Evaluation of the antiischemic effect of a prolonged form of trimetazidine in patients with stable angina pectoris using speckle-tracking technique
- Authors: Kuchmin AN1, Yaroslavtsev MY.1, Afendikov NV1, Galova EP1, Shulenin SN1, Evsyucov KB1, Shevelev AA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 22, No 1 (2020)
- Pages: 18-22
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/25960
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma25960
- ID: 25960
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Введение. Несмотря на успехи современной кардиологии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин смертности и ин- валидизации, в том числе лиц трудоспособного воз- раста. В структуре клинических форм ИБС доминирует стабильная стенокардия напряжения. Одним из проявлений ишемии миокарда является нарушение его сократительной способности, при- водящее в конечном счете к развитию хронической сердечной недостаточности. Субклинические из- менения функции левого желудочка (ЛЖ) могут быть идентифицированы путем количественного опре- деления деформации миокарда, выраженного как дробное или процентное изменение первоначального измерения объекта. Двумерное отслеживание пятен (методика спекл-трекинг), недавно появившееся в новой эхокардиографической технике, позволяет быстро, автономно выполнить исследование, в том числе у постели больного [1, 4]. Одним из направлений медикаментозной терапии больных со стабильной стенокардией напряжения является применение препаратов, оказывающих анти- ишемическое действие, в частности триметазидина. Цель исследования. Оценить глобальную и сег- ментарную сократимость миокарда ЛЖ с помощью методики спекл-трекинг у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, а также их динамику при использовании триметазидина. Материалы и методы. Обследованы 28 па- циентов (17 мужчин и 11 женщин), страдающих ста бильной стенокардией напряжения 2-4-го функционального класса, в возрасте 64,1±6,5 года, находящихся на обследовании и лечении в клинике пропедевтики внутренних болезней Военно-меди- цинской академии им. С.М. Кирова. В анамнезе у пациентов не было указаний на перенесенный ранее инфаркт миокарда. Все пациенты получали базисную терапию, вклю- чающую в себя статины, бета-адреноблокаторы, анти- агреганты, блокаторы медленных кальциевых каналов. Приступы стенокардии купировались использованием нитроспрея. Контрольную группу составили 56 пациентов (48 мужчин и 8 женщин) без клинически манифестной сердечно-сосудистой патологии. 18 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования На 2-3-и сутки пребывания в стационаре пациен- там выполнялось эхокардиографическое исследова- ние на аппарате «GE Vivid Е95» фирмы «General Elec- tric» (Соединенные Штаты Америки) в соответствии с рекомендациями Европейской эхокардиографиче- ской ассоциации и Американского эхокардиографи- ческого общества [8]. В плане эхокардиографического исследования вы- полнялся анализ продольной деформации миокарда с использованием методики спекл-трекинг, которая определялась как процент укорочения волокон в каж- дом сегменте ЛЖ и визуализировалась на приборе с помощью методики «бычий глаз» (рис. 1). В качестве толерантности к физической нагрузке оценивалась дистанция, проходимая пациентами до развития приступа стенокардии. После выполнения эхокардиографического исследования всем пациен- там назначалась пролонгированная форма тримета- зидина (предуктал ОД, производство - Общество с ограниченной ответственностью «Сервье Рус», Россия) в суточной дозе 80 мг. Через 14 дней выполнялось по- вторное эхокардиографическое исследование. Статистический анализ и описание результатов работы проводились с учетом существующих требо- ваний к анализу медико-биологических исследований [5]. Для анализа показателей была создана исходная матрица. Статистическая обработка исходных данных проводилась с использованием пакета приклад- ных программ «Statistica 5.5 for Windows». Различие считалось статистически достоверным при уровне значимости р<0,05. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у больных, страдающих стабильной стенокардией на- пряжения, исходно отмечалось снижение продольной деформации миокарда в отдельных сегментах ЛЖ (табл. 1). В большей степени регистрировалось сни- жение продольной деформации в переднебазальном (13,7±3,1 - больные и 17,1±2,9% - здоровые), базаль- ном переднеперегородочном (13,1±2,9 - больные и 16,9±2,1% - здоровые), базальном нижнелатераль- ном (13,0±2,8 - больные и 16,3±2,6% - здоровые), базальном переднелатеральном (13,2±3,0 - боль- ные и 15,3±2,2% - здоровые), переднемедиальном (16,1±2,9 - больные и 19,7±2,3% - здоровые), ме- диальном нижнелатеральном (14,9±2,7 - больные и 17,6±2,8% - здоровые), переднеапикальном (22,4±2,8 - больные и 