Clinical and epidemiological aspects of human toxocarosis in the Astrakhan region

Full Text

Введение. Гельминты сопутствовали человечеству на всем пути его развития. Впервые упоминание о гельминтах встречаются в медицинском папирусе, об- наруженном в 1873 г. в Фивах немецким ученым-егип- тологом Георгом Морицем Эберсом. Долгое время проблеме взаимоотношений гельминта и человека не придавалось должного значения, однако гельминтозы являются чрезвычайно распространенным, а порой и тяжелым заболеванием человека [2]. О том, что в организме человека и животных могут обитать довольно крупные черви, знали ещё в глубо- кой древности. Не было только ясности в том, как они попадают в организм. На этот счет высказывались самые фантастические представления, главным об- разом мистического характера. Основоположником науки о паразитических червях - гельминтологии является немецкий ученый конца XVIII в. К. Рудольфи, который написал большую монографию о паразити- ческих червях, украсив её богатейшей коллекцией гельминтов. Всё чаще человек становится случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных. В 1921 г. F. Fulleborn предложил гипотезу «гостепа- разитизма», то есть заражения человека собачьей аскаридой, а в 1952 г., как утверждает ряд источников, P. Beaver обозначил инвазию собачьей аскаридой как токсокароз. В нашей стране токсокароз официально зарегистрирован в 1991 г. [12]. К проблеме глистных инвазий в нашей стране от- носятся как к деликатной, и говорить о ней широко не принято. Поэтому врачи забывают, что гельминты способны вызвать самые серьезные заболевания у человека [9]. В последние годы в связи с прогрессивным ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным за- грязнением внешней среды инвазионным материа- лом (фекалиями) это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, в том числе и России. Токсокароз представляет интерес для врачей широкого профиля, так как в па- 70 2 (66) - 2019 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования тологический процесс при этой инвазии вовлекаются различные органы, органная патология отличается большим разнообразием симптомов, особенностя- ми диагностических подходов и лечебной тактики. Токсокароз часто приводит к поражению глаз, кожи, внутренних органов и нервной системы [11]. В настоящее время не исчезает актуальность проблемы токсокароза, так как возбудитель широко распространён в природе, яйца долгое время могут находиться в почве и сохранять свои инвазионные способности. Случаи токсокароза регистрируются во всех регионах мира, что указывает на высокую обсемененность яйцами гельминтов окружающей среды [1, 10]. Несмотря на то, что санитарно-эпидемиологиче- ская обстановка в Российской Федерации в последние годы остается на стабильном уровне, паразитарные болезни продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре общей инфекционной заболеваемости населения. Ежегодно на территории Российской Фе- дерации регистрируются сотни тысяч новых случаев паразитарных болезней. В их структуре особая роль принадлежит токсокарозу, который до настоящего времени остается недостаточно изученным и трудно верифицируемым гельминтозом человека [4]. Проблеме бесконтрольного увеличения числа до- машних животных до сих пор не уделяется должного внимания. Несоблюдение правил содержания собак, отсутствие дезинвазии их экскрементов приводит к контаминации возбудителем токсокароза среды оби- тания человека. Загрязненная фекалиями животных внешняя среда становится мощным фактором пере- дачи данной инвазии [7]. Токсокароз - паразитарное заболевание, вызыва- емое миграцией в организме человека личинок гель- минтов собак - Toxocara canis, реже кошек - Toxocara mystax и характеризующееся комплексом синдромов и симптомов, обозначаемых как Visceral larva migrans. В настоящее время заболеваемость населения ток- сокарозом в Российской Федерации продолжает оставаться эпидемиологически значимой, ежегодно выявляется до 5 тысяч случаев токсокароза. В струк- туре зарегистрированных геогельминтозов данная инвазия является второй по распространенности [6]. Токсокароз является довольно редким заболе- ванием, поэтому у врачей поликлинического звена возникают трудности в своевременной диагностике этого гельминтоза. В некоторых случаях заболевание может протекать малосимптомно, что еще больше затрудняет диагностику. При этом заболевание яв- ляется серьезным и без лечения может привести к поражению многих органов: глаз, легких, центральной нервной системы, почек, миокарда и даже к леталь- ному исходу [3]. Человек - случайный для токсокары хозяин, поэто- му велика степень патологических реакций, вызванная паразитом. В кишечнике человека из яйца выходит ли- чинка, внедряется в кровоток кишечной стенки, далее через портокавальную систему попадает в правые отделы сердца, затем в легкие, где проходит ряд стадий. Через систему легочных артериол и венул личинки токсокары попадают в большой круг кровообращения, проникая в различные органы и ткани. Часть из них погибает, часть, сохраняя жизнеспособность, вы- ходит из просвета капилляров в окружающие ткани. В месте внедрения личинки образуется гранулема. Половозрелой стадии в кишечнике человека собачья аскарида никогда не достигает [5]. Человек инфицируется при заглатывании яиц гельминтов с землей, водой, немытыми овощами и фруктами, через грязные руки и т. п., загрязненные ли- чинками токсокар. Чаще заражаются дети, так как они более тесно контактируют с домашними животными, землей, песком и обладают слабыми гигиеническими навыками. Среди взрослых в группу риска входят ве- теринары, работники питомников и приютов для со- бак, рабочие коммунального хозяйства, огородники, продавцы овощной продукции. Существует мнение, что при непосредственном контакте с животными заразиться невозможно, поскольку для созревания яиц требуется как минимум 2 недели. Установлено, что важную роль в распространении токсокар играют тараканы, которые поедают большое количество яиц гельминтов и до 25% из них выделяют в жизнеспо- собном состоянии. Высокий процент лиц с антиток- сокарозными антителами в крови свидетельствует о большой интенсивности эпидемического процесса. По оценочным расчетам число больных токсокаро- зом в России составляет 380 человек на 100 тысяч населения, что значительно превышает аналогичный показатель для наиболее известной глистной инвазии - аскаридоза [8, 10]. Цель исследования. Проанализировать клини- ко-эпидемиологическую ситуацию по токсокарозу человека в Астраханской области за 2013 - 2017 гг. Материалы и методы. Исследовательская работа проводилась на базах Центра гигиены и эпидемио- логии в Астраханской области, а также на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астрахан- ского государственного медицинского университета и гельминтологического центра Детской городской поликлиники № 3. Было проанализировано 34 эпи- демиологические карты лиц, инвазированных токсо- карами. В работе применялись методы оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа. Статистическая обработка результатов исследо- ваний проведена с помощью программы Microsoft Excel 2010 и Statistica 10,0 с применением методов вариационной статистики и оценки достоверности различий количественных показателей. Результаты и их обсуждение. На территории Астраханской области с 2013 по 2017 г. зарегистриро- вано 17419 случаев паразитарной инвазии, в том числе 87,5% составили гельминтозы. На долю токсокароза человека пришлось 34 (0,22%) случая. Максимальное число случаев токсокароза было зарегистрировано в ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (66) - 2019 71 Клинические исследования 2013 и 2017 гг. - 29,4 и 32,4% соответственно. В дру- гие годы случаи токсокароза среди человека также регистрировались, но с меньшей частотой случаев: 2014 и 2015 гг. - по 14,7% и в 2016 г. - 8,8%. Наиболее часто (64,7%) токсокароз регистрировался у женщин. Заболеванию токсокарозом были подвержены как взрослые, так и дети. Так, доля взрослого населения составила 82,4%, в том числе лица, занятые на произ- водстве (работающее население), - 67,6%, пенсионе- ры - 11,8% и безработные - 2,9%. Доля детей в общей структуре заболеваемости токсокарозом составила 17,6%; среди них посещали детские дошкольные учреждения 11,8%, среднюю образовательную шко- лу - 2,9%. В одном (2,9%) случае ребенок находился дома с родителями. Случаи токсокароза отмечались у лиц, прожи- вающих в городской и сельской местностях. Наи- большее число (61,8%) случаев токсокароза было зарегистрировано у лиц, проживающих в городской черте, в том числе наиболее чаще у лиц, проживаю- щих в Советском районе - 32,4%. В других районах г. Астрахани случаи токсокароза отмечались реже. Так, у лиц, проживающих в Ленинском районе, - 14,7%; в Кировском - 11,8%. В одном (2,9%) случае токсокароз был зарегистрирован у пациента, проживающего в Трусовском районе. Среди районов Астраханской области в 38,2% слу- чаев токсокароз отмечался у жителей, проживавших в 4 районах: Икрянинском - 17,6%, Камызякском и Наримановском - по 8,8%, Приволжском - 2,9%. Основными жалобами лиц, обратившихся за ме- дицинской помощью, были кашель - 23,5%, общая слабость - 17,6%, боль в эпигастральной области и повышение температуры до субфебрильных цифр - по 11,8%, аллергический насморк и боль в мышцах и суставах - по 5,9%, а также снижение аппетита, аллергические высыпания на коже различной степени интенсивности, чувство удушья и снижение массы тела - по 2,9%. Почти у трети (35,9%) всех больных жалобы отсутствовали. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что вероятными причинами развития заболевания могли послужить несоблюдение правил личной гиги- ены - 94,1%; употребление в пищу немытых фруктов и овощей - 88,2%; тесный контакт с домашними собаками - 52,9%; онигофагия - 20,6%; контакт с домашними кошками - 14,7%; геофагия и привычка облизывать руки - по 8,8%; контакт с бродячими со- баками - 5,9%. Правила личной гигиены соблюдали лишь 5,9% больных. Длительность клинической симптоматики забо- левания (от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза) составляла от нескольких дней до 2 лет. Так, в 58,8% случаев длительность заболевания составляла меньше одного месяца; в 11,8% случаях - 1 месяц; в 8,8% - 2 месяца; в 5,9% случаев - 2 года. В единичных (по 2,9%) случаях длительность течения составляла 5-8 и 11 месяцев. Диагноз «токсокароз» в 91,3% случаев выставлялся на основании ежегодно проводимых профилактиче- ских методических осмотров, а также при наличии у пациентов различной патологии: пневмония и острое респираторное заболевание - по 2,9%. Также в одном (2,9%) случае паразит был выявлен у пациента, кон- тактного по члену семьи. В диагностике токсокароза использовали им- муноферментный анализ для выявления антител к антигенам токсокар с иммуноглобулинами класса J фирмы «Вектор-Бест» (г. Ростов) с раститровкой. В 52,9% пациентов титр антител составлял 1:800, у 44,2% - 1:1600 и у одного (2,9%) - 1:3200. В связи с этим всем пациентам был выставлен окончательный диагноз «токсокароз». При лечении данного паразитоза все пациенты 2 раза в день получали альбендазол в дозе 10 мг/ кг. Курс лечения составлял от 7 до 14 дней. Кроме антигельминтных препаратов, назначались антиги- стаминные препараты. После курса химиотерапии проводили контрольное лабораторное исследование, и при отрицательном результате исследования диа- гноз снимался. Выводы 1. Современная ситуация по токсокарозу человека в Астраханской области остается весьма актуальной, о чем свидетельствуют высокие цифры заболеваемости населения. 2. Заболеванию подвержены все категории граж- дан - как дети, так и взрослые. 3. Основными причинами заболевания явился тес- ный контакт как с домашними, так и бродячими живот- ными, а также несоблюдение правил личной гигиены. 4. Наличие у заболевших титра антител при по- становке иммуноферментного анализа 1:800 и выше, а также наличие клинической картины заболевания свидетельствуют о непосредственном наличии пара- зитарной инвазии у обследуемого пациента.

About the authors

R S Arakelyan

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru

E I Okunskaya

G L Shendo

V K Polyakov

A R Almukhambedova

V A Ityaksova

S R Saltereyev

References

Statistics

Dimensions

Article Metrics

PlumX