Formation history and problems of the system of resistance to human immunodeficiency virus infection in the Armed forces of the Russian Federation

Abstract


Infection rates of human immunodeficiency virus in Army forces have a clear structure divided into stages. Each stage characterized by objective socio-economic, political, epidemical prerequisites, which reflected conditions of epidemic developing, activeness of mechanisms and transmission factor, structure and possibilities of a protective system against infection in country and army. There are three stages of epidemic development. The first stage - infiltration (invasion), 1987 - 1995 years. The common feature this period of developing and functioning counteraction system against infection, produced by human immunodeficiency virus, and acquired immune deficiency syndrome in our country is «recognition by the state of the growing threat of the epidemic spread of infection caused by the human immunodeficiency virus in the absence of a real epidemic and limited material resources». The second period - epidemical infection spreading, produced by human immunodeficiency virus, 1995-2003 years. Significant efforts of counteraction system against infection, produced by human immunodeficiency, and acquired immune deficiency syndrome in the army was concentrated on improving diagnostic and approximation of the possibilities of military-medical expertise to the places where patients are identified. The third period - generalized - in the last2004 year to current period. Stabilization indicators identifying soldiers, infected by human immunodeficiency, archived as a result of barrier preventive measures (examination at the stage of conscription to the Armed Forces) are not accompanied by methodological and regulatory changes that have occurred in civilian health care, which contributes to negative trends in the later detection of the disease. So, the current system of medical help for soldiers, infected by human immunodeficiency, does not provide medical help enough, regulated by the governing documents of the Department of Health of the Russian Federation and state medical standards.

Full Text

Национальные особенности развития эпидемии, активность путей передачи и механизмов заражения у военнослужащих являются динамичными, нужда- ющимися в постоянном мониторинге. Не оказывая существенного влияния на общую боеготовность и боеспособность Вооруженных сил (ВС), инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), негативно влияет на обороноспо- собность страны, затрудняя комплектование ВС, снижая мобилизационные ресурсы и экономический потенциал страны [2]. Это актуально для государств с большой числен- ностью населения, большой территорией, большими природными ресурсами, к которым и относится Рос- сийская Федерация (РФ). ВС не являются «закрытой территорией» для эпидемического процесса и воен- нослужащие активно в нем участвуют [2]. Меняющиеся организационные принципы ком- плектования ВС оказывают существенное влияние на динамику выявления ВИЧ-инфицированных воен- нослужащих. Так, до 2007 г. она полностью совпадала с общероссийской [1, 6, 16]. Анализ соотношения кумулятивных показателей позволил показать полное соответствие кривых динамики роста заболеваемо- сти ВИЧ-инфекцией граждан РФ и военнослужащих (r=0,996; p<0,01), что подтверждает общие законо- мерности развития эпидемической ситуации в России и ВС РФ (рис. 1). На ранних этапах развития эпидемии (1987- 2001 гг.) заболеваемость в ВС РФ имела такие же тенденции распространения, как и в стране в целом. Пик заболеваемости в РФ и ВС отмечен в 2001 году. Последующие 6 лет (2002-2006 гг.) характеризова- лись снижением темпов регистрации новых случаев в среднем на 20-30% ежегодно. Темп прироста/сни- жения в 2002 г. составил минус 32%, в 2003 г. - минус 40%, в 2004 г. - минус 56%, в 2005 г. - минус 21%, в 2006 г. - минус 18%. С 2006 г. темп выявляемости ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 199 Обзоры Рис. 1. Динамика выявления ВИЧ-инфекции у граждан России и военнослужащих в период 1987-2017 гг. ВИЧ-инфицированных военнослужащих стабилизиро- вался, в то время как этот показатель в стране начал снова увеличиваться (на 10-12% ежегодно). К 2015 г. в стране были превышены пиковые показатели выяв- ляемости новых случаев ВИЧ-инфекции 2001 г. Динамика отношения абсолютного числа ВИЧ- инфицированных, выявленных за год в стране в целом к числу выявленных в ВС РФ представлена на рисунке 2. В настоящее время военнослужащие - одна из наименее пораженных ВИЧ-инфекцией когорт тру- доспособного населения РФ. Анализ причин данной динамики позволил сде- лать вывод, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в ВС имеет ярко выраженный этапный характер. Ус- ловно можно выделить 3 этапа развития эпидемии [11]. Каждый этап характеризуется объективными социально-экономическими, политическими, эпиде- миологическими предпосылками, определяющими условия развития эпидемии, активность механизмов и факторов передачи, структуру и возможности си- стемы противодействия инфекции в стране и армии. Первый - период проникновения («инвазии»), 1987-1995 гг. Социально-демографические, эконо- мические условия и заболеваемость в мире: - эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции в экономически слабо развитых странах Африки; - рост заболеваемости в экономически развитых странах; - расширение географии эпидемии, начальный этап пандемии; - отсутствие средств специфической профилакти- ки и эффективной противовирусной терапии; - основной механизм передачи - половой. Условия развития эпидемии в РФ: Изменение политического устройства. Резкий экономический спад. Увеличение миграционных потоков, падение «же- лезного занавеса». Низкий уровень знаний населения и специалистов о масштабах эпидемии, факторах, влияющих на ее распространение. Резкое увеличение численности наиболее уязви- мых для заражения групп населения (лица, оказыва- ющие коммерческие секс-услуги, наркопотребители, осужденные в пенитенциарных учреждениях). Распад идеологически ориентированной системы воспитания молодежи, снижение приверженности населения нормам здорового образа жизни (ЗОЖ). Рис. 2. Долевой показатель: выявляемость больных в стране (а) и ВС (б) - а/б 200 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Рис. 3. Система противодействия распространению ВИЧ-инфекции в ВС РФ (1989-2017 гг.): ГВМУ - Главное военно-медицинское управление; ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора; *НИЛ СПИД и ИБ - научно-исследовательская лаборатория СПИД и инфекционных болезней в ВС РФ, сокращена в 2014 г. С 2014 г. - всеармейский регистр инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих (только функция регистрации) Дискриминация больных (стигма). Заболеваемость в РФ: Низкий уровень спорадической заболеваемости, наличие территорий без регистрации заболевания, большая доля «завозных» случаев, единичные боль- ные с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Определяющее значение полового механизма передачи, эпидемиологическая значимость артифи- циальной передачи (Элиста, Волгоград). Относительно низкая актуальность вертикальной передачи. Параллельное развитие эпидемий ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИПППП), гемоконтактных вирусных гепатитов, наркомании. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в РФ: Разработка системы регистрации больных, вы- деление наиболее уязвимых для заражения групп населения и профессий. Ограниченные возможности диагностики. Создание системы диспансерного наблюдения (ДН) за ВИЧ-инфицированными. Признание права добровольности обследования на ВИЧ и получение медицинской помощи, меропри- ятия по защите медицинской информации и профи- лактике стигмы. Низкий уровень финансирования системы. Низкий уровень взаимодействия с международными организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу. Отсутствие возможностей проведения противо- вирусной терапии. Приоритетными направлениями деятельности системы противодействии ВИЧ-инфекции являлись: диагностика и регистрация случаев заболевания, про- филактика завоза и распространения на территории РФ, диспансерное наблюдение за больными. Условия развития эпидемии в ВС РФ: Снижение социального и экономического статуса военнослужащего, сокращение ВС, основной принцип ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 201 Обзоры комплектования - призыв на военную службу, изме- нение системы воспитательной работы (снижение). Отсутствие лабораторного скрининга при призыве в ВС РФ. Заболеваемость в ВС РФ: Основная доля среди инфицированных - воен- нослужащие контрактной службы, низкий уровень спорадической заболеваемости. Большая доля «завозных» случаев. Определяющее значение полового механизма передачи. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в ВС РФ: Создание специализированных подразделений медицинской службы - 1987 г. (первый случай - 1989 г.), сети лабораторий инфекционной иммунологии (ЛИИ) в военно-медицинских учреждениях (ВМУ). Разработка методики диагностики, регистрации, военно-врачебной экспертизы больных, диспансер- ного наблюдения, обследования очагов. Отсутствие целевой комплексной программы противодействия ВИЧ/СПИДу в ВС и целевого фи- нансирования системы. Низкий уровень взаимодействия с международны- ми организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу и учреждениями Министерства здравоохранения (МЗ) РФ. «Исключительная» позиция при военно-врачебной экспертизе (ВВЭ) - большая часть инфицированных увольняется из ВС. Отсутствие обязательного периодического лабо- раторного обследования военнослужащих на ВИЧ- инфекцию. Приоритетными направлениями деятельности системы противодействия ВИЧ-инфекции в ВС явля- лись: эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в ВС, поддержание эпидемического благополучия войск, диагностика ВИЧ-инфекции, ВВЭ, ДН за ин- фицированными военнослужащими по контакту, про- должающими службу. Общей характеристикой этого периода развития и функционирования систем противодействия ВИЧ/ СПИДу в стране и армии можно считать «признание государством растущей угрозы эпидемического распространения ВИЧ-инфекции при отсутствии реальной эпидемии и ограниченных материальных возможностях». В этих условиях основной акцент противодействия сводился к наблюдению за темпа- ми развития эпидемии и реализации минимально затратного комплекса мероприятий по профилактике распространения заболевания, используя имею- щиеся структуры и испытанные профилактические технологии. Начальный период эпидемии харак- теризовался единством методических подходов государства и медицинской службы Минобороны с акцентом последней на приоритет эпидемического благополучия войск. Ведомственный подход меди- цинской службы реализовывался за счет отказа от привлечения в армию инфицированных и активное удаление источников инфекции из воинских коллек- тивов. При этом незначительное число уволенных со службы больных позволяло сохранять боеготовность войск. Второй период - эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции, 1995-2003 гг. Условия и заболевае- мость в мире: - пандемия, распространение заболевания на все континенты и страны; - «генерализованная» эпидемия ВИЧ-инфекции в экономически слабо развитых странах Африки юж- нее Сахары (2/3 всех инфицированных, более 20 млн умерших, количество новых случаев в год - 3,5 млн); - стабилизация заболеваемости в экономически развитых странах, снижение смертности в экономи- чески развитых странах; - основной механизм передачи - половой; - появление средств эффективной антиретрови- русной терапии (АРТ); - ограниченный доступ к АРТ из-за высокой цены; - отсутствие средств специфической профилак- тики. Условия развития эпидемии в РФ [19, 20]: Недостаточный уровень финансирования здра- воохранения, снижение продолжительности жизни населения, основных демографических показателей; Дальнейшее увеличение миграционных потоков. Недостаточный уровень знаний населения и специалистов по проблеме ВИЧ/СПИД. Активное информа- ционное освещение проблемы в средствах массовой информации (СМИ). Дальнейшее увеличение численности наиболее уязвимых для заражения групп населения, число по- требителей психоактивных веществ достигает 3-4% населения, осужденных - до 1%. Отсутствие государственной системы и методо- логии воспитания молодежи в духе приверженности нормам ЗОЖ. Количество больных ИПППП, гемоконтактными вирусными гепатитами, туберкулезом возросло в 4-10 раз. Дискриминация больных (стигма). Отсутствие эффективной системы реабилитации наркозависимых лиц. Заболеваемость в РФ: Вовлечение в эпидемический процесс всех тер- риторий страны. Проникновение возбудителя в среду потребите- лей инъекционных наркотиков (фаза «насыщения» эпидемии). Эпидемическое распространение заболевания с пиком заболеваемости в 2001 г. (более 87 тысяч новых случаев заражения) и уровнем пораженности социально активной части населения около 1%. Сопряженное развитие эпидемий ВИЧ-инфекции, наркомании, ИПППП, гемоконтактных вирусных ге- патитов. До 92% больных имеют опыт употребления наркотиков, 93% - лабораторные маркеры вирусных гепатитов В и С. 202 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Основная часть больных в возрасте 20-34 г. (15-19 лет - до 24%) Соотношение мужчины/женщины - 4,5/1. Неравномерное распределение по территориям. Определяющее значение гемоконтактного пути передачи. Актуализация вертикальной передачи ВИЧ. Заболеваемость достигла уровня «концентри- рованной» эпидемии (с уровнем инфицирования основных уязвимых групп (лица, оказывающие ком- мерческие секс-услуги и потребители инъекционных наркотиков (ПИН)) более 5%. Рост числа больных в стадии СПИД. Снижение эпидемиологической значимости арти- фициальной передачи. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в РФ: Появление Федерального закона от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызывае- мого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» [26]. Развитие сети специализированных центров по профилактике и борьбе со СПИД (федеральных, регио- нальных, территориальных - всего 108), системы дис- пансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными. Совершенствование системы эпидемиологиче- ского надзора (ЭН) за ВИЧ-инфекцией, внедрение методологии ЭН второго поколения. Расширение взаимодействия с международными организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу. Ограниченный доступ к АРТ. Приоритетными направлениями деятельности системы являлись [10, 12, 14]: диагностика и реги- страция случаев заболевания; профилактика завоза и распространения ВИЧ-инфекции на территориях и в лечебно-профилактических учреждениях РФ; дис- пансерное наблюдение за больными; разработка ме- тодологии профилактики вертикальной передачи ВИЧ. Условия развития эпидемии в ВС РФ: Низкий социальный и экономический статус во- еннослужащего. Реформирование ВС (увеличение доли военнос- лужащих по контракту). Лабораторный скрининг на ВИЧ при призыве не предусмотрен. Заболеваемость в ВС РФ [6]: Рост заболеваемости в 20 раз. Ведущая роль заноса ВИЧ в ВС при призыве инфи- цированных граждан. Определяющее значение гемоконтактного пути передачи. Основная доля (до 94%) - военнослужащие по призыву. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в ВС РФ [5, 15]: Формирование системы противодействия ВИЧ- инфекции в ВС РФ (рис. 3). Создана научно-исследовательская лаборатория СПИД и инфекционных болезней в ВС РФ - 1996 г. Разработана на основе федерального закона нормативная база медицинской службы по противо- действию ВИЧ-инфекции [3]. Расширение взаимодействия с международными организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу. Низкий уровень взаимодействия медицинской службы со специализированными учреждениями МЗ РФ. Появление у военнослужащих доступа в учрежде- ния МЗ. «Исключительная» позиция ВВЭ сохраняется [21]. Отсутствие обязательного периодического лабо- раторного обследования военнослужащих на ВИЧинфекцию. Приоритетные направления деятельности системы противодействия распространению ВИЧ-инфекции не изменились. Система профилактики в этот период получила не- обходимую юридическую поддержку со стороны госу- дарства, но не смогла предотвратить эпидемическое распространение заболевания. Внимание системы противодействия (особенно в ВС) было сосредоточе- но на выявлении, регистрации заболеваний, изучении основных механизмов развития эпидемии и выработ- ке методологии профилактических воздействий. В ВС усилия сосредоточены на совершенство- вании диагностики и приближении возможности ВВЭ к местам выявления больных. Формирова- ние системы противодействия распространению ВИЧ-инфекции происходило под давлением резко возрастающего количества больных, что при огра- ниченности ресурсов Минобороны привело к суже- нию обслуживаемого контингента и концентрации усилий на одном направлении - поддержании эпи- демического благополучия войск. С этой задачей медицинская служба ВС справилась, поскольку не допустила эпидемического распространения ВИЧ-инфекции в воинских коллективах. Созданная в ВС система противодействия распространению ВИЧ-инфекции обеспечила выполнение постав- ленных перед ней задач и организационно соот- ветствовала требованиям основных руководящих документов государства, регламентирующих объ- ем и методологию помощи ВИЧ-инфицированным гражданам РФ. Наметившиеся в начале 2000-х годов положительные изменения в экономике государства, увеличение стажа активной профилактической работы системы противо- действия ВИЧ-СПИД привели к постепенным измене- ниям молодежной субкультуры. Это повлекло за собой некоторое снижение активности эпидемиологически значимых факторов распространения ВИЧ-инфекции и наступление нового периода эпидемии [20]. Третий период - «генерализация» (с 2004 г. по настоящее время). Условия и заболеваемость в мире: ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 203 Обзоры Пандемия, распространение заболевания на все населенные континенты и страны (37 млн инфициро- ванных, 36 млн умерших). Основной путь передачи - половой. Расширение доступа к высокоактивной антире- тровирусной терапии (ВААРТ) - до 59% зарегистри- рованных. Число новых случаев заболевания снизилось к 2016-2017 гг. в 2 раза (1700000-1800000 в год) на фоне расширения охвата ВААРТ. В 2016 г. Всемирной организацией здравоохране- ния сформулирована цель выведения ВИЧ-инфекции к 2030 г. из числа социально-значимых заболеваний (снизить число новых случаев до менее 200000 в год). Ранняя ВААРТ - основное направление профилак- тики ВИЧ-инфекции [7]. Активное международное сотрудничество в борьбе с ВИЧ/СПИД. Отсутствие средств специфической профилактики. Условия развития эпидемии в РФ: Активная миграция населения и трудовая мигра- ция граждан из эндемичных регионов постсоветского пространства. Укрепление сети региональных специализиро- ванных медицинских подразделений (Центров по профилактике и борьбе со СПИД). Изменение приоритетов молодежной субкультуры наркопотребления. Отсутствие эффективной системы реабилитации наркозависимых лиц. Охват больных ВААРТ - 43% от состоящих на ДН в 2017 г. [9]. 2016 г. - разработана и утверждена «Государствен- ная стратегия профилактики распространения ВИЧ- инфекции на территории РФ до 2020 г. и дальнейшую перспективу» [24]. С 2016 г. ВААРТ рекомендована с момента выяв- ления заболевания [4]. Заболеваемость в РФ: С 2005 г. ежегодный прирост выявляемости новых случаев увеличился на 10% (к 2018 г. кумулятивное число выявленных составило более 1,2 млн случаев, число умерших - более 270 тыс.). Увеличение среди инфицированных доли женщин и рожденных ими детей. Основная возрастная группа при выявлении ВИЧ- инфекции 30-40 лет - 47% (рис. 4), соотношение мужчины/женщины - 1,5/4. Актуализация половой передачи (49,3% в 2017 г. - ведущий путь) [9]. Продолжающееся «насыщение» ВИЧ-инфекцией уязвимых групп населения (потребители ПАВ - 17- 42%, лица, оказывающие коммерческие секс-услуги - 13-17%; мужчины, имеющие половой акт с мужчи- нами - 11-19%. Неравномерное распределение по территориям РФ. Более 1% беременных женщин инфицированы ВИЧ на территории 25 субъектов РФ (что соответствует ста- дии генерализованной эпидемии) к 2017 г., пораженность населения 22 субъектов РФ превысила 1% [17]. Снижение активности артифициальной передачи [9]. Быстрый рост числа больных в стадиях СПИД [8]. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в РФ: Появление новых государственных медицинских стандартов помощи различным категориям ВИЧ- инфицированных граждан РФ [4, 18, 23]. Дальнейшее совершенствование системы ЭН за ВИЧ-инфекцией [13, 25]. Расширение возможностей диагностики стадий ВИЧ-инфекции и лабораторного сопровождения ВА- АРТ (CD4+-лимфоциты, иммуноферментный анализ антиген/антитело, полимеразная цепная реакция). Появление доступа к бесплатной ВААРТ для всех граждан РФ. Снижение стоимости, производство пре- паратов первой линии терапии в РФ. Увеличение уровня государственного финансиро- вания системы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД. Активное взаимодействия с международными органи- зациями, работающими в области борьбы с ВИЧ/СПИД, признание борьбы с ВИЧ-инфекцией одним из приори- тетных направлений международного сотрудничества. Создан национальный регистр ВИЧ-инфици- рованных и больных туберкулезом [22]. Приоритетными направлениями деятельности системы противодействия ВИЧ-инфекции являются: Эффективный ЭН за ВИЧ-инфекцией и расширение серологического скрининга. Повышение эффективности системы перинаталь- ной профилактики ВИЧ-инфекции. Обеспечение ВААРТ всем больным с момента вы- явления заболевания [4]. Совершенствования стандартов диспансерного наблюдения и ВААРТ, повышение приверженности к ним больных [4]. Научное обоснование и попытки разработки средств специфической профилактики. Условия развития эпидемии в ВС РФ: Рост социального и экономического статуса во- еннослужащего. Увеличение доли военнослужащих по контракту в армии. Сокращение срока службы по призыву. Сложившаяся система профилактики ВИЧ- инфекции в ВС. Заболеваемость в ВС РФ: Снижение доли заноса ВИЧ в ВС при призыве ин- фицированных граждан (доля в 2017 г. - менее 10%). Снижение заболеваемости военнослужащих к 2008 г. в 7 раз (по сравнению с 2001 г.), военнослужа- щих по призыву - в 11 раз. Определяющее значение половой передачи ВИЧ (с 2015 г. случаи наркотической передачи не реги- стрируются). Возрастание среди инфицированных доли военно- служащих контрактной службы до 96% в 2017 г. (рис 5, таблица). 204 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Рис. 4. Возраст больных ВИЧ-инфекцией в момент установления диагноза Рис. 5. Распределение ВИЧ-инфицированных военнослужащих по категориям военной службы Таблица Долевое распределение военнослужащих по возрасту выявления ВИЧ-инфекции Период, гг. Возрастная категория, лет (%) Период, гг. до 25 25-40 более 40 1989-1995 20 40 40 1996-2005 67 18 15 2006-2013 48 39 13 2014-2017 12 68 20 Сохранение заболеваемости у военнослужащих контрактной службы. 6. Увеличение доли поздних стадий ВИЧ-инфекции, появление летальности Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в ВС РФ структурно и функционально не измени- лась по сравнению со 2-м периодом. Она включает в себя: Введение обязательного лабораторного обсле- дования на ВИЧ-инфекцию при призыве на военную службу (2014 г.) [21, 25]. Нормативная база медицинской службы - без из- менений [3]. Специализированные подразделения медицин- ской службы сокращены. На 2018 г. существует НИЛ Всеармейский регистр инфекционной пато- логии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих (ВМедА). Система взаимодействия со специализирован- ными подразделениями МЗ РФ и национальным регистром отсутствует. Обязательный периодический скрининг военнос- лужащих отсутствует. Проведение ВААРТ у военнослужащих не пред- усмотрено. Нормативная база ВВЭ не допускает возможность проведения ВААРТ. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 205 Обзоры Приоритетные направления деятельности систе- мы не изменились. В настоящий период эпидемия в РФ характеризуется изменением половозрастной структуры, приоритетным вкладом полового пути передачи ВИЧ, ростом пораженности населения, осо- бенно в урбанизированных промышленных регионах Западной Сибири, Урала, Поволжья. Значительный рост количества больных в стадии СПИДа и леталь- ности потребовали от государства принятия мер по расширению возможностей системы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД. Рост экономики государства, признание ВИЧ-инфекции в качестве угрозы на- циональной безопасности и приоритетной области международного сотрудничества позволило увели- чить объем федерального финансирования целевой программы профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ почти в 200 раз (со 108 млн рублей в 2003 г. до 19 млрд к 2018 г.). За последние 2 года государственная система борьбы с ВИЧ-инфекцией пересмотрела подходы к назначению ВААРТ. Существенно снижена ее стои- мость, наметилась тенденция к расширению лабора- торного скрининга, сформированы государственные медицинские стандарты помощи больным, повышен уровень оснащенности специализированных учреж- дений. Если раньше система была сориентирована на профилактику распространения заболевания и ЭН, то в настоящее время она уже решает вопросы лечения и социальной реабилитации. Увеличение продолжительности жизни больных и повышение ее качества также стали приоритетными задачами. Этому способствовало значительное изменение со- циально-демографической характеристики больных и изменение активности факторов передачи ВИЧ. Таким образом, современная система медицин- ской помощи ВИЧ-инфицированным военнослужащим не обеспечивает полный объем медицинской помощи, регламентированный руководящими документами МЗ РФ и государственными медицинскими стандартами. Стабилизация выявления ВИЧ-инфицированных воен- нослужащих, достигнутая в результате барьерных мер профилактики (обследование на этапе призыва в ВС), не сопровождается методическими и нормативными изменениями, которые произошли в гражданском здравоохранении. Несмотря на принципиальные из- менения активности факторов передачи (нет наркоти- ческой) и структуры военнослужащих (по контракту), она по-прежнему сконцентрирована только на ЭН. Результатом этого несоответствия стало активное со- крытие военнослужащими своего ВИЧ-статуса вплоть до стадий СПИД, для чего имеются объективные предпо- сылки в виде отсутствия обязательного периодического обследования и трудностей, связанных с обращением в учреждения МЗ РФ. С 2016 г. ситуация усугубляется в связи с тем, что ВААРТ рекомендована с момента выявлении ВИЧ-инфекции, но не организуется меди- цинской службой ВС. Основными направлениями совершенствования системы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД в ВС РФ могут быть: совершенствование ЭН посредством внедрения обязательного периодического лабора- торного скрининга военнослужащих по контракту; совершенствование методологии профилактического воспитания и обучения военнослужащих; норматив- ное обоснование и реализация возможности ВААРТ и диспансерного наблюдения военнослужащих на основе межведомственного взаимодействия с МЗ РФ; изменение методики ВВЭ ВИЧ-инфицированных военнослужащих с учетом возможности проведения длительной ВААРТ. В настоящее время имеется объективная необ- ходимость и возможность качественного повышения уровня медицинской помощи военнослужащим, ин- фицированным ВИЧ.

References

  1. Болехан, В.Н. Эпидемиологическая характеристика заболе- ваемости ВИЧ-инфекцией военнослужащих Минобороны России / В.Н. Болехан, Д.Г. Зигаленко, В.И. Харченко // VI Росс. съезд врачей-инфекционистов: мат. съезда. - СПб.: ВМА, 2003. - С. 43-44.
  2. Буланьков, Ю.И. ВИЧ-инфекция в армии - проблема обще- государственная / Ю.И. Буланьков // Акт. вопр. проф., диагностики и лечения СПИДа среди военнослужащих: мат. науч.-практ. конф. - М.: ГВМУ МО РФ, 2004. - С. 15-16.
  3. Буланьков, Ю.И. Указания по клинике, диагностике и про- филактике в вооруженных силах Российской Федерации / Ю.И. Буланьков [и др.]. - М: ГВМУ, 2006. - 66 с.
  4. ВИЧ-инфекция у взрослых: клин. рекомендации (утверждены МЗ РФ) / Национальная ассоциация специалистов по про- филактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. - М., 2017. - 64 с.
  5. Волжанин, В.М. Алгоритмы организации лечения ВИЧ- инфицированных военнослужащих / В.М. Волжанин, Ю.И. Буланьков // Международное сотрудничество в обла- сти профилактики ВИЧ-инфекции среди военнослужащих. Проблемы и перспективы: мат. 4-й междунар. науч.-прак- тич. конф. - М, 2007. - С. 38-39.
  6. Волжанин, В.М. Эпидемиологическая значимость заболева- емости военнослужащих ВИЧ-инфекцией / В. М. Волжанин [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325, № 1. - С. 57-61.
  7. Всемирная организация здравоохранения: руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2015 -78 с.
  8. Ладная, Н.Н. Причины летальных исходов у больных ВИЧ- инфекцией в Российской Федерации в 1987-2012 гг / Н.Н. Ладная [и др] // Сб. науч. тр. к 50-летию центрального на- уч.-исследовательского ин-та эпидемиологии Роспотреб- надзора. - М.: Династия, 2013. - С. 157-163.
  9. Ладная, Н.Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2016 г. / Н.Н. Ладная [и др] //Акт. вопр. ВИЧ- инфекции. Женщины и ВИЧ: мат. Междунар. науч.-практ. конф., 05-06.06.2017 г., Санкт-Петербург. - СПб.: Человек и его здоровье, 2017. - С. 3-9.
  10. Лобзин, Ю.В. Проблема ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах и возможности её решения / Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, Ю.И. Буланьков // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2002. - № 2 (8). - С. 23-27.
  11. Лобзин, Ю.В. Этапы развития и направления совершен- ствования системы противодействия ВИЧ-инфекции в ВС РФ / Ю.В. Лобзин, В.Н. Болехан, Ю.И. Буланьков // Международное сотрудничество в области профилактики ВИЧ-инфекции среди военнослужащих. Проблемы и пер- спективы: мат. 4-й Междунар. науч.-практич. конференции. - М, 2007. - С. 44-45. 206 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры
  12. Мельниченко, П.И. Проблема ВИЧ-инфекции в стране, Во- оруженных силах Российской Федерации и пути ее решения / П.И. Мельниченко [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2002. - Т. 323, № 4. - С. 43-49.
  13. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией: метод. ука- зания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 февраля 2016 г.). - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016. - 75 с.
  14. Онищенко, Г.Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ/ СПИД в Российской Федерации на современном этапе / Г.Г. Онищенко // Мат. 4-й Всеросс. конф. по вопросам ВИЧ и парентеральных гепатитов. - Суздаль, 2004 - С. 3-7.
  15. Паршин, М.Ж. Система профилактики ВИЧ-инфекции в Во- оруженных силах России / М.Ж. Паршин, В.И. Харченко, В.И. Андриевский // Акт. вопр. проф., диагностики и лечения СПИДа среди военнослужащих: мат. науч.-практ. конф. - М.: ГВМУ МО РФ, 2004. - С. 28-29.
  16. Паршин, М.Ж. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ- инфекции в Вооруженных силах Российской Федерации / М.Ж. Паршин // IV Междунар. научн.-практ. конф. «Между- народное сотрудничество в области профилактики ВИЧ- инфекции среди военнослужащих. Проблемы и перспек- тивы»: мат. конф. - М., 2007. - С. 47-48.
  17. Покровский, В.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и про- должительность их жизни / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, А.В. Покровская // Демографическое обозрение. - 2017. - Т. 4, № 1. - С. 65-82.
  18. Покровский, В.В. Национальные рекомендации по диспан- серному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией / В.В. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2016. - № 6. - С. 1-72.
  19. Покровский, В.В. Эпидемия в России продолжается, и до- статочно активно / В.В. Покровский // Круглый стол. - 2004. - № 3. - С. 48-50.
  20. Покровский, В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России - куда идешь? / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2004. - № 4. - С. 4-6.
  21. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. от 21.04.2018) «Об утверждении Положения о воен- но-врачебной экспертизе» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2013. - № 28. - Ст. 3831.
  22. Постановление Правительства РФ от 08.04.2017 № 426 «Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и федерального регистра лиц, больных туберкулезом» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2017. - № 16. - Ст. 2421.
  23. Приказ Минздрава РФ от 08.11.2012 № 689н «Об утверж- дении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом имму- нодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Росс. газета: спецвыпуск. - 2013. -11 апр.
  24. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 20.10.2016 № 2203-р «Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ- инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2016. - № 44. - Ст. 6159.
  25. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утверждены постановле- нием Главного государственного санитарного врача Рос- сийской Федерации от 11.01.2011 № 1 от 15 апреля 2011 г. // Росс. газета. - Федеральный выпуск. - 2011. - 15 апр.
  26. Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О пред- упреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1995. - № 14. - Ст. 1212.

Statistics

Views

Abstract - 99

PDF (Russian) - 46

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Bulankov Y.I., Bulygin M.A., Zhdanov K.V., Kozlov K.V., Lyashenko Y.I., Ivanov K.S., Orlova E.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies