Increasing in level of education of physicians in questions of psychosomatic medicine as one of the ways of psychosomatic medical aid optimizing

Abstract

The results of a survey of physicians of various specialties with the purpose of revealing a level of training of specialists in the field of psychosomatic medicine are presented. The importance of this study is determined by the wide spread of psychosomatic pathology among the population. Wide prevalence of psychosomatic pathology in the practice of doctors of various profiles was revealed. It was found that a significant proportion of patients (on average, 11,1±1%) had complaints at the time of examination, but no objective evidence was provided in favor of one or another pathology. At the same time, it was shown that insufficient awareness of physicians in psychosomatic issues, including an understanding of terminology of psychosomatics and nosologies capable of inducing psychosomatic disorders as well as the possibility of using different scales for a mental pathology detection. Almost a quarter of the doctors surveyed (23,1%) misinterpret the term «psychosomatic disorder», while the incorrect interpretation of this concept is significantly higher among general practitioners and therapists than among doctors of particular specialities. In addition, the need for doctors to expand their knowledge in the field of psychosomatic medicine has been established. Thus, 67,3% of doctors note a lack of knowledge in the field of psychiatry. At the same time, only 11,5% of respondents use questionnaires and surveys in their daily practice to identify various psychiatric disorders among their patients. Practically one third of the doctors surveyed (28,8%) cannot list any indications for sending patients to the psychosomatic department. The results of the study confirm the importance of developing and implementing a course of psychosomatic medicine for clinical residents of various specialties.

Full Text

Введение. На сегодняшний день психосоматиче- ская патология получила широкое распространение. Согласно данным исследований, 15-60% населения имеют психосоматические расстройства [2]. Более чем 2/3 пациентов (67,3%), которые обратились к врачу общей практики, предъявляют жалобы на тревожность и депрессию [5]. В связи с указанным обстоятельством вопросы совершенствования ор- ганизации психосоматической помощи населению являются актуальными. Одной из основных проблем совершенствования медицинской помощи в целом является вопрос под- готовки кадров здравоохранения. В своей ежедневной практике врач должен обладать мультидисциплинар- ными знаниями, в частности - уметь выявлять тригге- ры психосоматической патологии. Цель исследования. Изучить уровень подготовки врачей различных специальностей по вопросам пси- хосоматической медицины. Материалы и методы. Анкетирование врачей различных специальностей (терапевтов, врачей общей практики (ВОП), кардиологов, дерматовенерологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, ревма- тологов и эндокринологов) проведено в городской поликлинике № 51, Первом Санкт-Петербургском го- сударственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова, Национальном медицинском исследо- вательском центре им. В.А. Алмазова и городской Мариинской больнице для выявления потребности в повышении их грамотности в вопросах психосомати- ческой патологии. Всего было опрошено 104 врача. Анкетирование проводилось анонимно. Врачам предлагалось дать ответы на ряд вопросов, касаю- щихся понимания термина «психосоматическое рас- стройство», распространенности психосоматической патологии в их практике, самостоятельности в на- значении психотропных препаратов, использовании специальных шкал с целью выявления психических расстройств среди пациентов и прочих вопросов, касающихся подготовленности врачей в данной об- ласти. Среди опрошенных врачей в возрасте 39,3±1,2 лет 78,8% составили женщины, 21,2% - мужчины. Все опрошенные были разделены на две группы. Первая группа включала в себя врачей-терапевтов и ВОП, вторая - узких специалистов (кардиологи, га- 182 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения строэнтерологи, дерматовенерологи, пульмонологи, ревматологи и прочие врачи). Доли врачей первой и второй групп оказались равными и составили по 50%. Структура опрошенных врачей представлена в таблице. Таблица Распределение опрошенных врачей по специальностям Специальность Абсолютное число % Терапевт 32 30,8 Врач общей практики 20 19,2 Кардиолог 18 17,3 Дерматовенеролог 14 13,5 Пульмонолог 10 9,6 Прочие 10 9,6 Всего 104 100,0 Исследование включало в себя статистические методы с последующим расчетом экстенсивных и ин- тенсивных показателей, средних величин, определе- ния достоверности различий показателей с помощью критерия Манна - Уитни, определение зависимости с помощью χ2 и определения связи с помощью кор- реляции Спирмена. Результаты и их обсуждение. Установлено, что средняя доля пациентов, имеющих жалобы, но при этом не имеющих объективных признаков соматиче- ского заболевания, находится в диапазоне 11,1±1% (все ответы варьировали от 0 до 40%). Среди тера- певтов и ВОП таких пациентов было 13%, среди узких специалистов - 9,2%. Выявлено непонимание врачами термина «психо- соматическое расстройство». Определения, данные врачами, сравнивались с определением, характери- зующим психосоматические расстройства как группу состояний, возникающих на основе взаимодействия психического и соматического факторов и проявля- ющихся соматизацией психических нарушений, пси- хическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развивающейся соматической патологией под влиянием психогенных факторов [1]. Ответы респондентов оценивались с позиции «верно», «отчасти верно», «неверно». 23,1% опрошенных дали неверное определение. Причем доля врачей-терапевтов и ВОП, ответивших неверно, оказалась значимо больше, чем среди врачей узких специалистов - 34,6 против 11,5% (χ2 =8,3; p<0,05). Исходя из того, что врачи-терапевты и ВОП являются первичным звеном в выявлении психосоматической патологии, можно утверждать, что данный высокий процент неверных ответов крайне негативно харак- теризует подготовку врачей первичного звена в во- просах психосоматической медицины. 88,5% опрошенных назвали пять видов психи- ческих расстройств, которые вызывают развитие психосоматической патологии. 40,4% назвали лишь два вида патологии. 57,7% опрошенных в качестве основного расстройства назвали депрессию; 23,1% - тревогу и панические атаки; 21,2% - астению и не- врозы. 44,2% врачей отмечают, что самостоятельно могли бы распознать расстройства депрессивного спектра; 32,7% - шизофрению; 23,1% - острый психоз (вклю- чая бред и галлюцинации). Согласно исследованию M. Takeichi, T. Sato, M. Takefu [6], тревога является основополагающим звеном в возникновении психи- ческого стресса и последующих психосоматических расстройств. Данная гипотеза подтверждается тем, что 54,3% пациентов кардиологического психотера- певтического отделения находятся в стационаре с диагнозом из группы «Органическое тревожное рас- стройство» [4]. При этом только лишь каждый пятый врач (21,2%) отмечает, что самостоятельно может выявить данную группу расстройств. 46,2% опрошенных врачей в своей практике назна- чают различные психотропные препараты. Наиболее назначаемыми препаратами оказались транквили- заторы, их назначают 58,3% врачей; 41,7% врачей отмечают, что периодически используют в практике антидепрессанты; 20% врачей назначают нейролепти- ки. Также установлено, что существует статистически значимая зависимость между правильной трактовкой термина «психосоматическое расстройство» и назна- чением врачами психотропных препаратов (r=0,20; p=0,04). Среднее количество психотерапевтических кон- сультаций составляет 3,4±0,4 консультации. Так, 38 (36,6%) врачей назначили за 2 месяца, предше- ствующие опросу, от 1 до 4 консультаций, 20 врачей (19,2%) - от 5 до 9 консультаций, 8 врачей (7,7%) - от 10 до 14 консультаций, 2 врача (1,9%) - 15 и более консультаций. 36 (34,6%) врачей ни разу за 2 месяца не назначали консультаций своим пациентам. Установлено, что 28,8% врачей когда-либо на- правляли своих пациентов в психосоматические отделения. Данное обстоятельство можно связать с недостаточной осведомленностью врачей о наличии таких отделений и их преимуществах при лечении па- циентов с сочетанной психосоматической патологией. При этом те же 28,8% врачей не смогли определить ни одного показания для направления пациентов в психосоматические отделения. 17,3% врачей отме- тили, что основным показанием является отсутствие объективных данных в пользу соматической патологии среди пациентов при наличии жалоб; 13,5% врачей от- метили наличие тревоги и/или депрессии в сочетании с соматическим заболеванием; 7,7% врачей - стресс и бессонницу. Недостаток знаний в области психиатрии отметили 67,3% врачей, 26,9% врачей не испытывают недостат- ка знаний в области психиатрии, 5,8% - затруднились с ответом. Важным является знание и понимание врачами Федерального закона Российской Федерации от ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 183 Организация здравоохранения 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [3]. Данный закон объясняет врачам основные принципы госпи- тализации пациентов в отделение и характеризует основные этические аспекты, возникающие в психи- атрии. Выявлено, что 44,3% врачей слабо знакомы с данным законом, а 19,3% - совсем не знакомы. Вра- чи, которые отметили недостаток знаний в области психиатрии, также испытывают и недостаток знаний законодательной базы (p=0,005). Опрос с помощью шкалы HADS (госпитальная шка- ла тревоги и депрессии) является наиболее простым и быстрым способом выявления различной психиа- трической патологии. Данная методика проста как для пациента, так и для врача при трактовке результатов. Установлено, что лишь 11,5% врачей используют в своей практике анкеты и опросники, а 88,5% врачей указали, что никогда не пользуются анкетированием. Заключение. Сформировавшаяся на сегодняш- ний день высокая распространенность психосома- тической патологии среди населения, а также высо- кий уровень тревожных и депрессивных состояний среди пациентов различных соматических отделений свидетельствуют о высокой социальной значимости психосоматических расстройств. Особенно важным является выявление психосоматической патологии на ранних этапах, т. е. при первичном обращении пациента к врачу. Раннее выявление триггеров пси- хосоматических расстройств, таких как тревожные и депрессивные расстройства, позволит избежать рецидивирования и хронизации той или иной сомати- ческой патологии, а в некоторых случаях и ее дебюта. Следовательно, одним из ключей к оптимизации психосоматической помощи является повышение уровня подготовки врачей различных специальностей в вопросах психосоматической медицины. Выявлен недостаток знаний в области психосома- тики среди врачей различных специальностей, а также понимание ими потребности расширения своих зна- ний в данной сфере медицинских знаний. Результаты исследования подтверждают острую потребность в разработке и введении курса по психосоматической медицине для клинических ординаторов различных специальностей.
×

About the authors

V S Skripov

Email: lerhe90@mail.ru

References

  1. Великанова, Л.П. Психосоматические расстройства: совре- менное состояние проблемы (часть 1) / Л.П. Великанова, Ю.С. Шевченко // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - Т. 15, № 4. - С. 79-91.
  2. Дробижев, М.Ю. Распространенность психических рас- стройств в общей медицинской практике / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакология. - 2002. - Т. 4, № 5. - С. 813.
  3. Федеральный закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 22.08.2004, с изм. от 27.02.2009) «О психиатрической помо- щи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ, 20.08.1992, № 33, ст. 1913. - С. 127-130.
  4. Кочорова, Л.В. Медико-социальная характеристика пациентов психосоматического отделения / Л.В. Кочорова [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2016. - 23 (4). - С. 25-28.
  5. Незнанов, Н.Г. Реформирование психиатрической помощи населению Российской Федерации / Н.Г. Незнанов, Л.В. Кочорова // Здравоохранение. - 2000. - № 8. - С. 16-19.
  6. Takeichi, M. Studies on then psychosomatic functioning of ill-health according to Eastern and Western medicine. Psychosomatic characteristics of anxiety and depression / M. Takeichi, T. Sato, M. Takefu //Am. J. Chin. Med. - 2001. - № 29. - P. 247-264.

Statistics

Views

Abstract: 125

PDF (Russian): 65

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX


Copyright (c) 2018 Skripov V.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies