Evaluation of the antiischemic effect of a prolonged form of trimetazidine in patients with stable angina pectoris using speckle-tracking technique

Abstract


Studies of global and segmental myocardial contractility using the speckle-tracking technique in patients suffering from stable angina pectoris compared to healthy individuals are presented. It was revealed that, in patients suffering from stable angina pectoris, the values of longitudinal deformation in the anterolateral and apical segments of the left ventricle, as well as global longitudinal deformation, decrease. Differences in longitudinal myocardial deformation in other segments were not observed in the subjects. Possible causes of a decrease in the longitudinal deformation of the myocardium, both in general and in individual segments of the left ventricle, are examined. The data on longitudinal segmental deformity of the left ventricle on the background of anti-ischemic therapy are presented. A direct correlation between the values of the global longitudinal deformation and the distance traveled by patients before the development of an angina attack was revealed.In addition, a direct correlation was found between the longitudinal deformation of the myocardium in the anterior septal region of the left ventricle and exercise tolerance. Adding a prolonged form of trimetazidine to complex anti-ischemic therapy leads to a significant increase in segmental and global deformity of the left ventricle, which is accompanied by a decrease in the daily need for nitroglycerin and an increase in exercise tolerance. The lack of dynamics of the longitudinal strain in the basal parts of the left ventricle during treatment may be due to the development of cardiosclerosis.

Full Text

Введение. Несмотря на успехи современной кардиологии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин смертности и ин- валидизации, в том числе лиц трудоспособного воз- раста. В структуре клинических форм ИБС доминирует стабильная стенокардия напряжения. Одним из проявлений ишемии миокарда является нарушение его сократительной способности, при- водящее в конечном счете к развитию хронической сердечной недостаточности. Субклинические из- менения функции левого желудочка (ЛЖ) могут быть идентифицированы путем количественного опре- деления деформации миокарда, выраженного как дробное или процентное изменение первоначального измерения объекта. Двумерное отслеживание пятен (методика спекл-трекинг), недавно появившееся в новой эхокардиографической технике, позволяет быстро, автономно выполнить исследование, в том числе у постели больного [1, 4]. Одним из направлений медикаментозной терапии больных со стабильной стенокардией напряжения является применение препаратов, оказывающих анти- ишемическое действие, в частности триметазидина. Цель исследования. Оценить глобальную и сег- ментарную сократимость миокарда ЛЖ с помощью методики спекл-трекинг у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, а также их динамику при использовании триметазидина. Материалы и методы. Обследованы 28 па- циентов (17 мужчин и 11 женщин), страдающих ста бильной стенокардией напряжения 2-4-го функционального класса, в возрасте 64,1±6,5 года, находящихся на обследовании и лечении в клинике пропедевтики внутренних болезней Военно-меди- цинской академии им. С.М. Кирова. В анамнезе у пациентов не было указаний на перенесенный ранее инфаркт миокарда. Все пациенты получали базисную терапию, вклю- чающую в себя статины, бета-адреноблокаторы, анти- агреганты, блокаторы медленных кальциевых каналов. Приступы стенокардии купировались использованием нитроспрея. Контрольную группу составили 56 пациентов (48 мужчин и 8 женщин) без клинически манифестной сердечно-сосудистой патологии. 18 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования На 2-3-и сутки пребывания в стационаре пациен- там выполнялось эхокардиографическое исследова- ние на аппарате «GE Vivid Е95» фирмы «General Elec- tric» (Соединенные Штаты Америки) в соответствии с рекомендациями Европейской эхокардиографиче- ской ассоциации и Американского эхокардиографи- ческого общества [8]. В плане эхокардиографического исследования вы- полнялся анализ продольной деформации миокарда с использованием методики спекл-трекинг, которая определялась как процент укорочения волокон в каж- дом сегменте ЛЖ и визуализировалась на приборе с помощью методики «бычий глаз» (рис. 1). В качестве толерантности к физической нагрузке оценивалась дистанция, проходимая пациентами до развития приступа стенокардии. После выполнения эхокардиографического исследования всем пациен- там назначалась пролонгированная форма тримета- зидина (предуктал ОД, производство - Общество с ограниченной ответственностью «Сервье Рус», Россия) в суточной дозе 80 мг. Через 14 дней выполнялось по- вторное эхокардиографическое исследование. Статистический анализ и описание результатов работы проводились с учетом существующих требо- ваний к анализу медико-биологических исследований [5]. Для анализа показателей была создана исходная матрица. Статистическая обработка исходных данных проводилась с использованием пакета приклад- ных программ «Statistica 5.5 for Windows». Различие считалось статистически достоверным при уровне значимости р<0,05. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у больных, страдающих стабильной стенокардией на- пряжения, исходно отмечалось снижение продольной деформации миокарда в отдельных сегментах ЛЖ (табл. 1). В большей степени регистрировалось сни- жение продольной деформации в переднебазальном (13,7±3,1 - больные и 17,1±2,9% - здоровые), базаль- ном переднеперегородочном (13,1±2,9 - больные и 16,9±2,1% - здоровые), базальном нижнелатераль- ном (13,0±2,8 - больные и 16,3±2,6% - здоровые), базальном переднелатеральном (13,2±3,0 - боль- ные и 15,3±2,2% - здоровые), переднемедиальном (16,1±2,9 - больные и 19,7±2,3% - здоровые), ме- диальном нижнелатеральном (14,9±2,7 - больные и 17,6±2,8% - здоровые), переднеапикальном (22,4±2,8 - больные и 24,2±3,4% - здоровые), апикальном перегородочном (21,0±2,1 - больные и 25,2±2,3% - здоровые) сегментах. Снижение продольной деформации в вышеука- занных сегментах ЛЖ достигло уровня статистиче- ской значимости (р<0,05). Продольная деформация миокарда в других сегментах у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, в сравнении со здоровыми лицами достоверно не различалась (рис. 2). Глобальная продольная деформация у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, была значимо снижена в сравнении с обследуемыми контрольной группы. При проведении корреляцион- ного анализа отмечалась прямая корреляционная за- висимость между значениями глобальной продольной деформации и дистанцией, проходимой пациентами до развития приступа стенокардии (r=0,36, p<0,05). Кроме того, прямая корреляционная связь выявлена между продольной деформацией миокарда в перед- неперегородочной области ЛЖ и толерантностью к физической нагрузке. Рис. 1. 17-сегментная модель - система координат «Бычий глаз» (зоны кровоснабжения миокарда ЛЖ выделены цветами). Сегменты: 1 - переднебазальный; 2 - переднеперегородочный; 3 - базальный нижнеперегородочный; 4 - нижнебазальный; 5 - базальный нижнелатеральный; 6 - базальный переднелатеральный; 7 - переднемедиальный; 8 - медиальный переднеперегородочный; 9 - медиальный нижнеперегородочный; 10 - нижнемедиальный; 11 - медиальный нижнелатеральный; 12 - медиальный переднелатеральный; 13 - переднеапикальный; 14 - апикальный перегородочный; 15 - нижнеапикальный; 16 - апикальный латеральный; 17 - верхушка левого желудочка ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 19 Клинические исследования Таблица 1 Показатели продольной сегментарной деформации миокарда ЛЖ у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, % (м±σ) Таблица 2 Показатели продольной сегментарной деформации ЛЖ у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, при приеме пролонгированной формы триметазидина, % (м±σ) Сегмент Деформация p Сегмент до приема тримета- зидина на фоне приеме триметази- дина p Переднебазальный 13,7±3,1 13,8±2,9 >0,05 Базальный передне- перегородочный 13,1±2,9 12,8±2,6 >0,05 Базальный нижне- перегородочный 16,0±2,8 15,9±2,6 >0,05 Нижне-базальный 17,9±2,6 17,2±2,4 >0,05 Базальный нижнелатеральный 13,0±2,8 14,9±3,0 >0,05 Базальный передне- латеральный 13,2±3 14,8±2,7 >0,05 Переднемедиальный 16,1±2,9 19,2±2,9 <0,05 Медиальный передне- перегородочный 19,6±2,6 18,4±2,4 >0,05 Медиальный нижне- перегородочный 17,2±2,8 16,7±2,5 >0,05 Нижнемедиальный 18,0±2,5 19,1±2,9 >0,05 Медиальный нижне- латеральный 14,9±2,7 17,4±2,3 <0,05 Медиальный передне- латеральный 15,2±3,1 18,6±2,8 <0,05 Переднеапикальный 22,4±2,8 25,8±3,2 <0,05 Апикальный перегородочный 21,0±2,1 21,7±2,4 >0,05 Нижне-апикальный 21,3±3,02 22,3±2,8 >0,05 Апикальный латеральный 23,5±2,8 22,8±2,6 >0,05 Верхушечный 21,1±2,9 21,9±2,5 >0,05 Глобальная продольная деформация 17,58±1,37 19,63±1,46 <0,05 Рис. 2. Схематическое изображение сегментов со сниженной продольной деформацией миокарда у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, в сравнении со здоровыми лицами Таким образом, у пациентов, страдающих ста- бильной стенокардией напряжения, в сравнении с обследуемыми лицами без манифестной кардиова- скулярной патологии отмечается снижение продоль- ной деформации миокарда в передних, латеральных и апикальных сегментах ЛЖ, сопровождающееся снижением глобальной продольной деформации. Одной из причин вышеуказанных изменений у данной категории пациентов может быть хроническая ишемия миокарда. При лечении больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, триметазидином про- лонгированного действия отмечалось повышение продольной деформации миокарда в переднемеди- альном (с 16,1±2,9 до 19,2±2,9%), медиальном нижне- латеральном (с 14,9±2,7 до 17,4±2,3%), медиальном переднелатеральном (с 15,2±3,1 до 18,6±2,8%), переднеапикальном (с 22,4±2,8 до 25,8±3,2%). Так- же достоверно возрос показатель глобальной про- дольной деформации (с 17,58±1,37 до 19,63±1,46%, р<0,05), таблица 2. 20 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Таким образом, при лечении триметазидином отмечается повышение продольной деформации в медиальных и апикальных сегментах переднебоковой области ЛЖ. Увеличение продольной деформации, от- ражающее повышение сократительной способности миокарда, может быть проявлением антиишемиче- ского действия препарата, в то время как отсутствие динамики продольной деформации в базальных от- делах ЛЖ на фоне лечения, вероятно, свидетельствует о том, что исходное снижение обусловлено наличием кардиосклероза в этих зонах. При использовании пролонгированной формы триметазидина в комплексной антиишемической те- рапии возросла толерантность к физической нагруз- ке - дистанция, проходимая пациентом до развития приступа стенокардии, увеличилась с 176,8±11,2 до 200,3±9,4 м; р<0,01. Для иллюстрации полученных результатов приво- дим клинический случай. Пациент Д. 63 лет поступил в клинику пропедевтики внутренних болезней 16 апреля 2019 г. с жалобами на давящую боль в пре- кардиальной области, возникающую при физической нагрузке (ходьба до 300 м). Стенокардия напряжения диагностируется с 2013 г. Ухудшение самочувствия в течение последнего полугодия проявилось в сниже- нии толерантности к физической нагрузке и учащении приступов стенокардии. Для купирования приступов стенокардии больной использовал от 3 до 5 ингаля- ций нитроспрея в день. Кроме того, получал терапию аторвастатином 40 мг в сутки, бисопрололом 5 мг в сутки, амлодипином 10 мг в сутки, ацетилсалицило- вой кислотой 100 мг в сутки. На 2-е сутки в комплексную терапию пациенту добавлен предуктал ОД в дозе 80 мг в сутки. На 15-е сутки выполнено повторное эхокардиографическое исследование (рис. 3). Как видно из рисунка 3, при лечении тримета- зидином пролонгированного действия улучшилась продольная деформация миокарда в переднебоковой стенке и в верхушке ЛЖ (глобальная сократимость увеличилась с 13,6 до 17,9%, что сопровождалось улучшением самочувствия пациента, проявляющимся в уменьшении потребности в короткодействующих нитратах и повышении толерантности к физической нагрузке. Заключение. У пациентов, страдающих стабиль- ной стенокардией напряжения, отмечается снижение показателей продольной деформации миокарда как в целом, так и в отдельных сегментах левого желудоч- ка, что может быть связано с ишемией миокарда или кардиосклерозом и являться начальными проявлени- ями систолической дисфункции. В большей степени снижение зарегистрировано в передних, боковых и апикальных сегментах ЛЖ. В то же время зафиксиро- вана тенденция к повышению деформации в других сегментах, что, возможно, является компенсаторной реакцией для поддержания систолической функции в целом. При проведении терапии триметазидином отмечается повышение как общей, так и сегментар- ной продольной деформации, а также продольной деформации в медиальных и апикальных сегментах передне-боковой области ЛЖ, что можно объяснить антиишемическим действием препарата. Отсутствие динамики величины продольной деформации в ба- зальных отделах ЛЖ на фоне лечения может быть следствием развития кардиосклероза.

About the authors

A N Kuchmin

Email: vmeda-nio@mil.ru

M Yu Yaroslavtsev

Email: vmeda-nio@mil.ru

N V Afendikov

Email: vmeda-nio@mil.ru

E P Galova

Email: vmeda-nio@mil.ru

S N Shulenin

Email: vmeda-nio@mil.ru

K B Evsyucov

Email: vmeda-nio@mil.ru

A A Shevelev

Email: vmeda-nio@mil.ru

References

  1. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - СПб.: ВМА, 2011. - 318 с.
  2. Dahlslett, T. Early assessment of strain echocardiography can accurately exclude significant coronary artery stenosis in suspected non-ST-segment elevation acute coronary syndrome / T. Dahlslett [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2014. - Vol. 27. - Р. 512-519.
  3. Lang, R.M. Recommendations for Cardiac Chamber Quantifications by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of American Society of Echocardiography. - 2015. - Vol. 28 (1). - P. 1-39.
  4. Reisner, S.A. Global longitudinal strain: a novel index of left ventricular systolic function / S.A. Reisner [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of American Society of Echocardiography. - 2004. - Vol. 17. - Р. 630-633. Рис. 3. 17-сегментная модель - система координат «Бычий глаз» пациента Д. до и при лечении триметазидином ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 21 Клинические исследования
  5. Rovner, A. Characterization of left ventricular diastolic function in hypertension by use of Doppler tissue imaging and color M-mode techniques / A. Rovner [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of American Society of Echocardiography. - 2006. -Vol. 19. - Р. 872-879.
  6. Fragasso, G. Metabolic effects of cardiovascular drugs / G. Fragasso [et al.] // Trends in Cardiovascular Medicine. - 2019. - Vol. 29. - P. 176-187.
  7. Radico, F. Determinants of long-term clinical outcomes in patients with angina but without obstructive coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis / F. Radico [et al.] // European Heart Journal. - 2018. - Vol. 39. - P. 2135-2146.
  8. Tomcsnyi, J. Effectiveness of trimetazidine prolong in stable coronary artery disease. multicenter, prospective, observational study, onecaps study / J.Tomcsnyi, S. Laszlo // Orv Hetil. - 2018. - Vol. 159. - P. 1549-1555.
  9. Ozan, D. Fractional flow reserve: current evidence base in stable coronary artery disease / D. Ozan [et al.] // Heart Metab. - 2019. - Vol. 79. - P. 9-12.
  10. Olímpio, R. Trimetazidine in the era of PCI / R. Olímpio, F. Neto // Heart Metab. - 2019. - Vol. 78. - P. 20-23.

Statistics

Views

Abstract - 95

PDF (Russian) - 19

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Kuchmin A.N., Yaroslavtsev M.Y., Afendikov N.V., Galova E.P., Shulenin S.N., Evsyucov K.B., Shevelev A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies