Optimization of internal quality control system of health care for children needing rehabilitation after neuroinfections

Abstract


The results of the implementation of a three-tier system of internal quality control of medical care for children in need of rehabilitation after neuroinfections are presented. In 2015, a three-tier internal control system was developed at the clinic of the Children’s Research and Clinical Center for Infectious Diseases. The importance of introducing a new approach was determined by the severity of the patients at this clinic. The severity of the condition of children is due to the effects of neuroinfections. In addition, the quality of medical care is an essential element of improving the health care system in modern conditions. After the introduction of this system, the number of examinations carried out at the first level (heads of clinical departments) increased, at the second level (deputy chief physician for medical work and quality of medical care) decreased. The number of detected defects increased, but the quality factor of medical care turned out to be quite high and fell into the group of «insignificant deviations». The main defects are defects in filling in medical documentation and redundancy in laboratory and instrumental research. The leading position in the structure of defects is occupied by defects in filling in medical documentation with a specific weight of 32,4%. With the introduction of a new quality control system, the average length of stay of a patient in the rehabilitation department came close to the one prescribed in medical and economic standards. Revealed quite a large percentage of diagnostic studies that are not included in the medical and economic standards, that is, additional. This fact indicates the need to revise the medical and economic standards in the direction of expansion, taking into account the need. The third level of the internal control system is designed to assess the corrective actions taken as a result of audits at the first two levels of the internal control system. In general, the three-tier system has certainly improved the quality of care.

Full Text

Введение. В современных условиях динамически развивается медицинская реабилитация. В условиях развития и разработки клинических аспектов ме- дицинского этапа реабилитации важно соблюдать синхронность в параллельном развитии качества медицинской помощи. Нельзя забывать тот факт, что стратегически важным элементом развития системы здравоохранения является обеспечение качества и доступности оказания медицинской помощи на- селению [3]. Качественная медицинская помощь детскому населению тесно коррелирует с рядом демогра- фических показателей [2]. Дети представляют собой экономический и социальный потенциал страны, поэтому важно разрабатывать практиче- ские аспекты качественной медицинской помощи детям. Этап медицинской реабилитации приобретает особое значение для детей, перенесших нейроинфек- ции. Это определяется высокой степенью инвалиди- зации таких детей, а также тем фактом, что некоторые дети достигают клинического выздоровления, при этом полного восстановления функций организма не достигается [1]. Цель исследования. Проанализировать трех- уровневую систему внутреннего контроля качества медицинской помощи детям, перенесшим нейроин- фекции. Материалы и методы. В ходе исследования оценивалась нормативно-правовая база созданной в Детском научно-клиническом центре инфекцион- ных болезней системы контроля качества оказания медицинской помощи. С 2015 г. в клинике Детского научно-клинического центра инфекционных болез- ней (КДНКЦИБ) функционирует разработанная трех- уровневая система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. Первый уровень осуществляется заведующими клиническими отде- лениями, второй уровень - заместителем главного врача по лечебной работе и качеству медицинской помощи, а третий уровень представлен врачебной комиссией института. 196 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Результаты и их обсуждение. Количество экс- пертиз в период с 2015 по 2016 г. на первом уровне, на котором контролируются основные организа- ционные и клинические вопросы, увеличилось с 684 до 822, т. е. темп прироста составил 20,2%. На втором уровне напротив количество экспертиз снизилось с 650 до 500 случаев, а, следовательно, убыль составила 23,1%. При этом процент выявлен- ных дефектов возрос, указывая на более тщатель- ную экспертизу. В том числе дефекты выявлялись в части избыточного назначения лабораторных и инструментальных исследований, а также ведения медицинской документации. Таким образом, про- центный прирост дефектов составил +48,4% (с 9,7 до 14,4%). В абсолютных величинах прирост соста- вил +14,3% - с 63 до 72 дефектов за исследуемый год. Через год оцененный коэффициент качества медицинской помощи в отделении реабилитации составил 0,91. Данный коэффициент устанавлива- ется в соответствии с ориентировочной оценочной шкалой и должен стремиться к 1. Соответственно, в КДНКЦИБ имеются «несущественные отклонения». Выявлено, что треть всех выявленных дефектов приходятся на дефекты ведения медицинской до- кументации (32,4%), четверть дефектов пришлись на нарушение преемственности при выписке из стационара (24,8%), 18% - на избыточность лабора- торных исследований, 10% - на избыток количества консультаций и оставшиеся 14,8% пришлись на прочие нарушения. В целях контроля качества медицинской помощи в отделении реабилитации выполнена экспертиза четырех медико-экономических стандартов (МЭС) по реабилитации. Объем экспертиз по МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний ЦНС с применением роботизированной механотерапии» и «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболе- ваний периферической нервной системы» возросли в 46 и 62,4 раза соответственно. А остальные два МЭС («РЕАБ Состояние и последствия травм и за- болеваний ЦНС с выраженными речевыми наруше- ниями» и «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний периферической нервной системы с применением роботизированной механотерапии») вошли в систему обязательного медицинского стра- хования в 2016 г. Установлено, что средняя длительность пребы- вания больного в стационаре в 2016 г. практически приблизилась к сроку, установленному МЭС. Если в 2013 г. средняя длительность лечения от норматива МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и за- болеваний ЦНС с применением роботизированной механотерапии» составляла 72,3%, то в 2016 г. она составляла уже 87,1%. Аналогичная ситуация наблю- дается и со средней длительностью лечения по МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний периферической нервной системы». Так, в 2013 г. средняя длительность лечения составляла 56% от МЭС, то в 2016 г. уже 88,7%. По МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний ЦНС с выражен- ными речевыми нарушениями» и «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний периферической нервной системы с применением роботизированной механотерапии» средняя длительность лечения со- ответствовала стандарту в 94,3% и в 85,7% случаев соответственно. Практически по всем МЭС наблюдается сниженный объем выполненных лабораторных исследований (вплоть до 40%), за исключением МЭС «РЕАБ Со- стояние и последствия травм и заболеваний ЦНС с выраженными речевыми нарушениями» при экспер- тизе которого объем лабораторных исследований, напротив, был превышен на 21%. Средний объем лабораторных исследований, не входящих в МЭС, охватывает 16,5% пациентов, про- ходящих реабилитацию в КДНКЦИБ. Средний объ- ем инструментальных исследований составил 16%, консультативных услуг - 12,4%, а немедикаментозной терапии - 14,2%. Показано, что количество услуг по лабораторной диагностике, не вошедших в МЭС, составило 53,4% от количества услуг этого вида, предусмотренных МЭС, инструментальные услуги составили 50,2%, консультативные услуги - 19,3%, услуги по немеди- каментозной терапии - 60,4%. Довольно большое отклонение количества услуг от МЭС говорит о том, что необходимо пересматривать стандарты с учетом реально потребного количества диагностических исследований. Задачей третьего уровня системы внутреннего контроля качества медицинской помощи является контроль проведенных корректирующих меропри- ятий, которые докладываются не реже 1 раза в квартал на врачебной комиссии. Так, в 2016 г. было проведено 50 заседаний врачебной комиссии по во- просам клинико-экспертной работы, направленных на улучшение качества медицинской помощи, 184 заседаний по экспертизе временной нетрудоспособ- ности, 3 клинико-анатомических конференции, по- священные анализу летальных случаев, оформлено 1147 протоколов подкомиссии по госпитализации пациентов для оказания специализированной ме- дицинской помощи. Заключение. Трехуровневая система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи внесла преемственность в систему контроля. В свою очередь, повысилась и точность контроля. Данная система позволила приблизиться к нормативам МЭС. Выявлена необходимость корректировки МЭС в связи с недостаточным количеством лабораторных и инструментальных исследований.

About the authors

I G Samoylova

Email: klinika@niidi.ru

References

  1. Анфиногенова, О.Б. Инновационные подходы к лечению детей и подростков (медицинская реабилитация) / О.Б. Анфиногенова, А.А. Ачкасова, Б.И. Давыдов // Медицина в Кузбассе. - № 3. - 2008. - С. 30-33.
  2. Трепель, В.Г. О контроле качества медицинской помощи детям первого года жизни при хирургических заболеваниях / В.Г. Трепель, М.А. Шишов // Вестн. Росздравнадзора. - 2011. -№ 3. - С. 24-27.
  3. Шаповаленко, Т.В. Новые подходы к организации ранней реабилитации пациентов после эндопротезирования круп- ных суставов нижних конечностей / Т.В. Шаповаленко, Л.В. Кочорова, К.В. Лядов // Вестн. восстановит. мед. - 2011. - № 3. - С. 38-41.

Statistics

Views

Abstract - 71

PDF (Russian) - 31

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Samoylova I.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies