Features of primary morbidity of military personnel who serve in conditions of occupational hazards

Full Text

Введение. В соответствии с международной Кон- венцией о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении [1], в Российской Федерации завершен процесс уничтожения химического оружия фосфорор- ганической природы. Федеральным законом «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием», вступившим в силу в Российской Федерации в 2000 г., регламентированы меры социальной защиты лиц, в том числе военнослужащих, обеспечивающих хра- нение и осуществляющих уничтожение химического оружия. Эти меры включают, наряду с другими, уста- новление сокращённой продолжительности рабочего времени, предоставление бесплатной медицинской помощи, в том числе в специализированных лечебных учреждениях, бесплатное обеспечение лекарствен- ными средствами и др. [2]. 26 апреля 1986 г. разразилась крупнейшая эколо- гическая катастрофа современности на Чернобыль- ской атомной электростанции. К аварийным работам в день инцидента было привлечено около 600 человек. В дальнейшем более 500 000 ликвидаторов, сменяя друг друга, в течение ряда лет выполняли восстанови- тельные работы и очистку радиоактивно загрязнённой местности. К ликвидации последствий этой катастро- фы привлекались и военнослужащие Вооружённых сил (ВС) Союза Советских Социалистических Респу- блик. Подобные ядерные инциденты с «мирным» ато- мом не исключены в любое время, подтверждением чему является катастрофа на атомной электростанции в г. Фукусима (Япония), произошедшая 11 марта 2011 года. Кроме того, военнослужащими воинских частей ядерного оружейного комплекса Российской Феде- рации (РФ) проводятся систематические работы с источниками ионизирующего излучения (ИИИ). Изложенные факты обусловливают особую акту- альность вопросов профилактики и лечения заболева- ний военнослужащих, деятельность которых связана с профессиональными вредностями химической или радиационной природы [3-5]. Цель исследования. Изучить основные показа- тели первичной заболеваемости военнослужащих, ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 185 Организация здравоохранения занятых на работах с ФОВ или с ИИИ в 2007-2014 гг., и провести их сравнительную характеристику. Материалы и методы. В исследовании исполь- зованы данные отчётов о состоянии здоровья лич- ного состава и деятельности медицинской службы воинской части по форме 3/МЕД, а также данные ежегодных медицинских осмотров военнослужащих по контракту, занятых на работах с ФОВ или с ИИИ, поступившие во Всеармейский медицинский регистр Министерства обороны РФ в 2007-2014 гг. Среднегодовое количество наблюдений в группе военнослужащих, выполнявших работы с ФОВ, со- ставило 2344 человека, с ИИИ - 161 человек. Также изучалась заболеваемость среди военнослужащих, работавших с ФОВ в двух режимах: I группа - непо- средственная деятельность по уничтожению ФОВ (1078 человек), II группа - обеспечение этого про- цесса (караульная, медицинская, пожарная службы и т. п.) (1266 человек). Рассчитывали среднегодовые уровни и структуру первичной заболеваемости по классам болезней в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), таблица 1. Статистический анализ проводился с использова- нием относительных показателей частоты и структуры заболеваемости и средних значений многолетней Таблица 1 Классы болезней и причин смерти, принятые в МКБ-10, связанных со здоровьем заболеваемости. Методом ранжирования опреде- ляли ведущие классы болезней, а путём сравнения среднегодовых долей конкретных заболеваний - ве- дущие нозологические формы в структуре каждого из классов. Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у военнослужащих, работающих с профессиональными вредностями как химической, так и радиационной природы, основной вклад в первичную заболевае- мость внесли болезни органов дыхания (10 класс), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13 класс), болезни органов пищеварения (11 класс) и болезни системы кровообращения (9 класс). Выявлено, что наибольший вклад в структуру за- болеваемости военнослужащих, занятых на работах с ФОВ, вносят болезни органов дыхания (10 класс), а наименьший - болезни системы кровообращения (9 класс). У военнослужащих, работавших с ИИИ, напро- тив, наименьшая доля в структуре первичной заболе- ваемости приходится на болезни органов дыхания, а наибольшая - на болезни системы кровообращения (рис. 1). Показано, что у военнослужащих, выполнявших работы с ФОВ, среднемноголетний уровень первич- ной заболеваемости болезнями органов дыхания (10 класс) был достоверно выше, а болезнями системы кровообращения (9 класс) - достоверно ниже, чем у военнослужащих, работавших с ИИИ (р<0,001), рису- нок 2. Первичная заболеваемость по классу болезней органов дыхания была относительно высокой как в ВС РФ в целом, так и среди работавших с высоко- токсичными веществами (в основном за счёт острых инфекций верхних дыхательных путей). По остальным рассматриваемым классам первичная заболевае- мость была выше в группах риска (р<0,001). Первичная заболеваемость по ведущим классам болезней среди военнослужащих, работавших с ФОВ в двух режимах: непосредственная деятельность по уничтожению ФОВ и обеспечение этого процесса (ка- раульная, медицинская, пожарная службы и т.п.), - не зависела от характера работ с ФОВ (рис. 3). Установлено, что в структуре первичной заболева- емости вне зависимости от вида профессиональной вредности некоторые преобладающие нозологиче- ские формы ведущих классов болезней совпадают (табл. 2). Так, в классе болезней органов дыхания в обеих сравниваемых группах преобладали средне- многолетние уровни первичной заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации и други- ми болезнями носа и носовых синусов. При этом она была статистически значимо выше у военнослужащих, занятых на работах с ФОВ, чем с ИИИ. Ведущими нозологическими формами в классе бо- лезней костно-мышечной системы и соединительной ткани были дорсалгия и остеохондроз позвоночника. Первичная заболеваемость дорсалгией у военнослу- 186 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Рис. 1. Сравнительная структура первичной заболеваемости по ведущим классам болезней у военнослужащих в зависимости от вида профессиональной вредности Рис. 2. Сравнительная характеристика уровня первичной заболеваемости в ВС РФ в целом и среди военнослужащих, работавших с ФОВ и ИИИ жащих, занятых на работах с высокотоксичными ве- ществами, оказалась статистически значимо (p<0,05) выше, чем у военнослужащих, работающих с ИИИ. Среди болезней органов пищеварения (гастрит и дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки и другие болезни печени) статистически значимых различий не установлено. В классе болезней системы крово- обращения среди ведущих нозологических форм (гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца), хроническая ишемическая болезнь сердца и атеро- склероз) статистически значимое различие между среднемноголетними уровнями заболеваемости установлено только в отношении хронической ише- мической болезни сердца, первичная заболеваемость которой была достоверно выше у военнослужащих, подвергающихся хроническому радиационному воз- действию. Заключение. Выявлена одинаковая роль ведущих классов болезней в формировании первичной забо- леваемости у военнослужащих, занятых на работах с ФОВ и с ИИИ. При этом у военнослужащих, занятых на работах с ФОВ, первичная заболеваемость по классу болезней органов дыхания значимо выше, чем у лиц, подвергающихся хроническому радиационному воз- действию. Ведущими нозологическими формами бо- лезней органов дыхания в 2007-2014 гг. были острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации и другие болезни носа и ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 187 Организация здравоохранения Рис. 3. Сравнительная характеристика уровня первичной заболеваемости в зависимости от группы работ с ФОВ Таблица 2 Сравнение первичной заболеваемости по ведущим нозологическим формам у военнослужащих в зависимости от вида профессиональной вредности, P ± m Профессиональная вредность p ФОВ ИИИ p Болезни органов дыхания Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации <0,001 100,05±6,2 9,85±7,81 <0,001 Другие болезни носа и носовых синусов <0,05 32,36±3,66 11,90±8,57 <0,05 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Дорсалгия <0,01 31,58±3,61 9,38±7,62 <0,01 Остеохондроз позвоночника >0,05 28,22±3,42 51,62±17,49 >0,05 Болезни органов пищеварения Гастрит и дуоденит >0,05 17,11±2,68 28,94±13,25 >0,05 Язва двенадцатиперстной кишки >0,05 5,68±1,55 14,08±9,32 >0,05 Другие болезни печени >0,05 4,74±1,42 9,70±7,75 >0,05 Болезни системы кровообращения Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) >0,05 23,21±3,11 56,99±18,33 >0,05 Хроническая ишемическая болезнь сердца <0,05 7,14±1,74 44,98±16,39 <0,05 Атеросклероз >0,05 6,3±1,64 16,54±10,08 >0,05 носовых синусов, первичная заболеваемость которыми была статистически значимо выше у занятых на работах по утилизации ФОВ. Это объясняется тем, что работа с токсичными веществами проводилась в средствах защиты органов дыхания изолирующего типа. Первичная заболеваемость по классу болезней системы кровообращения, в частности хронической ишемической болезнью сердца, была значимо выше у военнослужащих, профессионально связанных с источниками ионизирующего излучения. Это со- 188 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения гласуется с литературными данными и влиянием по- стоянно присутствующего стрессового воздействия на формирование первичной заболеваемости лиц, занятых на работах именно с ИИИ. Определение ведущих классов и отдельных нозо- логических форм болезней у военнослужащих, заня- тых на работах с ФОВ или с ИИИ, позволяет облегчить диагностический поиск, а также указывает на необхо- димость разработки и реализации профилактических мероприятий в отношении этих болезней.

About the authors

S G Grigoryev

Email: gsg_rj@mail.ru

G G Zagorodnikov

V A Sanzharevsky

P P Sivashchenko

References

Supplementary files