24,2±3,4% - здоровые), апикальном перегородочном (21,0±2,1 - больные и 25,2±2,3% - здоровые) сегментах. Снижение продольной деформации в вышеука- занных сегментах ЛЖ достигло уровня статистиче- ской значимости (р<0,05). Продольная деформация миокарда в других сегментах у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, в сравнении со здоровыми лицами достоверно не различалась (рис. 2). Глобальная продольная деформация у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, была значимо снижена в сравнении с обследуемыми контрольной группы. При проведении корреляцион- ного анализа отмечалась прямая корреляционная за- висимость между значениями глобальной продольной деформации и дистанцией, проходимой пациентами до развития приступа стенокардии (r=0,36, p<0,05). Кроме того, прямая корреляционная связь выявлена между продольной деформацией миокарда в перед- неперегородочной области ЛЖ и толерантностью к физической нагрузке. Рис. 1. 17-сегментная модель - система координат «Бычий глаз» (зоны кровоснабжения миокарда ЛЖ выделены цветами). Сегменты: 1 - переднебазальный; 2 - переднеперегородочный; 3 - базальный нижнеперегородочный; 4 - нижнебазальный; 5 - базальный нижнелатеральный; 6 - базальный переднелатеральный; 7 - переднемедиальный; 8 - медиальный переднеперегородочный; 9 - медиальный нижнеперегородочный; 10 - нижнемедиальный; 11 - медиальный нижнелатеральный; 12 - медиальный переднелатеральный; 13 - переднеапикальный; 14 - апикальный перегородочный; 15 - нижнеапикальный; 16 - апикальный латеральный; 17 - верхушка левого желудочка ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 19 Клинические исследования Таблица 1 Показатели продольной сегментарной деформации миокарда ЛЖ у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, % (м±σ) Таблица 2 Показатели продольной сегментарной деформации ЛЖ у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, при приеме пролонгированной формы триметазидина, % (м±σ) Сегмент Деформация p Сегмент до приема тримета- зидина на фоне приеме триметази- дина p Переднебазальный 13,7±3,1 13,8±2,9 >0,05 Базальный передне- перегородочный 13,1±2,9 12,8±2,6 >0,05 Базальный нижне- перегородочный 16,0±2,8 15,9±2,6 >0,05 Нижне-базальный 17,9±2,6 17,2±2,4 >0,05 Базальный нижнелатеральный 13,0±2,8 14,9±3,0 >0,05 Базальный передне- латеральный 13,2±3 14,8±2,7 >0,05 Переднемедиальный 16,1±2,9 19,2±2,9 <0,05 Медиальный передне- перегородочный 19,6±2,6 18,4±2,4 >0,05 Медиальный нижне- перегородочный 17,2±2,8 16,7±2,5 >0,05 Нижнемедиальный 18,0±2,5 19,1±2,9 >0,05 Медиальный нижне- латеральный 14,9±2,7 17,4±2,3 <0,05 Медиальный передне- латеральный 15,2±3,1 18,6±2,8 <0,05 Переднеапикальный 22,4±2,8 25,8±3,2 <0,05 Апикальный перегородочный 21,0±2,1 21,7±2,4 >0,05 Нижне-апикальный 21,3±3,02 22,3±2,8 >0,05 Апикальный латеральный 23,5±2,8 22,8±2,6 >0,05 Верхушечный 21,1±2,9 21,9±2,5 >0,05 Глобальная продольная деформация 17,58±1,37 19,63±1,46 <0,05 Рис. 2. Схематическое изображение сегментов со сниженной продольной деформацией миокарда у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, в сравнении со здоровыми лицами Таким образом, у пациентов, страдающих ста- бильной стенокардией напряжения, в сравнении с обследуемыми лицами без манифестной кардиова- скулярной патологии отмечается снижение продоль- ной деформации миокарда в передних, латеральных и апикальных сегментах ЛЖ, сопровождающееся снижением глобальной продольной деформации. Одной из причин вышеуказанных изменений у данной категории пациентов может быть хроническая ишемия миокарда. При лечении больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, триметазидином про- лонгированного действия отмечалось повышение продольной деформации миокарда в переднемеди- альном (с 16,1±2,9 до 19,2±2,9%), медиальном нижне- латеральном (с 14,9±2,7 до 17,4±2,3%), медиальном переднелатеральном (с 15,2±3,1 до 18,6±2,8%), переднеапикальном (с 22,4±2,8 до 25,8±3,2%). Так- же достоверно возрос показатель глобальной про- дольной деформации (с 17,58±1,37 до 19,63±1,46%, р<0,05), таблица 2. 20 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Таким образом, при лечении триметазидином отмечается повышение продольной деформации в медиальных и апикальных сегментах переднебоковой области ЛЖ. Увеличение продольной деформации, от- ражающее повышение сократительной способности миокарда, может быть проявлением антиишемиче- ского действия препарата, в то время как отсутствие динамики продольной деформации в базальных от- делах ЛЖ на фоне лечения, вероятно, свидетельствует о том, что исходное снижение обусловлено наличием кардиосклероза в этих зонах. При использовании пролонгированной формы триметазидина в комплексной антиишемической те- рапии возросла толерантность к физической нагруз- ке - дистанция, проходимая пациентом до развития приступа стенокардии, увеличилась с 176,8±11,2 до 200,3±9,4 м; р<0,01. Для иллюстрации полученных результатов приво- дим клинический случай. Пациент Д. 63 лет поступил в клинику пропедевтики внутренних болезней 16 апреля 2019 г. с жалобами на давящую боль в пре- кардиальной области, возникающую при физической нагрузке (ходьба до 300 м). Стенокардия напряжения диагностируется с 2013 г. Ухудшение самочувствия в течение последнего полугодия проявилось в сниже- нии толерантности к физической нагрузке и учащении приступов стенокардии. Для купирования приступов стенокардии больной использовал от 3 до 5 ингаля- ций нитроспрея в день. Кроме того, получал терапию аторвастатином 40 мг в сутки, бисопрололом 5 мг в сутки, амлодипином 10 мг в сутки, ацетилсалицило- вой кислотой 100 мг в сутки. На 2-е сутки в комплексную терапию пациенту добавлен предуктал ОД в дозе 80 мг в сутки. На 15-е сутки выполнено повторное эхокардиографическое исследование (рис. 3). Как видно из рисунка 3, при лечении тримета- зидином пролонгированного действия улучшилась продольная деформация миокарда в переднебоковой стенке и в верхушке ЛЖ (глобальная сократимость увеличилась с 13,6 до 17,9%, что сопровождалось улучшением самочувствия пациента, проявляющимся в уменьшении потребности в короткодействующих нитратах и повышении толерантности к физической нагрузке. Заключение. У пациентов, страдающих стабиль- ной стенокардией напряжения, отмечается снижение показателей продольной деформации миокарда как в целом, так и в отдельных сегментах левого желудоч- ка, что может быть связано с ишемией миокарда или кардиосклерозом и являться начальными проявлени- ями систолической дисфункции. В большей степени снижение зарегистрировано в передних, боковых и апикальных сегментах ЛЖ. В то же время зафиксиро- вана тенденция к повышению деформации в других сегментах, что, возможно, является компенсаторной реакцией для поддержания систолической функции в целом. При проведении терапии триметазидином отмечается повышение как общей, так и сегментар- ной продольной деформации, а также продольной деформации в медиальных и апикальных сегментах передне-боковой области ЛЖ, что можно объяснить антиишемическим действием препарата. Отсутствие динамики величины продольной деформации в ба- зальных отделах ЛЖ на фоне лечения может быть следствием развития кардиосклероза.About the authors
A N Kuchmin
Email: vmeda-nio@mil.ru
M Yu Yaroslavtsev
Email: vmeda-nio@mil.ru
N V Afendikov
Email: vmeda-nio@mil.ru
E P Galova
Email: vmeda-nio@mil.ru
S N Shulenin
Email: vmeda-nio@mil.ru
K B Evsyucov
Email: vmeda-nio@mil.ru
A A Shevelev
Email: vmeda-nio@mil.ru
References
- Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - СПб.: ВМА, 2011. - 318 с.
- Dahlslett, T. Early assessment of strain echocardiography can accurately exclude significant coronary artery stenosis in suspected non-ST-segment elevation acute coronary syndrome / T. Dahlslett [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2014. - Vol. 27. - Р. 512-519.
- Lang, R.M. Recommendations for Cardiac Chamber Quantifications by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of American Society of Echocardiography. - 2015. - Vol. 28 (1). - P. 1-39.
- Reisner, S.A. Global longitudinal strain: a novel index of left ventricular systolic function / S.A. Reisner [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of American Society of Echocardiography. - 2004. - Vol. 17. - Р. 630-633. Рис. 3. 17-сегментная модель - система координат «Бычий глаз» пациента Д. до и при лечении триметазидином ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 21 Клинические исследования
- Rovner, A. Characterization of left ventricular diastolic function in hypertension by use of Doppler tissue imaging and color M-mode techniques / A. Rovner [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of American Society of Echocardiography. - 2006. -Vol. 19. - Р. 872-879.
- Fragasso, G. Metabolic effects of cardiovascular drugs / G. Fragasso [et al.] // Trends in Cardiovascular Medicine. - 2019. - Vol. 29. - P. 176-187.
- Radico, F. Determinants of long-term clinical outcomes in patients with angina but without obstructive coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis / F. Radico [et al.] // European Heart Journal. - 2018. - Vol. 39. - P. 2135-2146.
- Tomcsnyi, J. Effectiveness of trimetazidine prolong in stable coronary artery disease. multicenter, prospective, observational study, onecaps study / J.Tomcsnyi, S. Laszlo // Orv Hetil. - 2018. - Vol. 159. - P. 1549-1555.
- Ozan, D. Fractional flow reserve: current evidence base in stable coronary artery disease / D. Ozan [et al.] // Heart Metab. - 2019. - Vol. 79. - P. 9-12.
- Olímpio, R. Trimetazidine in the era of PCI / R. Olímpio, F. Neto // Heart Metab. - 2019. - Vol. 78. - P. 20-23.