Improving the automation of information support for medical rehabilitation and dynamic monitoring of the health of participants in wars and armed conflicts



Cite item

Full Text

Abstract

An analysis of the experience of medical support of troops in the wars and military conflicts shows that their characteristic feature was and remains the constant improvement of the organizational forms of medical support for the troops aimed at optimizing the medical rehabilitation of the wounded and sick. The results of the analysis of medical support of troops during the Great Patriotic War showed that the composition and content of the sanitary minimum level for servicemen should be in constant accordance with the requirements for the level of professional training of servicemen. Organization of medical care for participants of the Great Patriotic War of 1941-1945 and the Afghan conflict of 1979-1989 in the postwar period shows that the basis of all measures to monitor the health of war participants must be a system of active personal dynamic observation. Active dynamic monitoring of the state of health using automated information systems allows to solve the problem of restoring health among participants in wars and military conflicts at the optimal level, provides medical information necessary for assessing the health status of participants in wars, determining the scope and composition of medical and recreational activities. Active invitation of the patient, who is on dispensary supervision, makes it possible to conduct a comprehensive assessment of his health status. However, the effectiveness of the system of medical control over the health of war participants largely depends on the high degree of automation of information processes in the system of dynamic control over the health of a workable and efficient resource on a national scale. The implementation of the principles of dynamic monitoring of the health of participants in wars can be carried out through the practical implementation of Decision 36 of the Plenum of the Academic Medical Council with the Chief of the Main Military Medical Directorate of the Ministry of Defense of the Russian Federation (1996). Special attention was paid to the necessity and urgency of the development and operation of an automated information system on the wounded and sick on the basis of the Military Medical Museum. At the same time, it is necessary that its electronic information module is located in the institution where the wounded and sick war veterans are kept in the hospital. At present, such an institution in the Armed Forces of the Russian Federation is an archive of military medical documents of the Russian Military Medical Museum.

Full Text

Введение. В медицине существует золотое правило, гласящее о том, что медицинская помощь должна быть оказана своевременно, преемственно и последовательно, необходимо рассматривать ране- ние, травму и заболевание на всех этапах их лечения как единый динамический процесс. Исходя из этого, контроль за состоянием здоровья участников войн должен быть активным и динамичным. Медицинская реабилитация призвана устранять последствия ра- нений и заболеваний, вернуть участников войн в со- стояние, позволяющее им эффективно участвовать в жизни общества. Несмотря на высокие достижения в медицинской реабилитации раненых и больных на театре военных действий, решение проблемы по восстановлению бое- и трудоспособности у участников войн и во- оруженных конфликтов остаётся важнейшей задачей медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ), государственных органов здра- воохранения и социального обеспечения. Поэтому прогнозирование, предупреждение и ликвидация последствий ранений, травм, перенесённых забо- леваний и пребывания в экстремальных ситуациях относятся к числу проблем, актуальность решения которых с годами не уменьшается [4]. Цель исследования. На основе изучения опыта медицинского обеспечения войн и военных кон- фликтов определить перспективные направления информационного обеспечения медико-социальной реабилитации комбатантов на базе Военно-медицин- ского музея (ВММ) Министерства обороны (МО) РФ. Материалы и методы. На основе данных литера- туры и архива ВММ МО РФ изучена структура боевой патологии, заболеваемости и инвалидизации личного состава, отдаленных последствий соматических и ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 225 Обзоры психических болезней у военнослужащих. Проведено моделирование информационных потоков и структуры построения автоматизированной информационной системы динамического контроля за состоянием здо- ровья и медико-социальной реабилитации участников войн и конфликтов. Результаты и их обсуждение. Установлено, что в послевоенное время число инвалидов среди участ- ников войн имеет тенденцию к возрастанию прежде всего за счет поздних осложнений боевых травм, которые развиваются даже через 20-30 лет после ранения. Так, через 25 лет после окончания Великой Отечественной войны у 79,6% инвалидов имелись со- путствующие заболевания и осложнения [2]. За 10 лет войны в Афганистане около 546 тысяч человек прини- мали участие в боевых действиях (85% - в возрасте до 25 лет), около 14 тысяч из них погибло, 50 тысяч были ранены, более 400 тысяч переболели различными заболеваниями, в том числе 280 тысяч - инфекци- онными. Среди участников боевых действий широко распространена боевая психическая травма. После афганской войны в Санкт-Петербурге проживало 6,5 тысяч комбатантов, спустя 28 лет - 3,5 тысячи, причем многие из них стали инвалидами [6, 10, 17]. Анализ историй болезни комбатантов показывает, что основными причинами инвалидизации являлись последствия ранений конечностей (40%), черепно- мозговые травмы (13%), ранение позвоночника (6%), перенесённые заболевания (5%). Медицинское освидетельствование воинов-ин- тернационалистов, проведенное в 1990 г., показало, что каждый пятый из них нуждался в стационарном лечении [7-8]. Одним из основных уроков войны в Афганиста- не следует признать то, что доминирующую роль в структуре боевой хирургической патологии имели боеприпасы взрывного действия. Исследования М.А. Величко, Э.В. Чернова [3] показывают, что в патогенезе минно-взрывной травмы, возникающей в результате импульсного воздействия поражающих факторов взрыва, четко прослеживаются два взаимосвязях пусковых механизма, одинаково ответственных как за развитие системных нарушений гомеостаза, так и за специфику травматической болезни у раненых. С одной стороны - это глубокие и обширные разрушения ткане- вых структур преимущественно нижних конечностей, а с другой стороны - общий контузионно-коммоционный синдром, проявляющийся подобно картине черепно- мозговой травмы различной степени выраженности, а также морфофункциональными расстройствами со стороны других внутренних органов, среди которых наиболее часто повреждаются легкие, сердце и почки. Однако в распределении раненых в зависимости от локализации повреждений как в Великой Отечествен- ной войне, так и в войне в Афганистане, существенных различий не отмечалось (таблица). Существует закономерность, которая определя- ет зависимость структуры ранений от пропорцио- Таблица Распределение раненых в зависимости от локализации повреждений (по Э.А. Нечаеву), % Локализация повреждений Вторая мировая война Локальные войны 2-й половины XX в. Война в Афганистане Голова 14,8 14,5 22,6 Грудь 11,9 9,9 9,6 Живот и таз 9,2 9,1 10,4 Верхние конечности 26,5 28,6 20,6 Нижние конечности 37,6 37,9 37,9 нального отношения частей тела к общей величине его поверхности. Как известно, это соотношение является постоянным. Внедрение новых видов ору- жия ведет к совершенствованию способов защиты от него [17]. В общей структуре заболеваемости в афганской войне инфекционные заболевания со- ставляли 68,7%, причём доля вирусного гепатита была 40,8%, тифопаратифозных инфекций - 10,1%, малярии - 3,2%, амебиаза - 3,1%. Больные с тяже- лыми формами болезни составляли 7,8% от общего числа поступивших на лечение инфекционных боль- ных. Среди них преобладали больные с брюшным тифом (49,8%), вирусным гепатитом (25,3%), микс- инфекцией (7,1%). За годы войны из числа больных, возвращенных в строй, около 95,6% составили пере- болевшие инфекционными заболеваниями, которые требовали специального диспансерного контроля за состоянием здоровья [4, 10]. При подведении итогов инвалидизации среди участников войны в Афганистане установлено, что к первой группе инвалидности были отнесены 2500 (17%), ко второй группе - 5100 (34%), к третьей группе - 7400 (49%) человек. Основными причинами инвалидизации являлись последствия ранений конеч- ностей (40%), черепно-мозговых травм (13%), ране- ние позвоночника (6%) и последствия перенесенных заболеваний (5%). Практика медицинского обеспечения бывших участников войн показывает, что значительная часть из тех, кто не был ранен и не перенёс тех или иных за- болеваний, нуждалась в реабилитационных меропри- ятиях, направленных на профилактику последствий, связанных с пребыванием на фронте. Так, по данным главного психиатра МО РФ в период афганской войны С.В. Литвинцева [14] выявлено, что наряду с выра- женными психическими расстройствами у участников войны в значительном количестве случаев развива- лись донозологические состояния нервно-психиче- ской деятельности, которые при неблагоприятных условиях имели тенденцию к нарастанию. Так, обсле- дование лётного состава, выполнявшего в течение года задания в Афганистане, показало, что изменение нервно-психической деятельности в виде невро- тических проявлений отмечалось в 49,9% случаев. 226 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Подобные проявления требуют глубокого изучения с целью разработки комплекса мероприятий по своев- ременной их коррекции у лётного состава. Анализ психического статуса участников Второй мировой войны и Карибского конфликта, проводив- шегося в Соединенных Штатах Америки, показал, что симптомы боевого стресса могут продолжаться десятилетиями. Нередко они приобретают необра- тимое течение. Рядом исследователей последствий боевой психической травмы [21] подчеркивается, что лица, страдающие от боевого стресса, испытывают выраженные трудности социально-бытовой адап- тации, склонны к саморазрушающему поведению (алкоголизму, наркомании, самоубийствам, асоци- альным поступкам). Они тяжело вступают в контакт с окружающими, за исключением бывших однополчан. Наличие абсолютных показателей величины сани- тарных потерь, структуры по локализации ранений, характеру и тяжести поражений, численность уволен- ных из Вооруженных сил по ранению и заболеванию, а также число инвалидов позволяют с использованием технических средств ретроспективно моделировать и планировать реабилитационные мероприятия для бу- дущих раненых, чтобы избегать у них тех осложнений и последствий, которые имели место при подобных ранениях в прошлых войнах. Опыт организации оказания медицинской по- мощи участникам Великой Отечественной войны и афганского конфликта показывает, что основу всех мероприятий по контролю за состоянием их здоровья должна составлять система активного персонального динамического контроля, которая достигается: - медицинским наблюдением за состоянием здоровья участников войн по мере их обращения за медицинской помощью в медицинские пункты или поликлиники; - лечением участников войн в лечебных учрежде- ниях по поводу ранений, травм, заболеваний или их последствий; - проведением ежегодных углубленных и контроль- ных медицинских осмотров и обследований; - диспансерным динамическим наблюдением за инвалидами войны и определенным контингентом, состоящим на медицинском учете [1, 5]. Состав и структура организационных мероприятий в области медицинского динамического наблюдения за состоянием здоровья участников войн постоянно претерпевает изменения, так как использование новых технологий в медицине позволяет поставить решение задачи по охране здоровья участников войн на качественно новую основу. В условиях более тесной интеграции науки и медицинской практики, повыше- ния результативности в медицинском контроле за со- стоянием здоровья этого можно добиться, во-первых, за счёт интенсификации использования средств автоматизации при медицинском учете; во-вторых, за счет улучшения информационного обеспечения научно-исследовательских работ в области медицин- ского контроля за состоянием здоровья населения и войск; в-третьих, за счет более широкого привлечения к медико-статистическим исследованиям врачей ле- чебно-профилактических учреждений [12]. Эффективность системы медицинского контроля за состоянием здоровья участников войн во многом зависит от степени соблюдения следующих принци- пов системы динамического наблюдения и контроля за состоянием здоровья участников войн: - государственного участия (возможность бес- платного и общедоступного получения всех видов медицинской помощи); - приоритета профилактической направленности здравоохранения; - единства целей научно-исследовательских работ и медицинской практики; - высокой степени автоматизации информацион- ных процессов. Нам представляется, что реализация данных принципов может найти свое воплощение в системе активного динамического контроля за состоянием здоровья участников войн через построение авто- матизированной информационной системы (АИС), разработанной в соответствии и во взаимодействии с принципами построения автоматизированных си- стем управления медицинской службы ВС РФ. Это справедливо, во-первых, потому, что в настоящее время компьютер используется не только как средство выполнения вычислительных операций, но и как уни- версальное устройство обработки информации; во- вторых, имеющиеся технические средства передачи информации позволяют территориально удаленным элементам системы реабилитации участников войн пользоваться услугами вычислительного центра ВММ, находясь на значительном удалении от него. Практика свидетельствует о том, что все виды работ по исполь- зованию АИС в медицинских исследованиях должны проводиться совместными усилиями врачей и инже- неров. Наш опыт такого сотрудничества показывает, что положительное влияние при этом оказывает чет- кое разделение труда между исполнителями. Пред- лагаемая схема информационного обмена в системе медицинского динамического контроля за состоянием здоровья участников войн, иллюстрирующая иерар- хический принцип ее построения, представлена на рисунке 1. Каждый уровень в ней должен располагать средствами передачи и получения информации [9]. В настоящее время медицинская реабилитация участников войн представляется как единый дина- мический процесс, состоящий из 2 этапов. Первый этап включает проведение реабилитационных меро- приятий раненым и больным до наступления исхода ранения или заболевания. На этом этапе реабилита- ционные мероприятия выполняются под контролем системы охраны здоровья военнослужащих. По вре- мени данный период реабилитации в большинстве случаев ранений и заболеваний укладывается в сроки лечения раненых и больных на театре военных дей- ствий. Управление реабилитационным обеспечением раненых и больных на этом этапе осуществляется ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 227 Обзоры Рис. 1. Принципиальная схема информационного обмена в системе медицинской реабилитации участников войн: П - поликлиника (амбулатория), медпункт, Б - больница, С - санаторий, ГРУВ - госпиталь реабилитации участников войн, ВГ - военный госпиталь, ВС - военный санаторий, МПП - медицинский пункт полка органами управления медицинской службы фронтов, флотов и военных округов. Второй этап медицинской реабилитации участники войн проходят в системе охраны здоровья граждан. Од- новременно организуется социальная защита и происхо- дит социальная адаптация участников войн. Управление процессами медицинской и социальной реабилитации на втором этапе осуществляют органы управления здраво- охранения и социального обеспечения. Процессуальное представление системы реабили- тации участников войн предполагает ее понимание как совокупности процессов, разложенных на последова- тельность состояний по времени. Такое понимание позволяет строить модели реабилитации, решать их на электронно-вычислительных машинах (ЭВМ) при- менительно к группам раненых по видам ранений и ха- рактеру осложнений. Кроме того, это представление дает возможность разрабатывать заранее комплексы программ реабилитационных мероприятий (рис. 2). На основе опыта обработки документов меди- цинского учета и отчётности периода Великой От- ечественной войны и историй болезни раненых в Афганистане можно утверждать, что получение как обобщающих, так и частных результатов о течении ранений и лечения раненых из больших массивов ин- формации без использования средств автоматизации невозможно. Так, после завершения деятельности 40-й армии в Афганистане в архив военно-медицин- ских документов ВММ поступили на хранение и раз- работку 49985 историй болезней на раненых и свыше 400000 на перенесших заболевания. На рисунке 3 показана блок-схема разработки на ЭВМ истории болезни раненых в Афганистане в ВММ [1, 9]. Обработка истории болезни раненых в Афганиста- не преследовала следующие цели: 1. Обеспечение органов управления МО РФ ста- тистическими данными о раненых, сроках оказания им квалифицированной и специализированной ме- дицинской помощи, исходах лечения. 2. Выявление закономерностей, присущих течению ранений на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. 3. Проверка возможности использования кар- точки учета раненых и больных (форма № 103) и её электронного аналога в качестве носителя исходной информации в АИС ВММ. 4. Создание возможности автоматизированного отбора истории болезни для углубленного изучения и анализа течения ранений и исходов лечения раз- личных их локализаций. 5. Изучение возможности сопоставления сведений из документов медицинского учета периода Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. с данными исто- рии болезни на раненых в Афганистане. 6. Определение состава справочных данных для сообщения должностным лицам и родственникам сведений о раненых и больных, поступавших в лечеб- ные учреждения. 7. Оценка возможности автоматизированного оформления архивных справок о ранении. 8. Исследование возможностей автоматизиро- ванного информационного обмена между ВММ и 228 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Рис. 2. Блок-схема автоматизации функции динамического контроля за состоянием здоровья участников войн и военных конфликтов медицинскими организациями регионов Российской Федерации. Изучение и анализ архивных материалов меди- цинской службы ВС РФ, как правило, носят многоце- левую направленность. Использование ЭВМ для этих целей нередко требует разработки весьма сложных классификаторов-справочников и систем кодиро- вания медицинской информации. Так, например, в качестве классификаторов в данной разработке ис- пользовались: - классификация и номенклатура боевых пора- жений; - краткая классификация санитарных потерь; - классификация и номенклатура болезней, при- нятая в ВС РФ; - классификация медицинских диагностических исследований и лечебных процедур и др. [11]. Основы выходной информации расчётных и инфор- мационных задач медицинской службы составляют комбинационные таблицы. На основании признаков, содержащихся в карточке учета раненых и больных (форма № 103), исследователями были сформи- рованы на электронно-вычислительной машине 80 комбинационных аналитических таблиц, содержащих абсолютные и производные величины. Они, кроме общей характеристики санитарных потерь, отражают зависимости содержащихся в них признаков друг от друга. Так, например, зависимость исхода ранения от сроков оказания медпомощи и др., их логическая зависимость отражается в алгоритмах формирования выходной информации [10]. Наличие в ВВМ МО РФ баз данных на электронных носителях информации позволяет соблюдать основ- ные принципы медицинского обеспечения участников войн и военных конфликтов, приятных в системе охра- ны здоровья граждан и военнослужащих. Это прежде всего принципы, дающие возможность осуществлять преемственность и последовательность проведения комплексов государственных, социально-экономиче- ских, медицинских, профессиональных и других меро- приятий, направленных на нормализацию нарушенных или компенсацию утраченных функций организма вследствие ранений и заболеваний. Принципы преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи на этапах медицин- ской эвакуации раненых и больных чётко отлажены за счёт заполнения на каждого раненого и больного первичной медицинской карточки или истории болез- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 229 Обзоры Рис. 3. Блок-схема автоматизированной обработки историй болезни раненых в Афганистане ни, которые в обязательном порядке следуют вместе с раненым и больным в системе этапного лечения до наступления исхода ранения или заболевания. За невыполнение этого правила в годы Великой Отечественной войны должностные лица медицин- ской службы строго наказывались, ибо раненые и больные, следовавшие в тыл без наличия этих доку- ментов, признавались дезертирами [13, 19]. В настоящее время установлено, что после окон- чания лечения раненых и больных в войнах и воору- женных конфликтах и их истории болезни подлежат направлению в архив ВММ. При последующем лечении по поводу последствий ранений и заболеваний на бывших участников войны заполняются новые истории болезни [11, 16]. В этом случае лечащие врачи, проводящие реабилитацион- ные мероприятия раненым и больным в отдаленном периоде, получают представление о характере по- вреждения только лишь со слов участников войны. Врач заново вынужден решать три основные задачи: постановка диагноза, назначение лечения, проведе- ние экспертизы трудоспособности. Для решения этих задач имеют значение данные, содержащиеся в исто- риях болезней или первичных медицинских карточках, которые хранятся в архиве военно-медицинских документов ВММ. Для получения из них данных врачами медпунктов, поликлиник и больниц просматриваются три возможных направления. 1. Введение в практику выдачи на руки истории болезней или ее ксерокопии каждому раненому или переболевшему участнику войны. Этот путь не пер- спективен, так как лишает медицинскую службу ВС РФ возможности проводить медико-статистические разработки по проблемам медицинского обеспечения войск, а также отрывает медперсонал от их работы. 2. Широкое использование новых информацион- ных технологий в практике медицинского обеспечения населения и войск. Это направление предусматривает оснащение каждого участника войны паспортом здо- ровья на электронных носителях информации. Это направление исключительно перспективно. В насто- ящее время оно широко прорабатывается в научном и практическом аспектах во многих армиях зарубежных стран и в РФ. 3. Ведение работ по разработке АИС с банком персонифицированной медицинской информации о раненых и больных на базе ВММ во взаимодей- ствии с существующими и перспективными ин- формационными системами в здравоохранении для непрерывного информационного обеспечения 230 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры медицинского обслуживания участников войн и во- енных конфликтов. С созданием автоматизированного банка персо- нифицированной медицинской информации в ВММ появится возможность осуществлять: 1) подготовку справок о пострадавших в войнах и вооруженных конфликтах по запросам государ- ственных органов, командования Вооруженных сил РФ, территориальных органов военного управления, министерств и ведомств, частных лиц; 2) прогнозирование отдельных показателей лече- ния и его исходов; 3) создание общероссийского и региональных регистров раненых и больных военнослужащих и гражданского персонала ВС РФ; 4) оказание методической помощи органам управ- ления в регионах РФ, лечебным учреждениям в орга- низации баз данных на раненых и больных участников войн и военных конфликтов. С учётом того факта, что почти каждый шестой случай лечения по поводу ранения или заболевания в годы Великой Отечественной войны имел исход «не годен к военной службе», а раненые или перебо- левшие с таким исходом, как правило, становились инвалидами, практически обоснована актуальность и значимость разработки и внедрения в практику АИС с модулем автоматизированного банка персонифици- рованной медицинской информации при ВММ. Заключение. Опыт медицинского обеспечения во- йск как в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., так и в локальных военных конфликтах показывает, что восполнение убыли в войсках за счёт возвращения к военной службе раненых и больных после их лечения является актуальной проблемой. Для успешного решения этой задачи необходимо наличие системы информационного обеспечения меди- цинской реабилитации раненых и больных. Она должна обеспечивать преемственное и последовательное про- ведение комплекса реабилитационных мероприятий с позиции того, что течение ранения и заболевания явля- ется единым динамическим процессом. В настоящее время этот процесс в нашей стране можно осуществлять путем создания автоматизированной информационной системы с автоматизированным банком персонифициро- ванной медицинской информации о раненых и больных. В России кладезем военно-медицинской информации является архив военно-медицинских документов ВММ. В нём находятся истории болезни и первичные меди- цинские карточки раненых и больных в Великой Отече- ственной войне 1941-1945 гг. и афганском конфликте. Несмотря на то, что анализ и обобщение получаемой информации из документов, находящихся в архиве ВММ, продолжается уже несколько десятилетий, источники ин- формации не иссякают и не исчерпываются темы, работа над которыми составляет творческий, исторический и прагматический интерес [20]. Так, разработка АИС на базе ВММ с электронным модулем о раненых и больных воинах и вооруженных конфликтах поможет в полной мере обеспечить не- прерывность лечения и динамического контроля за состоянием здоровья раненых и больных участников войн и вооруженных конфликтов. Разработка АИС в ВММ будет являться исполнени- ем принимаемых решений органами управления стра- ны. Так, в «Обещаниях Президента и Правительства Российской Федерации на 2018-й год», изложенных в Аргументах и фактах № 29 за 2016 г., указывается, что к концу 2018 г. не менее 95% всех медицинских организаций подключат к единой информационной системе, внедрив электронную медицинскую карту пациента. Разработка АИС на базе ВММ с электронным мо- дулем на раненых и больных в войнах и вооруженных конфликтах обеспечит непрерывность лечения и ди- намического контроля за состоянием здоровья комба- тантов. В ВММ должны быть составлены электронные карты историй болезни или первичных медицинских карточек на каждого раненого (больного) участника войны или вооруженного конфликта [13, 16, 19]. Нам представляется, что для решения проблемы функционирования АИС ВММ было бы целесообраз- ным создать при нём Совет ветеранов военно-меди- цинской службы, чтобы под его руководством и с его участием осуществить подготовку на электронных носителях программы медико-социальной реабили- тации участников войн с последствиями ранений и заболеваний [9, 15]. Наличие и использование программ реабилитации участников войн, перенесших ранения и заболевания, позволит снизить инвалидизацию и увеличить воз- растной уровень их психической и физиологической дееспособности.
×

References

  1. Автоматизированные системы обработки и поиска документ- ной информации. - М.: Статистика, 1977. - 135 с.
  2. Асанин, Ю.С. Летальность раненых на путях и этапах меди- цинской эвакуации войскового района в первый год ВОВ / Ю.С. Асанин, Ю.М. Захаров, Г.А. Дунин // Воен.-мед. журн. - 1991. - № 6. - С. 18-20.
  3. Величко, М.А. / Характер дистанционных повреждений при минно-взрывной травме // М.А. Величко, Э.В. Чернов // Сб. мат. науч.-практ. конф. 12-13 декабря 1991 г. - М., 1991. - С. 41-42.
  4. Голованова, М.В. / Медицинское обслуживание инвалидов Отечественной войны в позднем периоде после военных травм и заболеваний / М.В. Голованова // Мат. научн. конф. «Медицинское обслуживание инвалидов Великой Отече- ственной войны». - М.: Воениздат, 1970. - С. 10-15.
  5. Гриф секретности снят. Потери Вооруженных сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах / под ред. Г.Ф. Кривошеева. - М.: Воениздат, 1993. - 416 с.
  6. Данилевич, Е.И. Проблемы воевавших в «горячих точках» / Е.И. Данилевич // Аргументы и факты. - 2017. - № 7. - С. 14.
  7. Демченкова, Г.З. Диспансеризация - основной метод про- филактики / Г.З. Демченкова. - М.: ЦННИСП МЗ СССР, 1984. - 43 с.
  8. Демченкова, Г.З. Основные направления охраны здоровья и реабилитации воинов-интернационалистов / Г.З. Демченко- ва // Воен.-мед. журн. - 1992. - № 8. - С. 4-6. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018
  9. Захаров, Ю.М. Информационное обеспечение медико-со- циальной реабилитации участников войн / Ю.М. Захаров, В.И. Захаров - СПб.: Норд, 1999. - 408 с.
  10. Захаров, Ю.М. Алгоритмы формирования на ЭВМ таблиц выходной информации к задаче «Сведения о раненых и больных, поступивших в лечебные учреждения» / Ю.М. За- харов. - Л.: ВММ МО РФ, 1991. - 437 с.
  11. Захаров Ю.М. Медицинское обследование участников войны в Афганистане / сост. Ю.М. Захаров. - СПб., 1994. - 75 с.
  12. Захаров, Ю.М. Перспективы использования современных технологий в обработке медицинской информации о ране- ных и больных на основании опыта Великой Отечественной войны и боевых действий в Афганистане / Ю.М. Захаров [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед акад. - 2015. - № 2. - С. 210-216.
  13. История болезни: метод. пособ. / сост. В.В. Тыренко [и др.]. - СПб.: ВМА. - 2014. - 24 с.
  14. Литвинцев, С.В. Клинико-организационные проблемы ока- зания психиатрической помощи военнослужащим в Афга- нистане: автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.В. Литвинцев. - СПб., 1994. - Т.1. - 371 с.; т. 2. - 271 с.
  15. Медицинская реабилитация раненых и больных / под ред. Ю.Н. Шанина. - СПб.: Специальная литература, 1997. - 959 с.
  16. Минаев, В.А. Формы и методы работы крупной городской поликлиники / В.А. Минаев, Н.В. Поляков, Н.А. Шестакова. - М.: Медицина, 1980. - 208 с.
  17. Нечаев, Э.Д. Опыт медицинского обеспечения Советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития во- енной медицины / Э.Д. Нечаев // Воен.-мед. журн. - 1992. - № 4, 5. - С. 5-14.
  18. Пиков, Н.И. Война в Афганистане / Н.И. Пиков [и др.]. - М.: Воениздат, 1991. - 367 с.
  19. Поляков, Л.Е. Новый образец первичной медицинской кар- точки раненых и больных / Л.Е. Поляков, Ю.М. Захаров // Воен.-мед. журн. - 1977. - № 7 - С. 13-17.
  20. Шабунин, А.В. Военно-медицинский музей, 1943-1993: исторический очерк / А.В. Шабунин, Э.А. Нечаев. - СПб., 1993. - 159 с.
  21. Van Dyke, C. Post-traumatic stress disorder: A thirty year delay in a World War II veteran / C. Van Dyke N.J. Zilberg, J.A. McKinnon // Americ. Jour. Of Psychiatry. - 1985. - Vol. 142, № 9. - Р. 1070-1073.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2018 Zakharov Y.M., Gypsy V.N., Tyrenko V.V., Galomzik N.S., Borisov D.N., Shershnev S.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77762 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies