KLINIKO-LABORATORNAYa DIFFERENTsIAL'NAYa DIAGNOSTIKA RASSEYaNNOGO SKLEROZA, DISSEMINIROVANNYKh ENTsEFALOMIELITOV I ENTsEFALITOV U DETEY

Abstract



Full Text

Взаимосвязь инфекционного и аутоиммунного механизмов патогенеза воспалительно-демиелинизирую- щих заболеваний цНС определяется мимикрией и персистенцией ряда возбудителей в клетках нервной системы, эндотелии сосудов и иммунокомпетентных клетках крови. Известно, что инфекционные агенты могут выявляться в цСЖ, как при энцефалитах (ЭФ), так и при других заболеваниях цНС: рассеянном склерозе (РС) и диссемини- рованных энцефаломиелитах (ДЭМ), традиционно считающихся аутоиммунными. Цель исследования: выявить клинико-лабораторные параметры дифференциальной диагностики энце- фалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей. Материалы и методы. Под наблюдением находились дети с ЭФ (n=52), ДЭМ (n=46) и РС (n=40) в возрас- те от 1 мес. до 17 лет. Всем пациентам проводилось МРт головного и спинного мозга. Лабораторная диагностика включала исследование на следующие возбудители: вирусы герпеса 1,2,3,4,5,6 типов, энтеровирусы (ЭВ), вирус клещевого энцефалита (КЭ), парвовирус В19, а также боррелий бургдорфери, хламидии и микоплазмы методами ПцР, ИФА, иммуноцитохимии. В отдельных случаях выполнялся иммуноблот и исследовалась авидность IgG. В цСЖ определялся уровень основного белка миелина (оБМ), в крови и цСЖ - синтез IgG методом изоэлектрофо- кусирования, в крови - аутоантитела М и G к оБМ, Д- димер и циркулирующие эндотелиоциты. Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов с ЭФ был достоверно младше (4,2±1,5), чем с ДЭМ (9,7±1,1) и РС (13,5±1,9 лет). Клиническая картина ЭФ характеризовалась высокой частотой нарушений уров- ня сознания (86,5%) и эпилептических приступов (76,9%), которые реже встречались при ДЭМ и не наблюдались при РС. тогда как, ретробульбарный неврит достоверно чаще встречался при РС (40%), чем при ДЭМ и отсутство- вал при ЭФ. Инфекционные агенты выявлялись при ЭФ в 88,4%, при ДЭМ - в 84,7%, а при РС - в 45% случаев. При ЭФ вирус варицелла- зостер (ВВЗ), ЭВ и вирус КЭ составили ~63% всех подтвержденных случаев. При ДЭМ кроме ВВЗ также доминировали по частоте вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и B.burgdorferi s.l., а при РС - ВЭБ, который бо- лее чем в 2/3 случаев определялся вместе с вирусом герпеса 6 типа. Совокупность клинико-эпидемиологических и лабораторных данных свидетельствовали, что ЭФ у детей ~ в 2/3 случаев развивались у детей при первичных генерализованных инфекциях, таких как ветряная оспа, КЭ и др. тогда как ДЭМ и, особенно, РС при реактивации персистирующей инфекции или был связан с хронической инфекцией. ЭФ отличались более высокими показа- телями плеоцитоза в цСЖ и Д- димера в сыворотке крови, по сравнению с ДЭМ, а также наличием нормального содержания оБМ в 87% случаев и поликлональной продукцией IgG в крови и цСЖ более чем в Ѕ случаев. У па- циентов с РС в цСЖ определялись олигоклональные полосы IgG в 80% случаев, а в крови максимально высокие показатели аутоантител IgG к миелиновому белку, по сравнению с другими группами. При ДЭМ в 1/2 cлучаев выявлялись олигоклональные полосы IgG в крови больше, чем в цСЖ, а содержание аутоантител к оБМ имело достоверно более низкий уровень, чем при РС. Известно, что международные критерии диагностики РС и ДЭМ по-прежнему не включают исследование на инфекции, и даже при ЭФ выделена группа аутоиммунных. однако, полученные нами данные говорят о необходимости поиска возбудителей не только при ЭФ, но и при ДЭМ и РС, что должно определить этиологическую направленность терапии этих заболеваний. Заключение. таким образом, клиническая картина в сочетании с результатами лабораторных исследо- ваний цСЖ и крови, с обследованием на актуальные инфекции, позволяют получить важную дополнительную информацию для дифференциальной диагностики РС, ДЭМ и ЭФ у детей. Считаем, что особенности клинико- лабораторных параметров при ЭФ, ДЭМ и РС тесно взаимосвязаны с течением инфекционного процесса (острого или хронического, впервые возникшего или реактивированного).

References

Statistics

Views

Abstract - 58

PDF (Russian) - 29

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Copyright (c) 2018 Skripchenko E.Y., Ivanova G.P., Skripchenko N.V., Surovtseva A.V., Murina E.A., Zheleznikova G.F., Alekseeva L.A., Karev V.E.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies