Radiation pathology is a part of Military field therapy

Full Text

28 ноября 1955 г. на основании директивы Главно- го штаба Сухопутных войск Министерства обороны Союза Советских Социалистических Республик (МО СССР) № ОЩ/5/1367869 в Военно-медицинской ака- демии имени С.М. Кирова создана первая в стране кафедра военно-полевой терапии. На кафедру воз- лагалось преподавание организационных вопросов военно-полевой терапии, патологии и клиники по- ражений от боевого оружия, заболеваний внутренних органов, возникающих в условиях боевой деятель- ности войск. По этим же направлениям проводилась научно-исследовательская работа. Создание кафедры пришлось на время, когда угроза возникновения войны с применение ядерного и химического оружия стала вполне реальной. И если к этому времени медицинская служба Вооруженных сил страны располагала определенным опытом в об- ласти организации и оказания медицинской помощи пораженным химическим оружием, приобретенным в годы Первой мировой войны, а также знаниями, основанными на результатах научных исследований, проводимых на кафедрах военно-химического дела и патологии, а также терапии поражений отравляющи- ми веществами академии, то проблема радиационной патологии представлялась относительно новой и малоизученной. До начала 50-х годов прошлого столетия про- блемы, связанные с воздействием на организм ионизирующих излучений и организации помощи пострадавшим от радиации в академии широко не изучались. Атомные бомбардировки американцами японских городов Хиросимы и Нагасаки ознаменовали появление нового вида оружия массового поражения, в связи с чем возникла необходимость скорейшего изучения поражающих факторов этого оружия и разработки эффективных методов защиты от него. С этой целью в 1949 г. на базе кафедры нормальной физиологии академии была создана научная группа по экспериментальному изучению биологического действия радиации, которой руководил академик Л.А. Орбели, а с 1951 г. этой проблемой стала заниматься еще одна научная группа под руководством профес- сора Н.С. Молчанова. С 1953 г. исследования, носив- шие военно-прикладной характер, продолжались на кафедре атомного оружия, просуществовавшей два года и ставшей одной из предшественниц кафедры военно-полевой терапии. Результаты исследований, проведенных названны- ми научными коллективами стали той основой, на базе которой на вновь созданной кафедре военно-полевой терапии развернулась большая работа, направленная на основательное изучение последствий поражений 270 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины ядерным оружием, разработку принципов и изыска- нию средств медицинской защиты людей от его пора- жающих факторов, пересмотра и совершенствования форм и методов медицинского обеспечения боевых действий войск в условиях современной войны. Не умаляя роли и значения других проблем военно- полевой терапии, в эти годы радиационное направ- ление стало приоритетным в учебной, научно-иссле- довательской и клинической работе кафедрального коллектива. Его возглавил заместитель начальника кафедры профессор Степан Сергеевич Жихарев. Основная научно-исследовательская работа осу- ществлялась на базе созданной на кафедре экспери- ментальной токсико-радиологической лаборатории, где моделировались различные варианты лучевых поражений. На этих моделях изучали нарушения функции кроветворения в определенном диапазо- не доз облучения, которые в значительной степени определяли характер и течение лучевого поражения, морфологические изменения внутренних органов, гемодинамические нарушения при различных ре- жимах облучения, разрабатывали новые принципы и подходы в лечении лучевой болезни. Клинические исследования проводились при обследовании и лече- нии синдромосходных с лучевой патологией больных и пациентов, ранее прошедших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний. Такими пациен- тами комплектовалось радиологическое отделение клиники. Значительная часть проводимых на кафедре ис- следований, в том числе и диссертационных, носила закрытый характер. Их результаты публиковались в специальных сборниках, реализовались в норма- тивных и руководящих документах по организации медицинской помощи пострадавшим от ядерного оружия. За первые пять лет существования кафе- дры по радиологической проблеме было выполнено и защищено четыре кандидатских диссертации. В числе диссертантов был офицер армии Корейской Народно-Демократической Республики Хонг-Ген-Ы, являвшимся адъюнктом кафедры. Его открытая экспе- риментальная работа посвящена изучению защитного и лечебного действия женьшеня при острой лучевой болезни. Полученные результаты исследований существен- но расширяли имеющиеся в то время представления о механизмах формирования лучевых поражений и способах их модификации и активно внедрялись в клиническую работу и учебный процесс. Практические навыки слушателей включали определение радио- активности крови, мочи и кала с помощью табельных радиометров, а также определение дозы внешнего облучения. Они отрабатывались, в том числе, и на полевых занятиях по развертыванию и организации работы полкового медицинского пункта и медико-са- нитарного батальона дивизии в условиях применения ядерного оружия. Важным событием в жизни кафедры явился вы- ход в свет в 1958 г. подготовленного кафедральным коллективом учебника по военно-полевой терапии, предназначенного для слушателей Военно-меди- цинской академии имени С.М. Кирова. В учебнике впервые значилась глава «Радиационные пораже- ния», в которой на современном уровне излагались вопросы патогенеза, клиники, диагностики, лечения и этапного лечения острых и хронических поражений ионизирующими излучениями. Очень скоро полученные в ходе теоретических изы- сканий и экспериментальных исследований данные нашли практическое воплощение в лечебной работе при оказании помощи пострадавшим при радиацион- ной аварии людям. 4 июля 1961 г. произошла авария на атомной под- водной лодке Северного флота К-19, при которой весь экипаж повергся лучевым поражениям различной степени тяжести. Часть моряков, среди которых были лица, получившие очень большие дозы облучения и имевшие сочетанный характер поражения (от внеш- него проникающего гамма-излучения, облучения покровов тела за счет внешнего бета-излучения и инкорпорации различных радиоактивных изотопов) поступили в клинику военно-полевой терапии. Обследование и лечение пострадавших осущест- влялось в условиях строгой секретности (сам факт аварии и ее описание были преданы огласке лишь в 1990 г.), что, безусловно, создавало определенные трудности для диагностического и лечебного про- цесса. С первых часов пребывания в клинике больные содержались в условиях асептического режима, в диагностике и лечении использовались наиболее эффективные на тот период времени средства и ме- тоды (исследование костного мозга, радиометрия биосред, применение антибиотиков, гемостатиков, компонентов крови, миелотрансфузии). Благодаря высочайшему врачебному мастерству, самоотверженному труду и доброте персонала клини- ки, более половины пострадавших моряков остались в живых. Некоторые из них в течение многих лет на- ходились под наблюдением специалистов клиники. Опыт, полученный при лечении этих больных, был тщательно изучен и проанализирован. Он оказался востребованным при оказании помощи больным острой лучевой болезнью, лечившимся в клинике в последующие годы, использовался при разработке ряда руководящих и нормативных документов, нашел применение в учебном процессе на факультетах под- готовки и усовершенствования врачей академии. Осо- бый интерес представлял анализ течения распростра- ненных бета-поражений кожи и слизистых оболочек и их влияния на развитие гематологического синдрома острой лучевой болезни, ее течение и исход. Данная проблема получила дальнейшее развитие в научных исследованиях кафедры и нашла свое воплощение в первой защищенной на кафедре докторской дис- сертации (Г.И. Алексеев, 1964). На протяжении 60-70-х годов прошлого столетия радиологическое направление сохраняло свои ве- дущие позиции в научно-исследовательской работе ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 271 История медицины кафедры. В эти годы традиционная тематика радио- логических исследований дополнялась новыми на- правлениями, в частности изучением особенностей развития острой лучевой болезни при внутреннем радиоактивном заражении. На основании многочис- ленных экспериментальных и клинических исследова- ний и сопоставления их с данными литературы были установлены общие и частные особенности, присущие различным вариантам внутреннего радиоактивного заражения, определена диагностическая роль совре- менных спектрометрических и спектрографических методов, выработаны рекомендации по применению осмотических диуретиков, комплексонов и других средств лечения сложных форм радиационных пора- жения. В 1972 г. из под пера сотрудника кафедры Е.И. Сафронова вышла монография «Лучевая болезнь от внутреннего облучения», в которой детально описаны два случая лучевого поражения, вызванного инкорпо- рацией радия-226. В этот период получены важные данные, характеризующие состояние организма у лиц, имеющих длительный контакт с малыми дозами ионизирующих излучений, оценено значение ряда малоизученных показателей в диагностике хрониче- ской лучевой болезни (Г.И. Алексеев, Г.А. Горелов). Успешно разрабатывались и другие направления радиологических исследований: изучение протеоли- тической активности сыворотки крови при воздей- ствии гамма-нейтронного облучения в летальных и су- блетальных дозах (В.С. Чудаков), выявление и оценка изменений калликреинкининовой системы при острых радиационных поражениях (А.В. Сорокин), оценка эф- фективности трансплантации костного мозга, консер- вированного различными способами (Г.К. Ларченко, А.А. Андреев). В 1969 г. преподаватель кафедры И.А. Климов впервые был привлечен к участию в ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне. В после- дующие годы участие сотрудников кафедры в испыта- ниях ядерного оружия стало регулярным, поездки на полигон совершались с интервалом в 2-3 года вплоть до 1983 г. Полученные при этих испытаниях знания и практические навыки внедрялись в учебный процесс и лечебную работу, что позволило поднять изучение радиологии на более высокий уровень. Особо успешным стало развитие клинической радиологии с приходом на кафедру в качестве ее ру- ководителя профессора Григория Ильича Алексеева (1977). Вскоре он назначен главным радиологом МО СССР и, следовательно, стал первым начальником кафедры военно-полевой терапии, за которым за- креплена юридическая ответственность за состояние и развитие радиологии в Вооруженных силах страны. В эти годы устанавливаются прочные связи кафедры с ведущими научными учреждениями страны. Ре- зультатом творческого взаимодействия с Институтом общей и неорганической химии, Институтом проблем онкологии Академии наук (АН) Украины и Институтом биофизики Министерства здравоохранения (МЗ) СССР явилась многолетняя комплексная научно-ис- следовательская работа по изучению роли эндогенной токсемии и оценке эффективности применения экстракорпоральной гемосорбции (ГС) при лучевой болезни (А.Н. Власенко). Полученные в эксперимен- те положительные результаты позволили впервые провести эту операцию в клинических условиях при острой лучевой болезни крайне тяжелой степени (1980). Дальнейшие исследования в этой области подтвердили важную роль эффективной детоксика- ции в лечении лучевой болезни и ГС была включена в комплексную схему лечения радиационных пораже- ний в качестве компонента ранней патогенетической терапии (РПТ). Наряду с ГС составной частью РПТ стали энтеросорбция и стимуляция неспецифиче- ской резистентности организма и гранулоцитопоэза вакцинными препаратами, противолучевое действие которых изучали С.Ю. Матвеев и И.И. Гарбузов. Из- учением особенностей течения лучевой болезни от сочетанного воздействия ионизирующих излучений и восстановления работоспособности облученных, оценкой активности некоторых ферментов лизосом и содержания циклических нуклеотидов в облученных тканях занимались И.А. Иванов и Г.М. Федотов. Груп- па преподавателей кафедры во главе с начальником участвовала в заключительной стадии испытаний принимаемого на снабжение в Военно-морском флоте радиопротектора. По инициативе и при непо- средственном участии профессора Г.И. Алексеева в стенах Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова проведена Всесоюзная научно-практическая конференция по проблеме лучевой болезни, на пле- нарном и секционных заседаниях которой кафедра представила 11 докладов. Важной вехой в деятельности кафедры явилось ее участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы. После получения сообщения об аварии осуществлен сложный маневр по переводу работы клиники военно-полевой терапии на прием больных из зоны аварии с возможным радиоактивным за- грязнением. К моменту поступления в клинику 100 пострадавших жителей поселка Припять, располо- женного вблизи от атомной электростанции, был налажен дозиметрический контроль, оснащено и укомплектовано личным составом специальное от- деление санитарной обработки лиц с радиоактивным загрязнением, обеспечены условия для дезактивации загрязненной одежды и личных предметов, предусмо- трено создание «стерильных палат» для содержания больных в асептических условиях. Участие сотрудни- ков кафедры и клиники в ликвидации последствий ава- рии не ограничивалось обследованием поступивших в клинику пострадавших. Для координации работы медицинской службы Вооруженных сил и органов здравоохранения в район аварии убыл начальник кафедры профессор Г.И. Алексеев. Врачи клиники работали в тридцатикилометровой зоне аварии, где проводили дозиметрический контроль и наблюдение за состоянием здоровья ликвидаторов, оказывали им медицинскую помощь и при необходимости на- правляли на обследование в соответствующие меди- 272 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины цинские учреждения, осуществляли консультативную помощь в медицинских батальонах. Ряд сотрудников кафедры в течение 32 дней работал в зоне аварии в составе научной группы, в которую входили специ- алисты научно-исследовательского института (НИИ) военной медицины МО СССР и НИИ зоологии им. И.И. Шмальгаузена АН Украины. Группа занималась изучением различных аспектов состояния здоровья военнослужащих, работающих непосредственно на атомной электростанции. Результаты работы научной группы были опубликованы в нескольких отчетах, но- сивших закрытый характер. Длительное время в радиационной патологии основное внимание уделялось эффектам больших доз облучения, способных вызвать острую лучевую болезнь. Чернобыльская катастрофа выявила множе- ство новых принципиальных проблем, среди которых едва ли не главной оказалась проблема действия на человека небольших доз ионизирующего излучения, не приводящих к развитию острой или хронической лучевой болезни. Не менее важной оказалась оценка роли психогенных факторов (радиофобия, нарушение привычного стереотипа жизни, ощущение неизвест- ности и невозможности оценки реальной угрозы и др.) на функциональное состояние различных ор- ганов и систем, определяющих в конечном счете интегральную ответную реакцию организма на низ- коинтенсивное облучение. Все это явилось мощным стимулом для изучения биологических эффектов так называемых «малых доз радиации», и кафедральный коллектив активно включился в работу, направленную на исследование возникшей проблемы. Всесторон- ние научные исследования в этой области начались в 1986 г. и проводились несколько лет. В 1990 г. при кафедре был создан научно-исследовательский центр клинической радиологии, а на территории клиники разместился Всероссийский центр экологической медицины (ВЦЭМ). Сотрудниками кафедры и ВЦЭМ разработали комплексную научную программу, пред- усматривающую углубленное клиническое обследова- ние ликвидаторов Чернобыльской катастрофы и дру- гих лиц, подвергшихся радиационному воздействию. В это время в клинику поступало значительное коли- чество участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Это были не только военнослужащие, но и гражданские лица, направляемые городским радиологическим центром. Все они подвергались тщательному клиническому об- следованию с использованием современных методов диагностики, позволявших проводить развернутое гематологическое, кардиологическое, эндокриноло- гическое и иммунологическое исследования и создать хорошую базу данных о состоянии здоровья данного контингента пострадавших. Полученные данные ока- зали существенное влияние на формирование еди- ных представлений о роли малых доз ионизирующих излучений в развитии соматической патологии как в ранний, так и в отдаленный периоды после их воз- действия. Результаты многолетних исследований по этой проблеме нашли отражение в 4 докторских и 11 кандидатских диссертациях. Изданы учебные пособия «Медицинские последствия радиационных аварий и катастроф», «Комбинированные поражения», пред- ложен проект перечня заболеваний, возникновение которых могло быть поставлено в причинную связь с воздействием радиационных факторов. Учитывая многочисленность военнослужащих, участвовавших в работах по ликвидации последствий аварии и подвергшихся ее многофакторному воздей- ствию, возникла необходимость выработки четкой системы диспансерного наблюдения за ними, для чего следовало сформировать объединенную базу данных о ликвидаторах и состояния их здоровья. С этой целью в академии был создан «Всеармейский регистр», кото- рый вскоре вошел в состав кафедры военно-полевой терапии как научно-исследовательская лаборатория «Медицинский регистр». На него возлагались за- дачи по персональному автоматизированному учету военнослужащих (членов их семей), пенсионеров и лиц гражданского состава Министерства обороны, подвергшихся радиационному воздействию во время Чернобыльской аварии и других радиационных инци- дентах, учету полученных доз облучения, контролю сроков и объему ежегодных диспансерных наблю- дений за указанными категориями граждан. В базе данных регистра к настоящему времени накоплена информация о нескольких тысячах человек, подверг- шихся воздействию радиации. Анализ многолетнего функционирования созданной системы диспансери- зации свидетельствует о ее эффективности. Одновременно на кафедре продолжались тради- ционные научно-практические исследования, касаю- щиеся различных аспектов воздействия на человека ионизирующих излучений. За фармакологическое моделирование начального проявления острой лу- чевой болезни сотрудники кафедры Г.И. Алексеев и И.А. Иванов удостоены премии Совета Министров СССР (1989). В последующие годы радиологические проблемы сохранили свое приоритетное направление в учеб- ной и научно-исследовательской работе кафедры. В учебный процесс были внедрены тематические циклы усовершенствования врачей «Клиническая радио- логия» и «Терапевтическая помощь в экстремальных ситуациях», в которых рассматриваются проблемы, связанные с характером лучевых поражений мирного времени и организацией терапевтической помощи по- страдавшим в радиационных авариях и катастрофах. Изучение лучевых поражений внесено в программу обучения на цикле «Терапевтические аспекты военно- профессиональной патологии», где ионизирующим излучениям отводится важная роль как важному про- фессиональному фактору физической природы. Для должного обеспечения учебного процесса в начале двухтысячных годов изданы учебник и практикум по военно-полевой терапии, учебное пособие «Клини- ческая радиология», предназначенные не только для курсантов и слушателей академии, но и студентов ме- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 273 История медицины дицинских вузов страны. В 2016 г. издан новый учебник по военно-полевой терапии и учебное пособие «Про- фессиональные заболевания, вызванные действием ионизирующих излучений». В 2018 г. подготовлено к переизданию основательно переработанное учебное пособие «Клиническая радиология» и изданы «Из- бранные лекции по военно-профессиональной пато- логии у военнослужащих», среди которых три лекции посвящены радиационной патологии. Продолжаются исследования, направленные на решение актуальных для военной радиологии про- блем. По ним защищена докторская (В.В. Салухов) и три кандидатских диссертации (В.А. Першко, А.В. Попов, С.В. Чудаков). Сотрудниками кафедры напи- саны главы «Радиационные поражения» в указаниях по военно-полевой терапии (2003, 2018), руководстве по военной трансфузиологии (2005), национальном руководстве по военно-полевой терапии (2007). Пре- подаватели кафедры активно участвуют в работе на- учных форумов, в том числе и зарубежных, на которых обсуждаются актуальные проблемы радиобиологии: научная конференция «Европейские радиационные исследования» (Великобритания, 2005), 3-й Панази- атский конгресс по военной медицине (Россия, 2016), Международный конгресс радиологов и онкологов (Соединенные Штаты Америки, 2007), 36-й ежегодный съезд Европейского общества радиационных иссле- дований (Франция, 2008), «Медико-биологические проблемы токсикологии и радиобиологии» (Россия, 2015, 2018). Совершенствуются организационные формы ока- зания специализированной помощи пострадавшим в радиационных авариях и катастрофах мирного времени в рамках службы медицины катастроф МО Российской Федерации. Одним из структурных фор- мирований этой службы является созданная в 2006 г. на кафедре терапевтическая радиологическая брига- да (с 2012 г. - токсико-радиологическая). В отличие от врачебно-сестринских бригад общего назначения, которые будут оказывать первую врачебную помощь на границе между очагом поражения и лечебным уч- реждением, названная бригада призвана оказывать специализированную медицинскую помощь на базе медицинских отрядов специального назначения или других лечебных учреждений, приближенных к очагу аварии. Таким образом, с момента создания кафедры во- енно-полевой терапии радиологическое направление занимает важное место в учебной, научно-исследо- вательской и клинической работе кафедрального коллектива.

About the authors

Yu Sh Khalimov

Email: vmeda-nio@mil.ru

A N Vlasenko

Email: vmeda-nio@mil.ru

S Yu Matveev

Email: vmeda-nio@mil.ru

R Yu Sapozhnikov

Email: vmeda-nio@mil.ru

References

Supplementary files