The contribution of A. Gref to clinical ophthalmology (to the 190th anniversary of the birth)

Abstract


The first scientific and practices works in ophthalmology of Professor Albreht Grephe are possibilities. Notes, that in 1850 Hermann Helmholtz introduced the ophthalmoscope into clinical practice, this tool allowed Albrecht Gref to make a number of discoveries and scientific proposals concerning the pathology of the fundus. He described the embolism of the retinal artery, differentiated central recurrent syphilitic retinitis from diffuse, described optic neuritis and much more. Seven years of his scientific work, A. Gref has devoted to the study of the functioning of the eye muscles, strabismus and its correction by surgery, the study of amblyopia. Later, he described in detail the symptoms of ocular muscle paralysis and the clinical manifestations of diphtheria and benign renal conjunctivitis, outlined the ways of drug treatment of these diseases. Gref considered eye pressure the main cause of glaucoma. In his opinion, reducing pressure, it was possible to save the patient from glaucoma. During the treatment of the patient with complete infection of the pupil, A. Grefe made iridectomy (excision of the iris part) and noticed that the eye after the operation became softer. This prompted the doctor to think about the possibility of using such an operation for glaucoma. It is important to note that at the first International Ophthalmological Congress in Brussels in 1857 Gref made a report «On the nature and treatment of glaucoma by iridectomy». This operation brought him world fame and saved many glaucoma patients from blindness. Iridectomy is used in ophthalmic practice and at the present time. In 1859 Grefe proposed a method for peripheral linear extraction of cataracts. He made a peripheral linear cut, thanks to which the divergence of the edges of the wound of the patch cut was eliminated. For such a cut Grefe invented a special long and narrow scalpel, behind which the name Grefevsky was preserved. As time has shown, the basic theoretical and practical provisions and discoveries of Grefe still form the foundation of our knowledge in ophthalmology.

Full Text

Среди выдающихся немецких хирургов и офталь- мологов в первом ряду значится имя Альбрехта Грефе. Талантливый хирург, верный последователь известно- го профессора Карла Альта А. Грефе на протяжении почти 20 лет своей научно-практической деятель- ности успешно развивал немецкую и европейскую медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Альбрехт Фридрих Вильгельм Эрнст фон Гре́фе родился 28 мая 1828 г. в Пруссии в семье известного хирурга и офтальмолога, генерал-штаб-доктора прусской армии Карла-Фер- динанда фон Грефе (1787-1840), специализировав- шегося в области пластической и реконструктивной хирургии, основателя немецкой школы ринопластики. В 1837 г. он поступает во французскую городскую гимназию. После её окончания в возрасте 16 лет А. Грефе начинает учёбу в Берлинском университете, где изучает философию, логику, естественные науки и ана- томию. Он слушает лекции знаменитых учёных своего времени: профессора внутренних болезней Морица Ромберга, профессора Иоганна Шенлейна, физиолога Иоганна Мюллера, возглавлявшего в то время меди- цинский факультет. Среди учеников Мюллера были легендарные врачи - Рудольф Вирхов, Теодор Шванн, Эмиль Дюбуа-Реймон, Герман Гельмгольц и др. Альбрехт Грефе 268 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины В 1847 г. Альбрехт Грефе, защитив работу «О броме и его действии», окончил медицинский факультет Бер- линского университета и получил звание доктора меди- цины. После получения диплома врача он отправляется в Европу для повышения квалификации. В 1847-1849 гг. А. Грефе совершенствовался в офтальмологии в клиниках Праги, Парижа, Лондона и Утрехта. В Праге он посещает клинику глазных болезней известного доктора Карла Альта, что влияет на его решение посвятить себя офталь- мологии, в Париже - клинику Луи-Огюста Десмарреса, в Вене практикуется в клинике Фридриха Джагара и Эду- арда Джагара (отца и сына), в Лондоне и Глазго изучает опыт лечения глазных болезней в Мурфилдской глазной больнице и знакомится с докторами Уильямом Боуменом, Джорджем Критчетом и Франциском Дондерсом [2]. В 1850 г. Альбрехт фон Грефе возвращается в Гер- манию и начинает собственную врачебную практику. Он снимает несколько небольших помещений, в кото- рых ведёт прием пациентов, содержит на собственные средства стационарную лечебницу на 120 коек, из них 60 - бесплатных для малоимущих пациентов, и опера- ционную. На прием к нему шли люди всех сословий, нередко приезжали из других стран. В среднем в год он принимал до 8 тысяч пациентов, что способствовало на- коплению большого клинического опыта. В этом же году в берлинской больнице Шарите он открывает офтальмо- логическую клинику. В 1852 г. Грефе защитил докторскую диссертацию «О движении глаз» и ему присвоили звание приват-доцента Берлинского университета, что давало возможность читать лекции студентам [2]. Рабочий день Альбрехта Грефе заполняли обходы больных в клинике (включая ночные посещения), консультации в городе, амбулаторные приемы и очень серьезные научные заня- тия, включающие лекции для студентов. Официального места в глазной клинике он не получил, субсидий для собственной больницы не имел. В Берлине в то время единственной благоустроенной глазной клиникой была больница Шарите, но перейти работать в неё ученому удалось только за два года до смерти. После того как в 1850 г. Герман Гельмгольц ввёл в клиническую практику глазное зеркало (офтальмо- скоп), А. Грефе с помощью этого инструмента сделал ряд открытий и научных предположений, касающихся патологии глазного дна. Он описал эмболию артерии сетчатки, дифференцировал центральный рецидивиру- ющий сифилитический ретинит от диффузного, описал неврит зрительного нерва и многое другое. Семь лет своей научной деятельности (с 1850 до 1857 г.) А. Грефе посвятил исследованию функционирования глазных мышц, косоглазию и его исправлению путём операции, изучению амблиопии [6]. Позже он подробно описал симптомы параличей глазных мышц и клинические проявления дифтерии и бленнорейного конъюнкти- вита, наметил пути медикаментозного лечения этих заболеваний. Грефе считал глазное давление основ- ной причиной глаукомы. По его мнению, если снизить давление, можно избавить больного от глаукомы. Во время лечения пациента с полным заращением зрачка Грефе сделал иридэктомию (иссечение части радужной оболочки) и заметил, что глаз после операции стал мягче. Это натолкнуло врача на мысль о возможности применения подобной операции при глаукоме. В 1857 г. А. Грефе стал профессором офтальмоло- гии Берлинского университета, где проработал до кон- ца жизни [3]. На первом Международном офтальмоло- гическом конгрессе в Брюсселе в 1857 г. Грефе сделал доклад «О природе и лечении глаукомы иридэктомией». Эта операция принесла ему мировую славу и спасла от слепоты многих больных глаукомой. Иридэктомия применяется в офтальмологической практике и в на- стоящее время. В 1859 г. Грефе предложил способ пе- риферической линеарной экстракции катаракты [4]. Он сделал периферический линеарный разрез, благодаря которому расхождение краев раны лоскутного разреза было устранено. Для такого разреза Грефе изобрел специальный длинный и узкий скальпель, за которым сохранилось название «грефевский» [1]. Известно, что в ХIХ веке российская офтальмология заметно отставала от европейской. Многие русские врачи приезжали в Германию, чтобы повысить свою ква- лификацию, изучить новые методики лечения глазных болезней. У Альбрехта Грефе стажировались Эмилиан Адамюк, Леонард Гиршман, Владимир Доброволь- ский, Иоганн Магавли, Эммануил-Макс Мандельштам, Александр Скребицкий, Эдуард Юнге и многие другие, впоследствии ставшие знаменитыми русские учёные. Некоторые из них возглавили отечественные офтальмо- логические учреждения: Э.А. Юнге - в Санкт-Петербурге кафедру офтальмологии Медико-хирургической акаде- мии, а Л.Л. Гиршман - глазную больницу в Харькове [1]. Одной из самых распространённых глазных болез- ней в то время была глаукома, в большинстве случаев приводящая к слепоте. Первую антиглаукоматозную иридэктомию по методу Грефе в России произвел в 1858 г. в Петербурге известный офтальмолог Иван Иванович Кабат. Он стажировался у Альбрехта Грефе, от которого получил рукопись с описанием методики антиглаукоматозной иридэктомии. Кабат передал рукопись для публикации в Военно-медицинский жур- нал, где статья Грефе вышла в переводе С.П. Боткина. Операция прошла успешно, результаты были доло- жены Кабатом в том же году на заседании Общества русских врачей в Петербурге. В 1854 г. А. Грефе основал первый в мире оф- тальмологический журнал «Archiv fuer Ophtalmologie» («Архив офтальмологии»), который издается в насто- ящее время и носит имя профессора Грефе [1, 2, 7]. В журнале опубликовано большинство работ учёного, занимающих в общей сложности 2500 страниц. В дальнейших выпусках журнала большое участие при- няли известные офтальмологи Карл Альт и Франциск Дондерс. В 1863 г. Грефе создал первое в мировой практике научное объединение офтальмологов - Гейдельбергское офтальмологическое общество [7], членами которого являлись окулисты не только Германии, но и других стран, в том числе и России. По его примеру впоследствии общества возникли во многих странах, в том числе и в России. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 269 История медицины После Брюссельского конгресса (1857) и после- довавшей мировой славы произошло трагическое событие - умерла горячо любимая им мать. В 1861 г. во время путешествия в Баден-Баден Грефе перенёс тяжёлый плеврит и пневмонию. Врачи, лечившие его, поставили весьма неутешительный диагноз - плеврит туберкулёзного происхождения. Огромное напряже- ние сил, неустанная научная работа и продолжающи- еся приступы болезни подтачивали здоровье учёного. Будучи тяжело больным, Грефе ездил на курорт в Швейцарию, однако и там его поджидали пациенты со всех стран, поэтому отдых превращался в ту же самую практику. Последние годы жизни А. Грефе прошли в атмос- фере семейного счастья - его окружали любящая жена и пятеро детей. Жена ухаживала за ним во время обострений болезни. Она также заболела туберку- лёзом и пережила мужа только на два года. На её надгробии высечена трогательная надпись: «Любовь сильна как смерть» [7]. А. Грефе внес исключительно большой вклад в развитие офтальмологии. Прежде всего он первым оценил значение для офтальмологии изобретенного Гельмгольцем офтальмоскопа и ввел его в клиниче- скую практику, что позволило описать ряд болезней сетчатки и зрительного нерва. Ему принадлежит за- слуга первого описания ряда глазных заболеваний. Среди них такие заболевания, как прогрессирующая наружная хроническая офтальмоплегия - наслед- ственная болезнь, характеризующаяся дегенератив- ными изменениями ядер двигательных нервов глаза и проявляющаяся сначала прогрессирующим птозом, а затем двусторонней наружной офтальмоплегией (бо- лезнь Грефе); офтальмоплегическая миопатия - на- следственная болезнь, характеризующаяся пораже- нием глазодвигательных мышц, часто с вовлечением в патологический процесс мышц лица, глотки, языка, плечевого пояса (миопатия Грефе); еще одна наслед- ственная болезнь, характеризующаяся олигофрени- ей, шизофреноподобным синдромом, мозжечковой атаксией, глухотой или тугоухостью, пигментным ретинитом, катарактой, часто сочетающимися с маленьким ростом, микроцефалией, деформацией стоп и искривлением позвоночника (синдром Грефе - Шегрена), а также отдельная клиническая форма застойного соска - невоспалительный отек диска зрительного нерва, в большинстве случаев обуслов- ленный повышением внутриглазного давления [1, 5]. А. Грефе принадлежит описание целого ряда симп- томов и диагностических проб. Это, например, отста- вание верхнего века при движении глазного яблока книзу, которое наблюдается у больных диффузным токсическим зобом (симптом Грефе); это методика диагностики гетерофории (скрытого косоглазия), основанная на выключении бинокулярного зрения при помощи призмы, помещаемой перед одним гла- зом (проба Грефе); это поднятие верхнего века при движении глазного яблока книзу или книзу и кнутри, которое наблюдается при избыточной регенерации волокон глазодвигательного нерва после его пареза или паралича (псевдосимптом Грефе); это методика выявления симуляции односторонней слепоты, ос- нованная на помещении перед якобы слепым глазом сильной призмы, что вызывает диплопию и в значи- тельной мере нарушает чтение и ориентировку в про- странстве (проба Грефе); это диагностическая проба при парезах и параличах наружных глазных мышц, основанная на нарушении координации движений больного, если здоровый глаз закрыт (проба Грефе). Кроме того, он описал офтальмологические признаки острых нарушений кровообращения в центральных сосудах сетчатки. Он предложил также глазной тоно- метр и способ определения поля зрения с помощью несложного прибора - кампиметра [1]. А. Грефе много занимался офтальмохирургией и много оперировал на глазах [1]. Он установил высокую эффективность иридэктомии при остром приступе глаукомы и разработал ее разновидность при этом заболевании, заключающуюся в иссечении участка радужки в форме сектора (иридэктомия по Грефе). Кроме того, он разработал свою методику удаления катаракты и предложил нож для вскрытия передней камеры глаза, представляющий собой удлиненный скальпель с минимальной шириной режущей части (катарактальный нож Грефе) [4]. Ему также принад- лежит методика блефаропластики, при которой веко формируется из кожи верхней конечности, прибин- тованной на длительное время к голове (пластика по Грефе) [7]. Он усовершенствовал технику энуклеации и предложил операцию эвисцерации глаза - хирур- гическое вмешательство по удалению содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вме- сте с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза используется в дальнейшем в качестве под- вижной плотной основы глазного протеза. Ему также принадлежит описание изменений глазного дна при опухолях головного мозга и базедовой болезни. А. Грефе разработал многие инструменты для офтальмохирургических операций: блефаростат Грефе - инструмент для расширения и удерживания век при различных вмешательствах на глазах, от- личающийся окончатой формой губок и наличием винтового фиксатора их положения, пинцет Грефе - для захватывания и удерживания век при выполне- нии офтальмологических операций, замок которого выполнен по типу пружинной защелки. Для нанесения насечек на конъюнктиве при ее отеке он разработал инструмент в виде короткого закругленного ножа с крючкообразным концом (скарификатор Грефе). Для вскрытия сумки хрусталика при операции экстракции катаракты он предложил оригинальный инструмент, представляющий собой миниатюрный копьевидный нож, острие копья которого направлено под прямым углом к оси ножа (цистотом Грефе) [1]. Умер Альбрехт фон Грефе 20 июля 1870 года. За свою короткую жизнь - 42 года, из них в медицине всего 19 лет - он успел собственноручно сделать бо- лее 10 тысяч экстракций катаракты, оказать офталь- 270 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины мологическую помощь более чем 100000 пациентов. Похоронен учёный в Берлине на Иерусалимском клад- бище. На могильном камне можно прочитать надпись: «Учителю офтальмологии» и библейское изречение: «Сладок свет, и приятно для глаз видеть солнце» [7]. При жизни у Грефе было достаточно противников. Некоторые учёные не признавали офтальмологию отдельной и самостоятельной дисциплиной. Гениаль- ность Грефе была справедливо оценена соотечествен- никами только после его смерти. У входа в больницу Шарите в 1882 г. установлен памятник Альбрехту фон Грефе по проекту профессора Зимеринга (рис.). Это был первый памятник человеку науки, установленный в Берлине просто на улице. На памятнике запечат- лен доктор Грефе, на левом барельефе страдающие больные, на правом благословляющие его пациенты, которым он сохранил или вернул зрение. Немецкое офтальмологическое общество учредило медаль его имени. В глазной клинике Гейдельберга организован музей учёного. Журналу «Архив офтальмологии» присвоено его имя - «Albrecht von Graefes Archiv fur Ophthalmologie» [1]. Идеи, высказанные А. Грефе в области фунда- ментальной офтальмохирургии, не потеряли своего значения и в наши дни. Как показало время, основные теоретические и практические положения и открытия Грефе до сих пор составляют фундамент наших знаний в офтальмологии. Кроме того, нас не могут не инте- ресовать те общетеоретические и методологические принципы научного познания, которыми пользовался Альбрехт Грефе и которые характеризуют его не толь- ко как великого хирурга, но и как выдающегося учено- го-мыслителя. Человек ушёл из жизни, но остались его идеи и светлая память о нем. Образ замечательного человека, целеустремленного хирурга и ученого свято хранят его почитатели. Талантливый исследователь, Рис. Памятник Альбрехту фон Грефе в городе Берлине хирург и человек Альбрехт Грефе навсегда останется в сердцах его соратников и последователей.

About the authors

T Sh Morgoshiia

Email: temom1972@mail.ru

V Ya Apchel


References

  1. Мирский, М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории / М.Б. Мирский. - М.: Наука, 2000. - 798 с.
  2. Heeзe, Э. Альбрехт фон Грефе, его жизнь и заслуги в новой офтальмологии / Э. Неезе // Арх. офтальмологии. - 1926. - Т. 2, ч. 3. - С. 385-392.
  3. Heeзe, Э. Альбрехт фон Грефе, его жизнь и заслуги в новой офтальмологии / Э. Неезе // Арх. офтальмологии. - 1927. - Т. 3, ч. 2. - C. 273-279.
  4. Axenfeld, К.Т. Zum Gedachtnis an Albrecht von Graefe / K.T. Axenfeld. - Stuttgart, 1928. - 202 s.
  5. Behr, С. Albrecht von Graefe zum Gedachtnis / C. Behr // Z. Augenheilk. - 1928. - Bd 64. - S. 341-347.
  6. Graefe, A. Uber die Untersuchung des Gesichts-feldes bei amblyopischen Affektionen / A. Graefe // V. Graefes Arch. ophthal. - 1856. - Bd 2 (2). - S. 258-265.
  7. Hirsсhberg, J. Albrecht von Graefe / J. Hirsсhberg. - Leipzig, 1906. - 194 s.

Statistics

Views

Abstract - 88

PDF (Russian) - 48

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Morgoshiia T.S., Apchel V.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies