная кли- ника ХХI века. Инновации в медицине-2017». - 2017. - С. 306-307.
  6. Штода, Ю.М. Дерматологические проявления сахарного диа- бета / Ю.М. Штода [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - С. 371.
  7. Somerville, D.A. The aerobic cutaneous microflora of diabetic subjects / D.A. Somerville, M. Lancaster-Smith // British Journal of Dermatology. - 1973. - P. 89.

Statistics

Views

Abstract - 53

PDF (Russian) - 54

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Khasiev N.D., Shaposhnikova E.B., Zhurkin M.A., Shevchuk N.I., Sadykov R.R.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies