In memory of Professor G.A. Albrecht the founder of domestic prosthetics in orthopedics (on the occasion of the 140th anniversary of his birth)

Full Text

Один из основоположников отечественного про- тезирования, выпускник Военно-медицинской ака- демии (1903), талантливый хирург и ортопед, ученик профессора Г.И. Турнера, Герман Александрович Альбрехт на протяжении почти 30 лет своей бурной научно-практической деятельности развивал и со- вершенствовал отечественную и мировую ортопедию, обогащая ее ценным клиническим опытом. Герман Александрович Альбрехт, сын воспитателя Псковского реального училища, родился 11 сентября 1878 г. в г. Пскове. Там же получил среднее образова- ние, в губернской гимназии, которую успешно окончил 1898 г. Осенью того же года поступил в Военно-меди- цинскую академию. Окончив ее, 8 ноября 1903 г. Г.А. Альбрехт «признан в степени лекаря с отличием» и на следующий день «определен на службу в 63-й пехот- ный Рязанский полк младшим врачом» [4]. В январе 1904 г. младший полковой врач Альбрхт временно прикомандирован к Военно-медицинской академии для несения обязанностей ассистента клинического военного госпиталя. По прибытии к госпиталю назначен в его ортопедическое отделение, которым руководил профессор Г.И. Турнер. Именно Турнер, обратив внимание на пытливый интерес к ортопедии и настойчивую работоспособность Аль- брехта, затем ходатайствовал о прикомандировании его к академии, и не ошибся в своей оценке. В 1905-1906 учебном году Герман Александрович сдал докторские экзамены. Свое первое научное со- общение: «Случай огнестрельного ранения подклю- чичной артерии и вены с исходом в выздоровление» Г.А. Альбрехт сделал в январе 1905 г. на заседании Русского хирургического общества имени Н.И. Пи- рогова. 20 ноября 1907 г. после публичной защиты ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 305 Хроника Г.А. Альбрехт диссертации на тему: «К патологии и терапии боковых искривлений колена» был удостоен Конференцией академии степени доктора медицины [3].Заметим, что официальными оппонентами, или, по термино- логии того времени, «цензорами» диссертации были выдающиеся профессора Г.И. Турнер, С.Н. Делицын и приват-доцент В.Н. Гейнац. Состоя ассистентом клиники, Г.А. Альбрехт по- степенно расширял круг своей деятельности. Одна за другой стали появляться в печати его работы: «К вопросу о рентгеноскопии и рентгенографии огне- стрельных повреждений», «О травматическом оттор- жении нижнего эпифиза лучевой кости», «Эпифизе- олоз, как способ лечения genu valgum», «Патология и лечение hallux valgus», «К технике лечения coxitis tuberculosae», «Изолированный перелом trochleae humeri с кровавым вправлением по методу автора», «К технике лечения псевдоартрозов аутопластиче- ским путем» [4]. Так продолжалось до 1914 г., а по- том началась Первая мировая война, и в июле Г.А. Альбрехт был откомандирован к своему штатному месту службы в Рязанский полк, но еще до прибытия получил другое назначение: главным врачом 105-го полевого запасного госпиталя, на северо-западный фронт. Уже 15 мая 1915 г. в служебном положении Г.А. Альбрехта произошла перемена, определившая всю его дальнейшую жизнь: он был назначен младшим врачом Мариинского приюта для ампутированных и увечных воинов. Мариинский приют считался военно-врачебным заведением, деятельность которого заключалась в следующем: он рассматривал ходатайства о протези- ровании с приложенными к ним медицинскими актами и в порядке очереди вызывал увечных в г. Петербург. Установив, какие именно протезы необходимы, приют заказывал их на казенном заводе военно-врачебных заготовлений или в нескольких частных мастерских, с которыми состоял в договорных отношениях. По из- готовлении протезов определялась их пригодность, и протезированные отправлялись к месту их житель- ства. Ожидающие получения протезов проживали в приюте, который имел для этой цели палаты на 75 пациентов. Заняв скромную должность младшего врача прию- та, вскоре Г.А. Альбрехт стал душою этого учреждения. Он в 1916 г. выдвинул план создания государственной системы реорганизации протезной помощи инва- лидам войны, который предусматривал бесплатное протезирование и подготовку к нему в лечебных учреждениях, создание сети протезных мастерских, научную разработку новых конструкций протезов и подготовку специальных кадров. Эти прогрессивные идеи были осуществлены только после Великой Ок- тябрьской революции. Герман Александрович рассматривал протези- рование как особую область медицины и техники, имеющую важное государственно-экономическое значение. Для работы в этой области нужны специали- сты: врачи, инженеры и мастера-протезисты, которых следует соответственно подготовить на специализи- рованных курсах. По мере их подготовки надлежит создать в стране сеть протезных мастерских. Кроме того, необходимо для разработки новых, более совер- шенных протезов организовать экспериментальную мастерскую. По плану Г.А. Альбрехта, медицинская часть протезирования, должна осуществляться в особых лечебных учреждениях, устроенных по типу хирургических и предназначенных в основном для подготовки лиц, перенесших ампутацию, к протези- рованию, так как состояние культей подавляющего большинства их не соответствовало требованиям протезирования. Основным средством подготовки являлись оперативные вмешательства. Кроме того, в лечебных учреждениях должны были производиться заказы, примерка, окончательная пригонка протезов и обучение пользованию ими пациентов. Предусма- тривалось также широкое ознакомление хирургов с основными требованиями протезирования. В 1919 г. Г.А. Альбрехту удалось начать осуществле- ние одного из своих давних замыслов: по его ходатай- ству Мариинский приют был переименован в Институт протезирования, а с 1922 г. в институте открылась собственная протезно-сборочная мастерская. Еще труднее оказалось организовать в институте стаци- онар для подготовки к протезированию. Постоянным препятствием являлся недостаток средств. Приходи- лось договариваться с ближайшими учреждениями: по ходатайству Альбрехта для подготовки к протезиро- ванию было выделено 30 мест в Травматологическом институте, где он заведовал отделением. Небольшое количество пациентов, перенесших ампутацию, согла- силась принимать расположенная по соседству боль- ница им. Карла Маркса, где Герман Александрович некоторое время также работал по совместительству. 306 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Хроника Отметим, что только в 1928 г. состоялось откры- тие в институте лечебно-протезного стационара на 30 коек в дополнение к общежитию на 50 мест, предназначенному для ожидающих протезов. Таким путем организовалась единая система подготовки к протезированию, снабжения протезами и обучения пользованию ими в специальном учреждении, распо- лагающем для этой цели необходимым медицинским и техническим персоналом и оборудованием. В 1926 г. Г.А. Альбрехт был командирован в Гер- манию для ознакомления с постановкой протезного дела. Он привез оттуда образцы наиболее распро- страненных протезно-ортопедических изделий и некоторые хирургические установки, связанные с протезированием. Заграничный опыт был воспринят Альбрехтом критически. Вскоре после возвращения он опубликовал работу «Активные верхние конечно- сти, рабочие приспособления и их значение в связи с приспособляемостью ампутированных увечных». В ней ученый писал, что испытывал «как бы угрызение совести, что в этой области слишком мало сделано; к тому же в годы жестоких войн, случайно доходившие до нас успехи в этой области Запада распаляли наши мысли» [2]. До своей командировки, под влиянием благопри- ятных заграничных отзывов, Герман Александрович настойчиво занимался кинематизацией культей верх- ней конечности по принципам Вангетти и Зауэрбруха и предложил некоторые усовершенствования техники этих вмешательств. Ознакомившись с результатами их в Германии, он пришел к заключению, что кине- тические петли и каналы, может быть, окажутся по- лезными только в будущем, при наличии протезов, построенных по иному принципу, и прекратил попытки кинематизации культей по Вангетти и Зауэрбруху. Дальнейшая жизнь подтвердила правильность этих выводов. Вся последующая деятельность Г.А. Альбрехта связана с созданным им в Ленинграде институтом протезирования. Он стремился превратить институт в научный и методический центр в масштабах страны, непосредственно руководящий всей практической постановкой протезирования и подготавливащий все категории медицинских и технических работников. И если вначале был период, когда институт входил в со- став Московского протезного завода и был подчинен ему, то Альбрехт добился обратного, организация стала самостоятельным учреждением, получив в свое расположение Ленинградский протезный завод. Герман Александрович представлял собой высоко- квалифицированного врача, научного деятеля и педа- гога не совсем обычного для того времени, но вместе с тем гармонически сложившегося профиля. Проработав 10 лет в клинике профессора Г.И. Турнера, он приоб- рел всестороннее знание ортопедии, которое легло в основу его дальнейшей деятельности. Альбрехт особенно интересовался боковыми искривлениями коленного сустава, которые послужили темой для его диссертации. Вместе с тем Г.А. Альбрехт с молодых лет много занимался травматологией мирного и во- енного времени. Вскоре после начала русско-япон- ской войны в клинический госпиталь стали поступать солдаты и офицеры с последствиями тяжелых огне- стрельных ранений, что увеличило в разы материал для клинических наблюдений. После перехода Германа Александровича в Мари- инский приют его интересы в области травматологии сосредоточились почти исключительно на ампутациях и их результатах. Этой проблеме посвящен ряд работ об уровнях и методах ампутаций, которые рассматри- вались им в непосредственной связи с протезиро- ванием. Из совокупности этих работ складываются основы своеобразного комплекса знаний - «учения о культе». Формированию культи посредством ре- ампутаций и разного рода реконструктивных вмеша- тельств, в том числе пластических, Герман Алексан- дрович уделил особое внимание, подкрепляя свои выводы собранными им статистическими данными и наблюдениями отдаленных результатов. Большое практическое значение имела также его работа об ошибках и непредвиденных осложнениях при ампу- тациях конечности. Обладая блестящей оперативной техникой, Г.А. Альбрехт разработал собственные способы артродеза голеностопного и коленного суставов [1], модифика- ции кинепластических операций на культях плеча и предплечья, а также весьма целесообразные видоиз- менения фалангизации первой пястной кости и рас- щепления культи предплечья по Крукенбергу. Одним из первых в стране Г.А. Альбрехт начал разрабатывать медицинские основы протезирования. Он обосно- вал теорию построения протеза бедра; предложил новые конструкции активных протезов плеча с тяго- вым управлением (они принципиально не утратили своего значения); разработал принципы построения ортопедической обуви, аппаратов и корсетов. Его модификация операции Крукенберга оригинальна по замыслу и техническому выполнению; она широко применялась во время Великой Отечественной войны [5]. Он автор ряда рационализаторских предложений и изобретений. С самого начала своей ассистентской работы Г.А. Альбрехт заинтересовался исследованиями по- средством рентгеновских лучей, еще не оформивши- мися в те годы в самостоятельную дисциплину. Одна из первых по времени его работ посвящена рентгенов- ской картине переломов. Докторская диссертация и многие из докладов и демонстраций Альбрехта иллю- стрированы рентгенограммами, которые вначале он делал сам. Много занимаясь рентгенологией, Герман Александрович был одним из компетентных врачей в рентгенодиагностике в пределах своей специаль- ности. Особо следует отметить вклад Альбрехта в области протезирования, которому он посвятил в основном всю свою деятельность после перехода на службу в Мариинский приют. Справедливости ради отметим, что и ранее некоторые российские врачи уделяли ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 307 Хроника Могила Г.А. Альбрехта на Казачьем кладбище Александро- Невской Лавры в г. Санкт-Петербурге внимание протезированию и даже разрабатывали отдельные протезы. Так, например, доктор Рюль сконструировал протез-голень для своего сына, утратившего ногу в Бородинском бою; Н.И. Пирогов предложил оригинальный протез-башмак для под- вергшихся костно-пластической ампутации по его способу. Можно привести еще несколько отдельных примеров; но этим дело и ограничивалось. Не секрет, что роль врача в протезировании была крайне незначительна; им занимались мастера, из- готовлявшие протезы по собственному разумению. Г.А. Альбрехт внес в протезирование научную мысль ортопеда. В своих работах он рассматривал протезы нижних конечностей с точки зрения статики и дина- мики, обосновал схему построения искусственной стопы, сформулировал принципы конструирования ортопедических корсетов и аппаратов. Им внесена яс- ность в вопросах нормальной и ортопедической обуви. Особенно настойчиво Альбрехт занимался наиболее трудным разделом протезирования - искусственными руками, создав первые отечественные образцы ак- тивных протезов для подвергшихся ампутации обеих верхних конечностей выше локтевых суставов, а также так называемых рабочих приспособлений. Чтобы до- биться успеха в этой области, Герману Александро- вичу пришлось прибрести довольно значительные технические знания, а также усвоить некоторые прак- тические навыки, чтобы учить мастеров-протезистов непосредственно «показом». В деятельности Г.А. Альбрехта техническая сторона протезирования (или, как принято ее называть, про- тезостроение) была теснейшим образом связана, или вернее - слита, с медицинской и организационной его сторонами. Так образовалась новая, в основном медицинская дисциплина - протезирование, в полном смысле современного понимания этого термина. В то время эта дисциплина не имела ни базы, ни кадров. Базой явился созданный Г.А. Альбрехтом первый в Советской России Ленинградский институт проте- зирования, в котором выросли первые сотрудники и ученики Германа Александровича и продолжатели его дела: профессора Т.М. Степанов, М.С. Юсевич и заслуженный врач Российской Социалистической Федеративной Советской Республики В.А. Бетехтин. В 1922 г. Герман Александрович начал читать курс лекций в Институте для усовершенствования врачей (ГИДУВ); программа курса состояла из учения о куль- те и основ протезирования. В дальнейшем возникла доцентура по протезированию, преподаваемому на базе института. В 1925 г. Альбрехтом организованы и проведены при содействии профессоров Г.И. Турнера и Р.Р. Вредена первые курсы для врачей, работающих в протезных учреждениях [4]. Так началась непрерывная и разнообразная педагогическая работа по протези- рованию, проводимая лично Г.А. Альбрехтом и под его руководством для студентов-медиков, различных групп ленинградских и иногородних врачей, а также технических работников разных отраслей протезного дела. Так были подготовлены кадры Ленинградского протезного завода, а в дальнейшем руководящие сотрудники многих других протезных предприятий и учреждений страны. Г.А. Альбрехт широко освещал вопросы проте- зирования докладами и демонстрациями в Русском хирургическом обществе имени Н.И. Пирогова и в Ленинградском обществе хирургов-ортопедов, одним из учредителей, а в дальнейшем председа- телем которого он был. Он состоял членом редак- ционной коллегии журналов: «Советская хирургия», «Ортопедия и травматология» и «Журнал советской хирургии» [3]. Он был инициатором, организатором или постоянным членом и всегда одним из основных докладчиков многочисленных совещаний, съездов и комиссий в Москве и Ленинграде по протезированию и трудоустройству инвалидов; кроме того, постоянно привлекался к консультациям и даче заключений по отдельным конкретным сложным случаям в этой об- ласти. Г.А. Альбрехтом опубликовано более 50 научных работ; ряд других, касающихся по преимуществу ор- ганизационных вопросов протезирования, остались неопубликованными. К сожалению, в 1931 г. у Альбрехта обнаружились признаки сахарного диабета. Его лечению он уделял мало внимания, т.к. был занят интенсивной работой. Осенью 1933 г. началась пневмония, она протекала длительно и агрессивно, с рецидивами и осложнилась образованием легочного абсцесса. 24 декабря 1933 года Герман Александрович Альбрехт скончался у себя на квартире, в здании Института протезирования. Скромный памятник на кладбище Александро-Не- вской лавры указывает на место погребения ученого (фото). 308 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Хроника Основные идеи Г.А. Альбрехта продолжают жить и в настоящее время. Он по праву является одним из основоположников протезирования в Европе. Разносторонняя эрудиция и неутомимая творческая деятельность Альбрехта будут долго служить при- мером для медицинских и технических работников протезирования.

About the authors

T Sh Morgoshiya

Email: temom1972@mail.ru

V Ya Apchel

References

Supplementary files