Questions of medical and social examination and rehabilitation of disabled people with the consequences of military trauma

Abstract


The expert characteristics of the clinical and functional status of the military personnel for the first time recognized as disabled in 2016 because of «military trauma» are considered. It is known that the objectification of methods of expert rehabilitation diagnosis in the implementation of medical and social expertise in the establishment of disability and the development of individual programs of rehabilitation/habilitation of disabled people-one of the main objectives of the concept of «Improvement of the state system of medical and social expertise and rehabilitation of disabled people.» In accordance with this provision, clinical and expert indicators are analyzed, confirmed by the data of expert rehabilitation diagnostics, allowing to objectify the impaired functions and structures of the body of soldiers who have received a military injury, when examined in the Bureau of medical and social expertise. The main clinical and functional syndromes that have expert significance and have influenced the adoption of expert decisions in the establishment of disability groups are presented. The article describes in detail the contraindicated and shown factors of the recommended labor activity, which should be guided in the employment of disabled people from among the former soldiers. The use of evidence-based recommendations in practice makes it possible to determine the forms and conditions of employment in normal or specially created working conditions for the rational employment and socialization of servicemen who have become disabled. Referring to the updated normative legal acts, taking into account the principle of inseparability of the medical and social examination procedure from the formation of individual programs of rehabilitation/habilitation of disabled persons, the authors illustrate the possibilities of professional rehabilitation and employment of military personnel who have different groups of disability due to «military trauma».

Введение. Ратификация Российской Федерацией «Конвенции о правах инвалидов» [1] и концепция «Со- вершенствование государственной системы медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» [2] выдвигают на первый план соблюдение прав и свобод лиц, имеющих инвалидность, обеспечение им комплексной реабилитации для включения в полноценную социальную и профессиональную де- ятельность [3]. Известно, что основой современной социальной политики нашего государства является восстановление здоровья, восстановление и сохра- нение трудоспособности гражданам с установленной инвалидностью, что несомненно будет способство- вать дальнейшему социальному и экономическому развитию государства [4, 5]. Наиболее важными направлениями в комплекс- ной реабилитации инвалидов по причине «военная травма» являются медицинская и профессиональная реабилитация. Поэтому проведение на высоком про- фессиональном уровне экспертизы трудоспособности и последующее формирования индивидуальных про- грамм реабилитации/абилитации (ИПРА) инвалидов [6] для достижения позитивных результатов в профессиональной реабилитации и трудоустройстве приоб- ретает особую актуальность в современных условиях. Особенно важно, что в настоящее время в систему реабилитации инвалидов внедряются подходы ис- пользования Международной классификации функ- ционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) для целенаправленного реабилитационного воздействия на всех этапах маршрута инвалида: в медицинских организациях, учреждениях реабилитации и занятости населения [6]. Это актуализирует объективизацию оценки функциональных и структурных нарушений организма, реабилитационный потенциал и барьеров окружающей среды, в том числе, производственной среды. При этом обязательства государства с раз- работанным «Планом мероприятий по повышению уровня занятости инвалидов на 2017-2020 годы» [7], направлены на повышение результатов трудоустрой- ства инвалидов, что также обуславливает актуаль- ность трудоустройства в системе профессиональной реабилитации инвалидов. Согласно ст. 9 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181 [8], мероприятия системы профессиональной реаби- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 199 Организация здравоохранения литации включают: профессиональную ориентацию, общее и профессиональное образование, профес- сиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), произ- водственную адаптацию. В этом контексте необхо- дима экспертная оценка и устранение ограничений способности инвалида к активному участию во всех вышеперечисленных мероприятиях профессиональ- ной реабилитации, что особенно значимо для инва- лидов трудоспособного возраста из числа бывших военнослужащих. Целью исследования. Выявить особенности ме- дико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы. Материалы и методы. Материалы исследования базировались на данных анализа формы официальной государственной статистической отчетности - «форма 7-собес» [9]. Результаты и их обсуждение. В 2016 г. в Россий- ской Федерации впервые были признаны инвалидами вследствие военной травмы 1045 человек. Лица тру- доспособного возраста составляли 89,6% (936 чел.), остальные 10,4% (109 чел.) находились в пенсионном возрасте. Анализ клинико-экспертных показателей лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) из числа военнослужащих, позволил установить, что у по- давляющего большинства в анамнезе отмечались последствия травм центральной нервной системы (ЦНС). У 49,0% военнослужащих основной причиной направления на освидетельствование в бюро МСЭ в связи утратой трудоспособности была черепно-моз- говая травма (ЧМТ), по последствиям которой они впоследствии были признаны инвалидами. Нозологи- ческий диагноз у 87,9% военнослужащих трактовался как последствия закрытой ЧМТ, у 12,1% - как послед- ствия открытой ЧМТ. Согласно приказу Минтруда России от 17.12.2015 г. № 1024н, утвердившему «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социаль- ной экспертизы граждан федеральными государ- ственными учреждениями медико-социальной экс- пертизы» [10], критерием для установления инвалид- ности является нарушение здоровья со второй и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма человека (нарушения функции в диапа- зоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2-й или 3-й степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1-й степени выраженности двух и более катего- рий, определяющих необходимость его социальной защиты. В настоящее время в системе МСЭ на основе положений МКФ предусматривается объективизация наличия и степени расстройств функций и структур ор- ганизма лица, подлежащего освидетельствованию. На основании Приказа Минтруда России от 17.12.2015 г., № 1024н «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреж- дениями медико-социальной экспертизы» [9] необ- ходимо определять степень расстройств функций с расчетом процентов их утраты и ведущих к инвали- дизации организма. У инвалидов, перенесших ЧМТ, в бюро МСЭ нами диагностировалась полифункциональная патомор- фологическая клиническая симптоматика. При этом были выделены основные клинико-функциональные синдромы, имеющие значимые экспертные характе- ристики (табл. 1). При решении экспертных вопросов в контексте новых нормативных правовых документов были учтены повреждения структуры ЦНС, которые определены в виде ушиба головного мозга (72,7%), сотрясения головного мозга (22,7%) и сдавления головного мозга (4,6%). При проведении экспертно-реабилитационной диагностики важным представлялось объективи- зировать клинико-функциональные синдромы, что представляло сложную экспертную задачу, однако прямо влияющую на вынесение экспертного решения. Кроме наличия полиморфизма клинических прояв- лений в посттравматическом периоде у перенесших военную ЧМТ, характер и степень нарушений функций были разными в зависимости не только от наличия прямых последствий и осложнений ЧМТ, но и вновь возникших заболеваний (например, церебрального атеросклероза), стремительное развитие которых не- редко было связано с травматическим повреждением головного мозга. Инвалидами III группы признавались лица, имею- щие отдаленные последствия ушиба, контузии голов- ного мозга, протекавшие с общемозговыми умерен- ными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы, имеющие от 40 до 60% расстройств функций. При разработке ИПРА необходимо было определить и оценить реа- билитационный потенциал больного и сформировать мероприятия по реабилитации инвалидов, особенно по профессиональной реабилитации и трудоустрой- ству. При наличии у инвалидов с последствиями ЧМТ умеренно выраженного вестибулярного синдрома; умеренно выраженного диэнцефального синдрома не рекомендовалась работа, связанная с выраженной и умеренно выраженной физической нагрузкой; с вы- раженной нервно-психической нагрузкой; с подъемом и пребыванием на высоте, у движущихся механизмов, работа на конвейере, связанная с частыми наклонами, поворотами головы, туловища, с контактом с токсиче- скими веществами, выполняемая в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях. Инвалиды могут выполнять работу с легкой физи- ческой нагрузкой или с легкой и умеренной умствен- ной нагрузкой. Рабочее место стационарное, рабочая поза свободная, без длительного вынужденного положения, частых наклонов головы и туловища, не 200 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения у движущихся механизмов, не на транспорте. Сани- тарно-гигиенические производственные условия в пределах оптимальных и допустимых норм. Инвалидами III группы вследствие военной трав- мы также признавались лица, имеющие отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, про- текавшие с психическими умеренными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы (40-60% функциональных нарушений). При наличии у инвалидов с последствиями ЧМТ умеренно выраженного эпилептиформного синдрома не рекомендовалась работа, связанная с выраженной и умеренно выраженной физической нагрузкой; с вы- раженной нервно-психической нагрузкой; с подъемом и пребыванием на высоте, у огня, воды, у движущихся механизмов, управление транспортными средствами, несение караульной, наблюдательной служб, мате- риальная ответственность. Противопоказаны небла- гоприятные микро- и метеорологические условия, вибрация, шум, воздействие токсических веществ. Инвалиды могут выполнять работу с легкой физи- ческой нагрузкой или с легкой и умеренной умствен- ной нагрузкой по заданному темпу с возможностью коррекции без дефицита времени; без несения мате- риальной ответственности. Санитарно-гигиенические производственные условия в пределах оптимальных и допустимых норм. При отдаленных последствиях ушиба, контузии головного мозга, протекавших с вегетативно-со- судистыми умеренно выраженными нарушениями и повлекших стойкие умеренные вегетативно-сосуди- стые нарушения, в том числе с пароксизмальными состояниями средней частоты (обморочные приступы, вегетативно-сосудистые кризы), когда имели место 40% функциональных нарушений, специалистами федеральных государственных учреждений (ФГУ) МСЭ определялась III группа инвалидности вслед- ствие военной травмы. При наличии у инвалидов с последствиями ЧМТ умеренно выраженного очаго- вого (экстрапирамидного, пирамидного синдрома с расстройством двигательной функции конечностей - гемипарез, монопарез умеренно выраженный) не рекомендовалась работа, связанная с выраженной и умеренно выраженной физической нагрузкой; с выраженной нервно-психической нагрузкой; с вы- нужденной рабочей позой, с предписанным темпом, требующая выполнения точных работ, длительной ходьбы; работа, выполняемая в условиях шума, вибра- ции, контакта с токсическими веществами, в неблаго- приятных метеорологических и микроклиматических условиях. Инвалиды могут выполнять работу с легкой фи- зической нагрузкой или с легкой и умеренной ум- ственной нагрузкой. Рабочее место стационарное, рабочая поза свободная, ходьба без груза не более 2 км в смену; работа, не требующая одновременного участия обеих верхних конечностей, не связанная с выполнением координированных действий. Санитарно-гигиенические производственные условия в пределах оптимальных и допустимых норм. При отдаленных последствиях ушиба, контузии головного мозга, протекавших с вегетативно-сосуди- стыми выраженными нарушениями и повлекших стой- кие умеренно выраженные вегетативно-сосудистые нарушения, в том числе с частыми пароксизмальными состояниями (еженедельными приступами и/или значительно выраженным воздействием на общее состояние), специалистами ФГУ МСЭ определялось 50-60% функциональных нарушений и III группа инвалидности вследствие военной травмы. При на- личии у инвалидов с последствиями ЧМТ умеренно выраженного вегетативно-сосудистого синдрома не рекомендовалась работа с выраженной и умеренно выраженной физической нагрузкой, выраженной нервно-психической нагрузкой, выполняемая в кон- такте с вибрацией, шумом, токсическими веществами; в неблагоприятных микроклиматических и метеоро- логических условиях (высокие и низкие температуры окружающей среды, повышенная влажность). Рекомендовалась легкая физическая работа, легкая или умеренно напряженная умственная ра- бота с выполнением простых и сложных действий по заданному плану с возможностью коррекции без дефицита времени. Санитарно-гигиенические про- изводственные условия в пределах оптимальных и допустимых норм. При последствиях ушиба, контузии головного мозга, протекавших с общемозговыми выраженными нарушениями, с психическими выраженными наруше- ниями, и повлекших стойкие выраженные нарушения функции нервной системы специалистами ФГУ МСЭ устанавливались 70-80% функциональных нарушений и II группа инвалидности вследствие военной травмы. В этом случае при трудоустройстве инвалидов тре- бовалась разработка индивидуальных специально созданных условий трудовой деятельности. Не рекомендовалась работа, связанная с выражен- ной и умеренно выраженной физической нагрузкой; с выраженной и умеренно выраженной нервно-пси- хической нагрузкой; требующая контакта с большим количеством людей в процессе труда, длительного сосредоточенного внимания, высокой точности психомоторных реакций, выполняемая в условиях контакта с токсическими веществами. Инвалиды могут выполнять работу с легкой физи- ческой нагрузкой или с легкой умственной нагрузкой, с выполнением простых действий по заданному темпу с коррекцией без дефицита времени. Санитарно-ги- гиенические производственные условия в пределах оптимальных и допустимых норм. Работа в специально созданных условиях труда. Из числа военнослужащих инвалидами I группы признано не было. Таким образом, при освидетельствовании воен- нослужащих с целью определения группы инвалид- ности необходима объективизация функциональных нарушений с установлением процента расстройств ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 201 Организация здравоохранения функций организма. При формировании ИПРА ак- цент должен быть направлен на разработку трудовых рекомендаций для рационального трудоустройства и социализации инвалидов из числа бывших воен- нослужащих.

O S Andreeva

L A Karasaeva

Email: ludkaras@yandex.ru

M A Shkurko

S B Shahsuvaryan

  1. Об утверждении Порядка разработки и реализации инди- видуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федераль- ными государственными учреждениями медико-социаль- ной экспертизы, и их форм. Приказ Минтруда России от 13.06.2017 г., № 486н // Росс. газета. - 2017. - 18 июня.
  2. Совершенствование государственной системы медико-со- циальной экспертизы и реабилитации. Письмо Минздрав- соцразвития России от 25.11.2010 г., № 30-3/10/1-5853. - М. - 2010.- С. 37.
  3. Конвенция о правах инвалидов. Принята Резолюцией Гене- ральной Ассамблеи ООН от 13.12. 2006 г. № 61/106 (сост. на 26.10. 2012 г.). - М. - 2012. - 29 с.
  4. Карасаева, Л.А. Современные аспекты правовой базы по вопросам трудоустройства инвалидов / Л.А. Карасаева // Мат. научн-практ. конф. «Современные тенденции про- фессиональной реабилитации инвалидов» - СПб ГБУ ПРЦ. - 2015 - С. 25-29.
  5. Шестаков, В.П. Современные закономерности и тенденции в трудоустройстве инвалидов в Российской Федерации / В.П. Шестаков, А.А. Свинцов // Профессиональная реаби- литация инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы. - СПб. - 2008. - С. 20-29.
  6. Международная классификация функционирования, инва- лидности и здоровья (МКФ)-International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) утверждена на 54 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (резолю- ция WHA 54.21 от 22.05. 2001. - Женева. - 2001. - 342 с.
  7. План мероприятий по повышению уровня занятости инвали- дов на 2017-2020 годы: распоряжение Правительства РФ от 10 мая 2017 г., № 893-р // Росс. газета. - 2017. - № 7265.
  8. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. Федеральный закон от 24.11.1995 г., № 181. Собрание за- конодательства РФ, 1995 г., № 48, ст. 4563; 2017 г., № 11, ст. 1539.
  9. О классификациях и критериях, используемых при осущест- влении медико-социальной экспертизы граждан федераль- ными государственными учреждениями медико-социаль- ной экспертизы. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 г., № 1024н. № 610. Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528.
  10. Об утверждении статистического инструментария для ор- ганизации Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью федеральных государствен- ных учреждений медико-социальной экспертизы. Минэ- кономразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью бюро медико-социальной экспертизы». Приказ Росстата России от 22.12. 2017 г. №// Росс. газета. - 2017. - 24 дек.

Views

Abstract - 9

PDF (Russian) - 15

Cited-By



Copyright (c) 2018 Andreeva O.S., Karasaeva L.A., Shkurko M.A., Shahsuvaryan S.B.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies