3D- SIMULATION AS THE METHOD OF TOPICAL DIAGNOSTICS IN THE SURGICAL TREATMENT OF GIPERPARATIREOZA

  • Authors: Makarov IV1, Zhirov VV1, Kolsanov AV1, Galkin RA1, Sidorov AY1
  • Affiliations:
    1. Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
  • Issue: Vol 38, No 1 (2019)
  • Pages: 81-84
  • Section: Articles
  • URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/13052
  • Cite item

Abstract


Urgency of theme. Morbidity by primary giperparatireozom (PGPT) varies from 0,4 to 18,8 the cases for 10000 the populations. Defeat the parathyroid glands in patients with second (VGPT) and tertiary (TGPT) giperparatireozom, who are found on program hemodialysis reaches 32-34%. The only method of treatment is surgical. The effectiveness of operational interference in many respects depends on verification and visualization of all the pathologically changed parathyroid glands. Purpose. To improve topical diagnostics of parathyroid adenomas by constructing the personified preoperation 3d-model of the anatomical formations of neck on basis MRT. Materials and methods. Preoperation 3d-simulation is executed 10 to the patients: 3 by patient with PGPT, 7 patient with TGPT. For obtaining the personified 3d-model were used results MRT and special software (priority information №2018122324, also, 2018122326 from 18.06.2018). In the regime of preoperation planning were built the three-dimensional models of neck with the designation of trachea, the thyroid gland, the parathyroid glands, gullet, collar bones. Obtained results. With the use of preoperation 3d-simulation it was possible to avoid diagnostic eksploratsii of neck in search of not less 4th parathyroid glands, was reduced the time of the fulfillment of operational interference on the average on 30±15 minutes, was possible to avoid the postoperative complications, connected with the damage of recurrent guttural nerves. Conclusion. The method proposed is the reliable method of pre-operation topical diagnostics of pathologically changed parathyroid glands. With the use of 3d-simulation the operation time decreases, is reduced the need for traumatic and expensive on the time eksploratsii of neck, necessary for the search for changed parathyroid glands, and, correspondingly, the probability of the development of postoperative complications. This method can serve as the objective criterion of visualization parathyroid glands and also as the criterion of effectiveness of the carried out treatment

Введение. Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) варьирует от 0,4 до 18,8 случаев на 10000 населения [1,2,3]. Распространенность вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) III-V стадий составляет 32-34% [4]. Автономизация ОЩЖ при ВГПТ с образованием четкой капсулы рассматривается нами как третичный гиперпаратиреоз (ТГПТ) [5,6,7]. И.И. Дедов и Г.А. Мельниченко (2013) также трактуют ТГПТ как «состояние, возникающее с развитием автономно функционирующей аденомы ОЩЖ на фоне длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза» [8]. За рубежом в понятие «третичный гиперпаратиреоз» вкладывают как функциональную автономию с гиперкальциемией, так и сохраняющийся или прогрессирующий гиперпаратиреоз после трансплантации почки [9]. Радикальным методом лечения гиперпаратиреоза является хирургический. Эффективность вмешательства во многом зависит от верификации и визуализации всех патологически измененных ОЩЖ. Цель: улучшить топическую диагностику аденом ОЩЖ путем построения персонифицированной предоперационной 3D-модели анатомических образований шеи на основе МРТ. Материалы и методы. В хирургическом отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Самара» ОАО «РЖД» за период с 2012 по сентябрь 2018 года прооперировано 56 пациентов с диагнозом ТГПТ и 52 пациента с ПГПТ. Предоперационное 3D-моделирование выполнено 16 пациентам: 6 больным с ПГПТ и 10 больным с ТГПТ. Для получения персонифицированной 3D-модели использовали результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) и специальное программное обеспечение (приоритетные справки №2018122324 и 2018122326 от 18.06.2018). При этом результаты МРТ в формате DICOM загружали в программное обеспечение, входящее в состав аппаратно-программного комплекса (АПК) «Автоплан», регистрировали и приводили отдельные серии МРТ к единой системе координат, выделяли на изображении границы анатомических структур и строили трехмерные полигональные 3D-модели анатомических структур передней поверхности шеи с обозначением трахеи, щитовидной железы (ЩЖ), пищевода, ключиц и участков патологии - аденом ОЩЖ. Полученные результаты. При использовании предоперационного 3D-моделирования удалось избежать диагностической эксплорации шеи в поисках не менее 4-х ОЩЖ. Всем больным удалены патологически измененные ОЩЖ. При этом сократилось время выполнения оперативных вмешательств, по сравнению с пациентами без 3D-моделирования, в среднем на 30±15 минут, удалось избежать послеоперационных осложнений, связанных с повреждением возвратных гортанных нервов. Пример 1. Пациентка N1, 56 лет, поступила в НУЗ «ДКБ на ст. Самара» ОАО «РЖД» 21.10.2018 с диагнозом: ПГПТ, висцеральная форма, аденома ОЩЖ слева, узловой эутиреоидный зоб II ст. При поступлении уровень паратгормона (ПТГ) - 419 пг/мл, ионизированного кальция - 1,28 ммоль/л. При МРТ выялено аденома ОЩЖ справа в области нижнего полюса ЩЖ и узел в правой доли ЩЖ. Пациентке выполнено предоперационное 3D-моделирование. 22.10.2018 выполнена операция: удаление аденомы ОЩЖ, гемитиреоидэктомия слева. Уровень ПТГ после операции 10,7 пг/мл; Са2+ - 1,03 ммоль/л. Время операции - 70 минут. Выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Пациентка N2, 61 года, поступила в х/о НУЗ «ДКБ на ст. Самара» ОАО «РЖД» 06.03.2018 г. с диагнозом: «Третичный гиперпаратиреоз. Аденомы ОЩЖ. Хронический гломерулонефрит с исходом в нефросклероз. ХБП 5D ст. Уровень паратгормона при поступлении - 1129 пг/мл. При МРТ шеи выявлены 4 образования: а) справа, на уровне нижнего полюса ЩЖ С7-Th1 2 образования, одно интимно прилежит к ткани ЩЖ, другое локализовано позади на уровне пищевода, размерами 7х11х8,5 мм и 7,5х9,5х13 мм; б) слева - 2 образования, одно на уровне С6-С7, прилегая к ткани ЩЖ, размерами 8х9,5х16,5 мм, другое - на уровне яремной вырезки Th1-Th2, размерами 12,5х8х12 мм. Пациентке выполнено предоперационное 3D-моделирование. 19.01.2017 года выполнена операция: тотальная паратиреоидэктомия. ПТГ после операции - 3,6 пг/мл. Время операции - 60 минут. Послеоперационный период без осложнений, выписана на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Заключение. Предложенный метод является достоверным способом дооперационной топической диагностики патологически измененных ОЩЖ. При использовании 3D-моделирования уменьшается время операции, снижается необходимость травматичной и затратной по времени эксплорации шеи, необходимой для поиска измененных ОЩЖ, и, соответственно, вероятность развития послеоперационных осложнений. Данный метод может служить объективным критерием визуализации ОЩЖ, а также критерием эффективности проведенного лечения.

I V Makarov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

443099, Chapaevskaya, 89; Samara, Russia

V V Zhirov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

443099, Chapaevskaya, 89; Samara, Russia

A V Kolsanov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

443099, Chapaevskaya, 89; Samara, Russia

R A Galkin

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

443099, Chapaevskaya, 89; Samara, Russia

A Y Sidorov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

443099, Chapaevskaya, 89; Samara, Russia

  1. Bilezikian JP, Khan AA and Potts Jr JT. Guidelines for the Management of Asymptomatic 1936 Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Third International Workshop. J Clin 1937 Endocrinol Metab. 2009 Feb; 94(2):335-339
  2. Handbook of parathyroid diseases - A case-based practical guide. Editors AA Khan and 1946 OH Clark, Springer 2012, DOI 10,1007/978-1-4614-2164-1.
  3. Wermers R, Khosla S, Atkinson EJ et al. Incidence of primary hyperparathyroidism in 1953 rochester, minnesota, 1993-2001: an update on the changing epidemiology of the disease. J Bone 1954 Miner Res. 2006; Jan;21(1):171-7
  4. KDIGO clinical practice for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease (CKD-MBD) // Kidney Int. Suppl. 2009. Vol. 113. P. 1-130.
  5. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. -2011, - Т.13, 1. -с. 33 - 51.
  6. Черенько С.М. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. - Киев. - 2011. -147 с.
  7. Макаров И.В. Хирургическое лечение гиперпаратиреоза у больных с хроничес-кой болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе/ И.В. Макаров, Р.А. Галкин, А.В. Лукашова, И.С. Копосов, Д.О. Хохлова // Таврический медико-биологический вестник.- 2017. -Т.20, 3. -с. 177 - 183.
  8. Дедов И.И., Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР - Медиа. 2013, - 752 с.
  9. Magnabosco FF, Tavares MR, Montenegro FL. Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014; 58(5):562-571.

Views

Abstract - 51

PDF (Russian) - 11

Cited-By



Copyright (c) 2019 Makarov I.V., Zhirov V.V., Kolsanov A.V., Galkin R.A., Sidorov A.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies