Etiological characteristics of acute respiratory diseases in servicemen of the Western military district in 2014-2019

Abstract


The species affiliation of respiratory pathogens isolated from patients and carriers in the military units of the Western Military District in 2014-2019 was studied. The analysis of long-term and seasonal dynamics of their circulation is carried out. It was found that S. pneumoniae and adenoviruses are more often detected in acute respiratory diseases in conscripts. The genetic material of adenoviruses was found in 31,9% of samples, influenza viruses in 13,3%, rhinoviruses in 11,2%, respiratory syncytial viruses in 1,7%, metapneumoviruses in 0,9%, parainfluenza viruses 0,7%, bocaviruses0,5%, coronaviruses 0,1%, S. pneumoniae 33,9%, H. influenzae 13%, M. pneumoniae 9%, C. pneumoniae - in 3,3%, N. meningitidis - in 16%. Comparison of the results of work with studies carried out by domestic research groups among the civilian population in the same period showed that the circulation of various respiratory viruses depends on the year, season, and is also influenced by socio-demographic factors. A direct high functional correlation was found between the dynamics of circulation of adenovirus and S. pneumoniae in different years and epidemic seasons. Evidence has been obtained of the active implementation of the process of self-maintenance of the reservoir of infections and the multifactorial nature of the overall environmental sustainability of the system in organized military teams. In the etiological structure of respiratory infections, the proportion of pathogens varies depending on the season in different years, the characteristics of the formation and composition of organized groups, as well as epidemic periods.

Full Text

Введение. Проблема болезней органов дыхания чрезвычайно актуальна для медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации. Инфек- ционные болезни с аэрозольным механизмом пере- дачи наиболее распространены в организованных воинских коллективах в связи с простотой реализации воздушно-капельного механизма передачи. В струк- туре заболеваемости военнослужащих по призыву Западного военного округа (ЗВО) в настоящее время только острые респираторные инфекции занимают до 51% от общего уровня заболеваемости [3]. По данным Росстата [9], заболеваемость в России болезнями органов дыхания растет ежегодно с 2004 года со средним темпом прироста 1,5%, что напрямую влияет и на заболеваемость военнослужащих. Проводимые в Российской Федерации исследова- ния показывают, что наибольшее значение в возник- новении заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в организованных коллективах играют аденовирусы, риновирусы, ре- спираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы гриппа, парагриппа, а также коронавирусы, реовиру- сы, энтеровирусы, бокавирусы, метапневмовирусы с тенденцией к увеличению роли вирусных ассоциаций [8]. При этом анализ этиологии острых респираторных заболеваний в зависимости от возрастной структуры больных респираторными инфекциями показывает, что с возрастом частота выявления возбудителей негрип- позной этиологии уменьшается, в то время как частота детекции вирусов гриппа растет [10]. В последние годы на территории европейской части Российской Феде- рации отмечается тенденция к снижению роли вирусов парагриппа, риновируса, метапневмовируса, в то же время отмечается рост выявляемости аденовирусов, бокавирусов и коронавирусов [4]. По результатам эпидемиолого-демографических исследований, средний уровень заболеваемости на- селения Российской Федерации аэрозольными ан- тропонозами в ближайшие годы может прийти к зна- чениям 80-х годов ХХ века, что связано как с измене- нием демографического состава населения (ростом удельного веса детей по отношению ко взрослым), так и возросшей за последние годы миграционной нагрузкой (прибытие мигрантов из неблагополучных в эпидемиологическом отношении регионов) [7]. Клинически выставить точный этиологический диагноз при респираторных инфекциях чрезвычай- но сложно ввиду сходства клинических проявлений, кроме того, следует учитывать возможность сочета- ния у одного больного нескольких возбудителей [1]. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 81 Клинические исследования Своевременное и точное выявление возбудителя в очагах групповой заболеваемости респираторной инфекции крайне актуально для организации сани- тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Одной из наиболее эффективных и доступных методик идентификации возбудителей вирусных инфекций является полимеразная цепная реакция (ПЦР), характеризующаяся высокой специфичностью и чувствительностью [13]. Цель исследования. Изучение серотиповой при- надлежности возбудителей респираторных инфекций, выделенных от больных и носителей в воинских частях ЗВО в 2014-2019 гг., а также анализ многолетней и сезонной динамики их циркуляции. Материалы и методы. В период с мая 2014 по сентябрь 2019 г. лабораторному обследованию было подвергнуто 2467 военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в воинских частях ЗВО, среди них 654 военнослужащих с внебольничной пнев- монией, 1347 военнослужащих с симптомами ОРВИ в дебюте заболевания и 466 здоровых военнослужащих из подразделений с высокой заболеваемостью болез- нями органов дыхания. Мазки из носоглотки получали у военнослужащих при поступлении в стационар, а также у военнослу- жащих, находящихся в медицинских пунктах (изо- ляторах, обсерваторах), в ходе работы специалистов Центра государственного санитарно-эпидемиологи- ческого надзора в очагах групповой заболеваемости респираторными инфекциями и тестировали на на- личие дезоксирибонуклеиновых/рибонуклеиновых кислот вирусов гриппа А и В, парагриппа, аденови- русов, риновирусов, РС-вирусов, коронавирусов, метапневмовирусов, бокавирусов, M. pneumoniae, С. pneumoniae, S. pneumoniae, H. influenzae. Вы- борочно при работе в эпидемических очагах менин- гококковой инфекции исследовалось носительство N. meningitidis. Выявление нуклеиновых кислот проводили, ис- пользуя ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в «реальном времени», применяли тест- системы фирмы «ИнтерЛабСервис» (Россия) и ампли- фикатор «DTprime 4М1» научно-производственного объединения «ДНК-технология» (Россия). Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием пара- метрического и непараметрического анализов. На- копление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10. Результаты и их обсуждение. Возбудители ре- спираторных инфекций определены у 76,3% обсле- дованных военнослужащих. Вирусы гриппа А в 2014- 2019 гг. выявлялись в мазках из носоглотки ежегодно в период с декабря по апрель. Вирус гриппа A/H3N2 регистрировался в 6,3% проб (95% доверительный интервал - ДИ 2,7-10), из них у больных пневмонией в 3,7% (95% ДИ 0-7,7). Вирус гриппа А/H1N1/pdm/09 регистрировался в 2016, 2018 и 2019 г. Причём в 2016 г. частота регистрации вируса гриппа А/H1N1/pdm/09 была в 13,7 раз выше, чем в 2018 и 2019 гг., и составила 14%, а вирус гриппа A/H3N2 регистрировался в 56,7 раз реже (в 0,24% случаев), чем в другие годы. Вирус гриппа В выявлялся ежегодно, за исклю- чением 2019 года, в период с декабря по май в 6,7% проб (95% ДИ 0-14,6), из них у больных пневмонией - в 3,1% проб (95% ДИ 0-6,5), рисунок 1. Суммарно вирусы гриппа определяли в декабре в 8,5% проб (95% ДИ 0-23,9), в январе в 29,4% (95% ДИ 3,9-54,9), в феврале в 23% (95% ДИ 5-41), в марте в 25,8% (95% ДИ 24,7-26,9), в апреле в 18,6% (95% ДИ 0-39,5). За анализируемый период отмечается снижение суммарной активности циркуляции вирусов гриппа более чем в 2 раза (с 26,4 до 8,6%). Аденовирусы обнаруживали наиболее постоянно из всей исследуемой когорты вирусов (от 6 до 48%) в Рис. 1. Частота выявления вируса гриппа у военнослужащих ЗВО в 2014-2019 гг. 82 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования течение всех 6 лет наблюдений. При этом отчетливо выделялись два пика циркуляции в зимнем и летнем периодах. Наибольших значений частота выявления аденовируса достигала в январе (48,4% (95% ДИ 21,9- 75)) и августе (39,3% (95% ДИ 9,6-68,9)), наименьшие значения регистрировались в мае (8,8% (95% ДИ 1,9- 15,6)) и ноябре (16% (95% ДИ 10,4-21,6)), рисунок 2. Риновирусы определяли в 15,6% (95% ДИ 0-31,6) случаев. Наибольшее количество регистрировалось в летнем периоде (июль - сентябрь) - до 26,3%. РС- вирусы (1,7% (95% ДИ 0-4,1)) и метапневмовирус (0,9% (95% ДИ 0-2,2) выявляли в декабре - апреле. Вирусы парагриппа выявляли в октябре - декабре (0,4% (95% ДИ 0-1,1)) и мае - июле (1% (95% ДИ 0-2,4)). Бокавирус обнаружили в единичных случаях в октябре - ноябре 2017 г., феврале, июле, сентябре 2019 г. Коронавирус также выделялся в единичных случаях в феврале и июле 2019 г. S. pneumoniae был выявлен в 33,7% всех исследованных проб и является безусловным лидером по числу находок. S. pneumoniae регистрировался еже- месячно весь период исследований с частотой от 6,7 до 85,9%. Внутригодовая динамика частоты выявле- ния возбудителя характеризовалась неравномерными подъемами и спадами, но в целом можно выделить несколько периодов циркуляции возбудителя с пре- обладанием в летне-осенней сезонности: октябрь - декабрь (39,8% (95% ДИ 16,4-63,3)), февраль - апрель (29,4% (95% ДИ 13,7-45,1)), июнь - август (45,2% (95% ДИ 26,3-64,1)). У военнослужащих с внебольничной пневмонией S. pneumoniae регистрировался также на протяжении всего периода наблюдений с частотой от 7,2% до 83,3% с преобладанием частоты выявления в летнем периоде обучения (май - октябрь), наиболее выраженной в мае - июле (41% (95% ДИ 19,8-62,1)), рисунок 3. В ходе исследования выявлена прямая высокая корреляционная связь между частотой обнаружения Рис. 2. Частота выявления аденовируса у военнослужащих ЗВО в 2014-2019 гг. аденовируса и S. pneumoniae в разные годы, (r=0,976; p<0,05), а также в летний и зимний периоды 2014-2019 гг. (рис. 4). Вместе с тем анализ помесячной динамики в течение указанного периода прямой связи и стати- стически значимой зависимости признаков не выявил, что может указывать на неравномерность динамики циркуляции возбудителей в пределах эпидемического сезона и требует дальнейшего исследования. Явление микробных ассоциаций возбудителей респираторных инфекций как свидетельство большей экологической выгоды формирования многокомпо- нентной системы для совместного координированно- го популяционного самоподдержания описывалось и ранее [11]. Вместе с тем экология вирусно-бактери- альных ассоциаций в настоящее время изучена мало. M. pneumoniae за время исследования была выявлена в 8,6% проб, в том числе у больных внеболь- ничными пневмониями в 16,8%. Наибольшее число положительных проб (до 80%) регистрировалось в период с июня по ноябрь с двумя пиками циркуляции в июне - июле (8,7% (95% ДИ 0-25,7)) и октябре-ноя- бре (20,6% (95% ДИ 3,3-38)), наименьшее - в период с января по май (5,3% (95% ДИ 2,7-8)). H. influenzae была выявлена в 12,9% проб, в том числе у больных внебольничными пневмониями в 6,1%. Наибольшее число положительных проб (до 75%) регистриро- валось в период с мая по ноябрь с максимальными значениями в июле - августе (20,1% (95% ДИ 2,2-38)), наименьшее - с января по апрель (4,9% (95% ДИ 0,4-9,5)). С. pneumoniae выявлялась у больных внебольничными пневмониями в 5,8 раза чаще, чем у больных прочими респираторными заболеваниями (8% против 1,4% соответственно). В годовой дина- Рис. 3. Частота выявления S. pneumoniae у военнослужащих ЗВО, страдающих болезнями органов дыхания и внебольничными пневмониями, в 2014-2019 гг. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 83 Клинические исследования Рис. 4. Частота выявления аденовируса и S. pneumoniae у военнослужащих ЗВО, страдающих болезнями органов дыхания и внебольничными пневмониями, в 2014-2019 гг. мике частота выявлений значительно возрастала в весенний период с максимальными значениями в марте - июне (7,3% (95% ДИ 2,2-12,4)), в остальное время выявление возбудителя носило спорадический характер, частота выявления в среднем составила 2,8% (95% ДИ 1,6-3,9). N. meningitidis выявлялась при работе в эпидемических очагах с генерализованной формой менингококковой инфекции, а также в ходе скринингового обследования военнослужащих учеб- ных воинских частей в период эпидемического подъ- ема заболеваемости респираторными инфекциями. Очаги менингококковой инфекции в 32,7% регистри- ровались в декабре - январе, и в 29,1% случаев, в мае - июле, в остальное время проявляясь спорадически. Наибольшее число случаев генерализованной фор- мы менингококковой инфекции зарегистрировано в Рис. 5. Частота выявления возбудителей респираторных вирусных инфекций у военнослужащих ЗВО, страдающих болезнями органов дыхания и внебольничными пневмониями, в 2014-2019 гг. 2017-2018 гг. (60% от всех зарегистрированных слу- чаев). N. meningitidis выявлялась ежемесячно, опре- деляясь в среднем в 16,1% (95% ДИ 7,5-24,7) проб. Цикличность динамики циркуляции менингококка на протяжении исследуемого периода отличалась нерав- номерностью. Вместе с тем периоды роста активности возбудителя чаще отмечались в конце летнего (июль - сентябрь) и в зимнем (декабрь - февраль) периодах. В очагах генерализованной формы менингококковой инфекции носительство N. meningitidis определялось чаще, чем при проведении скрининговых исследова- ний, достигая 50%. Возбудители респираторных инфекций в период наблюдения определялись круглогодично в 44,7- 95,5% случаев. В течение года отмечался подъем частоты выявления возбудителей, соответствующий сезонному росту заболеваемости респираторными инфекциями в сентябре - марте с наибольшими зна- чениями в январе (78,7% (95% ДИ 67,9-89,4)) и марте (84,0% (95% ДИ 72-96,1)), а также менее выраженный подъем в мае - июле с наибольшими значениями в июле (74,2% (95% ДИ 59,7-88,7)), рисунок 5. Сопоставление полученных нами результатов с исследованиями, выполненными отечественными исследовательскими группами среди гражданского населения в аналогичный период, показало, что цир- куляция различных респираторных вирусов зависит не только от года и сезона, но, по-видимому, в зна- чительной степени подвержена влиянию социально- демографических факторов. Так, корреляционный анализ структуры возбудите- лей у населения г. Тулы, проведенный специалистами Федерального бюджетного учреждения здравоохра- нения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской об- ласти» в эпидемические сезоны 2014-2018 гг., выявил прямую сильную корреляционную связь циркуляции вируса гриппа А (H1N1) pdm09 с вирусами парагриппа (r=0,70), с аденовирусами (r=0,7), с коронавирусами (r=0,79) [4]. Нами подобных закономерностей не вы- явлено. 84 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования В то же время анализ результатов исследований по выявлению РС-вируса и метапневмовируса в 2005- 2016 гг., проведенный специалистами Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (г.Москва) у жителей Москвы, показал, что частота выявления PC-вируса была максимальной в период с декабря по январь и в апреле, минимальной - в сен- тябре - октябре. Максимальная частота регистрации метапневмовируса была в ноябре - декабре и в апреле [14]. Схожая сезонность регистрации РС-вируса и метапневмовируса отмечена и нами за исключением 2018 г., когда подъем циркуляции метапневмовируса отмечался в апреле и не встречался в ноябре - декабре. Циркуляция бокавируса в Северо-Западном реги- оне России, по данным Научно-исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (г. Москва), отмечается круглогодично с мак- симальными значениями в октябре - ноябре [12]. В обследованных нами воинских коллективах находки бокавирусов были единичными, максимальные значе- ния регистрировались в различные годы как в осеннем периоде (октябрь - ноябрь 2017 г.), так и в зимнем (февраль 2019 г.) и летнем (июль 2019 г.). Метапневмовирус, по данным ЦНИИЭ (г. Москва), циркулирует на территории Северо-Западного реги- она России преимущественно в конце зимы и ранней весной, пик его активности часто совпадает или сле- дует за пиком активности PC-вируса. У детей сезон- ные подъемы ОРВИ метапневмовирусной этиологии отмечаются в зимнем периоде с ноября по февраль, последовательно уступая место PC-вирусам, гриппу и парагриппу, а также в мае, постепенно сменяя РС- вирусы [5]. Сходная динамика циркуляции метапнев- мовируса и РС-вируса в воинских коллективах отмеча- лась только в 2018-2019 гг. В 2014-2017 гг. активность циркуляции метапневмовируса отмечалась в ноябре - феврале, на смену которому в феврале - апреле приходил РС-вирус. С 2017 г. отмечается повышение активности циркуляции парагриппа с осенне-зимним (сентябрь - декабрь) и летним (июнь - август) пиками. Установлено, что в этиологической структуре респираторных инфекций доля конкретных возбу- дителей изменяется в зависимости от сезона и осо- бенностей формирования и состава организованных коллективов. Выявлены значительные изменения в структуре возбудителей респираторных инфекций в разные годы и эпидемические периоды. При изучении этиологии внебольничных пнев- моний у военнослужащих в период с 1986 по 1998 г. чаще всего выявлялась S. pneumoniae (69%), реже H. influenzae (41%), почти в 18% случаев - C. pneumoniae, M. pneumoniae - до 9%. После начала систематической вакцинации военнослужащих про- тив пневмококковой инфекции частота выявления S. pneumoniae у больных пневмониями уменьшилась и к 2008 г. составляла 37-40%. В то же время значи- тельно увеличилась частота определения C. pneu- moniae и M. pneumoniae. В осеннем периоде 2013 г. M. pneumoniae выявлялась в 70% случаев [2]. В период с 2014 по 2017 г. 56% внебольничных пневмоний, регистрировавшихся у военнослужащих по призыву, носили смешанную вирусно-бактериаль- ную этиологию. Наибольший вклад в развитие вне- больничных пневмоний у военнослужащих по призыву в указанный период вносили такие возбудители, как S. pneumoniae (56,3%), аденовирус (35,9%), рино- вирус (23,5%), H. influenzae (16,2%), M. pneumoniae (13,4%), энтеровирус (9,3%), C. pneumoniae (8,1%), вирусы гриппа А и В (7,6% и 4% соответственно), метапневмовирус (3,4%), РС-вирус (3%), вирус па- рагриппа (2,1%), бокавирус (1,9%), L. pneumophila - 1,6% [6]. Заключение. За период с 2014 по 2019 г. возбу- дители респираторных инфекций определены у 76,3% обследованных военнослужащих, страдающих остры- ми болезнями органов дыхания. Среди возбудителей вирусной природы на протяжении всего периода наблюдения чаще других регистрировались адено- вирусы (31,9%) с двумя пиками циркуляции в зимнем и летнем периоде. Вирусы гриппа (13,3%) регистри- ровались с декабря по май с различной частотой вы- явления типов А и В в разные эпидемические сезоны. Риновирусы (11,2%) регистрировались ежемесячно с преобладанием циркуляции в летнем периоде. РС- вирусы (1,7%) и метапневмовирус (0,9%) выявляли в зимне-весенний период, вирусы парагриппа (0,7%) - в осеннем и весеннем периодах. Бокавирус (0,5%) и коронавирус (0,1%) обнаруживались в единичных случаях. Среди возбудителей бактериальной природы еже- месячно чаще других регистрировались S. pneumoni- ae (33,9%) с преобладанием в летне-осенний период. H. influenzae (13%) регистрировалась ежемесячно с максимальными значениями в летнем периоде. M. pneumoniae (9%) регистрировалась преимуще- ственно в летне-осеннем периоде. Частота выявления С. pneumoniae (3,3%) носила спорадический характер, возрастая в весеннем периоде, и отмечалась пре- имущественно у больных внебольничной пневмонией. N. meningitidis (16%) выявлялась ежемесячно с ростом активности циркуляции в конце летнего и в зимнем периодах. Обнаружена прямая высокая корреляционная связь (r=0,976; p<0,05) динамики циркуляции адено- вируса и S. pneumoniae в разные годы и эпидемиче- ские сезоны. Вместе с тем взаимодействие возбуди- телей в пределах эпидемического сезона является предметом дальнейших исследований. Выявленные особенности многолетней и сезонной динамики циркуляции возбудителей респираторных инфекций среди военнослужащих свидетельствуют об активной реализации процесса самоподдержания резервуара инфекций в организованных воинских коллективах. Динамика эпидемического процесса указывает на многофакторность общей экологиче- ской устойчивости системы и требует дальнейшего изучения.

References

  1. Афтаева, Л.Н. Грипп: особенности клинических проявлений и осложнений / Л.Н. Афтаева [и др.] // Сб. трудов IX междунар. науч.-практ. конф. - 2019. - С. 249-255.
  2. Жоголев, К.Д. Изменение этиологии внебольничных пнев- моний у военнослужащих по призыву за 30-летний период / К.Д. Жоголев [и др.] // Мат. междунар. науч. конф. «VI Лужские научные чтения. Современное научное знание: теория и практика». - 2018. - С. 142-145.
  3. Журкин, М.А. Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии у во- еннослужащих и обоснование противовирусной терапии: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.А. Журкин. - СПб., 2018. - 23 с.
  4. Зайцева, Е.В. Изучение циркуляции вирусов гриппа, ОРВИ на территории Тульского региона / Е.В. Зайцева, Д.И. Лиси- цын // Сб. стат. VI междунар. науч.-практ. конф. «Научная дискуссия современной молодёжи: актуальные вопросы, достижения и инновации». - 2018. - С. 22-24.
  5. Каннер, Е.В. Итоги 15-летнего изучения метапневмовирусной инфекции. Обзор литературы / Е.В. Каннер [и др.] // Мед. совет. - 2017. - № 9. - С. 48-50.
  6. Куликов, П.В. Эпидемиологическая и этиологическая харак- теристика внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву в современный период. Сравнительная оценка эф- фективности пневмококковых вакцин / П.В. Куликов [и др.] // Журн. инфектологии. - 2019. - Т. 11, № 2. - С. 116-123.
  7. Миндлина, А.Я. Эпидемиологические особенности антропо- нозных инфекций с разным механизмом передачи и раз- личной степенью управляемости на современном этапе / А.Я. Миндлина // Эпид. и вакцинопроф. - 2012. - № 4. - С. 42-48.
  8. Послова, Л.Ю. Эпидемиологическая оценка заболеваемости ОРВИ в детском многопрофильном стационаре / Л.Ю. По- слова [и др.] // Детские инфекции. - 2018. - Т. 17, № 2. - С. 21-28.
  9. Российский статистический ежегодник. 2018: Статистический сборник. - М: Гос. ком. Рос. Федерации по статистике. - 2018. - 694 с.
  10. Соминина, А.А. Особенности этиологии респираторных ви- русных инфекций у госпитализированных больных в зависи- мости от демографических, социально-экономических фак- торов и предшествующей вакцинации / А.А. Соминина [и др.] // Эпид. и вакцинопроф. - 2015. - № 3 (82). - С. 73-84.
  11. Фургал, С.М. Экология и резервуар возбудителей актуаль- ных аэрозольных антропонозов, совершенствование их профилактики в войсках: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.М. Фургал. - СПб., 1996. - 52 с.
  12. Харламова, С.М. Метапневмовирусная и бокавирусная респираторные инфекции в структуре ОРВИ у детей / С.М. Харламова [и др.] // Детские инфекции. - 2015. - Т. 14, № 2. - С. 5-11.
  13. Штыров, А.А. Оптимизация проведения полимеразной цеп- ной реакции для детекции аденовирусов / А.А. Штыров, С.В. Орлова // Здравоохранение (Минск). - 2010. - № 12. - С. 44-47.
  14. Яцышина, С.Б. Пневмовирусы в инфекционной патологии человека / С.Б. Яцышина // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. - 2017. - № 6. - С. 95-105.

Statistics

Views

Abstract - 91

PDF (Russian) - 12

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Gorenchuk A.N., Kulikov P.V., Zhogolev S.D., Aminev R.M., Kuzin A.A., Rubova S.R., Zhogolev K.D., Sidorenko S.V., Nikitina E.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies