IMPORTANCE OF NODE SIZE IN HIGH-DIFFERENTIATED THYROID CANCERSURGERY

Abstract


Биологическое поведение раковых узлов щитовидной железы (ЩЖ) различно в зависимости от их размеров. Цель исследования: определить|опознать| отличия в исходах для больных |следствии|дифференцированными раками (ДР) ЩЖ,|разграничивает||кельей|| сгруппированными согласно|сгруппировывают| диаметру|соответственно| опухоли.| Изучение включало ретроспективный анализ 97 пациентов с ДРЩЖ|разграничил|, отнесенными к |T1| и T2| согласно|соответственно| Пятой редакции классификации TNM. М:Ж=13:86Rjynbyutyn||больного|. У 64|больного| выявлен папиллярный рак, у 33 - |больногофолликулярный рак. Больные|больного| были разделены на 3 группы: |утверждаетсяI - диаметр опухоли до 10 мм|, II - 11-20 мм|, III - 21-40 мм|. Критериями оценки считали| характер метастазирования и 5-летнюю выживаемость после операции. Средний срок наблюдения составил|больной| 8,6 лет. Мы не видим оснований относить все раки размером до 20 мм| к микрокарциономам||, т.к. раковые узлы размером 11-20 мм требуют иных лечебно-тактических подходов, а данные, подтверждающие адекватность гемитиреоидэктомии для всех ДРЩЖ размером до 20 мм на сегодняшний день отсутствуют|. Мы считаем правильным считать микрокарциномами опухоли до 10 мм, пока не будет накоплено достаточно данных для обоснованного пересмотра этой точки зрения.

Введение. Вопрос о критериях микрокарцином щитовидной железы (МК ЩЖ) в свете Шестого (2002) и Седьмого (2009) пересмотра классификации UnionInternationaleContreleCancer (UICC)[1, 2] остается открытым, т.к. предложение относить к МК (Т1) все опухоли до 20 мм в диаметре не учитывает особенности биологии ракаЩЖ и клинико-прогностических данные [3, 4]. В свете прошедшего в Саранске ХХVIII Симпозиума по эндокринной хирургии (2018) становится понятным, что в РФ к МК продолжают относить т.н. маленькие раки с размером узла до 10 мм, хотя это и противоречит существующим международным рекомендациям [2]. Почему? Цель работы: определить отличия в исходах для больных дифференцированными раками (ДР) ЩЖ, сгруппированными согласно диаметру опухоли. Материалы и методы исследования. Изучение включало ретроспективный анализ 97 пациентов с ДРЩЖ, отнесенными к T1 и T2 согласно Пятой редакции классификации TNM. М:Ж=13:86. У 64 выявлен папиллярный рак, у 33 - фолликулярный рак. Больные были разделены на 3 группы: группа I - диаметр опухоли до 10 мм, группа II - 11-20 мм, группа III - 21-40 мм. Критериями оценки считали характер метастазирования и 5-летнюю выживаемость после операции. Средний срок наблюдения составил 8,6 лет. Результаты и обсуждение. Папиллярный рак (ПР). 19 пациентов (29,7%) - группа I, 25 пациентов (39,1%) - группа II, 20 пациентов (31,2%) - группа III. Средний возраст пациентов в группах I, II и III составил 48,8±12,3, 44,7±14,5 и 47,4±16,0 лет соответственно. Из 64 больных с ПР у 19 (28,7%) была выполнена тотальная тиреоидэктомия (ТЭ), 45 больным (71,3%) были выполнены гемитиреоидэктомия(ГТЭ) или ГТЭ с резекцией второй доли, или резекции ЩЖ различных объемов. Из 19 больных ПМК у 1 был только мультифокальный рост, у 1 были только метастазы в лимфоузлы, и у 1 был выявлен мультифокальный рост с метастазами в лимфоузлы. Эти пациентам была выполнена ТЭ, а при наличии метастазов она была дополнена лимфодиссекцией. У оставшихся 16 больных ПМК была представлена единичной опухолью без метастазов. Интраоперационный диагноз был выставлен у 3 больных, 2 была выполнена ТЭ, 6 - ГТЭ, 8 - резекции ЩЖ различного объема. Повторных операций не было. Метастазы. У 1 из 63 больных ПР были выявлены отдаленные метастазы на этапе обследования. Размер опухоли этого пациента составил 18 мм (группа II). У 2 пациентов в группе I, у 8 пациентов в группе II и у 12 больных в группе III имелись гистологически подтвержденные метастазы в лимфоузлы. Исключая пациентов которые были классифицированы как Nx, частота метастазов в шейные лимфоузлы значительно выше в группах II и III (32% и 60%) против 11% в группе I. Выживаемость. В группе I не было ни одной смерти от ПР, тогда как 3 больных в группе II и 4 больных в группе III умерли от рака. Была отмечена статистически существенная разница в выживаемости между группами 1 и 2 (р=0,033) и отсутствие разницы между группами II и III (р=0,301). У 1 пациента из группы I развился местный рецидив, у него выявлены отдаленные метастазы при дальнейшем наблюдении. У 6 больных из группы II и у 8 больных из группы III развились рецидивы. Фоликуллярный рак (ФР). 18 больных - группа I, 10 - группа II, 7 - группа III. Средний возраст составил 53,1±10,1, 44,3±16,4 и 44,1±18,4 лет в группах I, II и III соответственно. Из 35 больных ФР у 15 была выполнена изначальная ТЭ (32,3%) или окончательнаяТЭ (11,8%), 20 были выполнены резекции различных объемов. Метастазы. Отдаленных метастазов у больных во время обследования обнаружено не было. Шейные метастазы в лимфоузлы были найдены у 3 пациентов в группе I, у 2 пациентов в группе II и у 5 пациентов в группе III. Выживаемость. 1 больной из группы I, 3 больных из группы II и 4 больных из группы III умерли от ФР. В группе I не выявлено местных рецидивов или prolongatiomorbi в процессе наблюдения, тогда как у 1 пациента в группе II и у 5 больных в группе III развились рецидивы. Заключение. Таким образом, мы не видим оснований относить все раки размером до 20 мм к T1, т.к. они требуют иных лечебно-тактических подходов, а данные, подтверждающие адекватность ГТЭ для всех ДРЩЖ размером до 20 мм, на сегодняшний день отсутствуют. Мы считаем правильным считать микрокарциномами опухоли до 10 мм, пока не будет накоплено достаточно данных для обоснованного пересмотра этой точки зрения. Надо заметить, что далеко не все разделяютнашу точку зрения. Так, в статье В.Э. Ванушко и А.Ю. Цуркана [5] принимается позиция UICC и к МК ЩЖ относятся раки размером до 2 см. Но есть авторы, которые также считают, что нет биологических закономерностей, которые позволяли бы отнести ДР с размером узлов от 10 до 20 мм к МК ЩЖ [4].

A G Butyrskii

Medical Academy named after S. Georgievsky, Vernadsky CFU

295006, 5/7 Lenin blv, Simferopol, Russia

  1. Sobin LH, Wittekind C. UICC: TNM Classification of Malignant Tumours (5th ed). Wiley-Liss: New York, 1997.
  2. International Union Against Cancer (UICC). TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009.
  3. Зяблов Е.В., Чеснокова Н.П., Барсуков В.Ю. Рак щитовидной железы: современные концепции этиологии и патогенеза // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. №3. С. 37-61.
  4. Passler C., Scheuba C., Asari R., Kaczirek K., Kaserer K., Niederle B. Importance of tumour size in papillary and follicular thyroid cancer.Br J Surg. 2005; Feb 92(2):184-189.doi: 10.1002/bjs.4795
  5. Ванушко В.Э., Цуркан А.Ю. Объем хирургического вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы // Вест. новых мед. технологий. 2011. №18(2). С. 335-337.

Views

Abstract - 40

PDF (Russian) - 2


Copyright (c) 2019 Butyrskii A.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.