Normative legal support of the organization and activity of military medical examination

Full Text

Введение. Согласно ст. 58. Федерального закона (ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323 [1] в России проводятся следующие виды медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности, 2) медико-социальная экспертиза, 3) военно-врачебная экспертиза, 4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы, 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией, 6) экспертиза качества медицинской помощи. Таким образом, военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) является, с одной стороны, одним из видов медицинской экспертизы, с другой – видом медицинской деятельности, направленной на оптимальное комплектование Вооруженных сил Российской Федерации (РФ).

Цель исследования. Изучить и провести анализ нормативных правовых актов, раскрывающих методологию, организацию и методику осуществления военно-врачебной экспертизы.

Материалы и методы. Материалами исследования явились положения основных федеральных законов Российской Федерации, распоряжения Правительства Российской Федерации, приказы министра обороны Российской Федерации, раскрывающие содержание и организацию военно-врачебной экспертизы. Метод исследования: контент-анализ законодательной базы.

Результаты и их обсуждение. В ст. 59 Конституции РФ провозглашено, что защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина РФ, соответственно, вопросы нормативного обеспечения и организации мер с целью реализации прав граждан на прохождение военной службы актуальны и значимы в настоящее время как никогда.

Организационно-правовое регулирование ВВЭ установлено ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. В положениях ст. 61 данного ФЗ раскрыты основные цели ВВЭ: 1) определение годности к военной службе (приравнен- ной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью); 2) установление причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением во- енной службы (приравненной к ней службы).

Для реализации этих целей по распоряжению Правительства РФ№1163-р создано Федеральное государственное казенное учреждение «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны РФ [2]. Создание Главного центра (ГЦ) как отдельного учреждения, подведомственного Министерству обороны с непосредственным подчинением Главному военно-медицинскому управлению, позволило обеспечить независимость его деятельности при проведении ВВЭ, исключив факторы внешнего воздействия организационно-управленческого характера со стороны органов военного управления округов (флотов).

С целью сохранения исторически сложившегося организационного многоуровневого построения органов ВВЭ в системе медицинской службы Вооруженных сил, в структуре ГЦ предусмотрена организация обособленных подразделений (филиалов и отделов филиалов) в военных округах, в том числе в границах:

– Западного военного округа – филиала № 1 (Москва) с отделами в Санкт-Петербурге, Североморске, Калининграде;

– Южного военного округа – филиала № 2 (Ростов- на-Дону) с отделом в Севастополе;

– Центрального военного округа – филиала № 3 (Екатеринбург) с отделами в Самаре, Новосибирске;

– Восточного военного округа – филиала № 4 (Хабаровск) с отделами в Чите, Владивостоке, Петропавловске-Камчатском.

С начала 90-х годов прошлого века начался многоэтапный процесс формирования нормативной правовой базы, регламентирующей комплектование и деятельность обособленных подразделений ГЦ.

Основы нормативного регулирования воинской обязанности и военной службы установлены ФЗ № 53 «О воинской обязанности и военной службе» [3]. Определено, что воинская обязанность граждан РФ предусматривает воинский учет; обязательную подготовку к военной службе; призыв на военную службу; прохождение военной службы по призыву (прохождение военной службы гражданами осуществляется по призыву (в рамках исполнения воинской обязанности) и в добровольном порядке (по контракту), а также определено, что в соответствии с Конституцией РФ граждане имеют право на замену военной службы альтернативной гражданской службой; пребывание в за- пасе; призыв на военные сборы и прохождение военных сборов в период пребывания в запасе. Освобождение граждан от исполнения воинской обязанности происходит только по основаниям, предусмотренным данным федеральным законом. Освобождаются от призыва по состоянию здоровья граждане, признанные:

«В» – ограниченно годен к военной службе (зачисляются в запас);

«Д» – не годен к военной службе (исключаются с воинского учета);

«Г» – временно не годен к военной службе (предоставляется отсрочка от призыва до 12 месяцев).

Подлежат призыву на военную службу и имеют право поступать на военную службу по контракту граждане, признанные:

«А» – годен к военной службе;

«Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями.

В ст. 5.1. «Медицинское освидетельствование и медицинское обследование граждан в связи с исполнением воинской обязанности, поступлением на военную службу по контракту или поступлением в мобилизационный людской резерв» ФЗ № 53 определен перечень категорий граждан, подлежащих медицинскому освидетельствованию; перечень врачей- специалистов, проводящих освидетельствование; установлена роль врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию, формирующему заключение о категории годности гражданина к военной службе по результатам медицинского освидетельствования врачами-специалистами; установлены категории годности, по которым дается заключение; предусмотрена возможность направления граждан на медицинское обследование в медицинскую организацию в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности к военной службе.

Согласно положениям ст. 11 ФЗ № 53 обязательная подготовка гражданина к военной службе предусматривает медицинское освидетельствование, медицинское обследование и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий. В соответствии с этим разработана система медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе, которая включает в себя не только мероприятия, проводимые в период работы комиссий при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, но и мероприятия, проводимые во внекомиссионный период: 1 этап – до первоначальной постановки граждан на воинский учет; 2 этап – в период медицинского освидетельствования, обследования (лечения) при первоначальной постановке граждан на воинский учет и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди поставленных на воинский учет; 3 этап: а) в период медицинского освидетельствования, обследования (лечения) при призыве граждан на военную службу и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, а также контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших освобождение или отсрочку от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением о категории годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования; б) перед направлением в войска – проведение медицинского осмотра.

Также были приняты ФЗ «Об обороне» [4], «О статусе военнослужащих» [5] и другие нормативные акты, в которых нашли отражение и вопросы ВВЭ.

Принципы медицинского обеспечения призыва реализованы в совместном приказе Минобороны России и Минздрава России «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе» № 240/168 [6]. Для оптимальной организации системы медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе в приказе содержится: 1) инструкция о порядке медицинского обеспечения граждан РФ до их первоначальной постановки на воинский учет (с приложением № 1), 2) инструкция о порядке про- ведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан Российской Федерации при первоначальной постановке на воинский учет и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, поставленных на воинский учет (с приложением № 2), 3) инструкция о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан РФ при призыве на военную службу и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан РФ, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья (с приложением № 3).

Технология обеспечения медицинской помощью юношей до их первоначальной постановки на воинский учет содержит многоуровневый алгоритм с ранним выявлением функциональных нарушений, заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии юношей, а также факторов медико-социального риска (условий учебы, труда, быта и т. д.) возникновения заболеваний, разработкой и осуществлением профилактической работы с юношами в образовательных организациях и по месту жительства, с динамическим врачебным наблюдением за юношами, имеющими отклонения в состоянии здоровья, про- ведением нуждающимся лечебно-оздоровительных мероприятий; систематическим анализом состояния здоровья и физического развития, разработкой и осуществлением мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения.

В последующем изменились подходы к распределению полномочий по определению состояния здоровья граждан, исполняющих воинскую обязанность, между Правительством РФ и федеральными органами исполнительной власти, в которых граждане проходят военную или приравненную к ней службу. Так, базовые требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих в военные образовательные организации высшего образования, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных сил РФ (в том числе поступающих в мобилизационный людской резерв), устанавливаются на основе «Положения о военно-врачебной экспертизе» [7], утвержденном Правительством РФ, и содержатся в статьях расписания болезней. В части содержания и структуры ВВЭ следует отметить, что нормы организации и проведения ВВЭ разработаны на следующих уровнях: цели ВВЭ; правомочность проведения ВВЭ военно-врачебными комиссиями (ВВК) в федеральных органах исполнительной власти; категории освидетельствуемых граждан; порядок обжалования заключений ВВК; порядок определения причинной связи увечий, заболеваний с военной службой (прохождением военных сборов).

Пунктом 4 «Положения о военно-врачебной экспертизе» уточнено, что прежде всего «военно-врачебная экспертиза предусматривает проведение обследования и освидетельствования». Определено, что «при обследовании проводится комплекс диагностических мероприятий, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб гражданина, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, морфологических и иных исследований, предшествующих освидетельствованию в целях, указанных в пункте 1 «Положения о военно-врачебной экспертизе». При освидетельствовании проводятся изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности к военной службе с учетом результатов ранее проведенного обследования и с вынесением письменного заключения. Важным является то, что в «Положении о военно-врачебной экспертизе» дана не только характеристика понятия «военно-врачебной экспертизы», ее составляющих, но и последовательности событий в целях четкого урегулирования множества взаимосвязей с нормативными правовыми актами, касающимися вопросов организации исполнения гражданами воинской обязанности, определения источников финансирования обследования и освидетельствования граждан и т. д. Расписание болезней (приложение к Положению о ВВЭ) составлено так, чтобы минимизировать возможный риск нанесения ущерба состоянию здоровья гражданина при исполнении им обязанностей военной службы.

В «Положении о военно-врачебной экспертизе» установлены следующие медицинские подходы для распределения освидетельствуемых по установленным ФЗ № 53 «О воинской обязанности и военной службе» [3] категориям годности к военной службе. Например, категория «А» – годен к военной службе. Этой категории годности к военной службе соответствуют граждане, у которых заболевания отсутствуют или имеются отдельные хронические заболевания или физические недостатки, при отсутствии их обострений в течение нескольких лет, без нарушения или с незначительным нарушением функции органов и систем, способные исполнять обязанности военной службы без ущерба для здоровья. В отношении указанной категории граждан заключение о категории годности (или негодности) к военной службе в отдельных видах и родах войск и по некоторым военно-учетным специальностям выносится в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований. Категория «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями. Этой категории годности к военной службе соответствуют граждане, у которых имеются хронические заболевания или физические недостатки с редкими (не более 1 раза в год) обострениями или с незначительными нарушениями функций органов и систем, не ограничивающими способность исполнять обязанности военной службы, но не годные к военной службе в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований в Воздушно- десантных войсках, морской пехоте, плавсоставе, спецсооружениях и по отдельным военно-учетным специальностям, если иное не оговорено расписанием болезней и таблицей дополнительных требований. Категория «В» – ограниченно годен к военной службе. Этой категории годности к военной службе соответствуют граждане, имеющие устойчивое состояние нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья, ограничивающее способность исполнять обязанности военной службы без ущерба для здоровья. При этом в отдельных случаях при сохраненной фактической способности исполнять обязанности военной службы, соответствующих условиях и хорошей адаптации к ним в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, ВВК может быть вынесено заключение о годности к военной службе с незначительными ограничениями, в тех случаях, когда расписанием болезней предусмотрена индивидуальная оценка категории годности. Категория «Г» – временно не годен к военной службе. Этой категории годности к военной службе соответствуют граждане, которые утратили способность исполнять обязанности военной службы в течение ограниченного промежутка времени вследствие заболевания или увечья с нарушением функций органов и систем обратимого характера. Если при освидетельствовании ВВК военнослужащий соответствует указанной категории годности к военной службе, выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении от исполнения обязанностей военной службы. При призыве на военную службу выносится заключение о временной негодности гражданина к военной службе на срок до 12 месяцев. Категория «Д» – не годен к военной службе. Этой категории годности к военной службе соответствуют граждане, у которых нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья привели к стойкой утрате способности исполнять обязанности военной службы.

Таким образом, понятие «годен к военной службе» не является синонимом полного здоровья, а наличие некоторых заболеваний и физических недостатков не является препятствием гражданам для призыва или поступления на военную службу по контракту, а военнослужащим – для прохождения военной службы. Несомненно, категория годности освидетельствуемого к военной службе находится в прямой зависимости не столько от нозологической формы заболевания, сколько от функциональной способности организма адаптироваться к конкретным условиям военной службы. Поэтому перед врачом, привлекаемым к медицинскому освидетельствованию граждан, при определении категории годности к военной службе стоит задача правильно оценить результаты меди- цинского обследования и лечения больного с точки зрения врачебно-экспертного исхода заболевания, то есть когда независимо от продолжения лечения у освидетельствуемого четко определяется прогноз в отношении военной службы и ему в соответствии с расписанием болезней может быть определена категория годности к военной службе. При этом экспертный подход должен быть дифференцированным, строго индивидуальным с учетом прежде всего функциональной способности организма адаптироваться к условиям военной службы.

Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, и военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных сил РФ (в том числе поступающих в мобилизационный людской резерв), учитывающие специфику военной службы в виде, роде войск Вооруженных сил, по отдельным военно-учетным специальностям, устанавливаются также через «Положение о военно-врачебной экспертизе» и содержатся в приложении к Положению.

В рамках полномочий, предоставленных федеральным органам исполнительной власти частью 3 ст. 61 ФЗ № 323, дополнительные требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу по контракту, в военные образовательные организации высшего образования, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, установлены приказом министра обороны РФ от 2014 г. № 770 (Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (приложение №1 к приказу) [7].

В рамках изменений, внесенных в 2010 г. в статью 5.1. ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» в «Положение о военно-врачебной экспертизе» введена норма, определяющая возможность проведения заочного медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в случаях, если они являются детьми-инвалидами, инвалидами I группы или имеют иную группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования. В данных случаях медицинское освидетельствование проводится заочно с согласия граждан или с согласия их законных представителей на основании медицинских карт амбулаторного больного и копий актов медико-социальной экспертизы гражданина, заверенных подписью руководителя и печатью соответствующего бюро медико-социальной экспертизы.

Методикой осуществления ВВЭ установлено, что в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе освидетельствования гражданин на основании решения призывной комиссии или начальника отдела военного комиссариата, принятого по заключению врачей-специалистов, направляется в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения на обследование в амбулаторных или стационарных условиях для уточнения диагноза заболевания.

Заключение. Показано, что действующие нормативные и правовые документы, обеспечивающие организацию и деятельность ВВЭ, направлены как на определение годности граждан к военной службе, так и на установление причинной связи увечий (ранений, травм, контузий) и заболеваний с прохождением военной службы.

About the authors

O. N. Petrova

St. Petersburg Institute for Advanced Training of Medical Examiners

Email: ludkaras@yandex.ru
Russian Federation, St. Petersburg

L. А. Karasaeva

St. Petersburg Institute for Advanced Training of Medical Examiners

Author for correspondence.
Email: ludkaras@yandex.ru
Russian Federation, St. Petersburg

A. A. Nurova

St. Petersburg Institute for Advanced Training of Medical Examiners

Email: ludkaras@yandex.ru
Russian Federation, St. Petersburg

O. I. Bychkova

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: ludkaras@yandex.ru
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files