Trends in implementation of good practices in pharmaceutical organizations

Abstract


The level of knowledge and competencies of a graduate of a pharmaceutical university and specialist regarding the requirements of good pharmacy practice in pharmaceutical organizations of the Republic of North Ossetia-Alania is analyzed. A gap in the knowledge of graduates and specialists was identified and an author’s program for developing competencies for creating modern quality systems for pharmaceutical services and products was developed. The sample of the study was formed from the heads and pharmacists of retail pharmacy organizations of the Republic of North Ossetia-Alania of all forms of ownership, of which 38% were heads of a pharmaceutical organization, and the rest were pharmacists. Significant gaps and shortcomings of basic knowledge were identified among the management team, the main staff of pharmacists authorized for quality and implementation issues, as well as the creation of quality management systems in pharmaceutical organizations. Disadvantages associated with the lack of mechanisms for implementing the requirements of good pharmacy practice and the creation of a quality system in a pharmaceutical organization require action. So, it is necessary to develop modern educational modules that reflect the trends of modern transformations in the pharmaceutical industry. The low motivation of the staff of pharmaceutical organizations to improve their qualifications on the creation of quality systems was noted, due to the lack of basic knowledge among pharmacists and a sufficient amount of educational programs and modules. The author’s model of training specialists capable of creating modern quality systems in the pharmaceutical organization and the characteristics of the educational complex of the new discipline of choice are presented

Full Text

Введение. Организации, занимающиеся фарма- цевтической деятельностью, с марта 2017 г. по-новому должны вести свою работу. Законодательная база, на основании которой субъекты фармацевтического рынка должны организовывать и осуществлять свою деятельность, пополнилась новыми документами. Правила надлежащей аптечной практики (НАП) и над- лежащей практики хранения и перевозки лекарствен- ных препаратов (НПХиП) [4, 5] определяют основные требования к работе фармацевтических (ФО) и меди- цинских организаций (МО), которые базируются на элементах Международной системы стандартизации (ИСО) серии 9000 [3]. Создание системы качества ФО является основным новшеством вышеуказанных документов. Построение такой системы будет га- рантировать повышение качества обращения лекар- ственных средств и повышения удовлетворенности потребителей [1, 2]. Однако в связи с отсутствием у провизоров и медицинских работников целостного представления об основах стандартизации и стан- дартах качества в процессах управления замедляется внедрение системы качества в работу фармацевтиче- ских и медицинских организаций. Так, в ходе проверок субъектов фармацевтического рынка в 2017 г. по данным публичного обсуждения правоприменительной практики контрольно-надзор- ной деятельности за I квартал 2018 г. по Республике Северная Осетия - Алания выявлено, что каждая третья организация нарушает законодательство, ре- гламентирующее порядок обращения лекарственных препаратов. Структура основных выявленных нарушений при проведении проверок в рамках государственного контроля (надзора) общая для всех фармацевтиче- ских и медицинских организаций: отсутствие в про- веренных субъектах системы качества, утвержденных руководств по качеству и стандартных операционных процедур (СОП), необходимых журналов, внутреннего контроля руководством организаций, проведения внутренних проверок (аудитов), несоблюдение ус- ловий хранения лекарственных препаратов, правил реализации и отпуска лекарственных средств. Эта же тенденция отмечается в докладах руководителей территориальных органов Росздравнадзора ряда других регионов России. Цель исследования. Анализ уровня знаний и компетенций выпускника фармацевтического вуза и специалиста в отношении требований НАП в фар- мацевтических организациях Республики Северная Осетия (РСО) - Алания. Выявление разрывов в зна- 152 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения ниях выпускников и специалистов, а также разработка авторской программы развития компетенций по созданию современных систем качества фармацев- тических услуг и продукции. Материалы и методы. Использованы методы ситуационного анализа, в том числе ситуационное анкетирование и опрос, бесповторной несплошной выборки, группировки. К анкетированию привлекали фармацевтических работников РСО - Алания и студентов 5-го курса Северо-Осетинской государственной медицинской академии (СОГМА). Обследуемые отбирались по од- ному из руководящего состава и по одному провизору из каждой аптечной организации. Всего обследовано 72 руководителя аптечной организации, 93 провизора и 25 студентов. Для исследования была разработана анкета с целью выяснения мнения целевой аудитории по про- блеме внедрения в работу ФО требований приказа Министерства здравоохранения Российской Феде- рации от 31 августа 2016 г. № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарствен- ных препаратов для медицинского применения» [4] на момент проведения исследования. Анкета включала 39 вопросов: с произвольным вариантом ответа, многовариантные закрытые во- просы, дихотомические вопросы, в виде шкалы. Для улучшения формулировки или изменения по- следовательности вопросов анкеты было проведено предварительное обследование с 20 фармацевти- ческими работниками, непосредственно участвую- щими во внедрении НАП. 250 анкет были отосланы респондентам по электронной почте. Заполненными вернулись 190 анкет. Отказ респондентов от участия в анкетировании составил 24%. Анкетирование про- водилось анонимно. Исследования проводились в СОГМА совместно с экспертами консалтинговой компании «Общество с ограниченной ответственностью «МедФармКонсал- тинг и Экспертиза» г. Владикавказа в мае 2018 г. Для регистрации результатов использовали количествен- ные методики обобщения, группировки и процентное соотношение ответов. Качественные методики об- работки результатов применялись для определения типов специалистов в отношении разрывов знаний по менеджменту качества. Анализ проводился по следующим блокам: право- вой (требования нормативных документов); компе- тентностный (фармацевтическая осведомленность, знания и умения); управленческий (система качества, процессы, услуги). Размер выборки респондентов рассчитывали исходя из генеральной совокупности аптечных ор- ганизаций. В РСО - Алания лицензию имеют 450 субъектов фармацевтического обращения (аптечные организации). Достаточно было исследовать 180 ап- течных организаций (для обеспечения доверительной вероятности в 0,95 и ошибки не более 10%). В соответствии с программой исследования ис- пользовали методики статистической группировки. При обработке ответов обследуемых по каждому из признаков составляли статистические таблицы, обоб- щающие исходные данные. Интерпретацию числовых массивов, полученных в ходе исследования, прово- дили с помощью программы MS Excel [6]. Результаты и их обсуждение. Установлено, что 30% аптечных организаций не смогли назвать новые нормативные документы, касающиеся фармацевтиче- ской сферы, вступившие в силу за период 2015-2017 гг. Только 32% знали о внедрении НАП, о системе качества и руководстве по качеству. При этом в ап- течных организациях не имели представления, что такое цели и политика в области качества и какова их роль для ФО. Ознакомление персонала организаций с политикой в области качества также не проводилось. 80% из числа опрошенных не смогли перечислить функциональные обязанности уполномоченного по качеству. Также никто не назначался уполномоченным по качеству в ФО. Эти опрошенные не имели пред- ставления о СОПах, не занимались их разработкой и не подписывались об ознакомлении с ними. Еще 87% опрошенных не смогли перечислить производ- ственные процессы, подлежащие стандартизации в их организации, не смогли описать последовательность и взаимодействие ключевых процессов ФО и указать процессы, на которые есть документированные про- цедуры. Предполагалось ограничиться только тремя ключевыми процессами. Все опрошенные не смогли ответить, в чем отличие должностной инструкции от СОПа. Студенты в 100% случаев не ориентировались в вопросах по системе качества аптечной организации. При этом 81% опро- шенных считают, что требование НАП о создании системы качества в организации - это никому не нужная трата времени и бумажная волокита. Обсле- дуемые из числа индивидуальных предпринимателей (ИП) вообще считают, что внедрение всех требований НАП в микропредприятиях с ограниченным составом персонала проблематично и требует времени и опре- деленных знаний. Из числа руководителей только 5% считают, что в их фармацевтической организации система качества в соответствии с НАП создана и успешно функци- онирует, при этом на вопрос, какие мероприятия и управленческие решения были предприняты руково- дителем организации, указали, что куплены готовые СОПы и журналы. Они же считают, что система каче- ства создана в их организации по шкале на 80-90%, и указали, что в организации систематизировано всего 4-5 процессов (приемка, хранение, отпуск, заказ то- варов аптечного ассортимента). Все опрошенные из числа руководителей указали, что в их организации в процесс создания комплекса мероприятий, направленных на соблюдение требова- ний НАП, вовлечено 100% персонала. При этом они не смогли указать используемые в организации формы ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 153 Организация здравоохранения и периодичность обмена информацией, относящейся к функционированию внутренней системы качества. О требовании обязательного проведения регу- лярных внутренних аудитов, разработки корректи- рующих и предупреждающих действий по результа- там таких аудитов, анализа систем качества знали всего 13% всех опрошенных. При этом план-график анализа системы качества в этих организациях не составлялся и не утверждался, как и план-график проведения внутренних аудитов. Все обследуемые из числа руководителей субъекта розничной торгов- ли не смогли отразить цели проведения процесса анализа и улучшения в управлении организацией. 100% опрошенных ни разу не проводили внутреннюю оценку удовлетворенности потребителей товаров аптечного ассортимента качеством оказания услуг фармацевтической организацией. Все обследуемые за текущий год не проводили в организации анализа жалоб и предложений покупателей. Также обследуемые не смогли составить схему по- следовательных действий персонала по минимизации рисков попадания в гражданский оборот недоброка- чественных, фальсифицированных и контрафактных лекарственных препаратов. Вопросами соблюдения правил охраны труда и техники безопасности все опрошенные также не за- нимались и не назначали ответственных из состава персонала. Лишь 7% периодически подписывали журнал проведения инструктажа, однако не смогли указать, какой вид инструктажа проводился и с какой периодичностью. Имели представление или знакомы с понятием и/или положениями ИСО серии 9000, описывающими систему взаимодействующих процессов, всего 2% опрошенных из числа руководителей. Никто из респондентов не разрабатывал план действий по улучшению качества работы ФО. Неготовность ФО к фактическому внедре- нию НАП подтверждается и тем, что все опрошенные не имели распределения и не назначались ответственными за какой-либо конкретный процесс в организации. Анкетирование позволило выявить разрыв знаний и компетенций у специалистов фармацевтических организаций в отношении должной организации системы качества товаров и услуг на рабочем месте, регламентируемых новыми нормативными актами. А вносимые согласно этим документам изменения им сложно своевременно отслеживать. Неэффективное внедрение систем качества в региональных ФО в соответствии с требованиями НАП и НПХиП связано с отсутствием базовых знаний у студентов и специ- алистов по основам стандартизации, концепций, терминологии и методологии ИСО 9000. Выявленные выше факты являются подтвержде- нием того, что имеется ряд проблем в работе самих субъектов фармацевтического обращения и в про- цедуре образования и самообразования. Это также подтверждает, что руководители по-прежнему не проводят аттестацию своего персонала согласно требованиям правил надлежащей практики. С учетом того, что 36% опрошенных составляли возрастную группу от 23 до 35 лет, предполагается, что в их числе были и выпускники, обучающиеся по образовательным стандартам третьего поколения по специальности «Фармация», которые также не имели минимальных необходимых навыков создания системы качества в ФО. Подтверждается недостаточный уровень базовых знаний провизоров по современной нормативно- правовой документации, по системам менеджмента качества услуг и продукции, что доказывает необхо- димость разработки современных образовательных программ (модулей) для устранения разрыва уровня знаний и навыков у провизоров-специалистов и вы- пускников фармацевтических факультетов. В условиях стратегического развития фармацев- тической отрасли и активного вхождения Российской Федерации (РФ) в мировую систему экономического сотрудничества большую роль приобретают между- народные принципы стандартизации и сертификации продукции и фармацевтических услуг. Очевидна по- требность подготовки квалифицированных кадров, владеющих знаниями и пониманием роли систем качества организаций и стандартов. Успешная дея- тельность организации зависит от конкурентоспособ- ности продукции и услуг, основанных на грамотных системах качества. Введение в основную образовательную программу по специальности 33.05.01 «Фармация» в СОГМА ва- риативной дисциплины «Стандартизация и сертифи- кация в фармацевтической деятельности» диктуется потребностями фармацевтической отрасли, требо- ванием НАП. Это позволит сформировать у будущих специалистов необходимые компетенции в области основ создания систем обеспечения и повышения качества продукции, процессов, услуг ФО. Кроме того, на базе фармацевтического факультета СОГМА организованы курсы тематического усовершенство- вания для провизоров по теме: «Стандартизация и сертификация в фармацевтической деятельности». Целью освоения дисциплины является формирование понимания роли стандартизации и сертификации в повышении качества продукции, процессов, услуг на современном уровне развития фармацевтической отрасли. Программа вариативной дисциплины «Стан - дартизация и сертификация в фармацевтической деятельности» на 5-м курсе нацелена на приоб- ретение студентами основ стандартизации, обе- спечивающих: 1) выполнение правил НАП и НПХиП, установлен- ных требований к осуществлению розничной торговли в ФО; 2) безопасность продукции, процессов и услуг для потребителей; 3) создание условий для деятельности на едином товарном рынке РФ. Исследованные компетенции по дисциплине «Стандартизация и сертификация в фармацевтиче- 154 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения ской деятельности» (табл. 1) не полностью отражают цели дисциплины и являются примерными, однако способствуют достижению поставленных задач. В связи с этим целесообразно в образовательную программу ввести специальную дополнительную компетенцию «способность и готовность к созданию системы менеджмента качества в фармацевтической организации». Для обеспечения учебного процесса на кафедре фармации СОГМА был разработан учебно-методи- ческий комплекс по дисциплине «Стандартизация и сертификация в фармацевтической деятельности». Содержание дисциплины разделено на три модуля. Первый модуль предназначен для изучения основ стандартизации в РФ, терминологии и требований по стандартизации. Второй - изучает международные системы менеджмента качества, используемую тер- минологию, основные положения и требования. Этих общих знаний недостает провизорам для понимания требований надлежащих практик, разработанных на основе требования International Organization for Standardization (ISO) 9000. Изучение всех требований надлежащих практик [1, 2] выделено в третий модуль (табл. 2). Виды учебной деятельности при освоении данной дисциплины по выбору представлены лекциями в объеме 20 ч, практическими занятиями в объеме 52 ч и дополнены СРС в объеме 36 ч. Разработан новый механизм оценки уровня сформированности ком- петенций в традиционных и интерактивных формах (табл. 3) Используемые формы текущего контроля успе- ваемости по данной дисциплине представлены в таблице 4. Для СРС по данной дисциплине разработаны учебно-методическое обеспечение и комплекты до- кументации по качеству (табл. 5) В целях исполнения одного из основных требова- ний Федерального государственного образователь- ного стандарта, создания систем обучения на рабочем месте или в ситуации, имитирующей трудовую среду, часть занятий по стандартизации и сертификации в Таблица 1 Содержание компетенций по дисциплине «Стандартизация и сертификация в фармацевтической деятельности» Компетенция Содержание компетенции ОПК-5 Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок ПК-1 Способность к обеспечению контроля качества лекарственных средств в условиях фармацевтических организаций ПК-15 Способность к применению основных принципов управления в фармацевтической отрасли, в том числе в фармацевтических организациях и их структурных подразделениях ПК-16 Способность к участию в организации деятельности фармацевтических организаций Таблица 2 Содержание дисциплины «Стандартизация и сертификация фармацевтической деятельности» Семестр Наименование темы (раздела) дисциплины Виды учебной деятельности Форма текущего кон- троля успеваемости Семестр Наименование темы (раздела) дисциплины Л ЛР ПЗ СРС всего Форма текущего кон- троля успеваемости 9 Раздел 1. Государственная система стандартизации в России (ГСС РФ). Сущность стандартизации, ее роль и место в современ- ных условиях рыночных отношений. Правовые основы стандартизации. 4 - 6 3 13 ДЗ, Т, ПР, РС** 9 Раздел 2. Международные стандарты 9000 (ISO 9001 / ГОСТ Р ИСО). Системы менеджмента качества, основ- ные понятия и требования. Международные организа- ции по стандартизации и контролю качества. Система и концепция технического регулирования. 8 - 22 12 42 ДЗ, Т, ПР, КР 9 Раздел 3. Надлежащие практики в фармации. Докумен- тирование процессов фармацевтической организации. Стандартные операционные процедуры как составная часть системы менеджмента качества. 8 - 21 18 47 ДЗ, Т, ПР, КР, УИРС, П Итого: 20 - 49 33 102 - Примечание: Л - лекции; ЛР - лабораторные работы; ПЗ - практические занятия; СРС - самостоятельная работа студентов; ДЗ - домашние задания (проверка); Т - тестирование; ПР - оценка практических навыков; РС - работа с информационными сай- тами; ** - практико-ориентированные образовательные технологии; КР - контрольная работа; УИРС - учебно-исследовательская работа студента (информационный поиск, обзор литературы, доклады, оформление результатов участия во внутренних аудитах (протоколов); П - проверка протокола внутреннего аудита. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 155 Организация здравоохранения Расшифровка используемых образовательных технологий Таблица 3 ЛВ Лекция-визуализация ЗС** Ситуационные задачи ЛД* Лекция-дискуссия ДИ*, РИ* Деловая игра Ролевая игра РС** Работа с информационными сайтами РД** Работа с нормативными документами ПЗ** Практическое занятие СИ Самостоятельное изучение программы ВП ** Встречи с представителями фармацевтических организаций УИРС** Учебно-исследовательская работа студента (информацион- ный поиск, обзор литературы, доклады, оформление результатов участия во внутренних аудитах (протоколов) Примечание: без звездочек - традиционные образовательные технологии; * - интерактивные образовательные технологии; ** - практико-ориентированные образовательные технологии. Формы текущего контроля успеваемости Таблица 4 КР Контрольная работа Т Тестирование ДЗ Домашние задания (проверка) Пр. Оценка практических навыков КЗ Комплексная оценка знаний С Собеседование, устный опрос П Проверка протокола внутреннего аудита - - Таблица 5 Перечень учебно-методического обеспечения для самостоятельной работы обучающихся по дисциплине Семестр Наименование учебно-методической раз- работки 9 Методические рекомендации по внеаудиторной работе для студентов 5 курса 9 Комплект тестовых заданий 9 Мультимедийные лекции 9 Комплект руководства по качеству вместе с политикой и целями качества 9 Комплект СОП 9 Комплект рабочих журналов 9 Комплект распорядительных приказов фармацевтической деятельности в 9 семестре про- водится в аптеке базовой клиники СОГМА. Студенты знакомятся с карантинными зонами, изучают доку- ментацию системы качества в соответствии с НАП и НПХиП, руководство, цели, политику качества, СОПы по основным процессам ФО, в том числе по приемке товара и хранению. На базах практик региона оказывается содействие в закреплении таких навыков по созданию систем управления качеством ФО и процессов реализации фармацевтической продукции. Все эти новшества требуют внесения изменений в рабочие программы практик и других дисциплин. На базе региональной консалтинговой компании «МедФармКонсалтинг и Экспертиза» организованы занятия по вариативной дисциплине «Стандартизация и сертификация в фармацевтической деятельности» совместно с экспертами компании по вопросам уча- стия студентов в процедурах проведения внутренних аудитов. ФО и МО привлекают аккредитованных экс- пертов компании «МедФармКонсалтинг и Эксперти- за» для проведения внутренних и внешних аудитов и совместной разработки систем качества товаров и услуг. Персонал компании представлен провизорами, экспертами-аналитиками, специалистами в области создания систем качества услуг и товаров в сфере обращения лекарственных средств. В ходе таких совместных мероприятий студенты приобретают следующие навыки: 1) выявление процессов, влияющих на качество услуг, установление их последовательности и взаи- модействия в ФО и МО; 2) оформление системных документов качества (руководства по качеству вместе с целями и политикой качества, СОПов); 3) оформление рабочих журналов, необходимых для обеспечения системы качества; 4) оформление комплекта распорядительных приказов по основной деятельности ФО (примерные формы приказов); 5) документальное оформление решений в управ- лении по созданию систем качества ФО, подготовки организационных и распорядительных документов; 6) разработка планов-графиков внутренних аудитов; 7) оформление распорядительных документов (приказов о проведении внутреннего аудита, о на- значении состава аудиторской группы); 8) проведение периодических внутренних аудитов в фармацевтической и медицинской организации; 9) составление протоколов результатов внутренних аудитов на основе проверочных чек-листов (само- контроля); 156 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения 10) разработка корректирующих и предупрежда- ющих мероприятий по итогам аудитов. Таким образом, в учебный процесс по данной дис- циплине внедрены инновационные образовательные технологии, обеспечивающие вынужденную инициа- тивность и активность студентов. Образовательные технологии активной деятельности представлены также выездными занятиями с исполнением различ- ных должностей ФО, анализом конкретных ситуаций, дискуссионными играми. Заключение. Рразработанный учебно-методиче- ский комплекс вариативной дисциплины «Стандар- тизация и сертификация в фармацевтической орга- низации» позволит устранить существующий разрыв уровня знаний и компетенций в системе подготовки выпускников, владеющих знаниями и пониманием роли стандартизации в повышении качества продук- ции, услуг фармацевтических организаций. В условиях меняющихся потребностей рынка фармацевтический факультет СОГМА вносит в обра- зовательную программу студентов и в тематическое усовершенствование специалистов необходимые современному фармацевтическому работнику ком- петенции, закладывает знания, умения, навыки, необходимые выпускнику для дальнейшей работы в отрасли. Выявленные серьезные проблемы с раз- рывом уровня знаний и компетенций по современной нормативно-правовой базе, регламентирующей систему качества услуг и продукции, доказывают необходимость разработки современных обра- зовательных программ (модулей) для устранения разрыва уровня знаний и навыков у специалистов и выпускников в отношении требований надлежащих фармацевтических практик. Предложенный авторами модуль вариативной дис- циплины «Стандартизация и сертификация фарма- цевтической деятельности» для студентов 5-го курса и аналогичный курс тематического усовершенство- вания для провизоров отвечают требованиям совре- менной фармацевтической отрасли и потребностям практической фармации в формировании профес- сиональных компетенций у будущих специалистов в области создания систем качества фармацевтических организаций, основанных на международных принци- пах стандартизации.

References

  1. Габоева, К.Р. Методические подходы к разработке системы контроля качества как фактор противодействия обороту фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов / К.Р. Габоева, Ф.Н. Бидарова // Современные наукоемкие технологии. - 2014. - № 7-1. - С. 29-30.
  2. Дьяченко, Р.Г. Выявление потребности во внедрении системы менеджмента качества в розничных фармацевтических организациях / Р.Г. Дьяченко, И.Н. Андреева, Ф.Н. Бидарова // Естественные и технические науки. - М., 2013. - № 5. - С. 148-152.
  3. ГОСТ Р ИСО 9001. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы менеджмента качества. Требования (утв. Приказом Росстандарта от 28.09.2015 г. № 1391 - ст). - М.: Стандартинформ, 2015. - 34 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 августа 2016 г. № 647н. «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения» // Росс. газета. - 2017. - № 04. - 12 янв.
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 августа 2016 г. № 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения» // Росс. газета. - 2017. - № 03. - 11 янв.
  6. Чуднова, О.В. Алгоритм базового анализа данных социологического опроса в программе MS Excel / О.В. Чуднова // Современные научные исследования и инновации. - 2015. - № 4, ч. 5. - С. 168-172.

Statistics

Views

Abstract - 91

PDF (Russian) - 30

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Bidarova F.N., Bidarov B.S., Kostyuchenko O.M.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies