Functional state of the autonomic nervous system, adaptation, homeostasis and reactivity of the organism in the clinic of tuberculosis and sarcoidosis

Abstract


In recent decades, the shift in priority in the treatment of patients with pulmonary granulomatosis in the direction of etiotropic therapy and reduced attention to the state of the macroorganism led to a decrease in the effectiveness of treatment. In modern conditions, when carrying out complex therapy for patients with tuberculosis and sarcoidosis, insufficient attention is paid to the state and dynamics of adaptation, resistance, homeostasis and reactivity of the organism. At the same time, the dynamics of these processes in patients is insignificant, the homeostatic balance of the organism is not restored, and the reactivity of the organism remains at the pathological level, with the predominance of paradoxical, hyporeactive and areactive types. This is due to the continuing influence on the regulatory centers of the vegetative system of not diagnosed, latent, ongoing tuberculosis intoxication. Undetected specific intoxication causes in patients activation of the sympathetic department, suppression of parasympathetic and development of dysfunction of the autonomic nervous system. Its dysfunction leads to a decrease in vascular supply of the organism, a high tension of anabolic processes, and a further change in the functional activity of both parts of this system when pathology develops. In addition, the emergence of vegetative dysfunction leads to a high consumption of plastic materials, energy resources, a decrease in the functional reserves of the body, a decrease and depletion of the body’s defense systems, its anti-inflammatory potential and the reactivity of the organism as a whole. These changes lead to an extension of the main course of treatment and the formation of expressed residual tubercular and sarcoidosis in the respiratory organs. To restore these disorders, it is necessary to carry out complex therapy with the inclusion of a personified appointment of activators of protective systems under the control of monitoring their effectiveness.

Full Text

Степень выраженности нарушения адаптивных возможностей организма в клинике тесно связана с состоянием вегетативной нервной системы (ВНС). Однако клинические наблюдения по взаимосвязи адаптации, гомеостаза, резистентности, реактив- ности организма (РО) и функционального состояния ВНС у больных туберкулезом и саркоидозом в совре- менной медицинской литературе являются немного- численными. При оценке деятельности ВНС должны учитываться основные ее показатели: вегетативный тонус (ВТ), вегетативная реактивность (ВР) и веге- тативное обеспечение (ВО). ВТ и ВР дают представ- ление о состоянии гомеостатического равновесия организма (ГРО), а ВО - о функциональных резервах организма и адаптивных механизмах его формиро- вания [1, 5, 11, 12, 22]. При выявлении дисфункции ВНС учитывается ее характер и уровень поражения (сегментарный, над- сегментарный). В патогенезе дисфункции важная роль принадлежит социальным и психосоматическим факторам. При этом социальная дезадаптация у больных проявляется тревожностью, обидчивостью, подозрительностью, враждебностью, склонностью к агрессии и депрессивным реакциям. Исследователи отмечают достоверную тесную корреляционную связь между аффективным статусом, температурой тела, уровнем содержания в крови гемоглобина и показа- телями периферической крови [15, 24]. У больных с патологией дыхательной системы дисфункция ВНС протекает с изменением эмоцио- нально-личностного статуса (депрессия, слабоволие, нерешительность, отрицательные эмоции). Прием лекарственных препаратов способствует развитию психастенического синдрома [18]. Максимализм, агрессивность и необязательность приводят к позднему обращению заболевших к врачу и уклонению от лечебно-профилактических меропри- ятий. Эмоциональная напряженность, возбудимость, лабильность и низкая толерантность к стрессам до- стоверно коррелируют с клинико-рентгенологически- ми проявлениями заболеваний [15, 23]. Дисфункция ВНС при заболеваниях связана со снижением сосудистого обеспечения организма, высокой напряженностью анаболических процессов и изменением функционального состояния обоих ее отделов [31]. Наиболее часто дисфункция ВНС развивается при интоксикационном синдроме. В ответ на внедрение в организм микробов, вирусов или токсических агентов возникает метаболический стресс, ведущий к нару- шению деятельности надсегментарных регуляторных центров ВНС [12]. 244 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры При изучении влияния дисфункции ВНС на актив- ность иммунной и эндокринной систем организма выявлены существенные изменения в продукции гормонов (соматотропного, адренокортикотропного, кортизола) и содержании активных иммунокомпетент- ных клеток. Установлено, что напряженность вегета- тивной регуляции у больных зависит от активности и распространенности патологического процесса. Колебания параметров дисфункции ВНС позволяет судить не только о течении заболевания, но и прогно- зировать его исход. Недооценка явного или скрытого нарушения деятельности ВНС в клинике затрудняет восстановление нарушений, поддерживает низкое качество жизни больных и ведет к снижению эффек- тивности проводимого лечения [22, 28, 32]. При длительной дисфункции ВНС у больных раз- вивается и прогрессирует сегментарный дисбаланс, ведущий к морфологическим нарушениям. Выпол- нение сбалансированного вегетативного управле- ния лечебной тактикой у больных направляется на предотвращение морфологических изменений, а при наличии уже сформировавшихся изменений - на их ликвидацию. Успешная реабилитация больных с раз- личной патологией требует комплексного подхода с привлечением к лечению не только этиотропных пре- паратов, но и направленного влияния на дисфункцию ВНС и восстановление активности защитных систем организма. Это многократно отмечено в клинической практике при лечении различной патологии [8, 9]. В современной литературе практически отсутствуют сведения о роли вегетативной дисфункции в развитии и прогрессировании гранулематозной патологии. Имеют- ся лишь единичные наблюдения в клинике туберкулеза и саркоидоза о такой взаимосвязи. При вегетативной дисфункции у больных преобладает влияние симпа- тического отдела ВНС. Эрготропная активность ВНС обеспечивает приспособление к меняющимся условиям внешней среды, физическую, психическую деятель- ность и катаболические процессы, а трофотропная - анаболические процессы, нутритивные функции и под- держание состояния ГРО в «зоне нормы». Ликвидация дисфункции с восстановлением нормальной деятель- ности ВНС открывает возможности к более точному пониманию процессов ВО организма и созданию новых подходов к диагностике и лечению [30]. Возникновение и развитие гранулематозных про- цессов в органах дыхания зависит не только от виру- лентности и массивности специфических агентов, но и от состояния макроорганизма, его резистентности, адаптивных возможностей и реактивности в целом. До середины ХХ в., когда отсутствовало этиотропное и спе- циальное лечение гранулематозной патологии органов дыхания, терапевтические воздействия направлялись на восстановление нарушенного ГРО и повышение РО. Это способствовало улучшению состояния больных, ка- чества жизни и в ряде случаев даже исхода заболевания. Появление противотуберкулезных препаратов (ПТП) и применение глюкокортикостероидных (ГКС) препа- ратов при саркоидозе улучшило исход заболеваний и одновременно снизило внимание к восстановительному лечению, создало ряд других проблем. Среди них - ал- лергические и токсические влияния ПТП, побочные вли- яния и непереносимость ПТП при длительном приеме, появление лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ), в том числе множественной и ши- рокой лекарственной устойчивости (МЛУ, ШЛУ), а также снижение активности и замедленное восстановление иммунной системы. Последнее связано с продолжа- ющимся влиянием антигенного раздражения разной силы, нежелательным влиянием ПТП и ГКС. Воздействие чрезвычайных по силе раздражите- лей вызывает развитие описанных Г. Селье реакций стресса [26], направленных на сохранение и под- держание жизнедеятельности организма даже ценой повреждения ряда его функций. Сильные, средние и слабые раздражители вызывают развитие в орга- низме отличающихся от реакции стресса ответных реакций, отражающих новую количественно-каче- ственную закономерность адаптивной деятельности без признаков повреждения. Эти закономерности были изучены позже и нашли отражение в типах адаптационных реакций (АР) организма [2, 3, 13, 14]. Сложные взаимодействия патологических агентов (физических, химических, биологических и фарма- кологических) с организмом человека проявляются прежде всего изменениями в периферической крови. Проведенные параллельные исследования (иммуно- логические, гормональные, биохимические, функци- ональные) и динамическое наблюдение при лечении выявили высокую степень их совпадения. В клинике оценка состояния гомеостаза с применением иммуно- логических, гормональных и биохимических методик из-за сложности, дороговизны и необходимости по- вторных исследований не всегда выполнима. В настоящее время продолжается начавшийся с конца ХIХ века поиск простых, доступных, инфор- мативных методик оценки ГРО и РО. В последние десятилетия проявился особый интерес в решении клинических задач с помощью исследования типов АР организма, определяемых по лейкоцитарной формуле периферической крови [7-10, 13, 23]. В клинической практике при лечении больных на- чали использовать формирование антистрессорных реакций тренировки (РТ) и реакций активации (РА) для восстановления нарушенного гомеостаза. Последний у больных проявляется реакциями переактивации (РП), напряженными реакциями тренировки (РТН), напряжен- ными реакциями активации (РАН) и реакциями стресса (РС). При этом сложнейший каскад нейроэндокринных изменений, возникающих в организме больных, находит свое отражение в морфологическом составе белой кро- ви. В связи с этим лейкоцитарную формулу крови можно назвать «гормональным зеркалом» организма [8, 9, 14]. В последние годы при определении типов АР вместо относительного количества лимфоцитов пери- ферической крови стали учитывать абсолютное их со- держание, что повысило точность исследования. При этом у больных с РС количество лимфоцитов состав- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 245 Обзоры ляет <1,2×109/л, при РТ - колеблется от 1,2 до 1,5×109/л, при РА - от 1,5 до 3,5×109/л и при РП - >3,5×109/л. У больных с РТН и РАН количество лимфоцитов такое же, как и при РТ и РА. Отличие между полноценными и напряженными РТ и РА заключается в появлении при РТН и РАН изменений других форменных элементов белой крови (ФЭБК) - нейтрофилеза, палочкоядерно- го сдвига нейтрофилов влево, токсической зернисто- сти нейтрофилов, эозинофилии, моноцитоза [8-10]. Каждому типу АР соответствуют те или иные из- менения в центральной нервной, эндокринной, им- мунной системах и в метаболизме организма. При развитии PC происходит резкое снижение содержания ГКС, у больных появляется дискорти- цизм. Этот тип АР сопровождается запредельным торможением в центральной нервной системе (ЦНС). В аденогипофизе при РС повышается уровень АКТГ, снижается содержание СТГ, ТТГ и гонадотропного гор- мона (ГТГ), а также происходит инволюция вилочковой железы, снижение активности лимфоидной ткани, же- лез внутренней секреции, нарушение метаболизма, а в периферической крови появляется лейкоцитоз, сме- няющийся лейкопенией и лимфоцитопенией [13, 14]. РТ возникают тогда, когда содержание ГКС и ми- нералкортикоидов находится на уровне верхней, а гормонов щитовидной и половых желез - в нижней половине зоны нормы. Они протекают на фоне охра- нительного торможения в ЦНС. При таких реакциях аденогипофиз выделяет нормальное количество СТГ и повышенное - АКТГ, ТТГ и ГТГ. У экспериментальных животных при РТ наблюдается увеличение размеров вилочковой железы и преобладание пролифератив- ных процессов в лимфоидной ткани [13, 14]. РА протекает при умеренном физиологическом возбуждении ЦНС, нормальной продукции АКТГ и повышенной - СТГ, ТТГ и ГТГ. При РА у эксперимен- тальных животных отмечаются увеличение вилочковой железы и гиперплазия лимфоидной ткани. Энергети- ческие расходы при ней минимальны, и происходит накопление пластических материалов. Поддержание в организме РА обеспечивает высокие уровни РО и противовоспалительного потенциала. При спокойной РА (РАс) минералкортикоиды находятся на уровне верхней границы «зоны нормы», а ГКС- на нижней. При повышенной РА (РАп) оба гормона находятся на уров- не верхних границ «зоны нормы». Другие эндокринные железы при этом функционируют нормально [14]. При воздействии на организм средних по силе раз- дражителей и выше, но не достигающих чрезвычайно высоких значений, формируются реакции РП. При них в ЦНС отмечается лабильность возбудительных и тормозных процессов, а также неравномерность продукции релизинг-гормонов. При продолжительных воздействиях указанных выше раздражителей РП может перейти в PC [14]. На различных этапах лечения больных с грануле- матозной патологией органов дыхания типы АР могут колебаться от уровня гармоничных антистрессорных типов АР (РА, РТ) до напряженных типов АР - РТН, РАН, РП, РС. Они формируются надсегментарным регуля- торным аппаратом ВНС в гипоталамусе и протекают на различных уровнях реактивности. АР, протекающие на высоком уровне, сопровождаются повышенным расходом энергетических, пластических резервов организма и ослаблением состояния его противо- воспалительного потенциала. Перевод АР на более низкие уровни возможен при целенаправленных воз- действиях с применением лекарственных препаратов и физических факторов [8, 9, 13, 14]. Динамическое наблюдение за типами АР в про- цессе проводимого лечения при гранулематозной патологии органов дыхания позволило выделить пять типов реактивности организма с новым наполнением их содержания: адекватный, гиперреактивный, пара- доксальный, гипореактивный и ареактивный. Удержа- ние РО на уровне адекватного типа является важным компонентом в реабилитации больных туберкулезом и саркоидозом органов дыханиях [8-10]. В клинике фтизиопульмонологии Первого Санкт- Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (ПСПбГМУ) при гранулематозной патологии адаптационно-компен- саторные возможности организма больных по оценке типов АР, определяющих его ГРО, РО и исход забо- леваний, практически не изучены и приводятся лишь в отдельных наблюдениях. Вместе с тем на основе знания их состояния и динамики возможен пересмотр программы сегодняшней реабилитации больных грану- лематозной патологией. Оценка типов АР и связанного с ними функционального состояния ВНС у больных при гранулематозах органов дыхания направлена на определение активности патологических процессов, диагностику выраженности синдрома интоксикации, оценку течения заболеваний, прогнозирование, кон- троль эффективности лечения и исход патологии. Важность изучения типов АР уже по достоинству оценена в ряде клиник - в онкологии, хирургии, травма- тологии, дерматологии, кардиологии, пульмонологии, психиатрии и др. Мониторинг гомеостаза по типам АР позволяет выявить частоту напряженных АР, устано- вить взаимосвязь между ними, течением и исходом заболеваний. В кардиологии, например, при острой ишемической болезни сердца (ИБС) в 85-96% у боль- ных выявлены напряженные типы АР (РТН, РАН, РП, РС). Установлено, что крайние типы напряженных АР (РП, РС) определялись при тяжелых проявлениях ишемической болезни сердца (ИБС). Сопоставление типов АР с дру- гими пробами определило типы АР как информативный показатель прогноза течения ИБС [4, 6, 17, 19]. В хирургической клинике в предоперационном и послеоперационном периодах удержание гомео- стаза в «зоне нормы» и гармоничных типов АР спо- собствовало снижению частоты послеоперационных осложнений [19, 20]. В пульмонологии выявлена взаимосвязь типов АР с характером течения хрониче- ской обструктивной болезни легких (ХОБЛ): тяжелое и крайне тяжелое течение заболевания наблюдалось у больных с напряженными типами АР [25]. В клинике 246 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры психиатрии установлено, что у больных шизофренией, психозами и вторичным энцефалитом восстановление гармоничных типов АР способствовало улучшению психического состояния больных и снижению тера- певтической дозы психотропных препаратов [6, 29]. В литературе имеются также сведения об успешном использовании оценки типов АР по восстановлению на- рушенного гомеостаза у больных в клиниках онкологии, нейрохирургии, гинекологии и др. [13, 20, 21, 27, 29]. В клинике фтизиопульмонологии ПСПбГМУ в послед- ние годы началось исследование указанных выше вопро- сов. При этом установлена важность оценки состояния ГРО и РО в исходе гранулематозной патологии [8-10]. Воспалительный процесс в органах дыхания при туберкулезе и саркоидозе поддерживает нарушение го- меостаза с его иммунодефицитом, развитием анергии, с изменением гормональных, биохимических процессов и усилением апоптоза иммунокомпетентных клеток. По- следний наряду с положительной ролью сопровождает- ся и отрицательной - усугублением иммунодепрессии с выраженной лимфоцитопенией в периферической крови, вызывающих снижение эффективности проводи- мого лечения. Указанные изменения ведут к удлинению основного курса лечения и формированию в органах дыхания выраженных остаточных туберкулезных и сар- коидозных (ОТИ, ОСИ) изменений [8, 9]. На кафедре фтизиопульмонологии ПСПбГМУ имеется более чем 30-летний опыт применения новых простых и доступных высокоинформативных интегральных диагностических критериев оценки состояния ГРО и его динамики (показатели ЛЛИ, типы АР, показатели информационной энтропии (Н) и избыточности (R) ФЭБК, степени нарушения гомео- стаза и типы РО) в процессе лечения. Внедрение их в клинику позволило своевременно диагностировать нарушение гомеостаза организма и разработать на фоне его мониторирования индивидуализированное, контролируемое и управляемое восстановление на- рушенного ГРО и РО при гранулематозной патологии с применением последовательной активационной патогенетической терапии (ПАПТ) путем назначения физических факторов (ультразвука, ультравысоко- частотной индуктотермии) и медикаментозных пре- паратов в режиме адаптогенов [8, 9]. Факторы внешней и внутренней среды постоянно оказывают влияние на состояние, динамику ГРО и РО, вызывая дисфункцию защитных систем организма. Это в первую очередь относится к состоянию нервно- эндокринной и иммунной систем. Нейроэндокрин- ные, иммунологические, клеточные и молекулярные механизмы постоянно регулируют обмен веществ, энергетические и пластические процессы, обеспечи- вая нормальную жизнедеятельность организма. На по- вышение их активности у больных в процессе лечения были направлены усилия многих поколений исследо- вателей начиная с глубокой древности: прижигание, иглоукалывание, вакцинация, биогенные стимуляторы, физические факторы, лекарственные растения, меди- каментозные препараты [8, 9, 13, 14, 26, 32]. Фундаментальными исследованиями установлено, что защитные системы работают в режиме автомати- ческой саморегуляции под контролем центральной, вегетативной и эндокринной систем организма. Включение их происходит через «аварийный гормон» адреналин, через гормоны гипофиза и коры надпо- чечников. Важнейшая роль в процессе саморегуляции принадлежит гипоталамическому отделу головного мозга, который интегрирует и регулирует вегетатив- ные и трофические функции организма. Гипоталамус осуществляет свое влияние на организм через лим- бико-ретикулярный комплекс (ЛРК), ретикулярную формацию и кору головного мозга [1, 8, 9, 13, 14, 16]. Медицинская реабилитация больных туберкуле- зом и саркоидозом начинается с первого лечения на госпитальном этапе. Она продолжает выполняться на санаторном и амбулаторном этапах. Обязательными требованиями для ее успешного проведения являются мониторинг состояния защитных систем организма и проведение их активации с применением лекарствен- ных препаратов и физических факторов. Физические факторы (переменное магнитное поле, ультразвук, УВЧ-индуктотермия) для восстановления защитных систем организма необходимо назначать на органы иммуногенеза, на гипоталамус и на красный костный мозг. Применение их способствует стимуляции тро- фических и регенераторных процессов в тканях, из- менению течения патологических процессов. Общим для многих физических факторов (физиотерапевти- ческих процедур) является то, что их возникающий иммуномодулирующий эффект по восстановлению дозозависимый и сопровождается последействием при их отмене в течение 1-1,5 мес [8, 9]. Внедрение в клиническую работу указанных новых доступных диагностических технологий оценки ГРО и РО, разработанных и апробированных в клинике фти- зиопульмонологии ПСПбГМУ, при гранулематозной патологии имеет важное значение для выполнения рекомендаций программы Всемирной организации здравоохранения END - TB по использованию «точ- ного (индивидуального) лечения» туберкулеза и сар- коидоза органов дыхания, а также другой патологии.

About the authors

A I Loshakova


O N Brazhenko


N A Brazhenko


S G Zheleznyak


N V Tsygan


References

  1. Анохин, П.К. Очерки физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М., 1975. - 176 с.
  2. Апчел, В.Я. Стресс и стрессоустойчивость человека: учебное пособие / В.Я. Апчел, В.Н. Цыган. - СПб.: ВМА, 1999. - 88 с.
  3. Апчел, В.Я. Психофизиология стресса и стрессиндуцирован- ные состояния человека: учебное пособие / В.Я. Апчел, В.Н. Цыган. - СПб.: Аcademus, 2008. - 158 с.
  4. Африканцева, Л.П. Общие неспецифические адаптационные реакции у больных инфарктом миокарда в процессе реа- билитации / Л.П. Африканцева [и др.] // Мед. Росс. журн. - 1985. - С. 12.
  5. Баевский, P.M. Методика оценки функционального состояния организма человека / P.M. Баевский [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 1995. - № 3. - С. 30-34.
  6. Браженко, И.Н. Динамика неспецифических адаптационных реакций у больных шизофренией и их клиническое значение: автореф. дис.. канд. мед. наук / И.Н. Браженко. - СПб., 1997. - 20 с.
  7. Браженко, Н.А. Туберкулез органов дыхания у военнослужа- щих (клиническое течение и медицинская реабилитация на различных этапах лечения): автореф. дис. … д-ра мед. наук / Н.А. Браженко. - Л.: ВМА, 1986. - 55 с.
  8. Браженко, Н.А. Саркоидоз в клинике туберкулеза органов дыхания / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. - СПб.: СпецЛит. - 2015. - 240 с.
  9. Браженко, Н.А. Туберкулез: гомеостаз организма и эффек- тивность лечения / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. - СПб.: СпецЛит. - 2017. - 415 с.
  10. Браженко, О.Н. Комплекс диагностических и лечебных ме- роприятий в реабилитации больных туберкулезом и сарко- идозом органов дыхания: автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.Н. Браженко. - СПб., 2008. - 39 с.
  11. Валькова, Н.Ю. Количественная оценка вегетативной ре- гуляции: методология, системное исследование влияния внешних и внутренних факторов: автореф. дис. … д-ра биол. наук / Н.Ю. Валькова. - Архангельск, 2007. - 42 с.
  12. Вейн, A.M. Болезни вегетативной нервной системы / A.M. Вейн. - М., 1997. - 187 с.
  13. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность ор- ганизма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов н/Д: Изд. Рост. ун-та, 1990. - 224 с.
  14. Гаркави, Л.Х. Активационная терапия: Антистрессорные реакции активации и их использование для оздоровления, профилактики и лечения / Л.Х. Гаркави. - Таганрог: Изд. Рост. ун-та, 2005. - 90 с.
  15. Голубев, В.Л. Методы исследования вегетативной нервной системы / В.Л. Голубев // Вегетативные расстройства: кли- ника, диагностика, лечение: руководство для врачей. - М.: МИА, 2010. - С. 49-59.
  16. Горизонтов, П.Д. Стресс. Система крови в механизме гомео- стаза. Стресс и болезни / П.Д. Горизонтов // Гомеостаз. - М.: Медицина, 1981. - С. 539-573.
  17. Караш, Ю.М. Об адаптационных реакциях больных с хрониче- ским неспецифическим воспалением матки / Ю.М. Караш [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1984. - № 9. - С. 61-64.
  18. Кассиль, Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза вну- тренней среды / Г.Н. Кассиль // Физиология вегетативной нервной системы. - Л.: Наука, 1981. - С. 536-567.
  19. Клетке, Г.Э. Адаптационные реакции организма у хирургиче- ских больных: автореф. дис.. канд. мед. наук / Г.Э. Клетке. - Челябинск, 1990. - 21 с.
  20. Клецкин, З.С. Хирургический стресс и регуляция физио- логических функций / З.С. Клецкин. - М., 1983. - С. 85-86.
  21. Коломиевский, М.Л. Адаптационные реакции у больных ишемической болезнью сердца / М.Л. Коломиевский // Клиническая медицина. - 1982. - № 7. - С. 32-35.
  22. Котельников, С.А. Клинико-нейрофизиологическая харак- теристика вегетативных дисфункций при заболеваниях нервной системы: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.А. Котельников. - СПб.: ВМА, 1996. - С. 24-29.
  23. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. - М.: Наука, 1981. - 278 с.
  24. Попов, А.С. Оценка функционального состояния вегетатив- ной нервной системы / А.С. Попов [и др.] // Вестн. Росс. акад. мед. наук. - 2004. - № 4.- С. 14-19.
  25. Романов, А.И. Исследование адаптационных реакций организма при хроническом обструктивном бронхите как диагностический тест / А.И. Романов [и др.] // Современ- ные методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. - М., 1983. - С. 59-64.
  26. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. - М., 1960. - 254 с.
  27. Соколова, Г.Б. Значение определения общих адаптационных реакций организма в клинике внутренних болезней / Г.Б. Соколова, М.Ю. Царькова // Естественные науки - здраво- охранению. - Пермь, 1987. - С. 37-38.
  28. Шабунина, А.Б. Вегетативная регуляция при хроническом обструктивном бронхите и ее динамика в процессе лечения больных ипратропиума бромидом: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Б. Шабунина. - Пермь, 2000. - 20 с.
  29. Шевелев, А.И. О связи антистрессорного действия ре- акции активации с лечебным эффектом при психических заболеваниях / А.И. Шевелев [и др.] // Стресс, адаптация и функциональные нарушения. - Кишинев, 1984. - С. 365.
  30. Шовкун, Л.А. Влияние вегетативной нервной системы на имму- нологический и гормональный статус больных туберкулезом / Л.А. Шовкун [и др.] // Сборник научных трудов юбилейной науч- но-практической конференции «70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области. 50 лет Новосибирскому НИИ туберкулеза». - Новосибирск, 2005. - С. 234-235.
  31. Abdool Karim, S.S. Timing of initiation of antiretroviral drugs during tuberculosis therapy / S.S. Abdool Karim [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 697-706.
  32. Нook, R.D. Autonomic imbalance, hypertension, and cardiovascular risk / R.D. Нook [et al.] // Am. J. Hypertens. - 2000. - Vol. 13, № 6 (Pt 2). - P. 112-122.

Statistics

Views

Abstract - 56

PDF (Russian) - 87

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Loshakova A.I., Brazhenko O.N., Brazhenko N.A., Zheleznyak S.G., Tsygan N.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies