The contribution of A. Gref to clinical ophthalmology (to the 190th anniversary of the birth)

Full Text

Среди выдающихся немецких хирургов и офталь- мологов в первом ряду значится имя Альбрехта Грефе. Талантливый хирург, верный последователь известно- го профессора Карла Альта А. Грефе на протяжении почти 20 лет своей научно-практической деятель- ности успешно развивал немецкую и европейскую медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Альбрехт Фридрих Вильгельм Эрнст фон Гре́фе родился 28 мая 1828 г. в Пруссии в семье известного хирурга и офтальмолога, генерал-штаб-доктора прусской армии Карла-Фер- динанда фон Грефе (1787-1840), специализировав- шегося в области пластической и реконструктивной хирургии, основателя немецкой школы ринопластики. В 1837 г. он поступает во французскую городскую гимназию. После её окончания в возрасте 16 лет А. Грефе начинает учёбу в Берлинском университете, где изучает философию, логику, естественные науки и ана- томию. Он слушает лекции знаменитых учёных своего времени: профессора внутренних болезней Морица Ромберга, профессора Иоганна Шенлейна, физиолога Иоганна Мюллера, возглавлявшего в то время меди- цинский факультет. Среди учеников Мюллера были легендарные врачи - Рудольф Вирхов, Теодор Шванн, Эмиль Дюбуа-Реймон, Герман Гельмгольц и др. Альбрехт Грефе 268 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины В 1847 г. Альбрехт Грефе, защитив работу «О броме и его действии», окончил медицинский факультет Бер- линского университета и получил звание доктора меди- цины. После получения диплома врача он отправляется в Европу для повышения квалификации. В 1847-1849 гг. А. Грефе совершенствовался в офтальмологии в клиниках Праги, Парижа, Лондона и Утрехта. В Праге он посещает клинику глазных болезней известного доктора Карла Альта, что влияет на его решение посвятить себя офталь- мологии, в Париже - клинику Луи-Огюста Десмарреса, в Вене практикуется в клинике Фридриха Джагара и Эду- арда Джагара (отца и сына), в Лондоне и Глазго изучает опыт лечения глазных болезней в Мурфилдской глазной больнице и знакомится с докторами Уильямом Боуменом, Джорджем Критчетом и Франциском Дондерсом [2]. В 1850 г. Альбрехт фон Грефе возвращается в Гер- манию и начинает собственную врачебную практику. Он снимает несколько небольших помещений, в кото- рых ведёт прием пациентов, содержит на собственные средства стационарную лечебницу на 120 коек, из них 60 - бесплатных для малоимущих пациентов, и опера- ционную. На прием к нему шли люди всех сословий, нередко приезжали из других стран. В среднем в год он принимал до 8 тысяч пациентов, что способствовало на- коплению большого клинического опыта. В этом же году в берлинской больнице Шарите он открывает офтальмо- логическую клинику. В 1852 г. Грефе защитил докторскую диссертацию «О движении глаз» и ему присвоили звание приват-доцента Берлинского университета, что давало возможность читать лекции студентам [2]. Рабочий день Альбрехта Грефе заполняли обходы больных в клинике (включая ночные посещения), консультации в городе, амбулаторные приемы и очень серьезные научные заня- тия, включающие лекции для студентов. Официального места в глазной клинике он не получил, субсидий для собственной больницы не имел. В Берлине в то время единственной благоустроенной глазной клиникой была больница Шарите, но перейти работать в неё ученому удалось только за два года до смерти. После того как в 1850 г. Герман Гельмгольц ввёл в клиническую практику глазное зеркало (офтальмо- скоп), А. Грефе с помощью этого инструмента сделал ряд открытий и научных предположений, касающихся патологии глазного дна. Он описал эмболию артерии сетчатки, дифференцировал центральный рецидивиру- ющий сифилитический ретинит от диффузного, описал неврит зрительного нерва и многое другое. Семь лет своей научной деятельности (с 1850 до 1857 г.) А. Грефе посвятил исследованию функционирования глазных мышц, косоглазию и его исправлению путём операции, изучению амблиопии [6]. Позже он подробно описал симптомы параличей глазных мышц и клинические проявления дифтерии и бленнорейного конъюнкти- вита, наметил пути медикаментозного лечения этих заболеваний. Грефе считал глазное давление основ- ной причиной глаукомы. По его мнению, если снизить давление, можно избавить больного от глаукомы. Во время лечения пациента с полным заращением зрачка Грефе сделал иридэктомию (иссечение части радужной оболочки) и заметил, что глаз после операции стал мягче. Это натолкнуло врача на мысль о возможности применения подобной операции при глаукоме. В 1857 г. А. Грефе стал профессором офтальмоло- гии Берлинского университета, где проработал до кон- ца жизни [3]. На первом Международном офтальмоло- гическом конгрессе в Брюсселе в 1857 г. Грефе сделал доклад «О природе и лечении глаукомы иридэктомией». Эта операция принесла ему мировую славу и спасла от слепоты многих больных глаукомой. Иридэктомия применяется в офтальмологической практике и в на- стоящее время. В 1859 г. Грефе предложил способ пе- риферической линеарной экстракции катаракты [4]. Он сделал периферический линеарный разрез, благодаря которому расхождение краев раны лоскутного разреза было устранено. Для такого разреза Грефе изобрел специальный длинный и узкий скальпель, за которым сохранилось название «грефевский» [1]. Известно, что в ХIХ веке российская офтальмология заметно отставала от европейской. Многие русские врачи приезжали в Германию, чтобы повысить свою ква- лификацию, изучить новые методики лечения глазных болезней. У Альбрехта Грефе стажировались Эмилиан Адамюк, Леонард Гиршман, Владимир Доброволь- ский, Иоганн Магавли, Эммануил-Макс Мандельштам, Александр Скребицкий, Эдуард Юнге и многие другие, впоследствии ставшие знаменитыми русские учёные. Некоторые из них возглавили отечественные офтальмо- логические учреждения: Э.А. Юнге - в Санкт-Петербурге кафедру офтальмологии Медико-хирургической акаде- мии, а Л.Л. Гиршман - глазную больницу в Харькове [1]. Одной из самых распространённых глазных болез- ней в то время была глаукома, в большинстве случаев приводящая к слепоте. Первую антиглаукоматозную иридэктомию по методу Грефе в России произвел в 1858 г. в Петербурге известный офтальмолог Иван Иванович Кабат. Он стажировался у Альбрехта Грефе, от которого получил рукопись с описанием методики антиглаукоматозной иридэктомии. Кабат передал рукопись для публикации в Военно-медицинский жур- нал, где статья Грефе вышла в переводе С.П. Боткина. Операция прошла успешно, результаты были доло- жены Кабатом в том же году на заседании Общества русских врачей в Петербурге. В 1854 г. А. Грефе основал первый в мире оф- тальмологический журнал «Archiv fuer Ophtalmologie» («Архив офтальмологии»), который издается в насто- ящее время и носит имя профессора Грефе [1, 2, 7]. В журнале опубликовано большинство работ учёного, занимающих в общей сложности 2500 страниц. В дальнейших выпусках журнала большое участие при- няли известные офтальмологи Карл Альт и Франциск Дондерс. В 1863 г. Грефе создал первое в мировой практике научное объединение офтальмологов - Гейдельбергское офтальмологическое общество [7], членами которого являлись окулисты не только Германии, но и других стран, в том числе и России. По его примеру впоследствии общества возникли во многих странах, в том числе и в России. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 269 История медицины После Брюссельского конгресса (1857) и после- довавшей мировой славы произошло трагическое событие - умерла горячо любимая им мать. В 1861 г. во время путешествия в Баден-Баден Грефе перенёс тяжёлый плеврит и пневмонию. Врачи, лечившие его, поставили весьма неутешительный диагноз - плеврит туберкулёзного происхождения. Огромное напряже- ние сил, неустанная научная работа и продолжающи- еся приступы болезни подтачивали здоровье учёного. Будучи тяжело больным, Грефе ездил на курорт в Швейцарию, однако и там его поджидали пациенты со всех стран, поэтому отдых превращался в ту же самую практику. Последние годы жизни А. Грефе прошли в атмос- фере семейного счастья - его окружали любящая жена и пятеро детей. Жена ухаживала за ним во время обострений болезни. Она также заболела туберку- лёзом и пережила мужа только на два года. На её надгробии высечена трогательная надпись: «Любовь сильна как смерть» [7]. А. Грефе внес исключительно большой вклад в развитие офтальмологии. Прежде всего он первым оценил значение для офтальмологии изобретенного Гельмгольцем офтальмоскопа и ввел его в клиниче- скую практику, что позволило описать ряд болезней сетчатки и зрительного нерва. Ему принадлежит за- слуга первого описания ряда глазных заболеваний. Среди них такие заболевания, как прогрессирующая наружная хроническая офтальмоплегия - наслед- ственная болезнь, характеризующаяся дегенератив- ными изменениями ядер двигательных нервов глаза и проявляющаяся сначала прогрессирующим птозом, а затем двусторонней наружной офтальмоплегией (бо- лезнь Грефе); офтальмоплегическая миопатия - на- следственная болезнь, характеризующаяся пораже- нием глазодвигательных мышц, часто с вовлечением в патологический процесс мышц лица, глотки, языка, плечевого пояса (миопатия Грефе); еще одна наслед- ственная болезнь, характеризующаяся олигофрени- ей, шизофреноподобным синдромом, мозжечковой атаксией, глухотой или тугоухостью, пигментным ретинитом, катарактой, часто сочетающимися с маленьким ростом, микроцефалией, деформацией стоп и искривлением позвоночника (синдром Грефе - Шегрена), а также отдельная клиническая форма застойного соска - невоспалительный отек диска зрительного нерва, в большинстве случаев обуслов- ленный повышением внутриглазного давления [1, 5]. А. Грефе принадлежит описание целого ряда симп- томов и диагностических проб. Это, например, отста- вание верхнего века при движении глазного яблока книзу, которое наблюдается у больных диффузным токсическим зобом (симптом Грефе); это методика диагностики гетерофории (скрытого косоглазия), основанная на выключении бинокулярного зрения при помощи призмы, помещаемой перед одним гла- зом (проба Грефе); это поднятие верхнего века при движении глазного яблока книзу или книзу и кнутри, которое наблюдается при избыточной регенерации волокон глазодвигательного нерва после его пареза или паралича (псевдосимптом Грефе); это методика выявления симуляции односторонней слепоты, ос- нованная на помещении перед якобы слепым глазом сильной призмы, что вызывает диплопию и в значи- тельной мере нарушает чтение и ориентировку в про- странстве (проба Грефе); это диагностическая проба при парезах и параличах наружных глазных мышц, основанная на нарушении координации движений больного, если здоровый глаз закрыт (проба Грефе). Кроме того, он описал офтальмологические признаки острых нарушений кровообращения в центральных сосудах сетчатки. Он предложил также глазной тоно- метр и способ определения поля зрения с помощью несложного прибора - кампиметра [1]. А. Грефе много занимался офтальмохирургией и много оперировал на глазах [1]. Он установил высокую эффективность иридэктомии при остром приступе глаукомы и разработал ее разновидность при этом заболевании, заключающуюся в иссечении участка радужки в форме сектора (иридэктомия по Грефе). Кроме того, он разработал свою методику удаления катаракты и предложил нож для вскрытия передней камеры глаза, представляющий собой удлиненный скальпель с минимальной шириной режущей части (катарактальный нож Грефе) [4]. Ему также принад- лежит методика блефаропластики, при которой веко формируется из кожи верхней конечности, прибин- тованной на длительное время к голове (пластика по Грефе) [7]. Он усовершенствовал технику энуклеации и предложил операцию эвисцерации глаза - хирур- гическое вмешательство по удалению содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вме- сте с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза используется в дальнейшем в качестве под- вижной плотной основы глазного протеза. Ему также принадлежит описание изменений глазного дна при опухолях головного мозга и базедовой болезни. А. Грефе разработал многие инструменты для офтальмохирургических операций: блефаростат Грефе - инструмент для расширения и удерживания век при различных вмешательствах на глазах, от- личающийся окончатой формой губок и наличием винтового фиксатора их положения, пинцет Грефе - для захватывания и удерживания век при выполне- нии офтальмологических операций, замок которого выполнен по типу пружинной защелки. Для нанесения насечек на конъюнктиве при ее отеке он разработал инструмент в виде короткого закругленного ножа с крючкообразным концом (скарификатор Грефе). Для вскрытия сумки хрусталика при операции экстракции катаракты он предложил оригинальный инструмент, представляющий собой миниатюрный копьевидный нож, острие копья которого направлено под прямым углом к оси ножа (цистотом Грефе) [1]. Умер Альбрехт фон Грефе 20 июля 1870 года. За свою короткую жизнь - 42 года, из них в медицине всего 19 лет - он успел собственноручно сделать бо- лее 10 тысяч экстракций катаракты, оказать офталь- 270 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины мологическую помощь более чем 100000 пациентов. Похоронен учёный в Берлине на Иерусалимском клад- бище. На могильном камне можно прочитать надпись: «Учителю офтальмологии» и библейское изречение: «Сладок свет, и приятно для глаз видеть солнце» [7]. При жизни у Грефе было достаточно противников. Некоторые учёные не признавали офтальмологию отдельной и самостоятельной дисциплиной. Гениаль- ность Грефе была справедливо оценена соотечествен- никами только после его смерти. У входа в больницу Шарите в 1882 г. установлен памятник Альбрехту фон Грефе по проекту профессора Зимеринга (рис.). Это был первый памятник человеку науки, установленный в Берлине просто на улице. На памятнике запечат- лен доктор Грефе, на левом барельефе страдающие больные, на правом благословляющие его пациенты, которым он сохранил или вернул зрение. Немецкое офтальмологическое общество учредило медаль его имени. В глазной клинике Гейдельберга организован музей учёного. Журналу «Архив офтальмологии» присвоено его имя - «Albrecht von Graefes Archiv fur Ophthalmologie» [1]. Идеи, высказанные А. Грефе в области фунда- ментальной офтальмохирургии, не потеряли своего значения и в наши дни. Как показало время, основные теоретические и практические положения и открытия Грефе до сих пор составляют фундамент наших знаний в офтальмологии. Кроме того, нас не могут не инте- ресовать те общетеоретические и методологические принципы научного познания, которыми пользовался Альбрехт Грефе и которые характеризуют его не толь- ко как великого хирурга, но и как выдающегося учено- го-мыслителя. Человек ушёл из жизни, но остались его идеи и светлая память о нем. Образ замечательного человека, целеустремленного хирурга и ученого свято хранят его почитатели. Талантливый исследователь, Рис. Памятник Альбрехту фон Грефе в городе Берлине хирург и человек Альбрехт Грефе навсегда останется в сердцах его соратников и последователей.

About the authors

T Sh Morgoshiia

Email: temom1972@mail.ru

V Ya Apchel

References

Supplementary files