Radiation pathology is a part of Military field therapy

Abstract


A great contribution to the study of problems of radiation pathology, the study of the body’s response to radiation, in the development of treatment and prevention of radiation injuries belong to the staff of the Department of military field therapy. In the period of over 60 years, the Military Field Therapy Department was consistently involved in rectification and study of the medical consequences of the radiological accidents, accompanied by radiation exposure. Problems of radiation pathology took a leading place in scholastic, scientific and clinical research of Department staff. Scientific research was based on established at Department experimental toxic-radiological laboratory where different types of radiation injury were simulated. Obtained results were penetrated into the educational process and have found practical application in the treatment of victims of the accident at the nuclear submarine. Patients with other forms of radiation damage were treated in the clinic of military field therapy in the following years. There are 2 cases of radiation disease due to intestinal irradiation caused by radium poisoning, the intestinal case of radiation disease, which was treated using extracorporal haemadsorption. After Chernobyl disaster Department research is concentrated on biological outcomes of «low dose radiation». The research aimed at solving problems relevant to military radiology is continuing. Organizational forms of specialized assistance to victims of radiation accidents and peacetime disasters within the framework of the disaster medicine service of the Ministry of defense of the Russian Federation are being improved.

Full Text

28 ноября 1955 г. на основании директивы Главно- го штаба Сухопутных войск Министерства обороны Союза Советских Социалистических Республик (МО СССР) № ОЩ/5/1367869 в Военно-медицинской ака- демии имени С.М. Кирова создана первая в стране кафедра военно-полевой терапии. На кафедру воз- лагалось преподавание организационных вопросов военно-полевой терапии, патологии и клиники по- ражений от боевого оружия, заболеваний внутренних органов, возникающих в условиях боевой деятель- ности войск. По этим же направлениям проводилась научно-исследовательская работа. Создание кафедры пришлось на время, когда угроза возникновения войны с применение ядерного и химического оружия стала вполне реальной. И если к этому времени медицинская служба Вооруженных сил страны располагала определенным опытом в об- ласти организации и оказания медицинской помощи пораженным химическим оружием, приобретенным в годы Первой мировой войны, а также знаниями, основанными на результатах научных исследований, проводимых на кафедрах военно-химического дела и патологии, а также терапии поражений отравляющи- ми веществами академии, то проблема радиационной патологии представлялась относительно новой и малоизученной. До начала 50-х годов прошлого столетия про- блемы, связанные с воздействием на организм ионизирующих излучений и организации помощи пострадавшим от радиации в академии широко не изучались. Атомные бомбардировки американцами японских городов Хиросимы и Нагасаки ознаменовали появление нового вида оружия массового поражения, в связи с чем возникла необходимость скорейшего изучения поражающих факторов этого оружия и разработки эффективных методов защиты от него. С этой целью в 1949 г. на базе кафедры нормальной физиологии академии была создана научная группа по экспериментальному изучению биологического действия радиации, которой руководил академик Л.А. Орбели, а с 1951 г. этой проблемой стала заниматься еще одна научная группа под руководством профес- сора Н.С. Молчанова. С 1953 г. исследования, носив- шие военно-прикладной характер, продолжались на кафедре атомного оружия, просуществовавшей два года и ставшей одной из предшественниц кафедры военно-полевой терапии. Результаты исследований, проведенных названны- ми научными коллективами стали той основой, на базе которой на вновь созданной кафедре военно-полевой терапии развернулась большая работа, направленная на основательное изучение последствий поражений 270 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины ядерным оружием, разработку принципов и изыска- нию средств медицинской защиты людей от его пора- жающих факторов, пересмотра и совершенствования форм и методов медицинского обеспечения боевых действий войск в условиях современной войны. Не умаляя роли и значения других проблем военно- полевой терапии, в эти годы радиационное направ- ление стало приоритетным в учебной, научно-иссле- довательской и клинической работе кафедрального коллектива. Его возглавил заместитель начальника кафедры профессор Степан Сергеевич Жихарев. Основная научно-исследовательская работа осу- ществлялась на базе созданной на кафедре экспери- ментальной токсико-радиологической лаборатории, где моделировались различные варианты лучевых поражений. На этих моделях изучали нарушения функции кроветворения в определенном диапазо- не доз облучения, которые в значительной степени определяли характер и течение лучевого поражения, морфологические изменения внутренних органов, гемодинамические нарушения при различных ре- жимах облучения, разрабатывали новые принципы и подходы в лечении лучевой болезни. Клинические исследования проводились при обследовании и лече- нии синдромосходных с лучевой патологией больных и пациентов, ранее прошедших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний. Такими пациен- тами комплектовалось радиологическое отделение клиники. Значительная часть проводимых на кафедре ис- следований, в том числе и диссертационных, носила закрытый характер. Их результаты публиковались в специальных сборниках, реализовались в норма- тивных и руководящих документах по организации медицинской помощи пострадавшим от ядерного оружия. За первые пять лет существования кафе- дры по радиологической проблеме было выполнено и защищено четыре кандидатских диссертации. В числе диссертантов был офицер армии Корейской Народно-Демократической Республики Хонг-Ген-Ы, являвшимся адъюнктом кафедры. Его открытая экспе- риментальная работа посвящена изучению защитного и лечебного действия женьшеня при острой лучевой болезни. Полученные результаты исследований существен- но расширяли имеющиеся в то время представления о механизмах формирования лучевых поражений и способах их модификации и активно внедрялись в клиническую работу и учебный процесс. Практические навыки слушателей включали определение радио- активности крови, мочи и кала с помощью табельных радиометров, а также определение дозы внешнего облучения. Они отрабатывались, в том числе, и на полевых занятиях по развертыванию и организации работы полкового медицинского пункта и медико-са- нитарного батальона дивизии в условиях применения ядерного оружия. Важным событием в жизни кафедры явился вы- ход в свет в 1958 г. подготовленного кафедральным коллективом учебника по военно-полевой терапии, предназначенного для слушателей Военно-меди- цинской академии имени С.М. Кирова. В учебнике впервые значилась глава «Радиационные пораже- ния», в которой на современном уровне излагались вопросы патогенеза, клиники, диагностики, лечения и этапного лечения острых и хронических поражений ионизирующими излучениями. Очень скоро полученные в ходе теоретических изы- сканий и экспериментальных исследований данные нашли практическое воплощение в лечебной работе при оказании помощи пострадавшим при радиацион- ной аварии людям. 4 июля 1961 г. произошла авария на атомной под- водной лодке Северного флота К-19, при которой весь экипаж повергся лучевым поражениям различной степени тяжести. Часть моряков, среди которых были лица, получившие очень большие дозы облучения и имевшие сочетанный характер поражения (от внеш- него проникающего гамма-излучения, облучения покровов тела за счет внешнего бета-излучения и инкорпорации различных радиоактивных изотопов) поступили в клинику военно-полевой терапии. Обследование и лечение пострадавших осущест- влялось в условиях строгой секретности (сам факт аварии и ее описание были преданы огласке лишь в 1990 г.), что, безусловно, создавало определенные трудности для диагностического и лечебного про- цесса. С первых часов пребывания в клинике больные содержались в условиях асептического режима, в диагностике и лечении использовались наиболее эффективные на тот период времени средства и ме- тоды (исследование костного мозга, радиометрия биосред, применение антибиотиков, гемостатиков, компонентов крови, миелотрансфузии). Благодаря высочайшему врачебному мастерству, самоотверженному труду и доброте персонала клини- ки, более половины пострадавших моряков остались в живых. Некоторые из них в течение многих лет на- ходились под наблюдением специалистов клиники. Опыт, полученный при лечении этих больных, был тщательно изучен и проанализирован. Он оказался востребованным при оказании помощи больным острой лучевой болезнью, лечившимся в клинике в последующие годы, использовался при разработке ряда руководящих и нормативных документов, нашел применение в учебном процессе на факультетах под- готовки и усовершенствования врачей академии. Осо- бый интерес представлял анализ течения распростра- ненных бета-поражений кожи и слизистых оболочек и их влияния на развитие гематологического синдрома острой лучевой болезни, ее течение и исход. Данная проблема получила дальнейшее развитие в научных исследованиях кафедры и нашла свое воплощение в первой защищенной на кафедре докторской дис- сертации (Г.И. Алексеев, 1964). На протяжении 60-70-х годов прошлого столетия радиологическое направление сохраняло свои ве- дущие позиции в научно-исследовательской работе ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 271 История медицины кафедры. В эти годы традиционная тематика радио- логических исследований дополнялась новыми на- правлениями, в частности изучением особенностей развития острой лучевой болезни при внутреннем радиоактивном заражении. На основании многочис- ленных экспериментальных и клинических исследова- ний и сопоставления их с данными литературы были установлены общие и частные особенности, присущие различным вариантам внутреннего радиоактивного заражения, определена диагностическая роль совре- менных спектрометрических и спектрографических методов, выработаны рекомендации по применению осмотических диуретиков, комплексонов и других средств лечения сложных форм радиационных пора- жения. В 1972 г. из под пера сотрудника кафедры Е.И. Сафронова вышла монография «Лучевая болезнь от внутреннего облучения», в которой детально описаны два случая лучевого поражения, вызванного инкорпо- рацией радия-226. В этот период получены важные данные, характеризующие состояние организма у лиц, имеющих длительный контакт с малыми дозами ионизирующих излучений, оценено значение ряда малоизученных показателей в диагностике хрониче- ской лучевой болезни (Г.И. Алексеев, Г.А. Горелов). Успешно разрабатывались и другие направления радиологических исследований: изучение протеоли- тической активности сыворотки крови при воздей- ствии гамма-нейтронного облучения в летальных и су- блетальных дозах (В.С. Чудаков), выявление и оценка изменений калликреинкининовой системы при острых радиационных поражениях (А.В. Сорокин), оценка эф- фективности трансплантации костного мозга, консер- вированного различными способами (Г.К. Ларченко, А.А. Андреев). В 1969 г. преподаватель кафедры И.А. Климов впервые был привлечен к участию в ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне. В после- дующие годы участие сотрудников кафедры в испыта- ниях ядерного оружия стало регулярным, поездки на полигон совершались с интервалом в 2-3 года вплоть до 1983 г. Полученные при этих испытаниях знания и практические навыки внедрялись в учебный процесс и лечебную работу, что позволило поднять изучение радиологии на более высокий уровень. Особо успешным стало развитие клинической радиологии с приходом на кафедру в качестве ее ру- ководителя профессора Григория Ильича Алексеева (1977). Вскоре он назначен главным радиологом МО СССР и, следовательно, стал первым начальником кафедры военно-полевой терапии, за которым за- креплена юридическая ответственность за состояние и развитие радиологии в Вооруженных силах страны. В эти годы устанавливаются прочные связи кафедры с ведущими научными учреждениями страны. Ре- зультатом творческого взаимодействия с Институтом общей и неорганической химии, Институтом проблем онкологии Академии наук (АН) Украины и Институтом биофизики Министерства здравоохранения (МЗ) СССР явилась многолетняя комплексная научно-ис- следовательская работа по изучению роли эндогенной токсемии и оценке эффективности применения экстракорпоральной гемосорбции (ГС) при лучевой болезни (А.Н. Власенко). Полученные в эксперимен- те положительные результаты позволили впервые провести эту операцию в клинических условиях при острой лучевой болезни крайне тяжелой степени (1980). Дальнейшие исследования в этой области подтвердили важную роль эффективной детоксика- ции в лечении лучевой болезни и ГС была включена в комплексную схему лечения радиационных пораже- ний в качестве компонента ранней патогенетической терапии (РПТ). Наряду с ГС составной частью РПТ стали энтеросорбция и стимуляция неспецифиче- ской резистентности организма и гранулоцитопоэза вакцинными препаратами, противолучевое действие которых изучали С.Ю. Матвеев и И.И. Гарбузов. Из- учением особенностей течения лучевой болезни от сочетанного воздействия ионизирующих излучений и восстановления работоспособности облученных, оценкой активности некоторых ферментов лизосом и содержания циклических нуклеотидов в облученных тканях занимались И.А. Иванов и Г.М. Федотов. Груп- па преподавателей кафедры во главе с начальником участвовала в заключительной стадии испытаний принимаемого на снабжение в Военно-морском флоте радиопротектора. По инициативе и при непо- средственном участии профессора Г.И. Алексеева в стенах Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова проведена Всесоюзная научно-практическая конференция по проблеме лучевой болезни, на пле- нарном и секционных заседаниях которой кафедра представила 11 докладов. Важной вехой в деятельности кафедры явилось ее участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы. После получения сообщения об аварии осуществлен сложный маневр по переводу работы клиники военно-полевой терапии на прием больных из зоны аварии с возможным радиоактивным за- грязнением. К моменту поступления в клинику 100 пострадавших жителей поселка Припять, располо- женного вблизи от атомной электростанции, был налажен дозиметрический контроль, оснащено и укомплектовано личным составом специальное от- деление санитарной обработки лиц с радиоактивным загрязнением, обеспечены условия для дезактивации загрязненной одежды и личных предметов, предусмо- трено создание «стерильных палат» для содержания больных в асептических условиях. Участие сотрудни- ков кафедры и клиники в ликвидации последствий ава- рии не ограничивалось обследованием поступивших в клинику пострадавших. Для координации работы медицинской службы Вооруженных сил и органов здравоохранения в район аварии убыл начальник кафедры профессор Г.И. Алексеев. Врачи клиники работали в тридцатикилометровой зоне аварии, где проводили дозиметрический контроль и наблюдение за состоянием здоровья ликвидаторов, оказывали им медицинскую помощь и при необходимости на- правляли на обследование в соответствующие меди- 272 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины цинские учреждения, осуществляли консультативную помощь в медицинских батальонах. Ряд сотрудников кафедры в течение 32 дней работал в зоне аварии в составе научной группы, в которую входили специ- алисты научно-исследовательского института (НИИ) военной медицины МО СССР и НИИ зоологии им. И.И. Шмальгаузена АН Украины. Группа занималась изучением различных аспектов состояния здоровья военнослужащих, работающих непосредственно на атомной электростанции. Результаты работы научной группы были опубликованы в нескольких отчетах, но- сивших закрытый характер. Длительное время в радиационной патологии основное внимание уделялось эффектам больших доз облучения, способных вызвать острую лучевую болезнь. Чернобыльская катастрофа выявила множе- ство новых принципиальных проблем, среди которых едва ли не главной оказалась проблема действия на человека небольших доз ионизирующего излучения, не приводящих к развитию острой или хронической лучевой болезни. Не менее важной оказалась оценка роли психогенных факторов (радиофобия, нарушение привычного стереотипа жизни, ощущение неизвест- ности и невозможности оценки реальной угрозы и др.) на функциональное состояние различных ор- ганов и систем, определяющих в конечном счете интегральную ответную реакцию организма на низ- коинтенсивное облучение. Все это явилось мощным стимулом для изучения биологических эффектов так называемых «малых доз радиации», и кафедральный коллектив активно включился в работу, направленную на исследование возникшей проблемы. Всесторон- ние научные исследования в этой области начались в 1986 г. и проводились несколько лет. В 1990 г. при кафедре был создан научно-исследовательский центр клинической радиологии, а на территории клиники разместился Всероссийский центр экологической медицины (ВЦЭМ). Сотрудниками кафедры и ВЦЭМ разработали комплексную научную программу, пред- усматривающую углубленное клиническое обследова- ние ликвидаторов Чернобыльской катастрофы и дру- гих лиц, подвергшихся радиационному воздействию. В это время в клинику поступало значительное коли- чество участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Это были не только военнослужащие, но и гражданские лица, направляемые городским радиологическим центром. Все они подвергались тщательному клиническому об- следованию с использованием современных методов диагностики, позволявших проводить развернутое гематологическое, кардиологическое, эндокриноло- гическое и иммунологическое исследования и создать хорошую базу данных о состоянии здоровья данного контингента пострадавших. Полученные данные ока- зали существенное влияние на формирование еди- ных представлений о роли малых доз ионизирующих излучений в развитии соматической патологии как в ранний, так и в отдаленный периоды после их воз- действия. Результаты многолетних исследований по этой проблеме нашли отражение в 4 докторских и 11 кандидатских диссертациях. Изданы учебные пособия «Медицинские последствия радиационных аварий и катастроф», «Комбинированные поражения», пред- ложен проект перечня заболеваний, возникновение которых могло быть поставлено в причинную связь с воздействием радиационных факторов. Учитывая многочисленность военнослужащих, участвовавших в работах по ликвидации последствий аварии и подвергшихся ее многофакторному воздей- ствию, возникла необходимость выработки четкой системы диспансерного наблюдения за ними, для чего следовало сформировать объединенную базу данных о ликвидаторах и состояния их здоровья. С этой целью в академии был создан «Всеармейский регистр», кото- рый вскоре вошел в состав кафедры военно-полевой терапии как научно-исследовательская лаборатория «Медицинский регистр». На него возлагались за- дачи по персональному автоматизированному учету военнослужащих (членов их семей), пенсионеров и лиц гражданского состава Министерства обороны, подвергшихся радиационному воздействию во время Чернобыльской аварии и других радиационных инци- дентах, учету полученных доз облучения, контролю сроков и объему ежегодных диспансерных наблю- дений за указанными категориями граждан. В базе данных регистра к настоящему времени накоплена информация о нескольких тысячах человек, подверг- шихся воздействию радиации. Анализ многолетнего функционирования созданной системы диспансери- зации свидетельствует о ее эффективности. Одновременно на кафедре продолжались тради- ционные научно-практические исследования, касаю- щиеся различных аспектов воздействия на человека ионизирующих излучений. За фармакологическое моделирование начального проявления острой лу- чевой болезни сотрудники кафедры Г.И. Алексеев и И.А. Иванов удостоены премии Совета Министров СССР (1989). В последующие годы радиологические проблемы сохранили свое приоритетное направление в учеб- ной и научно-исследовательской работе кафедры. В учебный процесс были внедрены тематические циклы усовершенствования врачей «Клиническая радио- логия» и «Терапевтическая помощь в экстремальных ситуациях», в которых рассматриваются проблемы, связанные с характером лучевых поражений мирного времени и организацией терапевтической помощи по- страдавшим в радиационных авариях и катастрофах. Изучение лучевых поражений внесено в программу обучения на цикле «Терапевтические аспекты военно- профессиональной патологии», где ионизирующим излучениям отводится важная роль как важному про- фессиональному фактору физической природы. Для должного обеспечения учебного процесса в начале двухтысячных годов изданы учебник и практикум по военно-полевой терапии, учебное пособие «Клини- ческая радиология», предназначенные не только для курсантов и слушателей академии, но и студентов ме- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 273 История медицины дицинских вузов страны. В 2016 г. издан новый учебник по военно-полевой терапии и учебное пособие «Про- фессиональные заболевания, вызванные действием ионизирующих излучений». В 2018 г. подготовлено к переизданию основательно переработанное учебное пособие «Клиническая радиология» и изданы «Из- бранные лекции по военно-профессиональной пато- логии у военнослужащих», среди которых три лекции посвящены радиационной патологии. Продолжаются исследования, направленные на решение актуальных для военной радиологии про- блем. По ним защищена докторская (В.В. Салухов) и три кандидатских диссертации (В.А. Першко, А.В. Попов, С.В. Чудаков). Сотрудниками кафедры напи- саны главы «Радиационные поражения» в указаниях по военно-полевой терапии (2003, 2018), руководстве по военной трансфузиологии (2005), национальном руководстве по военно-полевой терапии (2007). Пре- подаватели кафедры активно участвуют в работе на- учных форумов, в том числе и зарубежных, на которых обсуждаются актуальные проблемы радиобиологии: научная конференция «Европейские радиационные исследования» (Великобритания, 2005), 3-й Панази- атский конгресс по военной медицине (Россия, 2016), Международный конгресс радиологов и онкологов (Соединенные Штаты Америки, 2007), 36-й ежегодный съезд Европейского общества радиационных иссле- дований (Франция, 2008), «Медико-биологические проблемы токсикологии и радиобиологии» (Россия, 2015, 2018). Совершенствуются организационные формы ока- зания специализированной помощи пострадавшим в радиационных авариях и катастрофах мирного времени в рамках службы медицины катастроф МО Российской Федерации. Одним из структурных фор- мирований этой службы является созданная в 2006 г. на кафедре терапевтическая радиологическая брига- да (с 2012 г. - токсико-радиологическая). В отличие от врачебно-сестринских бригад общего назначения, которые будут оказывать первую врачебную помощь на границе между очагом поражения и лечебным уч- реждением, названная бригада призвана оказывать специализированную медицинскую помощь на базе медицинских отрядов специального назначения или других лечебных учреждений, приближенных к очагу аварии. Таким образом, с момента создания кафедры во- енно-полевой терапии радиологическое направление занимает важное место в учебной, научно-исследо- вательской и клинической работе кафедрального коллектива.

References

  1. Халимов, Ю.Ш. История кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (к 60-летию создания кафедры) / Ю.Ш. Халимов, А.Н. Власенко, А.Е. Со- сюкин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015 - 128 с.
  2. Халимов, Ю.Ш. Клиническая радиология - важное направ- ление деятельности кафедры военно-полевой терапии / Ю.Ш. Халимов, А.Н. Власенко, С.Ю. Матвеев // Вестн. Росс. воен.-мед. акад., 2016. - № 1. - С. 125-129.

Statistics

Views

Abstract - 74

PDF (Russian) - 72

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Khalimov Y.S., Vlasenko A.N., Matveev S.Y., Sapozhnikov R.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies