Prospects of studying the stability to decompression sickness of professional divers

Abstract


The prospects of studying the resistance to decompression sickness of professional divers are considered. 36 men and professional divers aged 21-37 years were examined. Based on echolocation data after a standard supersaturation of the body with air nitrogen in a pressure chamber (air compression up to 0,4 MPa (30 m water) over 7 minutes, isopression60 minutes, decompression 63 minutes), 8 people were unstable and 28 resistant to decompression gas formation. It has been established that the resistance of professional divers to decompression sickness is determined by their anthropometric (age), physiological (minimum distance between R-R teeth according to the results of variational pulsometry) and psychological indicators (level of development of spatial thinking, level of reactive anxiety). For stable divers, the age and minimum distance between the R-R tines are statistically significantly less than for unstable ones. Unstable have a statistically significantly higher level of development of spatial thinking and the level of reactive anxiety. When conducting a discriminant analysis using the «forward step by step» method, a model for predicting resistance to decompression sickness is obtained: Lambda Wilks:0,27584 approximate F (4,31)=20,346; p<0,0001, recognition accuracy 94,44%. An algorithm is proposed for determining the prognosis of resistance of professional divers to decompression sickness. When conducting professional psychological selection of divers in the absence of the ability to assess resistance to decompression sickness by echolocation after a standard supersaturation of the body with air nitrogen, the developed discriminant model can be used as an additional calculation method for predicting resistance to decompression sickness in divers.

Full Text

Введение. В последние годы интенсивность боевой подготовки флота неуклонно повышается, водолазные подразделения стали активно функ- ционировать не только во всех видах и родах войск Министерства обороны Российской Федерации, но и в других силовых ведомствах [3, 7, 13, 14]. Иссле- дования последних лет показали, что практически каждое погружение приводит к появлению в тканях и кровотоке газовых пузырьков [6]. Декомпрессионная болезнь (ДБ) является самым распространенным и тяжелым специфическим за- болеванием водолазов [1, 9]. Причиной заболевания является пересыщение организма водолаза индиф- ферентными газами (азот, гелий), возникающее при неадекватной декомпрессии после относительно длительного нахождения в условиях повышенного давления газовой среды, имеющей в своем составе индифферентный газ [10]. Так, при 6-часовой экс- позиции на глубине 7-8 м и быстром всплытии ДБ отмечается у 5% водолазов; с 16 м - у 50%; с глубины 24 м - у 100% [15]. Этиология и патогенез ДБ изучались на основе многочисленных исследований, активно проводив- шихся во второй половине прошлого столетия [12]. За этот период были разработаны основные принципы и методы диагностики и профилактики ДБ [2]. Интенсивность декомпрессионного газообразования зависит при прочих равных условиях от индивиду- альной устойчивости человека к декомпрессионной болезни [4, 8, 16]. Цель исследования. Изучить природу и фак- торы устойчивости человека к внутрисосудистому газообразованию. Материалы и методы. На базе научно-иссле- довательского института спасания и подводных технологий военно-учебного научного центра Во- енно-морского флота «Военно-морская академия» в рамках выполненной научно-исследовательской работы обследованы 36 мужчин - профессиональных водолазов в возрасте 21 года - 37 лет. На основании данных эхолокации после стандартного пересыще- ния организма азотом воздуха в барокамере ПДК-2 (компрессия воздухом до 0,4 МПа (30 м вод. ст.) за 7 мин, изопрессия 60 мин, декомпрессия 63 мин [5]) выявлено 8 человек с неустойчивостью к декомпрес- сионной болезни и 28 человек, устойчивых к деком- прессионному газообразованию. До барокамерного воздействия проводилось об- следование водолазов с целью выяснения длитель- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 87 Клинические исследования ности работы по специальности и количества часов погружений. Регистрировали уровень артериального давления по способу Короткова, частоту сердечных сокращений способом пальпации, вариабельность сердечного ритма способом вариационной пульсо- метрии. Определяли реакцию на движущийся объект, простую зрительно-моторную реакцию, критическую частоту световых мельканий, проводили компью- терную стабилографию. Оценивали самочувствие, активность и настроение, используя методику «САН», нервно-психическую адаптацию - с помощью методи- ки «НПА» и многоуровневого личностного опросника «Адаптивность», уровень интеллектуальных способ- ностей - по методике «КР-3-85», уровень личностной и реактивной тревожности - по методике Спилберга - Ханина. Статистический анализ выполняли с использова- нием пакета программ Statistica 10,0. Сравнительный анализ в независимых группах проводился с помощью непараметрического критерия Манна - Уитни. Мате- матическое моделирование проводилось с помощью дискриминантного анализа [11]. Результаты и их обсуждение. Показано, что у устойчивых водолазов возраст, срок и опыт службы до- стоверно (р<0,05) ниже, чем у неустойчивых (табл. 1). Таблица 1 Анамнестические данные обследованных водолазов, x̅±ϭ Таблица 2 Показатели вариационной пульсометрии обследованных водолазов, x̅±ϭ Показатель Устойчивые Неустойчивые Вегетативный баланс, у. е. 90,17±113,2 57,89±20,7 Мода, мс 977,51±142 1005,96±107,6 Амплитуда, у. е. 94,29±20,6 99±15,6 R-Rmax, мс 1181,14±154,2 1170,67±170,9 R-Rmin, мс 737,29±65,7 814,33±91,2* R-Rср, мс 978,58±138,5 979,66±100,3 Размах R-R, мс. 428,57±172,5 356,33±126,8 Индекс напряжения, у. е. 144,02±87,7 162,8±75,3 Примечание: * - р<0,05. выполнили неустойчивые водолазы, то есть они имеют более высокий уровень развития пространственного мышления (табл. 3). Уровень личностной тревожности у водолазов обеих групп соответствует умеренному уровню, а реактивная тревожность - низкому (табл. 4). Таблица 3 Уровень интеллектуального развития обследованных водолазов, балл (x̅±ϭ) Примечание: * - р<0,05. А.А. Мясников и др. [10] указывают, что с увеличе- нием опыта водолазных погружений устойчивость к декомпрессионной болезни повышается. Полагаем, что 185 спусковых часов достаточно для формиро- вания профессиональной устойчивости у водолаза. Разница в возрасте в 4 года между устойчивыми и не- устойчивыми водолазами значимо оказывает влияние на их устойчивость к ДБ. Минимальное расстояние между R-R зубцами (RRmin) статистически значимо (р<0,05) меньше у устойчивых водолазов (табл. 2). Поскольку у устойчивых водолазов R-Rmax и размах R-R интервалов незначительно больше, следовательно, влияние ЦНС на уровень регуляции сердца меньше. Это можно рассматривать как мень- ший уровень стрессового напряжения у устойчивых водолазов. Уровень общего интеллектуального развития в группах различается не значимо, но выше у неустой- чивых - 75 баллов против 72,14 у устойчивых. При этом субтест «Кубы» статистически значимо (р<0,05) лучше Примечание: * - р<0,05. Таблица 4 Уровень тревожности обследованных водолазов, балл (x̅±ϭ) Показатель Устойчивые Неустойчивые Личностная тревожность 32,79±6,1 36,5±6,6 Реактивная тревожность 23,50±4,7 29,75±5,7* Примечание: * - р<0,05. Уровень реактивной тревожности перед проведе- нием пробы на чувствительность к декомпрессион- ному газообразованию был статистически значимо (р<0,05) выше у неустойчивых водолазов. При проведении дискриминантного анализа спо- собом «вперед пошагово» получена модель прогноза устойчивости к ДБ - Лямбда Уилкса: 0,27584 прибл. F (4,31)=20,346; p<0,0001, точность распознавания 94,44%. Предикторами устойчивости профессиональных водолазов к ДБ являются возраст (В), субтест «Кубы» (К), уровень реактивной тревожности (РТ) и R-Rmin. Таким образом, устойчивость профессиональных 88 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования водолазов к ДБ обусловливается их антропометри- ческими, физиологическими и психологическими показателями. В рамках проведения профессионального пси- хологического отбора водолазов при отсутствии возможности оценки устойчивости к ДБ эхолокацией после стандартного пересыщения организма азотом воздуха целесообразно использовать расчетный способ оценки устойчивости. Алгоритм определения прогноза устойчивости профессиональных водолазов к ДБ представлен на рисунке. Таким образом, линейные классификационные функции (ЛКФ) имеют вид: ЛКФ-1= -376,585+7,879×В+7,988×К+3,558×РТ+ 0,447×RRmin ЛКФ-2= -483,126+9,248×В+9,412×К+3,976×РТ+ 0,487×RRmin Для наглядности приводим примеры. Пример 1. У обследуемого определены показа- тели: В=25, К=18, РТ=23, R-Rmin=815. При расчете формул ЛКФ-1=410,31 у. е., ЛКФ-2=405,84 у. е. Макси- мальное число соответствует расчету формулы ЛКФ- 1, следовательно, у обследованного прогнозируется высокий уровень устойчивости к ДБ. Пример 2. У обследуемого определены показатели: В=29, К=21, РТ=44, R-Rmin=702. При расчете формул ЛКФ-1=490 у. е., ЛКФ-2=499,54 у. е. Макси- мальное число соответствует расчету формулы ЛКФ- 2, следовательно, у обследованного прогнозируется низкий уровень устойчивости к ДБ. Выводы Устойчивость профессиональных водолазов к ДБ обусловливается их антропометрическими (возраст), физиологическими (R-Rmin, методика вариационной пульсометрии) и психологическими показателями (уровень развития пространственного мышления, уровень реактивной тревожности). У устойчивых водолазов возраст и R-Rmin стати- стически значимо ниже, чем у неустойчивых. Неустой- чивые имеют статистически значимо более высокий уровень развития пространственного мышления и уровень реактивной тревожности. Разработанную дискриминантную модель можно использовать как дополнительный расчетный способ прогноза устойчивости к ДБ у водолазов.

References

  1. Борисов, Д.Н. Структура и динамика заболеваемости военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации в 2004-2013 гг. / Д.Н. Борисов [и др.] // Medline.ru. Росс. биомед. журн. - 2015. - Т. 16, № 3. - С. 587-595.
  2. Волков, Л.К. Устойчивость людей к декомпрессионной болезни и неспецифические методы ее повышения / Л.К. Волков [и др.] // Авиакосмич. и экологич. мед. - 1999. - Т. 33, № 4. - С. 40-43.
  3. Зверев, Д.П. Состояние и перспективы развития водолазной медицины и баротерапии / Д.П. Зверев, А.Ю. Шитов, А.Н. Андрусенко // Воен.-мед. журн. - 2018. - Т. 339, № 12. - С. 83-85.
  4. Зверев, Д.П. Водно-электролитный обмен и функции выделительной системы у водолазов: новые подходы к определению устойчивости к декомпрессионной болезни / Д.П. Зверев [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2018. - Т. 339, № 4. - С. 42-48. Рис. Алгоритм определения прогноза устойчивости профессиональных водолазов к ДБ ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 89 Клинические исследования
  5. Инструкция о порядке проведения медицинского освидетельствования водолазного состава Военно- морского флота. - М., 2003. - 10 с.
  6. Кобрянова, И.В. Проблемные вопросы организации медико-психологической реабилитации военнослужащих / И.В. Кобрянова, В.В. Юсупов, Ю.В. Кравченко // Мед.- психол. реабилитация: проблемы, тенденции, перспективы. - 2019. - С. 43-46.
  7. Мосягин, И.Г. Концепция развития водолазной медицины в Военно-морском флоте / И.Г. Мосягин, А.В. Строй // Морская мед. - 2015. - Т. 1, № 4. - С. 6-8.
  8. Мосягин, И.Г. Профилактика заболеваемости личного состава ВМФ в 2014 г. / И.Г. Мосягин // Морской сборник. - 2014. - Т. 2008, № 7. - С. 64-69.
  9. Мясников, А.А. Проблемные вопросы военно-морской медицины / А.А. Мясников [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2014. - Т. 335, № 5. - С. 89-91.
  10. Мясников, А.А. Хроническая декомпрессионная болезнь и ее диагностика / А.А. Мясников [и др.] // Вестн. Росс. воен.- мед. акад. - 2018. - № 4 (64). - С. 26-31.
  11. Сиващенко, П.П. Военно-медицинская статистика / П.П. Сиващенко [и др.]. - СПб., 2017. - 74 с.
  12. Симоненко, В.Б. Военно-морская медицина: прошлое, настоящее и будущее / В.Б. Симоненко, И.Г. Мосягин // Морская мед. - 2016. - Т. 2, № 3. - С. 7-15
  13. Ханкевич, Ю.Р. Оценка эффективности гипоксических тренировок в качестве психофизиологической подготовки подводников / Ю.Р. Ханкевич [и др.] // Морская медицина. - 2016. - Т. 2, № 1. - С. 57-63.
  14. Ханкевич, Ю.Р. Оценка эффективности мероприятий по поддержанию функционального состояния военно-морских специалистов в ходе решения экипажем задач в море по состоянию функций центральной нервной системы / Ю.Р. Ханкевич [и др.] // Акт. пробл. физ. и спец. подготовки си- ловых структур. - 2016. - № 1. - С. 171-177.
  15. Чумаков, А.В. Метод длительного пребывания под повышенным давлением: история развития, направления исследований, перспективы применения / А.В. Чумаков [и др.] // Экология человека. - 2010. - № 2. - С. 17-21.
  16. Шитов, А.Ю. Способ определения степени индивидуальной устойчивости к декомпрессионной болезни мужчин-водолазов в возрасте 20-30 лет / А.Ю. Шитов, А.А. Мясни- ков, Б.Л. Макеев // Патент на изобретение RUS 2505952 07.12.2012.

Statistics

Views

Abstract - 84

PDF (Russian) - 16

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Alpatov V.N., Sovetov V.I., Yatmanov A.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies