Клинико-эпидемиологические аспекты токсокароза человека в Астраханской области



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Анализируются клинико-эпидемиологические аспекты токсокароза человека в Астраханском регионе. Установлено, что с 2013 по 2017 г. на территории региона зарегистрировано 34 случая токсокароза человека. В структуре общего количества гельминтозов за анализируемый период на долю токсокароза пришлось 0,2% случаев и 0,2% – от общего числа всех паразитозов, зарегистрированных в Астраханском регионе. Заболеванию токсокарозом были подвержены как взрослые, так и дети. Так, доля взрослого населения составила 82,4%, в том числе лица, занятые на производстве (работающее население), – 67,6%, пенсионеры – 11,8% и безработные – 2,9%. Доля детей в общей структуре заболеваемости токсокарозом составила 17,6%; среди них посещали детские дошкольные учреждения11,8%, среднюю образовательную школу – 2,9%. В одном случае ребенок находился дома с родителями (2,9%). Основными жалобами лиц, обратившихся за медицинской помощью, были кашель – 23,5%, общая слабость – 17,6%, боль в эпигастральной области и повышение температуры до субфебрильных цифр – по 11,8%, аллергический насморк и боль в мышцах и суставах – по 5,9%, а также снижение аппетита, аллергические высыпания на коже различной степени интенсивности, чувство удушья и снижение массы тела – по 2,9%. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что вероятными причинами развития заболевания могли послужить несоблюдение правил личной гигиены – 94,1%, употребление в пищу немытых фруктов и овощей – 88,2%, тесный контакт с домашними собаками – 52,9%, онигофагия – 20,6%, контакт с домашними кошками – 14,7%, геофагия и привычка облизывать руки – по 8,8% и контакт с бродячими собаками – 5,9%. Правила личной гигиены соблюдали лишь 5,9% больных. В целом современная ситуация по токсокарозу человека в Астраханской области остается весьма актуальной. Основными причинами заболевания явился тесный контакт как с домашними, так и бродячими животными, а также несоблюдение правил личной гигиены. Наличие у заболевших титра антител при постановке иммуноферментного анализа 1:800 и выше, а также наличие клинической картины заболевания свидетельствуют о непосредственном наличии паразитарной инвазии у обследуемых.

Полный текст

Введение. Гельминты сопутствовали человечеству на всем пути его развития. Впервые упоминание о гельминтах встречаются в медицинском папирусе, обнаруженном в 1873 г. в Фивах немецким ученым-египтологом Георгом Морицем Эберсом. Долгое время проблеме взаимоотношений гельминта и человека не придавалось должного значения, однако гельминтозы являются чрезвычайно распространенным, а порой и тяжелым заболеванием человека [2].

О том, что в организме человека и животных могут обитать довольно крупные черви, знали ещё в глубокой древности. Не было только ясности в том, как они попадают в организм. На этот счет высказывались самые фантастические представления, главным образом мистического характера. Основоположником науки о паразитических червях – гельминтологии является немецкий ученый конца XVIII в. К. Рудольфи, который написал большую монографию о паразитических червях, украсив её богатейшей коллекцией гельминтов. Всё чаще человек становится случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных. В 1921 г. F. Fulleborn предложил гипотезу «гостепаразитизма», то есть заражения человека собачьей аскаридой, а в 1952 г., как утверждает ряд источников, P. Beaver обозначил инвазию собачьей аскаридой как токсокароз. В нашей стране токсокароз официально зарегистрирован в 1991 г. [12].

К проблеме глистных инвазий в нашей стране относятся как к деликатной, и говорить о ней широко не принято. Поэтому врачи забывают, что гельминты способны вызвать самые серьезные заболевания у человека [9].

В последние годы в связи с прогрессивным ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды инвазионным материалом (фекалиями) это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, в том числе и России. Токсокароз представляет интерес для врачей широкого профиля, так как в патологический процесс при этой инвазии вовлекаются различные органы, органная патология отличается большим разнообразием симптомов, особенностями диагностических подходов и лечебной тактики. Токсокароз часто приводит к поражению глаз, кожи, внутренних органов и нервной системы [11].

В настоящее время не исчезает актуальность проблемы токсокароза, так как возбудитель широко распространён в природе, яйца долгое время могут находиться в почве и сохранять свои инвазионные способности. Случаи токсокароза регистрируются во всех регионах мира, что указывает на высокую обсемененность яйцами гельминтов окружающей среды [1, 10].

Несмотря на то, что санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в последние годы остается на стабильном уровне, паразитарные болезни продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре общей инфекционной заболеваемости населения. Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируются сотни тысяч новых случаев паразитарных болезней. В их структуре особая роль принадлежит токсокарозу, который до настоящего времени остается недостаточно изученным и трудно верифицируемым гельминтозом человека [4].

Проблеме бесконтрольного увеличения числа домашних животных до сих пор не уделяется должного внимания. Несоблюдение правил содержания собак, отсутствие дезинвазии их экскрементов приводит к контаминации возбудителем токсокароза среды обитания человека. Загрязненная фекалиями животных внешняя среда становится мощным фактором передачи данной инвазии [7].

Токсокароз – паразитарное заболевание, вызываемое миграцией в организме человека личинок гельминтов собак – Toxocara canis, реже кошек – Toxocara mystax и характеризующееся комплексом синдромов и симптомов, обозначаемых как Visceral larva migrans. В настоящее время заболеваемость населения ток- сокарозом в Российской Федерации продолжает оставаться эпидемиологически значимой, ежегодно выявляется до 5 тысяч случаев токсокароза. В структуре зарегистрированных геогельминтозов данная инвазия является второй по распространенности [6]. Токсокароз является довольно редким заболеванием, поэтому у врачей поликлинического звена возникают трудности в своевременной диагностике этого гельминтоза. В некоторых случаях заболевание может протекать малосимптомно, что еще больше затрудняет диагностику. При этом заболевание является серьезным и без лечения может привести к поражению многих органов: глаз, легких, центральной нервной системы, почек, миокарда и даже к летальному исходу [3].

Человек – случайный для токсокары хозяин, поэтому велика степень патологических реакций, вызванная паразитом. В кишечнике человека из яйца выходит личинка, внедряется в кровоток кишечной стенки, далее через портокавальную систему попадает в правые отделы сердца, затем в легкие, где проходит ряд стадий. Через систему легочных артериол и венул личинки токсокары попадают в большой круг кровообращения, проникая в различные органы и ткани. Часть из них погибает, часть, сохраняя жизнеспособность, выходит из просвета капилляров в окружающие ткани. В месте внедрения личинки образуется гранулема. Половозрелой стадии в кишечнике человека собачья аскарида никогда не достигает [5].

Человек инфицируется при заглатывании яиц гельминтов с землей, водой, немытыми овощами и фруктами, через грязные руки и т. п., загрязненные личинками токсокар. Чаще заражаются дети, так как они более тесно контактируют с домашними животными, землей, песком и обладают слабыми гигиеническими навыками. Среди взрослых в группу риска входят ветеринары, работники питомников и приютов для собак, рабочие коммунального хозяйства, огородники, продавцы овощной продукции. Существует мнение, что при непосредственном контакте с животными заразиться невозможно, поскольку для созревания яиц требуется как минимум 2 недели. Установлено, что важную роль в распространении токсокар играют тараканы, которые поедают большое количество яиц гельминтов и до 25% из них выделяют в жизнеспособном состоянии. Высокий процент лиц с антитоксокарозными антителами в крови свидетельствует о большой интенсивности эпидемического процесса. По оценочным расчетам число больных токсокарозом в России составляет 380 человек на 100 тысяч населения, что значительно превышает аналогичный показатель для наиболее известной глистной инвазии – аскаридоза [8, 10].

Цель исследования. Проанализировать клинико-эпидемиологическую ситуацию по токсокарозу человека в Астраханской области за 2013 – 2017 гг.

Материалы и методы. Исследовательская работа проводилась на базах Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, а также на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета и гельминтологического центра Детской городской поликлиники № 3. Было проанализировано 34 эпидемиологические карты лиц, инвазированных токсокарами. В работе применялись методы оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью программы Microsoft Excel 2010 и Statistica 10,0 с применением методов вариационной статистики и оценки достоверности различий количественных показателей.

Результаты и их обсуждение. На территории Астраханской области с 2013 по 2017 г. зарегистрировано 17419 случаев паразитарной инвазии, в том числе 87,5% составили гельминтозы. На долю токсокароза человека пришлось 34 (0,22%) случая. Максимальное число случаев токсокароза было зарегистрировано в 2013 и 2017 гг. – 29,4 и 32,4% соответственно. В другие годы случаи токсокароза среди человека также регистрировались, но с меньшей частотой случаев: 2014 и 2015 гг. – по 14,7% и в 2016 г. – 8,8%. Наиболее часто (64,7%) токсокароз регистрировался у женщин.

Заболеванию токсокарозом были подвержены как взрослые, так и дети. Так, доля взрослого населения составила 82,4%, в том числе лица, занятые на производстве (работающее население), – 67,6%, пенсионеры – 11,8% и безработные – 2,9%. Доля детей в общей структуре заболеваемости токсокарозом составила 17,6%; среди них посещали детские дошкольные учреждения 11,8%, среднюю образовательную школу – 2,9%. В одном (2,9%) случае ребенок находился дома с родителями.

Случаи токсокароза отмечались у лиц, проживающих в городской и сельской местностях. Наибольшее число (61,8%) случаев токсокароза было зарегистрировано у лиц, проживающих в городской черте, в том числе наиболее чаще у лиц, проживающих в Советском районе – 32,4%. В других районах г. Астрахани случаи токсокароза отмечались реже. Так, у лиц, проживающих в Ленинском районе, – 14,7%; в Кировском – 11,8%. В одном (2,9%) случае токсокароз был зарегистрирован у пациента, проживающего в Трусовском районе.

Среди районов Астраханской области в 38,2% случаев токсокароз отмечался у жителей, проживавших в 4 районах: Икрянинском – 17,6%, Камызякском и Наримановском – по 8,8%, Приволжском – 2,9%.

Основными жалобами лиц, обратившихся за медицинской помощью, были кашель – 23,5%, общая слабость – 17,6%, боль в эпигастральной области и повышение температуры до субфебрильных цифр – по 11,8%, аллергический насморк и боль в мышцах и суставах – по 5,9%, а также снижение аппетита, аллергические высыпания на коже различной степени интенсивности, чувство удушья и снижение массы тела – по 2,9%. Почти у трети (35,9%) всех больных жалобы отсутствовали.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что вероятными причинами развития заболевания могли послужить несоблюдение правил личной гигиены – 94,1%; употребление в пищу немытых фруктов и овощей – 88,2%; тесный контакт с домашними собаками – 52,9%; онигофагия – 20,6%; контакт с домашними кошками – 14,7%; геофагия и привычка облизывать руки – по 8,8%; контакт с бродячими со- баками – 5,9%. Правила личной гигиены соблюдали лишь 5,9% больных.

Длительность клинической симптоматики заболевания (от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза) составляла от нескольких дней до 2 лет. Так, в 58,8% случаев длительность заболевания составляла меньше одного месяца; в 11,8% случаях – 1 месяц; в 8,8% – 2 месяца; в 5,9% случаев – 2 года. В единичных (по 2,9%) случаях длительность течения составляла 5–8 и 11 месяцев.

Диагноз «токсокароз» в 91,3% случаев выставлялся на основании ежегодно проводимых профилактических методических осмотров, а также при наличии у пациентов различной патологии: пневмония и острое респираторное заболевание – по 2,9%. Также в одном (2,9%) случае паразит был выявлен у пациента, контактного по члену семьи.

В диагностике токсокароза использовали иммуноферментный анализ для выявления антител к антигенам токсокар с иммуноглобулинами класса J фирмы «Вектор-Бест» (г. Ростов) с раститровкой. В 52,9% пациентов титр антител составлял 1:800, у 44,2% – 1:1600 и у одного (2,9%) – 1:3200. В связи с этим всем пациентам был выставлен окончательный диагноз «токсокароз».

При лечении данного паразитоза все пациенты 2 раза в день получали альбендазол в дозе 10 мг/ кг. Курс лечения составлял от 7 до 14 дней. Кроме антигельминтных препаратов, назначались антигистаминные препараты. После курса химиотерапии проводили контрольное лабораторное исследование, и при отрицательном результате исследования диагноз снимался.

Выводы

  1. Современная ситуация по токсокарозу человека в Астраханской области остается весьма актуальной, о чем свидетельствуют высокие цифры заболеваемости населения.
  2. Заболеванию подвержены все категории граждан – как дети, так и взрослые.
  3. Основными причинами заболевания явился тесный контакт как с домашними, так и бродячими животными, а также несоблюдение правил личной гигиены.
  4. Наличие у заболевших титра антител при постановке иммуноферментного анализа 1:800 и выше, а также наличие клинической картины заболевания свидетельствуют о непосредственном наличии паразитарной инвазии у обследуемого пациента.
×

Об авторах

Р. С. Аракельян

Астраханский государственный медицинский университет

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Россия, Астрахань

Е. И. Окунская

Детская городская поликлиника № 3

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Россия, Астрахань

Г. Л. Шендо

Детская городская поликлиника № 3

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Россия, Астрахань

В. К. Поляков

Детская городская поликлиника № 3

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Россия, Астрахань

А. Р. Алмухамбедова

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Россия, Астрахань

В. А. Итяксова

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Россия, Астрахань

С. Р. Салтереева

Областное патологоанатомическое бюро г. Астрахани

Автор, ответственный за переписку.
Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Россия, Астрахань

Список литературы

  1. Божко, Г.Г. Встречаемость яиц токсокар в песочницах города / Г.Г. Божко [и др.] // Совр. пробл. науки и образ. – 2016. – № 4. – С. 212.
  2. Боткина, А.С. Токсокароз у детей / А.С. Боткина // Практика педиатра. – 2015. – № 2. – С. 4–8.
  3. Глазунова, Л.В. Токсокароз у детей / Л.В. Глазунова [и др.] // Лечебное дело. – 2008. – № 1. – С. 69–73.
  4. Думбадзе, О.С. Токсокароз – актуальный гельминтоз для России / О.С. Думбадзе [и др.] // Дальневост. журн. инфекц. патологии. – 2017. – № 33 (33). – С. 39–42.
  5. Кувайцева, Н.Г. Токсокароз глаз у детей / Н.Г. Кувайцева [и др.] // Росс. педиатр. офтальмолог. – 2013. – № 1. – С. 65–67.
  6. Нестерова, Ю.В. Токсокароз – важная проблема для Приморского края / Ю.В. Нестерова [и др.] // Дальневост. журн. инфекц. патологии. – 2017. – № 33 (33). – С. 43–45.
  7. Никулина, М.А. Токсокароз: клинико-эпидемиологическая характеристика / М.А. Никулина [и др.] // Дальневост. журн. инфекц. патологии. – 2012. – № 21 (21). – С. 172–175.
  8. Старостина, О.Ю. Токсокароз: современное состояние проблемы в Российской Федерации. Сообщение 2: Заболеваемость населения токсокарозом в различных административных территориях Российской Федерации / О.Ю. Старостина [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т. 14, № 3 (82). – С. 54–58.
  9. Чернова, Т.М. Проблема гельминтозов в педиатрии. Токсокароз. Что делать? / Т.М. Чернова // Мед. совет. – 2015. – № 4. – С. 73–76.
  10. Чернова, Т.М. Токсокароз в практике детского врача / Т.М. Чернова [и др.] // Педиатр. – 2010. – Т. 1, № 2. – С. 119–124.
  11. Шипкова, Л.Н. Токсокароз в Краснодарском крае / Л.Н. Шипкова [и др.] // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. – 2016. – № 7. – С. 532–534.
  12. Щевелёва, Т.Н. Токсокароз, особенности эпидемиологии (обзор литературы и собственные исследования) / Т.Н. Щевелева [и др.] // Научное обозрение. Мед. науки. – 2016. – № 6. – С. 124–128.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Аракельян Р.С., Окунская Е.И., Шендо Г.Л., Поляков В.К., Алмухамбедова А.Р., Итяксова В.А., Салтереева С.Р., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77762 от 10.02.2020.