PSYCHEMICAL STATE OF PATIENTS UNDER NITROGEN MONOXIDE THERAPY FOR PREVENTION OF PURULENT-INFLAMMATORY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN UROLOGY

  • Authors: Esipov AS1, Parshin VV1, Gvasalia BR1, Stegantsev DI1, Kochetov AD1
  • Affiliations:
    1. Federal State Budgetary Institution “A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital” of the Ministry of Defence of the Russian Federation
  • Issue: Vol 38, No 1 (2019)
  • Pages: 136-140
  • Section: Articles
  • URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/13067

Abstract


На базе урологических отделений ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны РФ была проведена клиническая часть работы по разработке и внедрению новой комбинированной терапии урологическим пациентам для профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. Комбинированная терапия включала в себя лимфотропную антибиотикопрофилактику и терапию монооксидом азота. Во время проведения исследования важным является зависимость удовлетворенности результатом у пациентов от разных характеристик. Диагностика личностных особенностей пациентов в медицинской практике усложняется дефицитом времени и отсутствием специальной подготовки у врача. Исходя из этого, возможность определения психоэмоционального состояния пациента и качества его жизни во время лечения крайне ограничена. Таким образом, целью моего исследования явилось определение изменения психоэмоционального статуса пациентов под влиянием комбинированной NO-терапии. В данной работе комплексному обследованию были подвергнуты 130 больных, 67 из которых получали традиционное лечение, и 63 - комбинированную терапию. Для оценки состояния пациентов использовали личностные опросники: Методика «Шкала реактивной и личностной тревожности» и тест дифференциальной самооценки функционального состояния. Полученные в ходе исследования результаты позволяют подтвердить наличие достоверных изменений параметров психологического статуса пациентов после проведения комплекса терапий. Данные параметры полностью подтверждают клинические показатели пациентов, что еще раз доказывает эффективность предложенной комбинированной терапии.

Введение Несмотря на мощное развитие малоинвазивных методов лечения в хирургической практике, и в частности, в урологии, снизить частоту развития послеоперационных осложнений до минимума (менее 1%) никак не получается [1-3]. И такое понятие, как послеоперационные осложнения в малоинвазивной урологии, встречается довольно часто [4]. Поэтому поиск новых методик лечения и профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у урологических пациентов на сегодняшний день является актуальной темой. В связи с чем, нами была предложена новая комбинированная терапия, сочетающая в себе лимфотропную и терапию монооксидом азота. Благодаря комбинированной NO-обработки раны и лимфотропной антибиотикопрофилактики в совокупности со способностью экзогенного монооксида азота обеспечивать реакции репаративной регенерации, достигается возможность оптимального управления раневым процессом, вследствие чего уменьшается частота послеоперационных осложнений. Данные процедуры сопряжены с сильными эмоционально-личностными переживаниями пациентов. Среди данных переживаний доминируют состояние тревоги и психической напряженности. Поэтому в медицинской практике остро стоит проблема исследования психологических компонентов реакции пациентов на лечение. Все интра и постоперационные вмешательства вызывают у пациентов чувство страха и эмоционального напряжения, которые приводят к переоценке болевых ощущений и усиливают болевые реакции. Подобные реакции могут вызывать отклонение основных физиологических параметров пациентов и нередко осложняют проведение лечения. Разрешить эту проблему можно только на основе тщательного изучения всей совокупности психологических и функционально-адаптивных реакций организма. Поэтому в современных условиях для оказания полноценной медицинской помощи урологическим пациентам необходимым становится комплексный подход, включающий в себя психоэмоциональную оценку больного. Цель - определение изменения психоэмоционального статуса пациентов под влиянием комбинированной NO-терапии. Материалы и методы В послеоперационном периоде у пациентов с осложненной гнойно-воспалительной инфекцией мы определяли качество их жизни, а также влияние различных способов лечения этой инфекции на их состояние. Для «точки отсчета» необходимо было условно установить «норму» общего уровня качества жизни у пациентов. Для этого мы провели опрос больных, у которых после лечения были купированы воспалительные очаги органов мочевыводящей системы и выработан автоматизм мочевого пузыря. Уровень качества жизни этих пациентов был принят за норму, его определяли с помощью вопросника SF-36 в баллах от 0 до 100. В нашем исследовании на базе ФГБУ «3 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны РФ для оценки психического состояния пациентов мы использовали личностные опросники: 1. Методика "Шкала реактивной и личностной тревожности»; 2. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния. В данной работе для оценки тревожности пациентов мы применяли методику «Шкала реактивной и личностной тревожности». В данной методике тревога рассматривается как реактивное состояние больного, а тревожность - как свойство личности временного, постоянного и приходящего [5-7]. Личностная тревожность характеризует степени озабоченности, беспокойства и психоэмоционального напряжения индивидуально для каждого больного при воздействии различных стрессовых факторов. Существует понятие реактивной тревожности, которая развивается в конкретной стрессовой ситуации. Опросник по данной методике содержит 40 утверждений: первые 20 составляют шкалу реактивной тревожности, последние 20 - шкала личностной тревожности. После заполнения опросника пациентом проводилась обработка результатов отдельно для каждой шкалы, в которых складывали результаты для «прямых» и для «обратных» вопросов. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния «Самочувствие. Активность. Настроение» (САН) предназначен для адекватной оценки текущего функционального состояния (ФС) пациента. Как следует из названия, в основе этого теста лежит принцип семантического дифференциала, благодаря которому ФС пациента оценивается по 3-м составляющим: настроение, самочувствие и активность [8]. Тестовая карта САН имеет 30 пар слов противоположного значения и оценочную шкалу. Пациент сам, судя по своему самочувствию, настроению и активности, выбирает необходимую степень выраженности того или иного признака по специальной шкале. Для каждого пациента и для каждого из признаков рассчитываются средние арифметические значения, ошибки и среднеквадратичные стандартные отклонения. Благодаря расчету данных статистических параметров после проведения перекодирования результатов опроса можно интегрально оценить субъективное состояние больных. Для оценки влияния факторов качества и образа жизни на течение постоперационного периода, была разработана специальная анкета, которая состоит из разделов полностью соответствующих схеме нашего исследования (семья, физическая активность, питание, вредные привычки, сексуальная активность, информированность, здравоохранение, возможные риски). При разработке данного опросника были собраны все предложения, замечания и пожелания пятнадцати практикующих врачей - урологов, стаж работы которых на момент создания анкеты составлял более 3 лет. Результаты Для анализа результатов теста САН мы учитывали как абсолютные значения признаков, так и их соотношение между собой (Таблица 1). Все полученные данные сравнивали с признанной нормой показателей. Таблица 1. Показатели психоэмоционального обследования пациентов основной группы и группы сравнения в послеоперационном периоде Признак психоэмоционального состояния До проведения лечения Группы пациентов Основная группа Контрольная группа Самочувствие 4,6±0,4 6,2±1,5 5,2±1,4 Активность 4,3±0,8 5,7±1,3 5,4±1,3 Настроение 4,7±0,5 6,2±1,4 5,3±1,3 Реактивная тревожность 42±7,0 32±1,8 41±1,6 В Таблице 2 и 3 представлены результаты исследования реактивной и личностной тревожности пациентов соответственно. Исследование данных показателей проводились через 1, 3 и 6 месяцев после первичного обследования. Таблица 2. Показатели реактивной тревожности у пациентов основной группы и группы сравнения в послеоперационном периоде Послеоперационное время обследования Группы пациентов Основная группа Контрольная группа Первичное обследование 53 56 1 месяц 53 56 3 месяца 49 53 6 месяцев 44 51 Таблица 3. Показатели личностной тревожности у пациентов основной группы и группы сравнения в послеоперационном периоде Послеоперационное время обследования Группы пациентов Основная группа Контрольная группа Первичное обследование 34 30 1 месяц 35 27 3 месяца 36 30 6 месяцев 37 33 Ниже графически представлена динамика изменения реактивной, личностной тревожностей и качества жизни пациентов основной группы и группы сравнения в послеоперационном периоде (Рис. 1). Рисунок 1. Послеоперационные показатели психоэмоционального состояния пациентов основной группы и группы сравнения По данным таблицам, очевидно, что как реактивная, так и личностная тревожности ниже в основной группе пациентов, которым проводилась комбинированная терапия с терапией монооксидом азота. Статистические значения получены при значении вероятности р<0,001. По полученным данным видно, что показатели теста САН также выше в основной группе пациентов, что соответствует клиническим показателям пациентов. Из полученных результатов оценки качества жизни пациентов в послеоперационном периоде, можно сделать вывод, что показатели психофизического и соматического здоровья пациентов зависит не только от основных параметров образа и качества их жизни, но и от вида лечебного воздействия. Выводы Методы психодиагностических исследований на сегодняшний день достаточно широко используются при практическом консультировании больных, при разносторонней диагностике, и в других прикладных отраслях. Благодаря этому появилась возможность разделять практическую работу с каждым отдельным пациентом для профилактики и лечения заболеваний, а также с целью воспитания и обучения. Также данный вид диагностики продуктивно используется в качестве психодиагностического инструмента при работе не только психологов, но и разно специализированных клиницистов. Благодаря проведению психодиагностического исследования, нами выявлено следующее: генетические факторы, факторы изменения оценки личностной зрелости индивида, факторы степени определенного вида реагирования, свойства личностного характера, социальные и психологические проблемы человека, психотравмирующие факторы и их связь с действующим состоянием человека, возможные разносторонние межличностные отношения. Нами сделан вывод, что если пренебрегать всеми этими аспектами, то вряд ли подход к лечению больных можно назвать комплексным.

A S Esipov

Federal State Budgetary Institution “A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital” of the Ministry of Defence of the Russian Federation

Moscow region, Krasnogorsk district, pos. New-hospital, Russian Federation

V V Parshin

Federal State Budgetary Institution “A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital” of the Ministry of Defence of the Russian Federation

Moscow region, Krasnogorsk district, pos. New-hospital, Russian Federation

B R Gvasalia

Federal State Budgetary Institution “A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital” of the Ministry of Defence of the Russian Federation

Moscow region, Krasnogorsk district, pos. New-hospital, Russian Federation

D I Stegantsev

Federal State Budgetary Institution “A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital” of the Ministry of Defence of the Russian Federation

Moscow region, Krasnogorsk district, pos. New-hospital, Russian Federation

A D Kochetov

Federal State Budgetary Institution “A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital” of the Ministry of Defence of the Russian Federation

Moscow region, Krasnogorsk district, pos. New-hospital, Russian Federation

  1. Лоран О.Б., Коридзе А.Д., Вторенко Ю.И. Лимфотропная терапия в практической урологии // Вестник лимфологии. 2007. №1. С. 17-20
  2. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. и соавт. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения // Врачебное сословие. 2004. №4. С. 4-10
  3. Васильев А.О., Говоров А.В., Рева И.А. с соавт. Альтернативные подходы к профилактике и лечению послеоперационных осложнений путем внедрения в практику новых моделей урологического катетера // Урология. 2016. №5. С. 5-10
  4. Акилов Ф.А., Мухтаров Ш.Т., Гиясов Ш.И. с соавт. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения эндоскопических операций по поводу уролитиаза // Урология. 2013. №1. С.89-91
  5. Спилбергер, Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги. Стресс и тревога в спорте. М., 1983
  6. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы личностной и реактивной тревожности. Л., 1976
  7. Костина, Л.М. Методы диагностики тревожности. СПб. : Речь, 2005
  8. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников Н.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния// Вопросы психологии. 1973. №6. С.141-145

Views

Abstract - 41

PDF (Russian) - 3


Copyright (c) 2019 Esipov A.S., Parshin V.V., Gvasalia B.R., Stegantsev D.I., Kochetov A.D.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.