Screening studies in the diagnosis of chronic carrier of the causative agent of the typhoid fever among residents of different countries

Abstract

The results of screening studies of chronic carriage of the causative agent of typhoid fever (S. Typhi) among residents of various countries are presented. We studied 810 blood serums, including: 462 from citizens of the Republic of Guinea, 244 from labor migrants who arrived in the Russian Federation from Central Asia, and 104 from residents of St. Petersburg. Antibodies to S. Typhi Vi antigen were determined in the passive hemagglutination reaction as a marker of possible chronic carriage of bacteria. When screening studies of sera of citizens of the Republic of Guinea in 21 (4,5%) cases, a positive result was obtained. The level of antibodies to Vi- antigen above diagnostic was found in 6 (1,3%) sera. In 5 samples, the level of antibodies was 1:80, in one - 1: 160. Positive results in a screening study of the sera of labor migrants were obtained in 24 people. A confirmatory test revealed antibodies to the Vi antigen in the diagnostic titer in 9 sera. Positive results were obtained from 2 (3,64%) citizens of Tajikistan and 7 (4,09%) citizens of Uzbekistan. Antibodies to the S. Typhi Vi antigen were not found in residents of St. Petersburg (citizens of the Russian Federation). A comparable level of possible chronic carriage of typhoid fever was revealed for residents of epidemiologically unfavorable territories (Africa) and labor migrants coming to our country from Central Asia. The chances of the emergence of sources of infection in our country are increasing due to the increase in international contacts, which requires additional preventive measures.

Full Text

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире брюшным тифом заболевает около 21 миллиона человек, из которых умирает более 200 тысяч больных [10]. Брюшной тиф - заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, при котором хронические бактерионосители играют ведущую роль как основной резервуар и ис- точники инфекции. Бессимптомные бактерионосители возбудителя брюшного тифа создают высокую эпиде- мическую опасность в организованных коллективах. Брюшной тиф, возбудителем которого является Salmonella Typhi, относится к антропонозным инфек- циям, что отличает его от прочих сальмонеллезов. Это заболевание часто приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода, сохраняет свою актуаль- ность для многих стран [10], которые можно разделить на три группы. Первая группа государств образует так называе- мый «тифозный пояс», где отмечается высокая забо- леваемость брюшным тифом, постоянно регистриру- ются вспышки, затрагивающие сотни и тысячи человек [11]. В эту группу входят практически все страны Африки (за исключением северных стран), некоторые страны Центральной Америки, государства западного побережья Южной Америки, страны Юго-Восточной Азии, и, что особенно важно - Центрально-Азиатские республики (за исключением Казахстана), с которыми у Российской Федерации (РФ) традиционно сохраня- ются тесные экономические связи. Вторая группа объединяет страны со средним уровнем заболеваемости (юго-западная часть Евро- пы, Аргентина, Мексика, Никарагуа, Уругвай, Чили), и, наконец, третья группа стран, в которую входит и Россия, объединяет государства, в которых брюшной тиф регистрируется в виде спорадических случаев, каждый из которых расследуется в обязательном порядке и расценивается как эпидемиологически чрезвычайное происшествие. Несмотря на то, что Россия, как и большинство эко- номически развитых стран, относятся к третьей группе, необходимо сохранять настороженность в отношении этой инфекции, поскольку брюшной тиф относится к заболеваниям, при которых возможно формирование длительного хронического бактерионосительства, что при сохраняющейся в течение последних лет интенсив- ной трудовой миграции и в условиях роста популярно- сти международного туризма, в том числе и в страны «тифозного пояса», может в любой момент привести к вспышке брюшного тифа на территории Российской Федерации (РФ) [8]. Очень важным направлением работы по выстраиванию стратегии профилактики, направленной на предотвращение проникновения ис- точников инфекции, является обеспечение эпидемио- логического благополучия в закрытых организованных коллективах, в том числе, в воинских контингентах. Понятие «бактерионоситель» при брюшном тифе не имеет четко очерченных границ, различаются не- сколько форм бактерионосительства [8]: ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 91 Клинические исследования 1. Транзиторное носительство протекает без фор- мирования характерных признаков инфекционного процесса. Существуют разные мнения относительно причин такой формы носительства, однако все иссле- дователи сходятся на том, что транзиторные носители не играют сколько либо значимой роли в эпидемиче- ском процессе при брюшном тифе. 2. Острое носительство, которое иногда называют реконвалесцентным, наблюдается в течение 3 меся- цев примерно у 20% лиц, перенесших брюшной тиф. 3. Хроническое бактерионосительство формирует- ся примерно у 3-5% переболевших лиц и наблюдается длительно (более 3-х месяцев), иногда в течение всей жизни. Б.И. Ниязматов [5], Л.В. Погорельская, С.М. Захаренко, В.Б. Сбойчаков [6] сообщают о значитель- но более высокой частоте формирования такого вида носительства - до 22-32%. Именно хронические бактерионосители имеют наибольшее эпидемиологическое значение как ис- точники инфекции возбудителей брюшного тифа [2]. С учетом уровня ежегодной заболеваемости брюшным тифом, можно предположить, что только за один год хроническое носительство формируется, как минимум у шестисот тысяч - миллиона переболевших брюшным тифом человек. Все эти лица могут быть пожизненны- ми источниками инфекции, причем с высоким уровнем эпидемиологической опасности. Степень такой опас- ности повышается не только в ситуациях, когда они являются сотрудниками пищевых объектов, но и когда они являются членами организованных, закрытых или полузакрытых коллективов, таких как воинские части, военно-учебные заведения. Таким образом, особенности эпидемиологии брюш- ного тифа диктуют необходимость уделять серьезное внимание вопросам подготовки военнослужащих, в том числе и офицеров Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, находящиеся в командировках в странах жаркого климата, государствах «тифозного пояса». В план подготовки к командировкам в данные страны включена вакцинация в отношении брюшного тифа. Необходимым элементом также должно стать обучение соблюдению правила личной гигиены, которое позво- лит избежать заражения различными патогенными эн- теробактериями (Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Escherichia coli). Не менее значимым с позиций уменьшения риска заноса возбудителей брюшного тифа в коллективы военно-медицинских и других во- енно-образовательных организаций является необхо- димость проведения обследования на носительство Salmonella Typhi лиц, приезжающих на учебу. Цель исследования. Оценить уровень возможно- го хронического носительства брюшного тифа жите- лей эпидемиологически неблагоприятных территорий и трудовых мигрантов, приезжающих в нашу страну из Средней Азии, потенциально опасных как источников инфекции возбудителя брюшного тифа. Материалы и методы. Для выявления возможных бактерионосителей возбудителя брюшного тифа выполнено исследование на наличие антител к Vi-антигену Salmonella Typhi сывороток, полученных как от граждан стран с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом, так и от граждан РФ [8]. После перенесенного брюшного тифа при формировании хронического бак- терионосительства сохраняются антитела к Vi-антигену возбудителя. С целью выявления состояния хрониче- ского брюшнотифозного носительства рекомендуется исследование крови однократно в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с диагностикумом эритроци- тарным сальмонеллезным Vi-антигенным жидким (РПГА с Vi-антигеном). Наличие антител к Vi-антигену рас- сматривается как индикаторный признак возможного хронического брюшнотифозного носительства. Vi-антиген, являющийся маркером носительства Salmonella Typhi, представляет собой поверхностный полисахарид, из которого состоит микрокапсула Salmo- nella Typhi. Vi-антиген является фактором патогенности Salmonella Typhi, обладающим антигенной активностью. На наличие антител к Vi-антигену Salmonella Typhi было исследовано 810 сывороток, в том числе: 462 сыворотки от граждан Гвинейской Республики, 229 - от трудовых мигрантов, прибывших в РФ из стран Средней Азии, и 104 - от жителей Санкт-Петербурга. Среди обследованных граждан Гвинейской Республики были 291 (63%) мужчина и 171 (37%) женщина. Среди обследованных трудовых мигрантов было 16 (6,6%) женщин и 215 (93,4%) мужчин. В контрольной группе, представленной студентами медицинских вузов Санкт- Петербурга, было 28 (26,9%) женщин и 76 (73,1%) мужчин. Среди представителей трудовых мигрантов были: 171 (70,1%) гражданин Узбекистана, 55 (28,6%) граж- дан Таджикистана, 2 (0,9%) гражданина Азербайджана и 1 (0,4%) гражданин Турции. Обследованные лица из числа граждан стран Сред- ней Азии и РФ составили возрастную группу от 18 до 54 лет. Возраст обследованных граждан Гвинейской Республики был от года до 72 лет. В рамках сбора эпидемиологического анамнеза у обследованных лиц, фактов перенесения заболевания брюшным тифом не выявлено, однако большинство граждан Гвинейской Республики сообщали о пере- несении лихорадочных состояний. Исследования проб сывороток граждан Гви- нейской Республики проводились в лаборатории Российско-гвинейского научно-исследовательского центра эпидемиологии и профилактики инфекцион- ных болезней. Сыворотки крови граждан Гвинейской Республики и граждан Средней Азии после отбора хранились замороженными при температуре -24оС и размораживались непосредственно перед проведе- нием исследования. Сыворотки крови, полученные от граждан России, хранились до исследования не более трех суток в условиях холодильника (+ 6оС). Для устранения неспецифических реакций все сыворотки инактивировались в твердотельном термо- стате при 56оС в течение 30 мин. Для определения анти- тел к Vi-антигену Salmonella Typhi была использована 92 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования реакция пассивной гемагглютинации, для постановки которой был выбран набор реагентов «Диагностикум эритроцитарный сальмонеллезный Vi-антигенный для РПГА» (СЭД-Vi), производства научно-исследователь- ского института (НИИ) эпидемиологии и микробиоло- гии им. Пастера (Санкт-Петербург). Выбор был сделан путем параллельного исследования 52 сывороток с указанным выше набором и «Диагностикумом эритро- цитарным сальмонеллезным Ви-антигенным жидким» научно-производственного объединения «Микро- ген». Были получены идентичные результаты, однако предпочтение было отдано диагностическому набору производства НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, поскольку в его состав входят все ком- поненты, необходимые для постановки реакции, кроме того, основные компоненты поставляются в лиофильно высушенном состоянии, что имеет значение для транс- портировки и работы в полевых условиях [4]. Исследование проводилось в два этапа. На этапе скрининга использовался качественный вариант ре- акции, в случае положительного результата сыворотку повторно исследовали в количественном варианте для определения уровня антител к Vi-антигену S. Typhi. Диагностическим титром считается уровень антител 1:40. Результаты и их обсуждение. При скрининговых исследованиях сыворотки крови граждан Гвинейской Республики в 21 (4,5%) сыворотке был получен по- ложительный результат, в том числе у женщин - в 9 (5,3%) случаях, у мужчин - в 12 (4,1%) случаях (табл.). В сыворотке детей и подростков (возрастные груп- пы от 1 до 6 и от 6 до 15 лет) антитела к Vi-антигену Salmonella Typhi не обнаружены. В подтверждающей реакции уровень антител к Vi-антигену Salmonella Ty- phi выше диагностического был обнаружен в 6 (1,3%) сыворотках, в том числе у 2 женщин и 4 мужчин. В 5 пробах уровень антител составлял 1:80, в одной - 1:160. Пять положительных результатов подтверж- дающей реакции были получены в возрастной группе 35-50 лет и один в группе старше 70 лет. Положительные результаты при скрининговом исследовании сывороток граждан стран Средней Азии были получены у 24 человек. Подтверждающий тест позволил обнаружить антитела к Vi-антигену в диа- гностическом титре в 9 сыворотках. Положительные результаты были получены у 2 (3,64%) граждан Тад- жикистана и 7 (4,09%) граждан Узбекистана. В качестве контрольной группы были исследованы сыворотки 104 студентов медицинских вузов Санкт- Петербурга - граждан Российской Федерации, про- ходивших ежегодное медицинское обследование. Ни у одного из студентов не были обнаружены антитела к Vi-антигену Salmonella Typhi. В целом исследования сывороток на наличие антител к Vi-антигену Salmonella Typhi, уровень их выявления сопоставим для жителей эпидемически неблагоприятного района (граждане Гвинейской Ре- спублики) и лиц, приезжающих в нашу страну из стран Средней Азии (Таджикистана и Узбекистана). Таким образом, шансы появления источников инфекции на территории нашей страны возрастают за счет увели- чения международных контактов [3]. Актуальность проявления эпидемиологической опасности возрастает не только за счет увеличи- вающихся процессов трудовой миграции, но и за счет возрастающих международных связей в сфере образования, когда в Российские вузы поступает все большее количество иностранных студентов и курсантов высших военных учебных заведений. По- явление источника инфекции брюшного тифа, пре- жде всего в хронической его форме, создает угрозу формирования эпидемического процесса в любом организованном закрытом коллективе. Для предотвращения эпидемиологически связанных случаев заражения, источником инфекции при которых являются лица, страдающие хронической формой носи- тельства возбудителя брюшного тифа, необходима раз- работка дополнительных мер лабораторного контроля в объеме скрининговых исследований. Данная мера будет особенно актуальна для учебных заведений, где учащиеся лица находятся в тесном общении в условиях закрытого коллектива - с единой системой питания и общими ме- Результаты исследования сывороток на наличие Vi-антител к Salmonella Typhi в РПГА Таблица Обследуемый контингент Количество исследованных сывороток Положительные результаты Обследуемый контингент Количество исследованных сывороток скрининговых исследований подтверждающего теста Обследуемый контингент абс. % абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ Граждане Гвинеи: мужчины женщины 462 291 171 100 63 37 21 12 9 4,5 4,1 5,3 2,8-6,8 2,1-7,1 2,4-9,7 6 4 2 1,3 1,4 1,2 0,4-2,8 0,4-3,5 0,1-4,2 Трудовые мигранты: мужчины женщины 244 228 16 100 93,4 6,6 24 21 3 9,8 9,2 18,8 6,4-14,2 5,7-13,7 4,0-45,6 9 9 0 3,7 3,9 0 1,7-6,8 1,8-7,3 0-20,6 Граждане РФ: мужчины женщины 104 76 28 100 73,1 26,1 0 0 0 0 0 0 0-3,4 0-6,7 0-12,3 0 0 0 0 0 0 0-3,4 0-6,7 1-12,3 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 93 Клинические исследования стами проживания, т. е. в военных учебных заведениях. Военнослужащие, поступающие в военно-учебные за- ведения, перенесшие брюшной тиф при отсутствии у них нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта, признаются годными к поступлению в военно- учебные заведения, но не раньше, чем через 6 месяцев после окончания лечения в стационарных условиях. Постановлением Правительства РФ от 4.07.2013 г. № 565 «Об утверждении положения о военно-вра- чебной экспертизе» [7] установлено, что граждане, поступающие в военно-учебные заведения проходят обязательные исследования крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека, маркеры вирусного гепатита В и С, серологические реакции на сифилис, в то же время, данный документ разрешает Министерству обороны РФ, федеральным органам государственной власти устанавливать перечни дополнительных обяза- тельных диагностических исследований, проводимых до начала предварительного освидетельствования граждан данной категории. В полной мере это должно быть применимо и к военнослужащим, в том числе офи- церам Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и других высших военных учебных заведений, которые выполняют свой профессиональный долг в странах жаркого климата, эндемичных по брюшному тифу. Заключение. Установлено, что появление лиц, боль- ных брюшным тифом, в том числе в форме хронического бактерионосительства, являющихся источниками инфек- ции, представляют собой существенную эпидемиологи- ческую опасность в части дальнейшего распространения возбудителя брюшного тифа. Для предотвращения эпидемиологически связанных случаев заражения, ис- точником инфекции при которых являются лица, стра- дающие хронической формой носительства возбудителя брюшного тифа, необходим комплекс профилактических мер. Особое внимание должно быть уделено подготовке военнослужащих к командировкам и работам в особых условиях, в план которой должно быть включено не только выполнение вакцинации против брюшного тифа, но и обучение гигиеническим навыкам поведения в эндемичных областях, направленное на предупреждение заражения всеми возбудителями сальмонеллезных инфекций во избежание формирования впоследствии хронического бактерионосительства.
×

References

  1. Жебрун, А.Б. Эпидемиологические особенности брюшного тифа в современных социально-экономических условиях мегаполиса / А.Б. Жебрун [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009. - № 1. - С. 22-26.
  2. Ильинский, Ю.А. Тифо-паратифозное бактерионосительство: методические рекомендации МЗ РСФСР / Ю.А. Ильинский, Л.В. Погорельская. - М., - 1985. - 12 С.
  3. Кафтырева, Л.А. Особенности резистентности к антимикробным препаратамвозбудителябрюшноготифа,зарегистрированного на территории Российской Федерации в 2005-2016 гг. / Л.А. Кафтырева [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2017.- № 2 (63). - С. 14-19.
  4. Краева, Л.А. Инфицированность трудовых мигрантов из Средней Азии и постоянных жителей Санкт-Петербурга возбудителями различных инфекционных заболеваний и восприимчивость к ним / Л.А. Краева [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2018. - Т. 8, № 1. - С. 61-70.
  5. Ниязматов, Б.И. Эпидемиологический мониторинг брюшного тифа и паратифов в республике Узбекистан / Б.И. Ниязматов // Инфекция, иммунитет и фармакология. - 2005. - № 1. - С. 111-114.
  6. Погорельская, Л.В. Бактерионосительство при брюшном тифе и других сальмонеллёзах: клинико-патогенетические аспекты / Л.В. Погорельская, С.М. Захаренко, В.Б. Сбойчаков // Лечение и профилактика. - 2016. - № 4 (20). - С.35-44.
  7. Постановление Правительства РФ от 4.07.2013 г. № 565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» // Росс. газета. Федеральный выпуск № 111 (6682). - 2015. - 26 мая.
  8. Профилактика брюшного тифа и паратифов. Санитарно- эпидемиологические правила (СП3.1.1.3473-17). - 2017. - 18 С.
  9. Яковлев, А.А. Клинические проявления брюшного тифа в Санкт-Петербурге / А.А. Яковлев // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009. - № 1.- С. 37-41.
  10. Сrump, J.A. The global burden of typhoid fever / J.A. Сrump, S.P. Luby, E.D. Mintz // Bul. WHO. - 2004. № 82. - С. 346-353.
  11. Gonzalez-Escobedo G. Epithelium as a Niche for Chronic Salmonella Carriage / G. Gonzalez-Escobedo, J.S. Gunna-Gallbladder // Infection and Immunity. - 2013. - Vol. 81. - № 8. - P. 2920-2930.

Statistics

Views

Abstract: 145

PDF (Russian): 66

Cited-by

CrossRef: 1

  1. Kaira AN, Lavrov VF, Svitich OA. Modern aspects of epidemiology and prevention of typhoid infection (review). Sanitarnyj vrač (Sanitary Doctor). 2021;(4):16. doi: 10.33920/med-08-2104-02

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX


Copyright (c) 2020 Kaftyreva L.A., Porin A.A., Ryzhman N.N., Kolosovskaya E.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies