3D printing technologies in the treatment of patients with injuries and diseases of the forearm and hand

Abstract


In the last decade, the range of applications of three-dimensional printing (3D printing) in surgery has been expanding. In traumatology, orthopedics and rehabilitation of injuries of the upper limbs, there is growing interest in creating splints and orthoses that can take into account the individual anatomical features of the human body. Traditional orthoses and splints are not always convenient and can lead to undesirable consequences such as pain, swelling, pressure, or even lack of therapeutic effect. The prospects of 3D printing technology in medicine from the beginning of its mass introduction, the features of modeling, manufacturing and application of means for immobilization of injuries and diseases of the upper extremities according to domestic and foreign publications over the past 5 years are considered. The data on the functionality of 3D-printed tire structures and orthoses used to immobilize the upper limb are analyzed in comparison with traditional methods of fixation. Three-dimensional images of patients with injuries obtained using computed tomography, magnetic resonance imaging or using a 3D scanner can be used to create virtual 3D models of the forearm, wrist, fingers of the patient, and 3D printing with these anatomical models allows you to create personalized tires and orthoses. Thanks to an individual approach and the use of various solutions, three-dimensional printing can be widely used in traumatology and orthopedics. As a result of this approach, it becomes possible to implement and effectively use a variety of solutions that will find support in healthcare.

Full Text

Введение. В России ежегодно регистрируется до 12,5 млн различных по характеру и локализации травм (8,4 тыс. случаев на 100 тыс. человек), среди которых переломы костей верхней конечности составляют 0,9 тыс. случаев на 100 тыс. человек. Среди всех закрытых переломов костей этого сегмента около 12% прихо- дится на предплечье и 34% - на переломы в области суставов запястья и фаланг пальцев. Переломы дистального отдела верхней конечности выявляются во всех возрастных группах населения и, по данным Bunch P.M. et al. [9], составляют 15% от общего количества переломов скелета. По данным Американ- ской академии ортопедии и протезирования, ожидает- ся, что число людей, использующих функциональные повязки (ортезы) при переломах данной локализации, возрастет не менее чем на 31%. Например, к 2020 г. их число будет насчитывать 7,3 млн человек [24]. Тактика лечения закрытых переломов дистального эпифиза лучевой кости, особенно у лиц пожилого воз- раста, предполагает в большинстве случаев примене- ние гипсовой и/или полимерной повязок и несколько последующих посещений пациентом врача в течение от четырех до восьми недель. Иногда традиционные гипсовые повязки плохо переносятся пострадавшими из-за локального сдав- ления, вызывая эпидермальные пузыри или эрозии. Ортезные (мягкотканные) повязки переносятся па- циентами более комфортно, хотя иногда на коже у пострадавших появляются признаки контактного дер- матита. Полимерные повязки легкие, более удобные, чем гипсовые, но часто из-за их плохой вентиляции пациентов беспокоят опрелости и зуд. В настоящее время рассматриваются альтер- нативные способы изготовления и материалы для фиксации повреждений и заболеваний предплечья и кисти. В последнее десятилетие открыт широкий спектр возможностей применения трехмерной печати по многочисленным направлениям хирургии. Цель исследования. Показать основные на- правления в области проектирования, изготовления и применения новых средств для иммобилизации при травмах и заболеваниях верхней конечности при по- мощи технологии 3D-печати по данным отечественных и зарубежных публикаций за последние 5 лет. Результаты и их обсуждение. Трехмерная печать (быстрое прототипирование, аддитивные технологии, 3D-печать) - это процесс, с помощью которого из резуль- татов автоматизированного проектирования (computer aided design - CAD) поэтапно создается изделие [11, 16]. Данная технология позволяет печатать множеством мате- риалов, варьирующих от широко доступных полимерных материалов, таких как полилактид или полиуретан, до титановых сплавов и коллагена. Рынок производства 3D-принтеров сейчас динамично развивается, и, как ожидается, его оборот вырастет в Соединенных Шта- тах Америки с 9,9 млрд долларов в 2018 г. до 42,9 млрд долларов к 2025 г. Прогнозируется, что объем продаж в 2019-2025 гг. будет расти в среднем на 20-21%. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 113 Экспериментальные исследования Рис. 1. Цикл зрелости технологий на 2013 г., представленный компанией «Gartner» Перспективность технологии после начала ее мас- сового внедрения можно оценить по «Циклу зрелости технологии» исследовательской компании «Gartner», который демонстрирует закономерности, стадии раз- вития, становление и внедрение новых технологий на основе мониторинга научных журналов и ведущих средств массовой информации (3dprintingindustry. com, gartner.com). Цикл развития технологий на 2013 г. (вошедших в первую десятку стратегических технологий «Gartner» на 2013 г.), публикуемый заблаговременно до начала сле- дующего года, представлен на рисунке 1. Мы видим, что из пяти этапов технологий развития («от идеи до массового внедрения») в 2013 г. 3D-печать находилась на пике стадии «завышенных ожиданий», на которой информационный всплеск связан не с конкретными достижениями, а с «головокружением от перспектив», когда от новой технологии ждут решения всех проблем, но конкретных решений пока найдено мало. Несмотря на массовые публикации, практическое применение технологии 3D-печати оставалось неясным. И именно способность новой технологии предложить конкретные решения является основным критерием выживаемости после наступления третьего этапа цикла - охлаждение и «избавление от иллюзий». В последую- щие годы успехи не только в области машиностроения, авиационной промышленности, но и медицины позво- лили 3D-печати сохранить к себе устойчивый интерес. После бума технологии в 2013 г. произошла некоторая стагнация, однако именно в медицине технология не просто сохранила свое присутствие, но и укрепила позиции, потому что именно в этом направлении пред- ложено несколько перспективных решений. Кривая развития технологии на 2018 г. претерпела изменения (рис. 2): видны процессы развития техно- логии, и если некоторые ее аспекты только начинают реализовываться, такие, например, как 3D-печать лекарств, то на пике «ожидания» находится 3D-печать хирургических имплантатов. Если применение аддитивной технологии в регенера- тивной медицине (3D-биопечать) уже на стадии обсуж- дения и лабораторных экспериментов перешло в фазу «охлаждения», то технологии «обычной» 3D-печати вышли на «плато продуктивности», что свидетельствует о на- чале широкого их внедрения. Предполагается массовое внедрение предоперационных анатомических моделей, 3D-печать хирургических инструментов и дальнейшее развитие аддитивной технологии в регенеративной ме- дицине с выходом на «плато продуктивности». Наблюдается упрощение 3D-моделирования за счет развития программного обеспечения. Развива- ются интеграционные процессы среди специалистов аддитивного производства с целью обмена опытом, универсализации 3D-моделей и последующего их на- копления на доступных облачных хранилищах. В 2019 г. по версии издания «Gartner» технология 3D-печати входит в десятку наиболее значимых и пер- спективных мировых технологий и все шире использу- ется в медицине для образования, предоперационного планирования, протезирования, профессиональной подготовки хирургов, информирования пациентов, создания изделий для использования в медицинской практике [1, 2, 10]. 114 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Экспериментальные исследования Рис. 2. Цикл зрелости технологий на 2018 г., представленный компанией «Gartner» Процесс создания индивидуальной модели де- лится на три части: получение данных трехмерных изображений, цифровая обработка изображений и трехмерная печать. Точность трехмерного печатного объекта зависит от точности предварительно полу- ченного изображения [26]. Используемые методики визуализации, включающие магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютер- ную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томо- графию, ультрасонографию и др., позволяют получать файлы в формате цифровых изображений и коммуни- кации в медицине (Digital Imaging and Communications in Medicine - DICOM), которые в дальнейшем преобразу- ются в формат файлов стандартного языка тесселяции (Standard Tessellation Language - STL), используемого для осуществления 3D-печати. Перевод DICOM в чита- емый 3D-принтером формат (управляющие команды в формате G-Code) включает несколько этапов, и для каждого шага может потребоваться собственное про- граммное обеспечение [3, 31]. При выборе методик трехмерной печати для конкретной задачи оцениваются несколько показа- телей: время, необходимое для завершения печати, доступность принтера и материалов, свойства ма- териалов (цвет, прозрачность, влагостойкость, био- совместимость, температурные характеристики). Из известных методик 3D-печати в медицине в настоя- щее время находят применение стереолитография (Stereolithography - SLA), многоструйное моделирова- ние (Multi-jet Modeling - MJM), селективное лазерное спекание (Selective Laser Sintering - SLS), моделирование послойным наплавлением (Fused Deposition Modeling - FDM, или Fused Filament Fabrication - FFF). Роль 3D-печати не ограничивается использова- нием в образовании и планировании хирургических вмешательств, она также может быть использована в изготовлении индивидуальных средств иммобилиза- ции (лонгет, шин и ортезов) [13, 15, 32-34]. При закрытых переломах костей предплечья и кисти без смещения или с допустимым смещением костных отломков обычно используют гипсовые или полимерные повязки. Иммобилизация переломов указанной локализации гипсовой повязкой занимает в среднем от 10 до 30 мин. К недостаткам гипсовой циркулярной повязки можно отнести трудности в со- блюдении гигиены кожи, сложное моделирование окон, которые используются для обработки ран, а также ее вес. Повязки из быстротвердеющих поли- меров легкие, водостойкие, просты в изготовлении, но имеют строгую технологию наложения. При этом полимерные повязки имеют некоторые ограничения, такие как низкая воздухопроницаемость, ограничен- ная прозрачность и невозможность повторить анато- мические особенности сегмента конечности. Любая иммобилизация приводит к гипотрофии мышц и нередко к миогенным контрактурам. При фиксации готовыми моделями шин, лонгет, ортезов не всегда удается повторить анатомические особенности сегмента поврежденной конечности, не учитывается степень травмы, особенно после оператив- ного лечения многооскольчатых переломов. Эффектив- ность ортеза зависит от правильности его использова- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 115 Экспериментальные исследования ния (размер, объем, структура) с целью зафиксировать место повреждения или перелома и правильного рас- пределения силы давления поверхности ортеза на кожу, особенно в местах близкого прилегания кости [6, 35]. При создании шин и ортезов для лечения перело- мов верхней конечности необходимо новое решение для достижения таких качеств, как достаточная проч- ность, наличие вентиляции, легкий вес, водонепрони- цаемость, регулируемая фиксация, комфортабель- ность для пациента. Известно, что по мере разрешения отека мяг- ких тканей при переломе гипсовая повязка требует коррекции. В этот момент появляется возможность заменить иммобилизацию гипсовой повязкой на 3D-печатный вариант шины, лонгеты, ортеза. Сетчатая и оконная структура трехмерной кон- струкции способствует не только лучшей вентиляции кожи, но и при необходимости позволяет использо- вать датчики импульсного ультразвука низкой интен- сивности для стимуляции роста костной ткани. Пациентам, которым требуется длительная иммо- билизация ортезной повязкой, важны ее физиотера- певтические качества [6, 35]. Процесс изготовления индивидуальной шины или ортеза включает стандартный цикл: получение данных сканирования поверхности, моделирование и обработку цифровой модели, 3D-печать готового изделия с после- дующей примеркой и при необходимости - доработкой. Использование бесконтактного ручного сканера при сканировании поверхности верхней конечности может заменить КТ- или МРТ-визуализацию [27]. На сегодняшний день основными требованиями к изготовлению ортеза при помощи 3D-сканирования являются комфорт для пациента и стабильная фикса- ция костных отломков. Проведение точного анатоми- ческого поверхностного сканирования обеспечивает максимально точное прилегание фиксирующей по- вязки к анатомическим особенностям сегмента конеч- ности и направлено на минимизацию дискомфортных ощущений для больного [6]. До сканирования при использовании некоторых моделей сканера могут наноситься геометрические отметки на поврежденной конечности пациента для указания области сканирования и сопоставления отска- нированных поверхностей с цифровой моделью. Чтобы получить дополнительные данные для создания после- дующей трехмерной конструкции, в некоторых случаях сканируют две анатомические области (здоровую и пострадавшую). Цифровые данные здорового сегмента конечности могут быть использованы как эталонные, так как после травмы некоторое время сохраняется отек мягких тканей поврежденной конечности [12]. Проблемой при сканировании при болезни Паркин- сона, ревматоидном артрите и др. заболеваниях могут быть непроизвольные движения верхней конечностью. В этом случае при помощи ручных лазерных сканеров «оцифровываются» гипсовые слепки рук в разных плоскостях и под разными углами [30]. Создание персонализированной ортезной повязки для сегмента верхней конечности с учетом индивидуальных анатомических особенностей человеческого тела может быть затруднено сложностью поддержа- ния устойчивого положения предплечья, кисти и паль- цев в зависимости от степени гипер- или гипотонуса мышц. Поскольку для изготовления индивидуального ортеза необходима полная геометрия поверхности руки (как тыльной, так и ладонной), предложена специальная опора, способная поддерживать руку в оптимальном положении, чтобы избежать искажения получаемых данных при сканировании [7]. Задача проектирования индивидуальных повязок за- ключается в создании оболочки конструкции в зависимо- сти от места повреждения конечности с целью контроля плотности и толщины вентилируемой структуры ортеза относительно поверхности анатомического сегмента. Предложена технология создания персонализи- рованных ортезов за счет использования типовых трехмерных моделей, доступных в сети интернет и собранных в стандартную библиотеку шаблонов. Предполагается, что ортезы, изготовленные на осно- ве заранее определенных моделей, будут наиболее экономичными [26]. На этапе 3D-печати создаются наряду с самим фиксирующим устройством необходимые части конструкции, такие как гибкие зазоры, петли или блокирующие компоненты [21]. Процесс их создания включает частичное поверхностное утолщение в виде сплошной оболочки и образование специальных окон. Согласно публикации Y.-J. Chen et al. [12], для ле- чения пациентов с переломами костей предплечья и кисти был изготовлен 3D-печатный ортез округлой формы. В местах прилегания повязки к анатомическим областям запястья и кисти приклеивались специальные подушечки (прокладки), чтобы избежать локального давления самой повязки и появления ссадин на коже. S.J. Kim et al. [19] описывают повязку для за- пястья при туннельном синдроме, напечатанную на 3D-принтере после сканирования руки от середины предплечья до кончиков пальцев в положении тыльной флексии кисти. Внутренняя поверхность ортеза, изго- товленного из термопластичного полиуретана толщиной 1,8 мм, была сглажена посредством постпечатной обра- ботки и отделена на 1 мм от поверхности кожи сегмента конечности для осуществления вентиляции. Также в литературе активно обсуждается вопрос о внедрении 3D-печати в реабилитационную практику [22, 24, 25]. J. Li et al. [22] ссылаются на специально раз- работанную систему настройки, которая помогает создавать 3D-печатные модели повязок для иммо- билизации повреждений кисти и предплечья. Ис- пользование такой системы настройки предлагает следующие конструктивные решения: деление на 2 или 3 части в зависимости от размера лонгеты; соз- дание сетчатых узоров (окон) для уменьшения веса, а также для увеличения вентиляции; образование вдоль длинной кромки каждой разделенной части лонгеты крепежных элементов, чтобы облегчить сборку; закругление кромок для предотвращения повреждения кожи из-за острых или шероховатых краев [24, 25, 30]. 116 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Экспериментальные исследования Предложенный способ сокращает длительность этапов 3D-сканирования, CAD-манипуляций и вре- мени печати до нескольких часов, однако общая продолжительность процесса проектирования все же превышает длительность этапа наложения традици- онной гипсовой или полимерной повязок. Ожоги кистей рук часто осложняются миогенными и артрогенными контрактурами пальцев, наличием гипертрофических, киллоидных рубцов с поврежде- ниями периферических нервов [8]. N. Ho-Sung et al. [17] для лечения ожоговых пациентов рекомендуют изготовлять лонгеты (шины) для пальцев кистей ин- дивидуально с помощью 3D-печати с учетом особен- ностей ожоговой травмы. H. Kim et al. [18] предлагают гибридную технологию производства, которая использует трехмерную печать и технологию литья под давлением, сокращающую стоимость и время изготовления. Конструкция ортеза разделяется на две части: окружающий кожу внутрен- ний слой, создаваемый при помощи 3D-печати из акрилонитрил бутадиен стиролового пластика (ABS), и внешнюю оболочку, прикрепленную к внутренней структуре, которая защищает травмированную об- ласть от внешнего воздействия. D. Palousek et al. [29] отмечают, что если общее время, необходимое для создания функциональной повязки для верхней конечности с применением 3D-печати технологией FDM, составляет пример- но 9-10 ч, реже - до 23-24 ч, то с использованием гибридной технологии на построение внутрен- ней 3D-структуры тратится 3,5-4 ч. Длительность 3D-печати внутреннего слоя иммобилизирующей по- вязки можно еще сократить, если высоту слоя печати уменьшить примерно на 0,2 мм [18]. Для лечения ревматоидного полиартрита мелких костей предложена 3D-печатная шина с амортизирую- щими вставками. Созданные эластомерные шарниры при данной технологии позволяют защищать болез- ненные выступы костей, сокращают динамическое давление и предоставляют возможность для пациен- тов одевать и снимать повязки [29]. Прилегающие к коже материалы не должны вы- зывать токсических и аллергических реакций. Так, по данным Y.-J. Chen et al. [12] полипропилен и по- лиамид (PA2200), применяемые при 3D-печати ор- топедических конструкций, были зарегистрированы в Китайском управлении по контролю за продуктами и лекарствами (China Food and Drug Administration - CFDA) и одобрены как материалы I класса для реаби- литационных устройств. Материал на основе полимолочной кислоты ис- пользуется главным образом из-за низкой стоимости, коммерческой доступности и биосовместимости [26]. В других случаях трехмерная печать выполнялась из термопластичного полиуретана [19], ABS [18]. Новым направлением, которое может быть достиг- нуто современными способами 3D-печати, считается интеграция нескольких материалов в рамках одной функциональной повязки [29]. Заключение. 3D-печать в области медицины на- ходит все большее применение. Успешное использо- вание этой технологии вносит определенный вклад в лечение пациентов с травмами и заболеваниями верхней конечности. 3D-печатные ортезы, шины и лонгеты оказывают положительное влияние на каче- ство жизни пациентов, страдающих ортопедическими проблемами и хроническими заболеваниями, требу- ющими иммобилизации. Перспективы использования технологии трех- мерной печати связаны с сокращением расходов на 3D-принтеры, материалов для печати и эффективным взаимодействием специалистов, поддерживающих 3D-печать. Затраты на 3D-принтеры и материалы для печати, вероятно, сократятся с течением времени, как это уже происходило на примере других современных технологий. Для дальнейшего развития 3D-печати необхо- димо адаптировать имеющиеся или создать полно- ценные специализированные CAD-программы для моделирования ортезов, шин и лонгет. Необходимо использовать преимущества подходов CAD, позво- ляющих добиться экономии затрат рабочего времени специалистов за счет оптимизации в области проек- тирования, которые уже внедрены в других областях медицины, включая нейрохирургию [14, 31], сердеч- но-сосудистую хирургию [5, 20], пластическую хи- рургию [7], челюстно-лицевую хирургию, ортопедию и трансплантацию органов [4, 23, 28]. Требуют дальнейшего изучения вопросы, связан- ные с применением 3D-печатных изделий в полевых и экстремальных условиях и возможностью их исполь- зования в остром периоде травмы. Необходимы ис- следования по сравнительному анализу консолидации переломов верхней конечности при использовании традиционных способов фиксации и с применением 3D-печатных лонгет и отрезов. Кроме того, оценке под- лежат обоснованность применения, функциональность и биосовместимость созданных при помощи 3D-печати средств иммобилизации верхней конечности.

References

  1. Кушнарев, С.В. Создание трехмерных физических моделей на основе изображений компьютерной томографии (первый опыт) / С.В. Кушнарев [и др.] // Известия Росс. воен.-мед. акад. - 2018. - № 4. - С. 53-56.
  2. Нагибович, О.А. 3D-печать для медицины / О.А. Нагибович [и др.] // Первая российская конференция: физика - наукам о жизни: тез. докл. - СПб., 2016. - С. 155.
  3. Нагибович, О.А. Применение технологии 3D-печати в медицине / О.А. Нагибович [и др.] // Клин. патофизиол. - 2017. - Т. 23, № 3. - С. 14-21.
  4. Ayoub, A.F. A novel approach for planning orthognathic surgery: the integration of dental casts into three-dimensional printed mandibular models / A.F. Ayoub [et al.] // Int. J. Oral. Maxillofac Surg. - 2014. - Vol. 43. - P. 454-459.
  5. Bangeas, P. Rapid prototyping in aortic surgery / P. Bangeas [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2016. - Vol. 22. - P. 513-514.
  6. Baronio, G. A Critical Analysis of a Hand Orthosis Reverse Engineering and 3D Printing Process / G. Baronio [et al.] // Applied Bionics and Biomechanics. - 2016. - P. 1-7.
  7. Baronio, G. Concept and Design of a 3D Printed Support to Assist Hand Scanning for the Realization of Customized Orthosis / G. Baronio [et al.] // Appl. Bionics Biomech. - 2017. - P. 1-8.
  8. Brown, M. Postburn contractures of the hand / M. Brown[et al.] // Hand Clin. - 2017. - Vol. 33. - P. 317-331.
  9. Bunch, P.M. A biomechanical approach to distal radius fractures for the emergency radiologist / P.M. Bunch [et al.] // Emerg. Radiol. - 2016. - Vol. 23, № 2. - P. 175- 285.
  10. Chae, M.P. Emerging Applications of Bedside 3D Printing in Plastic Surgery / M.P. Chae [et al.] // Front Surg. - 2015. - Vol. 2. - P. 25.
  11. Chae, M.P. Image-guided 3D-printing and haptic modeling in plastic surgery / M.P. Chae [et al.] // London: CRC Taylor and Francis Press, 2014. - P. 819-830.
  12. Chen, Y.-J. Application of 3D-printed and patient-specific cast for the treatment of distal radius fractures: initial experience / Y.-J. Chen [et al.] // 3D Printing in Medicine. - 2017. - Vol. 3, № 11. - P. 1-9.
  13. Gadia, A. Emergence of Three-Dimensional Printing Technology and Its Utility in Spine Surgery / A. Gadia [et al.] // Asian Spine J. - 2018. - Vol. 12, № 2. - P. 365-371.
  14. Garg, B. Current status of 3D printing in spine surgery / B. Garg, N.Mehta // J. Clinic. Orthop. Trauma. - 2018. - P. 1-8.
  15. Garg, B. Outcome and safety analysis of 3D printed patient specific pedicle screw jigs for complex spinal deformities: A comparative study / B. Garg [et al.] // J. Spine- 2018. - P. 1-21.
  16. Gerstle, T.L. A plastic surgery application in evolution: three- dimensional printing / T.L. Gerstle [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2014. - Vol. 133. - P. 446-451.
  17. Ho-Sung, N. The Application of Three-Dimensional Printed Finger Splints for Post Hand Burn Patients: A Case Series Investigation / N. Ho-Sung [et al.] // Ann. Rehabil. Med. - 2018. - Vol. 42, № 4. - P. 634-638.
  18. Kim, H. Case study: hybrid model for the customized wrist orthosis using 3D printing / H. Kim [et al.] // J. Mech. Sci. Technol. - 2015. - Vol. 29, № 12. - P. 5151-5156.
  19. Kim, S.J. Effect of personalized wrist orthosis for wrist pain with three-dimensional scanning and printing technique: A preliminary, randomized, controlled, open-label study / S.J. Kim [et al.] // Prosthetics and Orthotics International. - 2018. - Vol. 42, № 6. - P. 636-643
  20. Lazar, H.L. Three-dimensional printing in cardiac surgery: Enhanced imagery results in enhanced outcomes / H. L. Lazar // J. Card. Surg. - 2018. - Vol. 33. - P. 1-28.
  21. Li, J. Feasibility study applying a parametric model as the design generator for 3D- printed orthosis for fracture immobilization / J. Li [et al.] // 3D Printing in Medicine. -2018. - Vol. 4, № 1. - P. 1-15.
  22. Li, J. Rapid customization system for 3D-printed splint using programmable modeling technique - a practical approach / J. Li [et al.] // 3D Printing in Medicine. - 2018. - Vol. 4. - P. 1-6.
  23. Li, С. Applications of Three-Dimensional Printing in Surgery / С. Li [et al.] // Surgical Innovation - 2016. - Vol. 24, № 1. - P. 82-88.
  24. Lin, H. A rapid and intelligent designing technique for patient- specific and 3D-printed orthopedic cast / H. Lin [et al.] // 3D Print Med. J. -2015. - Vol. 2, № 4. - P. 1-10.
  25. Lunsfort, C. Innovations with 3-dimensional printing in physical medicine and rehabilitation: a review of the literature / C. Lunsfort [et al.] // PM&R J. -2016. - Vol. 8, № 12. - P. 1201-1212.
  26. Souza M.A. Proposal of custom made wrist orthoses based on 3D modelling and 3D printing / M.A. Souza [et al.] // 39th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC). - 2017. - P. 3789-3792.
  27. Negi S. Basics and applications of rapid prototyping medical models / S. Negi [et al.] // Rapid Prototyping J. -2014. - Vol. 20, № 3. - P. 256-267.
  28. Olszewski, R. Accuracy of three-dimensional, paper-based models generated using a low-cost, three-dimensional printer / R. Olszewski [et al.] // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2014. - Vol. 42, № 8. - P. 1847-1852.
  29. Palousek, D. Pilot study of the wrist orthosis design process / D. Palousek [et al.] // Rapid Prototyping J. - 2014. - Vol. 20, № 1. - P. 27-32.
  30. Paterson, A.M. Comparing additive manufacturing technologies for customised wrist splints / A.M. Paterson [et al.] // Rapid Prototyping J. - 2015. Vol. 21, № 3. - P. 230-243.
  31. Pucci J.U. Connolly Three-dimensional printing: technologies, applications, and limitations in neurosurgery / J.U. Pucci [et al.] // Biotechn. Advances. - 2017. - Vol. 35, № 5. - P. 521-529.
  32. Trauner, K.B. The Emerging Role of 3D Printing in Arthroplasty and Orthopedics / K.B. Trauner // J. Аrthroplasty. - 2018. - Vol. 33. - P. 2352-2354.
  33. Vaish, A. 3D printing and its applications in Orthopedics / A. Vaish [et al.] // J. Clin. Orthop. Trauma. - 2018. - Vol. 9. - P. S74-75.
  34. Wong, T.M. The use of three-dimensional printing technology in orthopaedic surgery: A review / T.M. Wong [et al.] // J. Orthop. Surg. - 2017. - Vol. 25, № 1. - P. 1-7.
  35. Yu-an, J. Additive Manufacturing of Custom Orthoses and Prostheses: A Review / J. Yu-an [et al.] // CIRP 25th Design Conference Innovative Product Creation. - 2015. - Vol. 36. - P. 199-204.

Statistics

Views

Abstract - 141

PDF (Russian) - 64

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Khominets V.V., Peleshok S.A., Volov D.A., Titova M.V., Eliseeva M.I., Kushnarev S.V., Shirshin A.V., Adamenko V.N., Nebylitsa Y.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies