The contribution of the faculty of Departments S.M. Kirov’s Military-medical academy into the limitation the consequences of Chernobyl nuclear power plant acciden

Full Text

Со дня аварии (26 апреля 1986 г.) на Чернобыль- ской атомной электростанции (ЧАЭС) прошло более 30 лет, однако и сегодня обеспечение радиационной безопасности населения, проживающего на радио- активно загрязненной территории, остается весьма актуальной многоуровневой научной и социальной проблемой. Кратко последствия аварии на ЧАЭС можно охарактеризовать следующими фактами [19]: - из разрушенного реактора выброшено около 14 ЭБк (14×1018) радионуклидов, среди которых наиболее значимыми были 131I, 134Cs, 137Cs; - радиоактивными веществами загрязнены более 200000 км2 европейской территории (Белоруссия, Россия, Украина) с уровнем загрязнения выше 37 кБк/м2 (1 Ки/м2); - эвакуированы или переселены более 340000 человек; - группа ликвидаторов аварии составила более 600000 человек; - более 5 млн человек проживают на радиоактивно загрязненных территориях; - экономические потери пострадавших стран оце- ниваются в сотни миллиардов долларов Соединенных Штатов Америки; - в 14 субъектах Российской Федерации площадь радиоактивного загрязнения составила более 50000 км2, где проживает около 1,5 млн человек. Наиболее значимыми «Уроками» этой аварии для последующих поколений безусловно можно считать следующие [7, 9, 12, 19]: - бережное отношение к кадровому потенциалу и качественная подготовка специалистов по всем специальностям; - необходимость ранней эвакуации жителей (более 50000 жителей г. Припять были эвакуированы уже 27 апреля); - организация своевременной (ранней) йодной профилактики (до начала эвакуации более 60% жи- телей г. Припять приняли препараты йода); зонирование радиоактивно загрязненной тер- ритории (в первые дни после аварии по критерию мощности дозы гамма-излучения, а в дальнейшем по плотности загрязнения) и жесткая организация допуска людей и автотранспорта на эти территории; - применение дополнительного гигиенического нормирования уровней радиоактивного загрязнения продуктов питания и питьевой воды (первые вре- менные допустимые уровни - ВДУ) содержания 131I в молоке, появились уже 06 мая 1986 г.); - разработка критериев для зоны отселения и т. д. Масштабы этой аварии потребовали решения чрезвычайно сложных и трудоёмких задач по охране здоровья населения и участников ликвидации по- следствий аварии, среди которых значительную часть 208 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры составляли военнослужащие. Именно этим фактом объясняется активное участие военно-медицинской службы в реализации комплекса профилактических мероприятий, выполненных как в первые дни после аварии, так и в последующие месяцы и годы. Руковод- ство военно-медицинской службой Союза Советских Социалистических Республик (СССР), специалисты Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМА) и, конечно же, сотрудники кафедр гигиены (общей и военной гигиены - ОВГ, военно-морской и радиационной гигиены - ВМРГ) академии внесли су- щественный вклад в ликвидацию последствий аварии на ЧАЭС. В многочисленных научных публикациях эти вопросы неоднократно обсуждались [1, 2, 4, 5, 7-9, 11-18, 20-27]. В Российской Федерации наиболее загрязнен- ными оказались территории Брянской области, в меньшей степени - Тульской, Калужской и Орловской областей. Число лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие чернобыльской катастрофы и зарегистрированных в Российском государствен- ном медико-дозиметрическом регистре, организо- ванном на базе Медицинского радиологического научного центра Российской академии медицинских наук (РАМН) (г. Обнинск), составило около 600 тыс. человек. Число участников ликвидации аварии на ЧАЭС - около 200 тыс. человек, или 32% от общего числа зарегистрированных в регистре. Несколько миллионов человек (по разным подсчетам, от 5 до 8 млн) проживают на территориях, которые еще в течение многих лет из-за аварии будут радиоактивно дестабилизированы [1, 2, 5, 10, 11, 13, 16, 19-21, 23, 25, 27, 29]. Последствия чернобыльской катастрофы могли быть куда серьезнее, если бы не своевременное про- ведение комплекса мер по защите здоровья ликвида- торов и жителей населенных пунктов на загрязненных территориях. Весомый вклад в дело научного сопровождения и медицинского обеспечения воинских контингентов, участвовавших в ликвидации последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС, внесла ВМА, в том числе ее гигиени- ческие кафедры -ВМРГ и ОВГ [1, 2, 4, 5, 7, 11, 12, 14, 17, 22, 25, 27]. Непосредственно после аварии, когда потребова- лось принимать на правительственном уровне реше- ния о масштабных мероприятиях на ЧАЭС и в постра- давших районах, при активном участии гигиенистов ВМА впервые в мировой практике были обоснованы радиационно-гигиенические аспекты безопасности труда ликвидаторов последствий крупномасштабной радиационной аварии, направленные прежде всего на предупреждение радиационных поражений личного состава. Твердую позицию и настойчивость в отношении установления гигиенических нормативов, вопреки взглядам о возможности облучения личного состава по регламентам военного времени, проявило руковод- ство Центрального военно-медицинского управления (ЦВМУ) Министерства обороны (МО) СССР и главный гигиенист МО СССР В. Г. Чвырёв (с 1976 по 1982 г. - начальник кафедры ВМРГ ВМА). В соответствии с действовавшими в то время «Нормами радиацион- ной безопасности (НРБ-76)» и приказом МО СССР 1983 г. № 285 был установлен предельно допустимый уровень планируемого аварийного облучения личного состава в дозе 25 бэр для начального этапа работ. Регламентация этого уровня затем последовательно подтверждалось в приказах МО СССР 1986 г. № 110, № 133, № 268 и 1987 г. № 147. В последующем приказами 1987 г. № 220 и 1988 г. № 82 предельно допустимые дозы были снижены, соответственно, до 10 и 5 бэр. Эти нормативы в совокупности с созданной системой радиационного контроля за обеспечением радиаци- онной безопасности в районе работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, который осуществляла медицинская служба Оперативной группы МО СССР и трех секторов ответственности, были положены в основу профилактики как острых поражений, так и от- даленных последствий воздействия ионизирующего излучения [1, 8, 11, 16, 17, 19]. Есть все основания полагать, что именно пред- ставители медицинской службы обоснованно и пра- вильно установили пределы дозы для участников ЛПА, определили величину (долю) облучения - внешнего, внутреннего и накожного компонента - в суммарной дозе. Основная задача военно-медицинской службы в районе работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС состояла в организации и выполнении са- нитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение радиационного воздействия на ликвидаторов-воен- нослужащих сверх установленных для них дозовых пределов и возникновения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний. Беспрецедентная катастрофа, поставившая много теоретических и практических проблем перед вра- чами-гигиенистами, стала событием, на «уроках» которого в течение последующих лет оттачивалось профессиональное мастерство отечественных, в том числе академических, специалистов в области ради- ационной гигиены и радиобиологии. «Школу» Черно- быля прошел весь профессорско-преподавательский и научный состав кафедры ВМРГ и ряд сотрудников кафедры ОВГ, которые вахтовым методом непрерывно находились в районе ликвидации аварии (рис. 1). Уже в мае 1986 г. начальник кафедры ВМРГ про- фессор Г.Н. Новожилов участвовал в формировании медицинских подразделений Научного центра МО СССР по изучению последствий аварии на ЧАЭС, обо- сновании штатов, подборе специалистов на гигиени- ческие должности и формировании задач для отдела санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий Научного центра. Первым начальником этого отдела, сформированного в мае 1987 г., был на- значен преподаватель кафедры ВМРГ А.А. Берёзин, имевший наибольший опыт работы по радиационной ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 209 Обзоры Рис. 1. Группа офицеров ВМА - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, Чернобыль, сентябрь 1986 г. (слева направо) А.П. Алфёров - адъюнкт кафедры ВМРГ, В.И. Попов - преподаватель кафедры ВМРГ, канд. мед. наук, А.А. Салеев - преподаватель кафедры ВМРГ, канд. мед. наук, Д.И. Бесхохлов - старший преподаватель кафедры ОВГ, канд. мед. наук, Г.Н. Клинцевич - старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории № 7, доктор мед. наук, Г.Н. Новожилов - начальник кафедры ВМРГ, доктор мед. наук, профессор, М.П. Захарченко - старший преподаватель кафедры ОВГ, канд. мед. наук, Е.И. Веселов - старший научный сотрудник кафедры ОТМС, канд. мед. наук гигиене и обеспечению радиационной безопасности. В последующем эти должности занимали А.А. Салеев и В. И. Попов, научными сотрудниками отдела были преподаватели кафедры ОВГ Д.И. Бесхохлов и М. П. Захарченко. Должность главного гигиениста Опера- тивной группы Гражданской обороны СССР в 1987 г. исполнял Б.И. Жолус. В 1986-1987 гг. А.А. Берёзин в районе работ по ликвидации последствий аварии руководил стажировкой слушателей факультета руководящего медицинского состава, а А.А. Салеев возглавлял одну из медицинских групп. В организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в зоне аварии на ЧАЭС в 1986 г. принял участие Л.П. Терентьев. А.П. Алфёров был прикомандирован, а затем назначен старшим научным сотрудником На- учного центра [5, 7, 9, 14, 16, 17, 26, 27]. Для уменьшения радиационной опасности осе- нью 1986 г. было принято решение о заключении разрушенного 4-го энергоблока ЧАЭС в саркофаг, препятствующий ветровому разбросу оставшихся радиоактивных материалов и фактически превраща- ющий открытый источник ионизирующего излучения в менее опасный - закрытый. Для обеспечения безопас- ности при его возведении необходима была очистка кровли 3-го энергоблока от выброшенных на нее из разрушенного реактора высокорадиоактивных кусков топлива, тепловыделяющих элементов, графита и об- ломков строительных конструкций. Поскольку попытка применить для этой цели гидромониторы и роботы не увенчалась успехом, для выяснения практической возможности выполнения этой работы вручную по- требовалось проведение соответствующей разведки. Первым человеком, который добровольно ступил на крышу третьего энергоблока ЧАЭС с целью опре- деления возможности удаления наиболее радиаци- онно опасных материалов и допустимого времени на выполнение этих работ, был преподаватель кафедры ВМРГ Александр Алексеевич Салеев. Как профессио- нальный военно-морской врач-радиолог, имеющий большой опыт обеспечения радиационной безопас- ности на атомных подводных лодках, он доказал своим героическим примером возможность проведения работ в этих экстремальных условиях, после чего на крышу стали подниматься и другие военнослужащие- добровольцы [7, 11, 16, 25, 27]. Под руководством Г.Н. Новожилова сотрудники ка- федры ВМРГ и ОВГ С.В. Гребеньков, В.И. Попов, Б.И. Жолус, В.А. Майдан, И.А. Меркушев, И. К. Романович, М.С. Николаевич, Д.И. Бесхохлов, М.П. Захарченко, И.А. Лаврентьев совместно с другими специалиста- ми академии из центральных военных госпиталей, Института биофизики Министерства здравоохране- ния СССР и ряда других научно-исследовательских и лечебных учреждений страны участвовали в ком- плексных радиационно-экологических исследованиях на радиоактивно загрязненных территориях ряда областей России, Белоруссии и Украины, проводили отбор проб почвы, флоры, воды, продовольствия для последующих радиометрических исследований в ла- бораториях кафедры ВМРГ, определяли содержание радионуклидов в организме жителей этих регионов и оценивали состояние их здоровья. Ученые акаде- мии выступали с лекциями перед врачами военно- лечебных учреждений по проблемам радиационной безопасности. За период работы в Научном центре офицера- ми-гигиенистами академии совместно с другими сотрудниками центра обобщен опыт радиационно- гигиенического обеспечения войск, участвующих в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: - выполнено исследование радиоактивного за- грязнения территории, воды, продовольствия, рас- тительности, обмундирования, нательного и постель- ного белья, кожных покровов; - изучены условия, характер и закономерности формирования доз облучения личного состава, прини- мающего участие в ликвидации последствий аварии; - установлен вклад в эквивалентную дозу от раз- личных видов облучения; - исследованы пути поступления радионуклидов в организм и дана оценка инкорпорации радионуклидов [2, 6, 8, 10, 12, 16, 19, 23, 25, 29]. В результате этой работы гигиенистами академии совместно с другими сотрудниками Научного центра были подготовлены к практическому использованию в войсках в районе аварии десятки документов (положе- ние об обязанностях специалистов, организационно- методические указания, методические рекомендации и инструкции по организации радиационной безопас- ности и санитарного надзора за ней при крупномас- штабных радиационных авариях), научно обоснована 210 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Рис. 2. Обелиск памяти погибшим при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС классификация периодов ЛПА с учетом основных дозообразующих факторов и характера деятельности личного состава. Было предложено выделить пять периодов ЛПА: - от момента аварии до прекращения выброса радиоактивных веществ во внешнюю среду (минуты- недели); - начальный этап ЛПА (1,5-2 мес); - относительно стабилизировавшаяся радиацион- ная обстановка (6-12 мес); - практически стабилизировавшаяся радиацион- ная обстановка (1-3 года); - стабилизировавшаяся радиационная обстановка. Кроме того, были разработаны критерии трех- балльной оценки состояния радиационной безопас- ности личного состава при ликвидации последствий крупномасштабной радиационной аварии, учитыва- ющей среднюю дозу за период пребывания в районе ЛПА от внешнего гамма-облучения, количество случа- ев превышения установленной предельно допустимой дозы облучения, величину среднего радиоактивного загрязнения нательного и постельного белья, об- мундирования, кожных покровов личного состава, объектов питания и водоснабжения относительно до- пустимых уровней загрязнения и других показателей [2, 6, 12, 16, 19, 23, 25]. Главный гигиенист МО СССР В.Г. Чвырёв, началь- ник кафедры ВМРГ Г.Н. Новожилов, начальник кафе- дры ОВГ Л.П. Терентьев и другие военные гигиенисты академии оказывали консультативную и методиче- скую помощь специалистам санитарно-эпидемиоло- гических учреждений при проведении санитарно-эпи- демиологического надзора за полевым размещением, питанием, водоснабжением и условиями размещения воинских частей на радиоактивно-дестабилизирован- ной территории. Наблюдения показали, что выбор зе- мельных участков для разбивки лагеря каждой части, мест для бурения скважин питьевой воды, контроль за выполнением санитарно-гигиенических правил организации питания в полевых условиях и другие мероприятия в подавляющем большинстве случаев выполнялись квалифицированно. При этом осущест- влялся дополнительный контроль за предотвращени- ем облучения личного состава и (или) поступлением радионуклидов внутрь организма ликвидаторов. За организацию работ и непосредственное участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС гигиени- сты академии были награждены высокими правитель- ственными наградами и грамотами, получили ряд благодарностей от командования Научного центра, Оперативной группы МО СССР и правительственной комиссии. Впоследствии рядом с разрушенным энер- гоблоком был воздвигнут обелиск памяти погибшим при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (рис. 2). На основании результатов радиационно-гигиени- ческих исследований облучения военнослужащих при ликвидации радиационных аварий и гигиенической оценки обстановки и здоровья военнослужащих, на- ходящихся на радиоактивно загрязненных террито- риях, были защищены 3 диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (Попов В.И. «Внутреннее облучение и его значимость при ликвидации аварии на ЧАЭС», 1986 г.; Алфёров А.П. «Гигиеническая характеристика формирования доз облучения военнослужащих, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС», 1989 г.; и Лаврентьев И.А. «Гигиеническая оценка донозологических со- стояний здоровья военнослужащих на радиоактивных территориях», 1996 г.) и одна диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук (Гребеньков С.В. «Гигиеническое обоснование комплекса мер по сохранению здоровья военнослужащих и членов их семей в условиях радиоактивно дестабилизированной среды», 1999 г.). Итогом масштабных и пролонгиро- ванных исследований гигиенических и экологических последствий аварии на ЧАЭС стало обоснование концепции пребывания человека в радиационно-де- стабилизированной среде, изложенной в докторской диссертации С. В. Гребенькова (начальника кафедры ВМРГ в 1996-2006 гг.) [2-4, 7, 10, 15, 16, 25]. В системе мероприятий, направленных на мак- симальное снижение последствий аварии на ЧАЭС, особая роль принадлежит Всеармейскому регистру. Созданный в 1988 г. как нештатное подразделение, он затем превратился в специализированный научно- исследовательский отдел лаборатории кибернетики ВМА, одновременно являясь структурным элементом Российского государственного медико-дозиметриче- ского регистра [7, 27, 28]. Всеармейский регистр осуществляет персональ- ный автоматизированный учет полученных доз облу- чения и развившихся в последующем заболеваний, а также проводит аналитическую работу и формиро- вание информационно-справочного банка данных. Помимо оперативной подготовки справок и ответов на многочисленные запросы из лечебных учреждений страны, получаемые регистром результаты служат информационной базой для принятия решений по целому ряду направлений - планированию лечебно- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 211 Обзоры профилактических мероприятий по итогам целевой диспансеризации, изучению структуры, характера, динамики и тенденции заболеваемости наблюдае- мого контингента и др. С тех пор радиационная гигиена стала обязатель- ной учебной дисциплиной в структуре обучения во- енных врачей, прежде всего военно-морских врачей (изучается с 1961 г.), а также групп усовершенствова- ния на последипломном этапе в рамках повышения их квалификации. Более полувека кафедра ВМРГ являлась учебным подразделением академии, осу- ществлявшим подготовку высококвалифицированных специалистов по радиационной гигиене, востребо- ванных как в ВМФ (особенно на кораблях с ядерными энергетическими установками и в Службах радиаци- онной безопасности), так и в центрах государствен- ного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ, учебных и научных учреждениях ВС РФ и других организациях нашей страны. За прошедшие после Чернобыльской катастрофы более 30 лет было извлечено много уроков. Главный из них состоит в том, что, несмотря на внедрение но- вейших технологических систем, управлять ими будет человек, и только его достаточная компетентность, ответственность и организованность могут быть зало- гом безопасности и надежности ядерной энергетики.

About the authors

S M Kuznetsov

I V Petreev

L P Terentev

S V Tsvetkov

References

Supplementary files