Most important epidemiological tuberculosis indicators in the beginning of the III Millennium

Abstract


Tuberculosis in the beginning of the third Millennium continues to be a major threat to humanity. Its burden in the world is significant and is characterized by great morbidity, mortality, and prevalence. The structure of newly diagnosed tuberculosis in the Russian Federation is 90,4% represented by respiratory tuberculosis and 9,6% by extrapulmonary tuberculosis. These indicators reflect the state of early detection of tuberculosis in the regions and the country as a whole. In tuberculosis of respiratory organs, the proportion of patients with pulmonary tuberculosis, which proceeds with destruction- patients with disintegration in the lungs and with fibrous-cavernous processes is analyzed. In 2015, the registered incidence in Russia declined to 57,7 per 100000 population. It was different in various regions of Russia, which is associated with demographic and socio-economic conditions. The incidence of tuberculosis is also indicated by the high incidence rate in young and middle age with a predominance among men. Patients releasing mycobacterium tuberculosis with sputum represent the greatest danger. At the beginning of the III millennium in Russia, the incidence of tuberculosis with the isolation of the pathogen by any method was 35 per 100,000 population (for bacterioscopy - 23-24, for inoculation - 41,8). A major problem of modern phthisiology, which hardens effective treatment, is the problem of resistance of mycobacterium tuberculosis to anti-tuberculosis drugs - multiple and broad drug resistance. High mortality in tuberculosis is observed in African, East- Mediterranean and South-East Asian regions - more than 40 per 100000 population. In Russia in 2015, the mortality rate for tuberculosis was less than 10 per 100000 population. Thus, there is a constant need in further improvement of principles of active control of this socially significant disease.

Full Text

Туберкулез органов дыхания в начале III тысяче- летия продолжает быть глобальной угрозой для че- ловечества. Его бремя в мире определяют такие эпи- демиологические показатели, как заболеваемость, смертность и распространенность [3, 10, 12, 13]. Во всех странах мира имеются трудности в оценке истинной заболеваемости туберкулезом, которая превышает регистрируемую заболеваемость. Отсут- ствие состыковки в этом вопросе обычно связывают с особенностями выявления больных туберкулезом не только в регионах мира, но даже на различных территориях каждой страны. В связи с этим Всемир- ная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит комплексную оценку, характеризующую бремя ту- беркулеза. Оно постоянно изучается на территории Российской Федерации (РФ), в федеральных округах (ФО), на территориях субъектов РФ и среди отдельных групп населения. ВОЗ анализирует его во всех регио- нах и отдельных странах мира. При этом учитывается социально-профессиональная, половая, возрастная характеристики, клиническая структура впервые вы- явленных больных, состояние диагностики, организа- ция выявления больных, эффективность проводимого лечения туберкулеза органов дыхания и туберкулеза внелегочной локализации [17, 18]. При оценке заболеваемости туберкулезом из- учается регистрируемая заболеваемость. В РФ за последние десятилетия она значительно изменилась. Постепенное снижение ее до уровня 34 случаев на 100000 населения в 1991 г. сменилось подъемом до 90,7 в 2000 г. В 2010 г. заболеваемость туберкулезом снизилась до 77,4; в 2012 г. - до 68,1; в 2013 г. - до 63; в 2014 г. - до 59,5; в 2015 г. - до 57,7 случаев на 100000 населения. Значительное снижение реги- стрируемой заболеваемости туберкулезом в России в эти годы связано с большим вкладом государства в дело борьбы с ним. Именно это способствовало удержанию «оценочной» (скрытой) заболеваемости в стране на уровне 15%. В ее число вошли заболевшие и не выявленные, спонтанно излечившиеся, умершие от туберкулеза и выбывшие за пределы территории, выявленные больные туберкулезом, зарегистриро- ванные в следующем отчетном году, и неправильно зарегистрированные [3, 20]. Динамическое изменение регистрируемой забо- леваемости в 90-е годы на территории РФ явилось 230 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры свидетельством существенных социально-эконо- мических изменений, связанных с экономическими кризисами 1991-1998 гг. Безработные лица среди впервые выявленных больных составили 52,8%, а работающие - 27,7%. При общей заболеваемости туберкулезом 83,3 на 100000 населения заболевае- мость у безработных в эти годы достигла 1100-1200 случаев, а у работающих - 45 случаев на 100000 на- селения [3, 10-13]. Значительное влияние на общую заболеваемость туберкулезом в РФ оказывает заболеваемость в уч- реждениях Федеральной службы исполнения наказа- ний среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Заболеваемость на 100000 заключенных снизилась в 2010 г. с 4347 до 1302. Дальнейшее снижение забо- леваемости туберкулезом в учреждениях ФСИН от- мечено и в последующие годы. В 2012 г. она составила 1175, в 2013 г. - 1117, в 2014 г. - 984 случая на 100000 заключенных [20]. В различных регионах РФ по природным, демо- графическим и социально-экономическим условиям регистрируемая заболеваемость туберкулезом также различна. По данным 2010 г., наибольшей она была на Дальнем Востоке и в Сибири: в Республике Тыва она составила 233,4 на 100000 населения; в Приморском крае - 200,5; в Еврейской автономной области - 173,5. Более 100 на 100000 населения она была в Бурятии, Иркутской, Амурской, Курганской, Кемеровской и Новосибирской областях. В 2010 г. заболеваемость туберкулезом менее 50 на 100000 населения за- регистрирована в Ивановской, Орловской, Ярос- лавской, Мурманской, Белгородской, Вологодской, Костромской областях, в Москве и Санкт-Петербурге, в Республиках Ингушетия, Башкортостан, Кабардино- Балкария и Карачаево-Черкессия. В отдельных округах РФ зарегистрированная забо- леваемость увеличивается в направлении с запада на восток - от 55,4 на 100000 населения в Центральном ФО и 57,7 в Северо-Западном ФО до 121,4 и 139,4 - в Дальневосточном и Сибирском ФО. Это связано с состоянием уровня жизни населения: доходы населе- ния в западных ФО ниже прожиточного минимума на 15,5% были при безработице 8,6%, а в восточных - на 20 и 10% соответственно [3]. Регистрируемая заболеваемость в сельской мест- ности определялась выше заболеваемости городского населения. В 2009-2010 гг. она составила 85,4 и 74,5 на 100000 населения соответственно. После 2010 г. отмечено значительное снижение заболеваемости сельского населения [3]. Признаком эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу является высокое значение уровня регистрируемой заболеваемости у лиц молодого и среднего возраста с преобладанием ее у мужчин. По данным 2010 г., среди впервые заболевших тубер- кулезом мужчины составили 70%. Наибольший риск заболеть туберкулезом отмечен в возрастной группе от 25 до 54 лет. Именно эта группа наносит наиболее значимый социально-экономический ущерб. В данной возрастной группе заболеваемость у женщин с 1999 г. по 2008 г. увеличилась с 70,6 до 91,9 на 100000 насе- ления. Максимум регистрируемой заболеваемости туберкулезом приходится на экономически активные возрастные группы - мужчины в возрасте 25-44 лет и женщины 25-34 лет. Такая возрастно-половая харак- теристика заболеваемости туберкулезом свидетель- ствует о сохранении условий для распространения туберкулеза и малой эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий на территориях [2, 3]. В эпидемиологическом плане наиболее опасными являются деструктивные процессы в легких с выделе- нием микобактерий туберкулеза (МБТ). В 2010 г. такие процессы у впервые выявленных больных составили 45,9%, в 2012 г. - 44,9%, в 2014 г. - 43,3% случаев. Уве- личение этого показателя у больных свидетельствует о позднем выявлении туберкулеза, а снижение - об улучшении диагностики или недостаточной эффектив- ности рентгенологических исследований. О несвоевременном выявлении туберкулеза ор- ганов дыхания свидетельствует также выявление фиброзно-кавернозного туберкулеза легких у впервые заболевших. В 2010 г. этот тип туберкулёза опреде- лялся в 1,8%, а в 2014 г. - в 1,4% случаев. Показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкуле- зом легких в 2010 г. составил 1 на 100000 впервые выявленных больных, а в 2014 г.- 0,5. В ряде субъектов РФ в эти годы доля фиброзно-кавернозного туберку- леза легких превысила 5%: в Курской области - 6,3%, в Нижегородской области - 5,2%, в Кабардино-Бал- карии - 7,5%, в Камчатском крае - 7,2%. В 6 регионах РФ в структуре впервые выявленного туберкулеза фиброзно-кавернозный туберкулез легких не был за- регистрирован, а в 4 субъектах - составил 0,1-0,3%. Это может быть связано не только с успехами, но и с дефектами в диагностике и регистрации впервые выявленных больных. Наибольшую опасность для окружающих пред- ставляют больные, выделяющие с мокротой МБТ. В начале III тысячелетия в РФ регистрируемая забо- леваемость туберкулеза с выделением МБТ любым методом составила 34-35 случаев на 100000 насе- ления, при бактериоскопии - 23-24 и при посеве - 41,8. Большой проблемой современной фтизиатрии, затрудняющей эффективное лечение, является про- блема лекарственной устойчивости (ЛУ) возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам (ПТП), множественной и широкой лекарственной устойчивости (МЛУ, ШЛУ) [5, 7, 14, 15, 23]. С 2013 г. в мире значительно возросло число зарегистрирован- ных больных туберкулезом с МЛУ к МБТ. Две трети больных туберкулезом с МЛУ были зарегистрированы в Индии, Южно-Африканской Республике (ЮАР), РФ и Украине [16]. Изучение динамики выделения МБТ при лечении больных используется для оценки качества работы лабораторий и контроля за эффективностью лечения. Рекомендуемые уровни выявления бактериовыделе- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 231 Обзоры ния - 50% для бактериоскопии (М+) и 70-75% - для посева (К+). Указанные показатели имеют значение при оценке тяжести течения туберкулеза, для оценки состояния эпидемиологической ситуации по тубер- кулезу, для контроля за качеством микробиологиче- ской диагностики и эффективностью проводимого лечения. В начале XXI в. заболеваемость лиц, контактиро- вавших с больными туберкулезом легких, выделяющи- ми и не выделяющими МБТ, превышала 800 случаев на 100000 человек. С 2009 г. ее начали оценивать по IV A и IV Б подгруппам диспансерного учета. При этом учитывают заболевших взрослых из бытового и произ- водственного контактов с выделением и без выделе- ния МБТ, взрослых из профессиональных контактов, а также детей, контактирующих с выделителем МБТ, и семьи, имеющие больных туберкулезом животных. В 2012 г. заболеваемость контактных составила 695,4 случаев на 100000 контактировавших, а в 2014 г. - 463,1. При контакте с больными туберкулезом без выделения МБТ в 2014 г. заболеваемость составила 118,4 случаев на 100000 контактировавших. Забо- леваемость туберкулезом при профессиональных контактах за эти годы снизилась с 248,9 в 2010 г. до 135,1 в 2014 г. [3]. Основным методом выявления больных туберку- лезом органов дыхания является рентгенологический с проведением флюорографического исследования один раз в год. Флюорография (ФЛГ) проводится всем обращающимся в поликлиники, если они не прошли текущего планового обследования, а также лицам из группы повышенного риска заболевания туберкуле- зом - больным сахарным диабетом, пациентам, при- нимающим глюкокортикоидные препараты, больным, находящимся на лучевой терапии, и т. д. В 80-е годы XX в. в нашей стране ФЛГ было охвачено 75% насе- ления. В первые постсоветские годы количество таких обследований сократилось до 50%. В начале III тыся- челетия частота плановых ФЛГ возросла до 57-58%, а количество впервые выявленных больных этим мето- дом составило 53-54%. Охват населения ФЛГ в 2014 году возрос до 66,6%, а доля выявленных - до 60%. Кроме впервые выявленных больных, противоту- беркулезная служба РФ проводит активную работу с контингентами больных туберкулезом, находящихся на учете в других группах диспансерного учета проти- вотуберкулезных диспансеров (ПТД), обращая особое внимание на рецидивы заболевания. Выделено два типа рецидивов туберкулеза - ранние и поздние. Ранние рецидивы определяются у больных, которые находятся на учете в III группе диспансерного учета, а поздние - у снятых с учета. В начале XXI века рецидивы установились на уровне 9 случаев на 100000 населе- ния. При этом ранние рецидивы не превышают 40%. По данным ВОЗ, в 2013 г. туберкулезом в мире заболело 9 млн человек (8,6-9,4 млн), а заболевае- мость составила в среднем 126 случаев (121-131) на 100000 населения. В среднем около 13% (12-14%) из числа вновь заболевших туберкулезом одновременно инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1-1,2 млн. В 79% случаев больные с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом проживают в странах Африканского региона, в 15,5% случаев - в Юго-Восточной Азии. В число 5 стран с наибольшей заболеваемостью туберкулезом вошли Индия (1,6-2,4 млн человек), Китай (1-1,5 млн человек), ЮАР (0,4- 0,59 млн человек), Нигерия (0,37-0,55 млн человек) и Индонезия (0,35-0,52 млн человек). Только в этих странах сосредоточено более 1/2 из числа лиц, за- болевших туберкулезом, в мире [1, 6, 11]. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в мире в 2009 г., по оценке ВОЗ, составила 137 случаев на 100000 населения. В ряде стран она превысила этот показатель: в Африке она составила 345, в Индии - 168, в ЮАР - 971, Эфиопии - 359, Вьетнаме - 200, Кении - 305, Мозамбике - 433, Намибии - 727, Бот- сване - 694, Свазиленде - 1257. В общей заболеваемости туберкулезом в мире по частоте впервые выявленного туберкулеза доля России составляет 2,1%. Из числа заболевших тубер- кулезом и с его рецидивами в Европейском регионе на долю РФ приходится 38%. Россия в Европе входит в число 18 стран, где туберкулёз является приоритетной задачей. В 2009 г. в РФ регистрируемая заболевае- мость составила 106 случаев на 100000 населения, в 2014 г. - 59,5, а в 2015 г. - 57,7 на 100000 населения. Это свидетельствует о существенной активации и совершенствовании противотуберкулезных меропри- ятий в нашей стране [3]. Состояние эпидемиологической ситуации по ту- беркулезу в любой стране мира с высокой доверитель- ной вероятностью может быть оценено по показателю смертности от него. В 2013 г. в мире от туберкулеза умерло 1,1 млн человек (0,9-1,3 млн) - 16 случаев (14-18) на 100000 населения без включения больных ВИЧ-инфекцией. По данным ВОЗ, среди больных ту- беркулезом с ВИЧ-инфекцией от туберкулеза умирает еще 0,36 млн человек (0,31-0,41). Причиной смерти у таких больных, как правило, является прогрессирова- ние туберкулезного процесса. Если в 2006 г. оно на- блюдалось у ВИЧ-инфицированных в 59,1% случаев, то в 2008 г. возросло до 74% [9]. В 2013 г. наиболее высокие показатели смерт- ности от туберкулеза без учета ВИЧ-инфекции были в Африканском, Восточно-Средиземноморском регионах и в Юго-Восточной Азии: 42, 23 и 23 слу- чая (18-30) на 100000 населения соответственно. Абсолютное число умерших от туберкулеза в этот год в Юго-Восточной Азии составило 440000 человек, в Африке - 390000. В Европейском регионе наибольшая смертность в этот период времени определена в Таджикистане (48), Молдове (26), Украине (26), Кыргызстане (22), Казахстане (22), Туркмении (22), Узбекистане (19) и в России (18). Смертность при туберкулезе в РФ в на- чале III тысячелетия составила 65% от смертности при инфекционных и паразитарных болезнях. В 2005 г. она составила 22,8 на 100000 населения. К 2014 г. смерт- 232 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры ность при туберкулезе снизилась до 10,1 на 100000 заболевших. Максимум ее приходится на возрастную группу 45-54 лет, которая составляет 85% от числа умерших лиц трудоспособного возраста. Из этого видно, что туберкулез не только медико- социальная, но еще и большая экономическая пробле- ма. При оценке показателей смертности учитываются отдельно смертность больных от туберкулеза (54%) и смертность от других причин (46%). Для снижения показателя смертности необходимо существенное повышение эффективности проводимого противоту- беркулезного лечения, улучшение лечения сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией и лечения сопутству- ющей патологии. Если борьба с туберкулезом не будет улучшена, то будет зарегистрировано около одного миллиарда инфицированных МБТ, около 200 млн человек заболеют туберкулёзом и около 40 млн умрут от него [9]. Показатель распространенности туберкулеза, учитываемый при оценке бремени туберкулеза, в РФ определяется по численности I и II групп диспансер- ного учета ПТД. В конце ХХ в. (1992 г.) в нашей стране он составил 172,61 на 100000 населения. В начале III тысячелетия распространенность туберкулеза воз- росла до 270,1 (2003 г.). В 2010 г. она была на уровне 177,5 и в 2014 г. - 137,3 на 100000 населения [8]. Максимальное значение показателя распространен- ности туберкулеза, по данным ВОЗ, в 2009 г. определено в странах Африки - в Сьерра-Леоне (1193), в Джи- бути (869), ЮАР (808), Того (796). В 2013 г., согласно оценке ВОЗ, наибольшее значение этого показателя отмечено также в странах Африки и Азии - Свази- ленде (945 на 100000 населения), Джибути (906), Камбодже (715) и ЮАР (715). В Европейском реги- оне наибольшая распространенность туберкулеза в этот год имела место в Республике Молдова (226), Казахстане (190), Кыргызстане (190), в Гренландии (189), Грузии (163), Таджикистане (142), Румынии (123), Украине (120) и в Узбекистане (120). Этот показатель используется в здравоохранении для оценки эпидемиологической ситуации в регионах и эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий. Выявление внелегочного туберкулеза (ВЛТ) отра- жает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в целом, а также качество диспансеризации, наблюде- ния, состояние диагностики, лечения и профилактики. В 2010 г. в мире было зарегистрировано около 800000 больных ВЛТ. Доля новых случаев его существенно отличается в различных странах мира, что отражает существование проблемы с его диагностикой. Недо- статочное выявление ВЛТ ведет к развитию хрониза- ции процесса и инвалидизации пациентов [2]. В РФ в конце ХХ в. заболеваемость ВЛТ составила 3,3-3,5 на 100000 населения. В 2010 г. она снизилась до 2,5; в 2014 г. - до 2. Наибольшая заболеваемость ВЛТ в 2010 г. определена в Северной Осетии, Ингу- шетии, Тыве, в Ставропольском крае, в Ярославской и Магаданской областях. Основные формы в его структуре - костно-суставной туберкулез и туберкулез мочеполовой системы. Первая форма ВЛТ преобла- дает у мужчин, а вторая - у женщин. Лечение больных туберкулезом органов дыхания и ВЛТ с середины ХХ в. проводится ПТП. При прове- дении такой терапии оценке и анализу подвергаются эффективность проведенных курсов химиотерапии, отдельных этапов лечения (стационарного, санатор- ного, амбулаторного), результаты лечения больных от выявления до завершения диспансерного наблюде- ния с оценкой эффективности работы лечебно-профи- лактических учреждений и органов здравоохранения на территориях и в регионах. В 2003 г. в России были введены стандартные режимы назначения химиопрепаратов при лечении больных туберкулезом, направленные на усовершен- ствование проводимой терапии и избежание ошибок при назначении лечения, а в 2005 г. - система контроля лечения на основе когортного анализа. Улучшение показателей эффективности лечения больных тубер- кулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, от- меченное в последние годы, связано с применением антиретровирусных препаратов и целенаправленны- ми мерами по борьбе с развивающимся при его ле- чении воспалительным синдромом, восстановлением иммунитета у больных коморбидной патологией [4]. В РФ в 2010 г. эффективность лечения впервые вы- явленных больных туберкулезом с прекращением вы- деления МБТ с мокротой определена в 66,4% случаев; с закрытием полостей распада - в 58,8%, а в 2014 г. - в 67,2 и 59,3% соответственно. При рецидивах тубер- кулезного процесса в легких в 2010 г. прекращение выделения МБТ выявлено в 44,8% случаев; закрытие полостей распада - в 38,1%, а в 2014 г. - в 45,6 и 39,5% соответственно [3, 16]. При оценке исхода туберкулеза у впервые выяв- ленных больных туберкулезом легких в 2010 г. эффек- тивным курс лечения был в 67,9% случаев, в 2012 г. - в 66,6%; неэффективным - в 7,2 и 6,4% соответственно по годам; прервало курс лечения в 2010 г. 7,2% забо- левших, в 2012 г. - 6,4%; умерло от туберкулеза в 2010 г. 3,5% больных, в 2012 г. - 3,4%; умерло от других при- чин в 2010 г. 3,6% лиц с туберкулезом; в 2012 г. - 4,3%. В мире, по данным ВОЗ, успешное лечение впер- вые выявленного туберкулеза с бактериовыделением в 2008 г. составило 87% случаев. В этот же год в США оно определено в 77%, в Европе - в 67%, в России - в 57%, в Японии - в 48% случаев. Таким образом, существует постоянная необходимость продолже- ния активной борьбы с этим социально значимым заболеванием, направленной на раннее выявление туберкулеза и усовершенствование персонифици- рованного лечения.

About the authors

N A Brazhenko

Email: spbmubrazhenko@mail.ru

A I Loshchakova


O N Brazhenko


S G Zheleznyak


N V Tsygan


References

  1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и ее влияние на за- болеваемость туберкулезом / О.П. Фролова [и др.] // Анали- тический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2009. - С. 100-110. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018
  2. Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность / Ю.Н. Левашев [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 4. - С. 3-6.
  3. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации / Е.М. Белиловский [и др.] // Туберкулез в Российской Феде- рации 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистиче- ских показателей в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - С. 29-74.
  4. Когортный анализ окончательных результатов лечения боль- ных туберкулезом легких / В.Б. Авдентова [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2012. - Т. 2., № 1-2. - С. 16.
  5. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза как глобальная проблема общественного здо- ровья / Н.С. Матинян, Е.И. Скачкова // Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. - М., 2008. - Вып. 8. - С. 13-21.
  6. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией: пособие для врачей / под ред. О.П. Фроловой [и др.]. - М.-Тверь: Триада, 2007. - 120 с.
  7. Проблема борьбы с лекарственно-устойчивым туберкулезом в Российской Федерации / С.А. Стерликов // Здоровье на- селения и среда обитания. - 2014.- № 6 (255). - С. 21-23.
  8. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации / Е.М. Белиловский [и др.] // Туберкулез в Российской Феде- рации 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистиче- ских показателей в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - С. 94-105.
  9. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации / С.Е. Борисов [и др.] // Туберкулез в Российской Федерации 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - С. 75-93.
  10. Совершенствование организации борьбы с туберкулезом в Российской Федерации в рамках Государственной программы развития здравоохранения и Глобальной стратегии ВОЗ / Т.Ч. Касачева [и др.] // Туберкулез в Российской Федерации 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - С. 11-14.
  11. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации / О.Б. Нечаева [и др.] // Туберкулез в Россий- ской Федерации 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - С. 177-195.
  12. Туберкулез органов дыхания: руководство для врачей / под ред. Н.А. Браженко.- СПб.: СпецЛит, 2012.- 386 с.
  13. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 году / М.В. Шилова. - М.: ПРОМОБЮРО, 2014. - 244 с.
  14. Clinical and operational value of the extensively drug-resistant tuberculosis definition / G. Migliori [et al.] // Eur. Respir. J. - 2007. - Vol. 30. - P. 623-626.
  15. Comprehensive treatment of extensively drugresistant tuberculosis / C.D. Mitnick [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 563-574.
  16. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis in a rural area of South Africa / N.R. Gandhi [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 1575-1580.
  17. Global incidence of multidrug-resistant tuberculosis / M. Zignol [et al.] // J. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 194 (4). - P. 479-485.
  18. Global epidemiology of childhood / L.J. Nelson [et al.] // Tuberculosis and Lung Disease. - 2003. - № 8. - Р. 636-647.
  19. Pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients presenting with normal chest radiograph and negative sputum smear / F. Palmieri [et al.] // Infection. - 2002. - Vol. 30, № 2. - P. 68-74.
  20. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2015, ECDC/ WHO eregional Office in Europe. - 2015.- 179 p.

Statistics

Views

Abstract - 57

PDF (Russian) - 155

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Brazhenko N.A., Loshchakova A.I., Brazhenko O.N., Zheleznyak S.G., Tsygan N.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies