Organizational and functional form of infectious diseases control of servicemen studying in military educational organizations

Full Text

Компонентами современной системы управле- ния заболеваемостью населения инфекционными болезнями являются система эпидемиологического надзора и система контроля [27]. Два этих понятия, несмотря на кажущуюся тождественность, различа- ются по своему содержанию. Под эпидемиологическим надзором понимается система комплексного мониторинга динамики эпиде- мического процесса, факторов и условий, влияющих на распространение конкретных инфекций на опре- делённой территории и во времени, а также анализа полученной информации с целью своевременного принятия научно обоснованных управленческих ре- шений по проведению комплекса санитарно-противо- эпидемических (профилактических) мероприятий (СППМ), обеспечивающих предупреждение возник- новения и распространения инфекционных болезней [13, 13, 20]. Эпидемиологический надзор за инфекционными бо- лезнями предполагает наличие информационной и диа- гностической подсистем, являющихся функционально взаимосвязанными [1]. Поэтому в систему эпидеми- ологического надзора за конкретной инфекцией, как правило, включаются мониторинг заболеваемости всеми её формами среди населения, слежение за циркуляцией возбудителей, состоянием привитости населения (в отношении вакциноуправляемых ин- фекций), эпидемиологически значимыми объектами окружающей среды, а также оценка эффективности проводимых СППМ и прогнозирование эпидемиче- ской ситуации [7]. Под эпидемиологическим контролем понимаются текущие мероприятия или программы (на основе используемых в международной практике эпидемио- логических, санитарно-гигиенических, клинических и иных мер), направленные на снижение инцидентности и/или превалентности инфекционных болезней или же на их полное устранение [19, 28, 29]. В связи с этим к методам контроля относят, например, вакцинацию. Кроме того, некоторые авторы рассматривают эпи- демиологический контроль как собственно комплекс (или систему) СППМ [23, 26]. Особым и специфичным направлением деятель- ности медицинской службы Вооружённых сил Рос- сийской Федерации является медицинский контроль условий жизнедеятельности личного состава. Он представляет собой деятельность должностных лиц медицинской службы воинской части, в том числе и военных образовательных организаций (ВОО), по предупреждению, обнаружению и пресечению на- рушений требований нормативных правовых актов Российской Федерации и Министерства обороны ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 245 Обзоры России по вопросам обеспечения санитарно-эпи- демиологического благополучия [25]. Медицинский контроль включает отдельные элементы как эпиде- миологического надзора (т. е. получение и анализ информации о заболеваемости), так и эпидемиоло- гического контроля (т. е. организация и проведение СППМ). В ходе медицинского контроля специали- стами медицинской службы воинской части выявля- ются особенности военной службы, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья личного состава, оценивается качество и эффектив- ность выполняемых в воинской части СППМ и степень устранения ранее выявленных недостатков. Однако основным направлением является контроль соблюде- ния санитарно-эпидемиологических требований при организации материально-бытового обеспечения и военно-профессиональной деятельности личного со- става. Эпидемиологическая роль среды обитания кол- лективов военнослужащих, относительно автономных в своей жизнедеятельности, обусловливается сово- купностью её элементов как потенциальных факторов передачи возбудителей инфекционных заболеваний [8]. В целом связанные с проживанием, питанием, коммунально-бытовым и медицинским обеспечением условия жизнедеятельности воинских коллективов, по существу, являются социальными условиями эпиде- мического процесса и могут влиять на формирование заболеваемости [12]. Поэтому инфекционная забо- леваемость, являясь проявлением эпидемического процесса, способна отражать уровень обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия во- инских контингентов, характеризующий в том числе эффективность взаимодействия командования, обе- спечивающих служб и органов военного управления по выполнению комплекса СППМ. Это заключение является актуальным в аспекте привлечения к непо- средственному обеспечению жизнедеятельности во- еннослужащих ВОО сторонних специализированных компаний (аутсорсинг), оказывающих соответствую- щие услуги. Очевидно, что в силу своего положения военнослужащие, обучающиеся в ВОО (главным обра- зом - курсанты), не имеют возможности осуществлять индивидуальный выбор поставщиков таких жизненно важных услуг, как питание, водоснабжение, уборка жи- лых помещений и территории, вывоз мусора и т. д., в случае неудовлетворительного качества их оказания. В связи с этим здоровье и благоприятная окружающая среда воинских коллективов напрямую зависят от качества оказываемых им услуг. Это, в свою очередь, требует своевременного и качественного выполнения полного комплекса СППМ на всех уровнях организа- ции жизнеобеспечения и позволяет рассматривать инфекционную заболеваемость военнослужащих в качестве важного показателя оценки обеспечения их санитарно-эпидемиологического благополучия [5]. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия требует постоянной, согласованной и оперативной работы медицинской службы, тыловых служб (вещевой, продовольственной, квартирно-эксплуатационной и др.), силами и средствами которых осуществляются соответствующие СППМ, а также командиров всех уровней и личного состава [6, 18]. При этом особенностью военного уклада жизнедея- тельности является основополагающий принцип еди- ноначалия, заключающийся в наделении командира (начальника) всей полнотой распорядительной власти по отношению к подчинённым и выражающийся в его праве, исходя из всесторонней оценки обстановки, единолично принимать решения, отдавать приказы и обеспечивать их выполнение [15]. В свою очередь функциональная подчинённость представляет собой обязанность одного должностного лица выполнять указания иного должностного лица, не состоящего в отношениях подчинённости, но наделённого функци- ями по организации соответствующей деятельности [24]. Форма и виды функциональной подчинённости и взаимодействия определяются, как правило, в локальных нормативных актах конкретной органи- зации: положениях о структурных подразделениях, должностных инструкциях персонала (как отдающего функциональные указания, так и их выполняющего), приказах и др. Кроме того, функциональное взаимо- действие предполагает прежде всего обмен инфор- мацией, необходимой для обеспечения деятельности. В случае ВОО такой обмен должен предусматривать установление системы докладов о состоянии заболе- ваемости и санитарно-эпидемиологическом благопо- лучии между соответствующими должностными лица- ми как на уровне организации в целом («вертикаль»), так и на уровне служб и отдельных подразделений ВОО («горизонталь»), а также средства обратной связи и алгоритмы принятия решений. С учётом изложенного функциональным инстру- ментом обеспечения санитарно-эпидемиологическо- го благополучия личного состава ВОО можно считать контроль инфекционной заболеваемости. Контроль инфекционной заболеваемости военнослужащих можно определить как непрерывную согласованную деятельность командования, служб тыла и личного состава (при участии обеспечивающих структур - аутсорсинговых компаний) по принятию и реализа- ции управленческих решений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, направленную на предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней среди личного состава путём проведения комплекса СППМ, учитывающего особенности развития эпидемического процесса в данном воинском коллективе. Под формой контроля понимается способ конкрет- ного выражения и организации контрольных действий. При этом описание научно обоснованных структур- но-логических схем взаимодействия должностных лиц ВОО по контролю заболеваемости в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благо- получия военнослужащих в доступных литературных источниках отсутствует. Под организационно-функциональной (процесс- ной) моделью понимаются рабочие процессы, осно- 246 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры вывающиеся на линейно-иерархической и функцио- нальной структуре организации и представляющие собой взаимосвязанную последовательность работ, реализуемых отдельными элементами организаци- онной структуры («рабочими местами», «штатными единицами»), с информационными, вещественными и/или финансовыми потоками между ними [4]. Орга- низационно-функциональная модель закрепляет за структурными подразделениями организации ответ- ственность за выполнение соответствующих функций, направленных на достижение результата, а также за управление этими процессами [15]. Однако на сегод- няшний день научно обоснованные организационно- функциональные модели деятельности должностных лиц по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в ВОО отсутствуют. В научной литературе прослеживаются три подхо- да к разработке организационно-функциональных мо- делей в различных отраслях сферы здравоохранения. 1. Создание новых организационных структур (структурных подразделений) и их функциональная связка с уже существующими структурами [22]. 2. Перераспределение ролей (корректировка функций) субъектов существующих систем [2]. 3. Совершенствование рабочих процессов путём создания и внедрения новых технологий (в первую очередь - информационных), новых оценочных по- казателей, критериев и др. [11]. Особенностью организационно-правовой формы ВОО (федеральное государственное казённое или бюджетное учреждение) является необходимость проведения организационно-штатных мероприятий (в первую очередь - в отношении военнослужащих) при формировании новых организационных структур, что может потребовать дополнительных финансовых затрат федерального бюджета. В связи с этим пред- ставляется целесообразным использование второго и третьего подходов, при помощи которых может быть разработана и научно обоснована организационно- функциональная форма контроля заболеваемости в ВОО. В современных условиях управление санитарно- эпидемиологическим благополучием организованно- го коллектива должно предусматривать оперативную и достоверную оценку степени влияния условий среды на состояние здоровья его членов [10, 21]. Поэтому основу контроля инфекционной заболеваемости во- еннослужащих должны составлять результаты эпиде- миологической диагностики, медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Также могут использоваться иные меропри- ятия, организуемые и проводимые непосредственно в самой организации: санитарно-эпидемиологический аудит и производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением СППМ с учётом уровня санитарно-эпидемиологического благопо- лучия [9]. С 2018 г. при проведении мероприятий государ- ственного санитарно-эпидемиологического надзора будет обязательным использование проверочных листов (списков контрольных вопросов), затрагива- ющих предъявляемые к юридическому лицу обяза- тельные требования, соблюдение которых является наиболее значимым для недопущения возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью граж- дан [17]. В данном аспекте для оценки санитарно- эпидемического состояния ВОО представляется возможным применять подход, основанный на ис- пользовании системы так называемых контрольных критических точек. В качестве контрольной крити- ческой точки может рассматриваться сырье, место нахождения, технологическая операция, процедура или процесс, представляющие потенциальную опасность или риск для здоровья человека и сре- ды его обитания. Для реализации такого подхода целесообразно разработать и рекомендовать спе- циалистам медицинской службы использование формализованных контрольных карт. Последние содержат установленные контрольные критические точки обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, разработанные на основании действу- ющих нормативных документов с учётом специфики условий конкретной ВОО. Также повышению качества оценки санитарно-эпидемического состояния может способствовать внедрение дополнительных показа- телей заболеваемости. В качестве таких показателей могут использоваться, например, процент поражён- ности подразделений, частота и доля осложнённых форм заболевания (например, острым бронхитом, пневмонией и т. д.), частота этиологической рас- шифровки форм заболеваний с указанием этиологи- ческих агентов, показатели нагрузки на одного врача при приёме больных. Кроме того, представляется целесообразной про- работка возможности и способа повышения информа- ционной ценности имеющихся потоков информации (например, внедрение аналогов строевых записок или их модернизация) как инструмента контроля заболеваемости военнослужащих командованием воинской части. Таким образом, разработка формы контроля за- болеваемости в системе обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия ВОО, основанной на организационно-функциональном взаимодействии командования, медицинской службы и обеспечива- ющих подразделений, является целесообразной и должна основываться на следующих принципах: - пересмотр и корректировка функций структурных подразделений (должностных лиц), а также структур управления ВОО в сфере обеспечения санитарно-эпи- демиологического благополучия в рамках формиро- вания и научного обоснования структурно-логической схемы их взаимодействия; - пересмотр и корректировка компонентов систе- мы информационного обеспечения (оценочных крите- риев, входных и выходных данных, характеризующих состояние эпидемического процесса инфекционных болезней); ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 247 Обзоры - формирование единой локальной компьютерной базы данных инфекционной заболеваемости воен- нослужащих ВОО с возможностью динамического наблюдения за показателями, характеризующими санитарно-эпидемиологическое благополучие; - оценка, анализ и прогнозирование тенденций и условий развития эпидемического процесса инфек- ционных болезней с учётом особенностей конкретной ВОО. Организационно-функциональная форма контро- ля заболеваемости ВОО, включающая большинство должностных лиц-военнослужащих, требует обяза- тельного закрепления нормативным актом военного управления (приказом) руководителя ВОО и должна состоять из трёх взаимосвязанных компонентов: ад- министративного (определяющего организацию ра- боты командного состава ВОО на различных уровнях), лечебно-предупредительного (регламентирующего работу медицинской службы ВОО) и оценочно-анали- тического (регламентирующего организацию работы вспомогательных подразделений ВОО, участвующих в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия). Внедрение организационно-функциональной формы контроля инфекционной заболеваемости во- еннослужащих ВОО позволит: - своевременно представлять командованию и медицинской службе ВОО объективную информацию о заболеваемости военнослужащих актуальными ин- фекционными заболеваниями; - выявлять влияние на инфекционную заболева- емость личного состава наиболее важных факторов жизнедеятельности и своевременно принимать научно обоснованные управленческие решения по устранению или снижению их воздействия; - оптимизировать работу руководства, медицин- ской службы и вспомогательных подразделений по контролю заболеваемости в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

About the authors

A E Zobov

Email: andrey73-2010@mail.ru

R M Aminev

A A Kuzin

A S Kucherov

References

Supplementary files