Organizational and functional form of infectious diseases control of servicemen studying in military educational organizations

Abstract


Control of infectious morbidity is considered as a functional tool for ensuring the sanitary-epidemiological well- being of servicemen studying in military educational organizations. At the same time, scientifically substantiated structural and logical schemes for interaction of officials of these organizations to control morbidity in the system of ensuring sanitary and epidemiological well-being of servicemen are absent. Literature data on the development of organizational and functional form of controlling the infectious morbidity of servicemen studying in military educational organizations is analyzed. The connection of infectious morbidity with the level of sanitary-epidemiological well-being of military contingents is mentioned. The concept of infectious morbidity in relation to the activities of officials of the military educational organization control in the sphere of ensuring sanitary and epidemiological well-being is explained. Existing approaches to the development of organizational and functional models in the field of health care are considered. The principles of development of the organizational and functional form of control of the infectious morbidity of personnel of the military educational organization are proposed and the expected results of its implementation are mentioned.

Компонентами современной системы управле- ния заболеваемостью населения инфекционными болезнями являются система эпидемиологического надзора и система контроля [27]. Два этих понятия, несмотря на кажущуюся тождественность, различа- ются по своему содержанию. Под эпидемиологическим надзором понимается система комплексного мониторинга динамики эпиде- мического процесса, факторов и условий, влияющих на распространение конкретных инфекций на опре- делённой территории и во времени, а также анализа полученной информации с целью своевременного принятия научно обоснованных управленческих ре- шений по проведению комплекса санитарно-противо- эпидемических (профилактических) мероприятий (СППМ), обеспечивающих предупреждение возник- новения и распространения инфекционных болезней [13, 13, 20]. Эпидемиологический надзор за инфекционными бо- лезнями предполагает наличие информационной и диа- гностической подсистем, являющихся функционально взаимосвязанными [1]. Поэтому в систему эпидеми- ологического надзора за конкретной инфекцией, как правило, включаются мониторинг заболеваемости всеми её формами среди населения, слежение за циркуляцией возбудителей, состоянием привитости населения (в отношении вакциноуправляемых ин- фекций), эпидемиологически значимыми объектами окружающей среды, а также оценка эффективности проводимых СППМ и прогнозирование эпидемиче- ской ситуации [7]. Под эпидемиологическим контролем понимаются текущие мероприятия или программы (на основе используемых в международной практике эпидемио- логических, санитарно-гигиенических, клинических и иных мер), направленные на снижение инцидентности и/или превалентности инфекционных болезней или же на их полное устранение [19, 28, 29]. В связи с этим к методам контроля относят, например, вакцинацию. Кроме того, некоторые авторы рассматривают эпи- демиологический контроль как собственно комплекс (или систему) СППМ [23, 26]. Особым и специфичным направлением деятель- ности медицинской службы Вооружённых сил Рос- сийской Федерации является медицинский контроль условий жизнедеятельности личного состава. Он представляет собой деятельность должностных лиц медицинской службы воинской части, в том числе и военных образовательных организаций (ВОО), по предупреждению, обнаружению и пресечению на- рушений требований нормативных правовых актов Российской Федерации и Министерства обороны ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 245 Обзоры России по вопросам обеспечения санитарно-эпи- демиологического благополучия [25]. Медицинский контроль включает отдельные элементы как эпиде- миологического надзора (т. е. получение и анализ информации о заболеваемости), так и эпидемиоло- гического контроля (т. е. организация и проведение СППМ). В ходе медицинского контроля специали- стами медицинской службы воинской части выявля- ются особенности военной службы, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья личного состава, оценивается качество и эффектив- ность выполняемых в воинской части СППМ и степень устранения ранее выявленных недостатков. Однако основным направлением является контроль соблюде- ния санитарно-эпидемиологических требований при организации материально-бытового обеспечения и военно-профессиональной деятельности личного со- става. Эпидемиологическая роль среды обитания кол- лективов военнослужащих, относительно автономных в своей жизнедеятельности, обусловливается сово- купностью её элементов как потенциальных факторов передачи возбудителей инфекционных заболеваний [8]. В целом связанные с проживанием, питанием, коммунально-бытовым и медицинским обеспечением условия жизнедеятельности воинских коллективов, по существу, являются социальными условиями эпиде- мического процесса и могут влиять на формирование заболеваемости [12]. Поэтому инфекционная забо- леваемость, являясь проявлением эпидемического процесса, способна отражать уровень обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия во- инских контингентов, характеризующий в том числе эффективность взаимодействия командования, обе- спечивающих служб и органов военного управления по выполнению комплекса СППМ. Это заключение является актуальным в аспекте привлечения к непо- средственному обеспечению жизнедеятельности во- еннослужащих ВОО сторонних специализированных компаний (аутсорсинг), оказывающих соответствую- щие услуги. Очевидно, что в силу своего положения военнослужащие, обучающиеся в ВОО (главным обра- зом - курсанты), не имеют возможности осуществлять индивидуальный выбор поставщиков таких жизненно важных услуг, как питание, водоснабжение, уборка жи- лых помещений и территории, вывоз мусора и т. д., в случае неудовлетворительного качества их оказания. В связи с этим здоровье и благоприятная окружающая среда воинских коллективов напрямую зависят от качества оказываемых им услуг. Это, в свою очередь, требует своевременного и качественного выполнения полного комплекса СППМ на всех уровнях организа- ции жизнеобеспечения и позволяет рассматривать инфекционную заболеваемость военнослужащих в качестве важного показателя оценки обеспечения их санитарно-эпидемиологического благополучия [5]. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия требует постоянной, согласованной и оперативной работы медицинской службы, тыловых служб (вещевой, продовольственной, квартирно-эксплуатационной и др.), силами и средствами которых осуществляются соответствующие СППМ, а также командиров всех уровней и личного состава [6, 18]. При этом особенностью военного уклада жизнедея- тельности является основополагающий принцип еди- ноначалия, заключающийся в наделении командира (начальника) всей полнотой распорядительной власти по отношению к подчинённым и выражающийся в его праве, исходя из всесторонней оценки обстановки, единолично принимать решения, отдавать приказы и обеспечивать их выполнение [15]. В свою очередь функциональная подчинённость представляет собой обязанность одного должностного лица выполнять указания иного должностного лица, не состоящего в отношениях подчинённости, но наделённого функци- ями по организации соответствующей деятельности [24]. Форма и виды функциональной подчинённости и взаимодействия определяются, как правило, в локальных нормативных актах конкретной органи- зации: положениях о структурных подразделениях, должностных инструкциях персонала (как отдающего функциональные указания, так и их выполняющего), приказах и др. Кроме того, функциональное взаимо- действие предполагает прежде всего обмен инфор- мацией, необходимой для обеспечения деятельности. В случае ВОО такой обмен должен предусматривать установление системы докладов о состоянии заболе- ваемости и санитарно-эпидемиологическом благопо- лучии между соответствующими должностными лица- ми как на уровне организации в целом («вертикаль»), так и на уровне служб и отдельных подразделений ВОО («горизонталь»), а также средства обратной связи и алгоритмы принятия решений. С учётом изложенного функциональным инстру- ментом обеспечения санитарно-эпидемиологическо- го благополучия личного состава ВОО можно считать контроль инфекционной заболеваемости. Контроль инфекционной заболеваемости военнослужащих можно определить как непрерывную согласованную деятельность командования, служб тыла и личного состава (при участии обеспечивающих структур - аутсорсинговых компаний) по принятию и реализа- ции управленческих решений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, направленную на предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней среди личного состава путём проведения комплекса СППМ, учитывающего особенности развития эпидемического процесса в данном воинском коллективе. Под формой контроля понимается способ конкрет- ного выражения и организации контрольных действий. При этом описание научно обоснованных структур- но-логических схем взаимодействия должностных лиц ВОО по контролю заболеваемости в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благо- получия военнослужащих в доступных литературных источниках отсутствует. Под организационно-функциональной (процесс- ной) моделью понимаются рабочие процессы, осно- 246 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры вывающиеся на линейно-иерархической и функцио- нальной структуре организации и представляющие собой взаимосвязанную последовательность работ, реализуемых отдельными элементами организаци- онной структуры («рабочими местами», «штатными единицами»), с информационными, вещественными и/или финансовыми потоками между ними [4]. Орга- низационно-функциональная модель закрепляет за структурными подразделениями организации ответ- ственность за выполнение соответствующих функций, направленных на достижение результата, а также за управление этими процессами [15]. Однако на сегод- няшний день научно обоснованные организационно- функциональные модели деятельности должностных лиц по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в ВОО отсутствуют. В научной литературе прослеживаются три подхо- да к разработке организационно-функциональных мо- делей в различных отраслях сферы здравоохранения. 1. Создание новых организационных структур (структурных подразделений) и их функциональная связка с уже существующими структурами [22]. 2. Перераспределение ролей (корректировка функций) субъектов существующих систем [2]. 3. Совершенствование рабочих процессов путём создания и внедрения новых технологий (в первую очередь - информационных), новых оценочных по- казателей, критериев и др. [11]. Особенностью организационно-правовой формы ВОО (федеральное государственное казённое или бюджетное учреждение) является необходимость проведения организационно-штатных мероприятий (в первую очередь - в отношении военнослужащих) при формировании новых организационных структур, что может потребовать дополнительных финансовых затрат федерального бюджета. В связи с этим пред- ставляется целесообразным использование второго и третьего подходов, при помощи которых может быть разработана и научно обоснована организационно- функциональная форма контроля заболеваемости в ВОО. В современных условиях управление санитарно- эпидемиологическим благополучием организованно- го коллектива должно предусматривать оперативную и достоверную оценку степени влияния условий среды на состояние здоровья его членов [10, 21]. Поэтому основу контроля инфекционной заболеваемости во- еннослужащих должны составлять результаты эпиде- миологической диагностики, медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Также могут использоваться иные меропри- ятия, организуемые и проводимые непосредственно в самой организации: санитарно-эпидемиологический аудит и производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением СППМ с учётом уровня санитарно-эпидемиологического благопо- лучия [9]. С 2018 г. при проведении мероприятий государ- ственного санитарно-эпидемиологического надзора будет обязательным использование проверочных листов (списков контрольных вопросов), затрагива- ющих предъявляемые к юридическому лицу обяза- тельные требования, соблюдение которых является наиболее значимым для недопущения возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью граж- дан [17]. В данном аспекте для оценки санитарно- эпидемического состояния ВОО представляется возможным применять подход, основанный на ис- пользовании системы так называемых контрольных критических точек. В качестве контрольной крити- ческой точки может рассматриваться сырье, место нахождения, технологическая операция, процедура или процесс, представляющие потенциальную опасность или риск для здоровья человека и сре- ды его обитания. Для реализации такого подхода целесообразно разработать и рекомендовать спе- циалистам медицинской службы использование формализованных контрольных карт. Последние содержат установленные контрольные критические точки обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, разработанные на основании действу- ющих нормативных документов с учётом специфики условий конкретной ВОО. Также повышению качества оценки санитарно-эпидемического состояния может способствовать внедрение дополнительных показа- телей заболеваемости. В качестве таких показателей могут использоваться, например, процент поражён- ности подразделений, частота и доля осложнённых форм заболевания (например, острым бронхитом, пневмонией и т. д.), частота этиологической рас- шифровки форм заболеваний с указанием этиологи- ческих агентов, показатели нагрузки на одного врача при приёме больных. Кроме того, представляется целесообразной про- работка возможности и способа повышения информа- ционной ценности имеющихся потоков информации (например, внедрение аналогов строевых записок или их модернизация) как инструмента контроля заболеваемости военнослужащих командованием воинской части. Таким образом, разработка формы контроля за- болеваемости в системе обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия ВОО, основанной на организационно-функциональном взаимодействии командования, медицинской службы и обеспечива- ющих подразделений, является целесообразной и должна основываться на следующих принципах: - пересмотр и корректировка функций структурных подразделений (должностных лиц), а также структур управления ВОО в сфере обеспечения санитарно-эпи- демиологического благополучия в рамках формиро- вания и научного обоснования структурно-логической схемы их взаимодействия; - пересмотр и корректировка компонентов систе- мы информационного обеспечения (оценочных крите- риев, входных и выходных данных, характеризующих состояние эпидемического процесса инфекционных болезней); ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 247 Обзоры - формирование единой локальной компьютерной базы данных инфекционной заболеваемости воен- нослужащих ВОО с возможностью динамического наблюдения за показателями, характеризующими санитарно-эпидемиологическое благополучие; - оценка, анализ и прогнозирование тенденций и условий развития эпидемического процесса инфек- ционных болезней с учётом особенностей конкретной ВОО. Организационно-функциональная форма контро- ля заболеваемости ВОО, включающая большинство должностных лиц-военнослужащих, требует обяза- тельного закрепления нормативным актом военного управления (приказом) руководителя ВОО и должна состоять из трёх взаимосвязанных компонентов: ад- министративного (определяющего организацию ра- боты командного состава ВОО на различных уровнях), лечебно-предупредительного (регламентирующего работу медицинской службы ВОО) и оценочно-анали- тического (регламентирующего организацию работы вспомогательных подразделений ВОО, участвующих в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия). Внедрение организационно-функциональной формы контроля инфекционной заболеваемости во- еннослужащих ВОО позволит: - своевременно представлять командованию и медицинской службе ВОО объективную информацию о заболеваемости военнослужащих актуальными ин- фекционными заболеваниями; - выявлять влияние на инфекционную заболева- емость личного состава наиболее важных факторов жизнедеятельности и своевременно принимать научно обоснованные управленческие решения по устранению или снижению их воздействия; - оптимизировать работу руководства, медицин- ской службы и вспомогательных подразделений по контролю заболеваемости в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

A E Zobov

Email: andrey73-2010@mail.ru

R M Aminev

A A Kuzin

A S Kucherov

  1. Беляков, В.Д. Качество и эффективность противоэпидеми- ческих мероприятий / В.Д. Беляков, А.А. Дегтярёв, Ю.Г. Иванников. - Л.: Медицина, 1981. - 304 с.
  2. Введенский, А.И. Система мер по профилактике неинфек- ционных заболеваний у работников бюджетной сферы / А.И. Введенский // Росс. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2015. - № 3. - С. 71-75.
  3. ГОСТ 22.0.04-97/ГОСТ Р 22.0.04-95 «Безопасность в чрез- вычайных ситуациях. Биолого-социальные чрезвычайные ситуации. Термины и определения» - М.: ИПК Издательство стандартов, 2000. - 27 с.
  4. Емцева, Е.Д. Моделирование и анализ бизнес-процессов: учебное пособие / Е.Д. Емцева, К.С. Солодухин, С.В. Куче- рова. - Владивосток: ВГУЭС, 2013. - 76 с.
  5. Зобов, А.Е. Защита прав потребителей при привлечении аутсорсинговых организаций к материально-бытовому обеспечению Вооружённых сил Российской Федерации / А.Е. Зобов // История и перспективы развития военной эпидемиологии: вчера, сегодня, завтра: мат. научн.-практ. конф., посвящ. 80-летию кафедры (общей и военной эпи- демиологии). - СПб., 2016. - С. 116.
  6. Зобов, А.Е. Применение мер административного принужде- ния при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооружённых силах Российской Федерации / Зобов А.Е. [и др.] // Воен.- мед. журн. - 2013. - Т. 334, № 5. - С. 19 - 23.
  7. Княгина, О.Н. Организация учёта и контроля инфекционной за- болеваемости населения Нижегородской области в рамках социально-гигиенического мониторинга / О.Н. Княгина // Мед. альманах. - 2013. - № 2 (26). - С. 48-52.
  8. Кузин, А.А. Инфекционная заболеваемость военнослужащих как показатель обеспечения санитарно-эпидемиологиче- ского благополучия военно-учебных заведений / А.А. Кузин, А.Е. Зобов, В.Г. Карпущенко // Мат. Всеросс. научн.-практ. конф. с междунар. участием «Профилактическая медицина - 2015». - СПб., 2015. - С. 112-113.
  9. Кучма, В.Р. Санитарно-эпидемиологический аудит в образо- вательных учреждениях: проблемы и пути решения / В.Р. Кучма, С.Г. Сафонкина, А.В. Иваненко // Здоровье населе- ния и среда обитания. - 2012. - № 6. - С. 11-14.
  10. Кучма, В.Р. О новых научных подходах к управлению системой санитарно-эпидемиологического благополучия обучаю- щихся в общеобразовательных учреждениях / В.Р. Кучма, Е.И. Шубочкина // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 8. - С. 6-9.
  11. Лесная, И.Н. Система мероприятий по контролю над рас- пространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации: автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.Н. Лесная. - Екатеринбург, 2011. - 35 с.
  12. Мельниченко, П.И. Военная гигиена и военная эпидемиоло- гия / П.И. Мельниченко, П.И. Огарков, Ю.В. Лизунов. - М.: Медицина, 2004. - 522 с.
  13. Методические указания МУ 3.1.1.2957-11 «Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидеми- ологический надзор, лабораторная диагностика и профи- лактика ротавирусной инфекции». - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012. - 57 с.
  14. Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологи- ческий надзор за внебольничными пневмониями». - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотреб- надзора, 2013. - 44 с.
  15. Общевоинские уставы Вооружённых сил Российской Феде- рации». - М.: Воениздат, 2008. - 591 с.
  16. Пахомов, И.А. Концептуальная модель организации специ- ализированной помощи при патологии стопы и голено- стопного сустава / И.А. Пахомов, М.А. Садовой // Гений ортопедии. - 2010. - № 4. - С. 111-115.
  17. Постановление Правительства Российской Федерации от июня 2017 г. № 707 «О внесении изменения в положение о федеральном государственном санитарно-эпидеми- ологическом надзоре» // Собр. законодательства РФ от 19.06.2017. - № 25. - ст. 3695. - С. 221-222.
  18. Приказ Министра обороны Российской Федерации от 31.08.2012 г. № 2552 «Об обеспечении санитарно-эпиде- миологического благополучия в Вооружённых силах Рос- сийской Федерации». - М.: МО РФ, 2012. - 14 с.
  19. Румянцев, А.Г. Диагностика, лечение и профилактика гемор- рагической лихорадки, вызванной вирусами Эбола и Мар- бурга / А.Г. Румянцев // Росс. журн. детской гематологии и онкологии. - 2014. - № 4. - С. 20-23.
  20. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицин- скую деятельность». - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. - 107 с.
  21. Сафонкина, С.Г. Научно-методическое обоснование под- ходов к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных учреждениях / С.Г. Са- фонкина, В.В. Молдованов // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 12. - С. 37-39.
  22. Труфанова, Н.Л. Создание организационно-функциональной модели профилактики заболеваний у медицинских работ- 248 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры ников / Н.Л. Труфанова [и др.] // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 1. - С. 19.
  23. Цвиркун, О.В. Эпидемический процесс кори в различные периоды вакцинопрофилактики: автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.В. Цвиркун. - М., 2014. - 47 с.
  24. Чейз, Р.Б. Производственный и операционный менеджмент. 8-е изд. пер. с англ. / Р.Б. Чейз, Н.Дж. Эквилайн, Р.Ф. Якобс. - М.: Вильямс, 2004. - 704 с.
  25. Шаппо, В.В. Медицинский контроль как основа профилакти- ки заболеваемости военнослужащих / В.В. Шаппо [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2009. - Т. 330, № 4. - С. 4-8.
  26. Шкарин В.В. Термины и определения в эпидемиологии: словарь / В.В. Шкарин, А.С. Благонравова. - Н. Новгород: НГМА, 2010. - 300 с.
  27. Шкарин, В.В. О стабилизации заболеваемости инфекцион- ными болезнями и других проблемах эпидемиологического надзора и контроля: взгляд эпидемиолога / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена // Мед. альманах. - 2015. - № 5 (40). - С. 14-21.
  28. Эпидемиологический словарь. - М., 2009. - 316 с.
  29. Stanley A. A DTaP-IPV//PRP~T vaccine: a review of 16 years’ clinical experience / A. Stanley [et al.] // Вопросы современ- ной педиатрии. - 2012. - Т. 11. - № 1. - С. 18-36.

Views

Abstract - 4

PDF (Russian) - 2

Cited-By



Copyright (c) 2018 Zobov A.E., Aminev R.M., Kuzin A.A., Kucherov A.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies