IMPLEMENTATION OF LAPAROSCOPIC APPROACH IN A KIDNEY CANCER SURGERY - A SINGLE CANCER’S CENTER EXPERIENCE

  • Authors: Unguryan VM1, Pobedintseva Y.A1, Kruglov EA1, Filimonov EV1, Goncharov AN1, Babich AI1, Shakhmatov Y.A1, Ilin AA1
  • Affiliations:
    1. OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"
  • Issue: Vol 38, No 1 (2019)
  • Pages: 147-150
  • Section: Articles
  • URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/13070

Abstract


Renal cell cancer or renal cell carcinoma (RCC) is the most common type of kidney cancer in adults. In Russia (2017 year) it accounts for approximately 3.7% of adult malignancies.Laparoscopic radical nephrectomy (LRN) now is a gold standard in treatment of renal cell carcinoma (RCC) in the world. In Russia laparoscopic nephrectomy (radical and partial) have been commonly performed at a large multicenter hospitals with the large number of patients and relatively rare at single regional cancer centers. Implementation of laparoscopic approach in a renal cell cancer surgery in a safe and timely manner will improve quality and accessibility of minimally invasive surgery in a regional cancer centers. Aims: evaluate complication rate, surgical operation time, mortality rate implementing minimally invasive surgical technique in renal cell cancer surgery - a single cancer’s center experience. Summary: 174 patients underwent surgery using laparoscopic technique for renal cell cancer. All patients were divided on 2 equal groups, depending on the time required to master laparoscopic technique. Outcome measures included operation time, conversion rate, blood loss, mortality rate, readmission and postoperative complication rates and time of impatient care. Result: Main outcome variables(operation time, conversion rate, time of impatient care, mortality rates, postoperative complication rates) reach a plateau in the learning curve after 94 operation. It is important to mention that during the whole period of implementing laparoscopic technique for renal cell cancer postoperative complication rates, mortality rates and operation time were comparable with the data available in the literature. Conclusion: It is shown that the introduction of minimally invasive technologies into a renal cell cancer surgery is relatively safe and possible under the given conditions, while the time of mastering laparoscopic technique in regional cancer center is comparable with the data available in the literature.

Введение. В 2017 году в Российской Федерации было зарегистрировано 23764 новых случаев почечноклеточного рака (ПКР), при этом у 64,7% пациентов опухоль была выявлена наI-II стадии[1].Основным компонентом комплексного лечения ПКР является хирургическое вмешательство. В последнее время широко внедряются минимально инвазивные хирургические технологии при ПКР. По данным ряда авторов лапароскопические операции при ПКР не уступают традиционным вмешательствам по хирургическому радикализму, при этом сохраняя все преимущества минимально инвазивного доступа [2, 3]. Лапароскопические операции при ПКР технически более сложные чем открытые, ввиду ограниченной степени свободы хирургических инструментов, работой с 2-х мерным изображением и отсутствием тактильной чувствительности тканей. Сложность таких операций требует большего времени для освоения методики, чтобы выйти на среднестатистический уровень осложнений и времени операции. Для достижения оптимальных периоперационных показателей в лапароскопический хирургии ПКР требуется 80-120 самостоятельно выполненных операций [4, 5]. При этом исследования в отношении кривой обучения лапароскопической хирургии ПКР, как правило, проводятся в крупных стационарах “большого потока” с хорошо подготовленной операционной бригадой и под наблюдением высококвалифицированных хирургов [6]. Намного реже встречаются работы посвященные внедрению минимально инвазивных методик в хирургию ПКР в т.н. “региональных” стационарах с меньшей хирургической мощностью. Цель работы: оценить частоту осложнений, времени операции и летальности при внедрении минимально инвазивных хирургических технологий в хирургию почечноклеточного рака на примере регионального онкологического центра. Материалы и методы исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ 174 пациентов с первичными почечноклеточным раком оперированных с использованием эндовидеохирургической техники на базе ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» с февраля 2016 г по сентябрь 2018 года. Вмешательства выполнялись одной хирургической бригадой, врачи которой предварительно прошли необходимую стажировку. Критерием включения в анализ были опухоли почки относящиеся к низкому и среднему классу по шкале Renal Score (≤9 баллов).Нами был проведен анализ следующих показателей: демографические данные, характеристика опухоли в соответствии с классификацией Renal Score, оценка риска операции по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), сторона операции (справа/слева), вид операции (резекция, нефрэктомия), вид доступа (трасперитонеальный, ретроперитонеальный), время операции, интраоперационная кровопотеря, частота осложнений, летальность и продолжительность пребывания в стационаре. Пациенты были разделены на 2 группы: группу I (пациенты с 1-90 операцию), группу II (пациенты 91-174 операцию). Статистический анализ для групп сравнений проводился при помощи программы SPSS. Результаты с p <0,05 считались статистически значимыми. Результаты и их обсуждение. В настоящее время нет единого подхода в освоении минимально инвазивной хирургии ПКР. Считается, что наличие в стационаре эксперта существенно сокращает сроки освоения данной методики [3], что не всегда осуществимо в условиях регионального онкологического центра.В нашем исследовании, на начальном этапе освоения лапароскопической хирургии ПКР, в штате учреждения не было эксперта в этой области и операционная бригада (хирург с опытом традиционных операций и хирург с опытом лапароскопических операций) прошла стажировку в экспертном центре. В исследование было включено 174 пациента. Общая характеристика исследуемой группы представлена в таблице 1. Таблица 1. Сравнительный анализ основных демографических показателей пациентов с почечноклеточным раком оперированных эндовидеохирургическим методом в зависимости от количества выполненных процедур Группа I(n=90) Группа II(n=84) Средний возраст 67,8±13,7 63,8±12,7 Пол Мужчины 64 (71,1%) 59 (70,2%) Женщины 36 (28,9%) 25 (29,8%) ASA 2,1± 0,6 2,0 ± 0,4 Баллы по шкале Renal Score 4,4 ± 1,9 5,9 ± 2,6 Сторона операции Справа 44 (48,9%) 37 (44,1%) Слева 46 (51,1%) 47 (55,9%) Вид операции Нефрэктомия 75 (83,3%) 56 (66,7%) Резекция почки 15 (16,7%) 28 (33,3%) Вид доступа Трансперитонеальный 79 (87,7%) 78 (92,8%) Ретроперитонеальный 11 (12,3%) 6 (7,2%) При анализе основныхдемографических показателей, не было существенных различий по возрасту, полу и оценкириска операции поASA в обоих группах. В группе I было меньше резекционных операций на почке и меньшее количество баллов по шкале Renal Score по сравнению с контрольной группой, что мы связываем с более тщательным отбором пациентов при планировании операций на начальном этапе освоения методики. В обоих группах чаще использовался трансперитонеальный доступ. Как показало наше исследование, стабильные значения продолжительности операции (<97 минут) наступали после 96 процедуры. При этом время операции постепенно уменьшалось с увеличением количества выполненных операций. Как показал сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения (Таблица 2), время операции достоверно было выше в группе I (183±35,1), чем в группе II (121±21,7). В группе I была достовернобольшая частота конверсий, общего времени пребывания в стационаре и интраоперационной кровопотери в сравнении с контрольной группой. Таблица 2. Непосредственные результаты хирургического лечения Группа I(n=90) Группа II(n=84) Значение P Время операции (мин) 183±35,1 121±21,7 p <0,001 Кровопотеря (мл) 320±52,5 198±58,7 p <0,005 Койко-день 10,6±4,0 7,4±3,4 p <0,05 Количество конверсий доступа 5 (5,6%) 3 (3,5%) p <0,001 Интраоперационные осложнения 3 (3,2%) 1(2,5%) p <0,05 Послеоперационные осложнения 6 (6,7%) 2 (2,3%) p <0,05 Летальность 2(2,1%) 0 - Кривая обучения минимально инвазивным вмешательствам при ПКР наиболее ярко проявлялась в количестве осложнений. Как показал анализ, частота интраоперационных осложнений составила 3,2% и 2,3% в I и II группе соответственно. В 3-х наблюдениях произошло повреждение почечных сосудов, в 1 случае - повреждение селезенки. В 1 наблюдении имело место редкое осложнение - повреждением верхней брыжеечной артерии с благоприятным клинических исходом[7].В своем анализе мы учитывали послеоперационные осложнения, которые требовали повторных хирургических вмешательств (более III по Clavien-Dindo). Так, уровень послеоперационных осложнений достоверно был выше в I группе (6,7%) , чем в группе II (2,3%). В большинстве случаев (n=5) они были связаны с кровотечением в раннем послеоперационном периоде. В 2-х случаях выполнялась релапаротомия по поводу непреднамеренного электротермического повреждения стенки ободочной кишки. В 1 наблюдении по поводу послеоперационного панкреатита. В исследование не встречалось интраоперационных смертей. При этом в послеоперационном периоде было отмечено 2 летальных исхода связанных с развитием острого инфаркта миокарда. Полученные данные сопоставимы с результатами аналогичных исследований других авторов [2-6]. Учитывая, что медиана наблюдения за данными пациентами составила 14 месяцев, невозможно дать достоверную оценку отдаленным результатам исследования. Выводы. Таким образом. внедрение минимально инвазивных технологий в хирургию почечноклеточного рака относительно безопасно и возможно в условиях регионального онкологического стационара. При этом кривая обучения в региональной больнице сопоставима с данными представленными в литературных источниках.

V M Unguryan

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

Yu A Pobedintseva

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

E A Kruglov

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

E V Filimonov

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

A N Goncharov

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

A I Babich

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

Ya A Shakhmatov

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

A A Ilin

OGBUZ "Kostroma regional Cancer Centre"

156000, Nizhnyaya Debrya 19, Kostroma, Russia

  1. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: МНИОИ им П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 236с.
  2. Phillips J. The laparoscopic nephrectomy learning curve: a single centre's development of a de novo practice. / J. Phillips [et al.] // Postgrad Med J. - 2005. - Vol.81, №959. - P.599-603.10.1136/pgmj.2004.030148
  3. Vallancien G. Complications of transperitoneal laparoscopic surgery in urology: review of 1311 procedures at a single center. / G. Vallancien [et al.] // J Urol. - 2002. - №168. - P.23-26.
  4. Jha M.S. Single-centre experience of laparoscopic nephrectomy: Impact of learning curve on outcome. / M.S. Jha [et al.] // Indian J Urol. - 2007. -Vol.23, №3. - P.253-256.
  5. Soulie M. Urological complications of laparoscopic surgery: Experience with 350 procedures at a single center. / M. Soulie [et al.] // J Urol. - 2001. - №165. - P.1960-1963.
  6. Rassweiler J.J. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy and other procedures in the upper retroperitoneum using a balloon dissection technique. / J.J. Rassweiler [et al.] // Eur Urol. -1994. - Vol.25, №3. - P.229-236.
  7. Круглов Е.А. Повреждение верхней брыжеечной артерии при радикальной нефрэктомии лапароскопическим доступом. / Е.А. Круглов [и др.] // Исследования и практика в медицине. - 2018. - Т.5, №3. - С.136-141.

Views

Abstract - 49

PDF (Russian) - 3


Copyright (c) 2019 Unguryan V.M., Pobedintseva Y.A., Kruglov E.A., Filimonov E.V., Goncharov A.N., Babich A.I., Shakhmatov Y.A., Ilin A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.