Respiratory tuberculosis associated with chronic obstructive lung disease - actual problem of modern phthisiology

Abstract


In modern conditions, the problems of tuberculosis of the respiratory system and chronic obstructive pulmonary disease are highly relevant. Tuberculosis remains high among the population. During its course, the frequency of common destructive forms, the number of patients with multiple and extensive drug resistance of mycobacteria, and comorbid conditions in which pulmonary tuberculosis is combined with immunodeficiency and respiratory pathology increased. Chronic tobacco intoxication and chronic obstruction in the lungs increase the activity of tuberculosis inflammation, contribute to the development of common forms of pulmonary tuberculosis, accompanied by abundant bacterial excretion and destruction of lung tissue. In patients with comorbid pathology, pronounced clinical manifestations of the disease, deep functional disorders in the respiratory system and homeostatic balance of the organism are determined. Chronic tobacco intoxication and chronic obstruction in the bronchi have a significant impact on the processes of atherogenesis, systemic inflammation, endothelial dysfunction and the formation of cardiovascular pathology. These phenomena contribute to insufficient treatment efficiency, the formation of pronounced residual changes in the respiratory organs, a decrease in the quality and life expectancy of patients, a high frequency of exacerbation (relapse) and pose a threat to the spread of tuberculosis. In patients with comorbid pathology, cardiovascular complications, dyslipidemia and atherogenesis appear much more often, which are predictors of early disability and premature death.

Full Text

Туберкулез продолжает оставаться одной из акту- альных проблем в мире и занимает лидирующее место среди инфекционных заболеваний. За последнее деся- тилетие удалось достичь стабилизации эпидемиоло- гической ситуации, но заболеваемость и смертность продолжают оставаться на высоком уровне [4]. В 2016 г. заболеваемость туберкулезом в России составила 53,3 на 100000 населения. В 2017 г. этот по- казатель снизился до 48,3, а в Санкт-Петербурге - до 37,4 на 100000 населения. Ситуацию по туберкулезу во многом определяют распространенность туберкулез- ной инфекции среди населения, рост числа пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), увеличение числа больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза, с множествен- ной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ), особенно в учреждениях пенитен- циарной системы, среди мигрантов и лиц без опреде- ленного места жительства [14]. По социальной характеристике больные туберкуле- зом имеют низкий социальный статус. Они, как правило, не имеют профессионального образования и прожива- ют в неудовлетворительных бытовых условиях. Низкая приверженность к приему противотуберкулезных пре- паратов способствует формированию МЛУ и ШЛУ МБТ, которое ведет к низкой эффективности проводимого лечения. У больных туберкулезом легких часто выявляются вредные привычки, среди которых наибольшее распро- странение получило табакокурение (ТК) [11]. Известно, что среди впервые выявленных больных туберкулезом курение отмечено в 80%. Из Глобального опроса о по- треблении табака [5] следует, что всего в нашей стране постоянные курильщики табака составляют 43,9 мил- лиона человек (39,1%) взрослого населения. Среди мужчин число их достигает 30,6 миллионов человек, а среди женщин - 13,3. Длительное курение способствует развитию хрони- ческой обструктивной болезни легких (ХОБЛ). За по- следнее десятилетие отмечен прирост заболеваемости ХОБЛ на 27,2%. По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (Global initiative for chronic obstructive lung disease - GOLD), ТК является одним из основных и наиболее агрессивных факторов развития ХОБЛ [29]. В России, как и в других странах мира, отмечается постоянный рост показателей заболеваемости, распространенности и смертности от ХОБЛ. С 2005 по 2016 г. среди взрослого населения заболеваемость ХОБЛ увеличилась с 525,6 до 668,4 на 100000 населения. В эти же годы на терри- тории Санкт-Петербурга и Ленинградской области она возросла с 292,9 до 468,5 на 100000 населения [21]. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 185 Обзоры ХОБЛ занимает одно из ведущих мест в структуре основных причин смерти. По данным Национального института здоровья Соединенных Штатов Америки, по- казатель смертности от нее у лиц старше 45 лет занима- ет 4-5-е место [28]. На основании критерия глобального ущерба от болезни (Global Burden of Disease Study), который определяется стандартизованным композит- ным показателем (Disability-Adjusted Life Years - DALY), ХОБЛ продолжает оставаться серьезным социально значимым заболеванием, ведущим к экономическим и социальным ущербам. Прямые и непрямые медицин- ские расходы из-за преждевременной смертности от ХОБЛ составляют большую экономическую нагрузку для общества и органов здравоохранения [22]. Среди больных туберкулезом легких ХОБЛ получила также широкое распространение. Она определяется у 17,6-32,5% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания. ТК увеличивает риск развития специ- фического туберкулезного процесса более чем в 15 раз. При этом структура клинических форм туберкулеза существенно зависит от стажа ТК и индекса курящего человека (ИКЧ). Ранний возраст начала ТК и высокий показатель ИКЧ неблагоприятно влияют на структуру клинических форм впервые выявленного туберкулеза и способствуют развитию распространенных диссеми- нированных процессов в легких. Возникновение и раз- витие туберкулезного процесса в свою очередь способ- ствуют увеличению количества больных с коморбидной патологией. Такое увеличение происходит в основном за счет мужчин в возрасте старше 40 лет [28, 30]. Длительное и интенсивное ТК, высокая степень никотиновой зависимости и ХОБЛ предрасполагают не только к развитию туберкулезного процесса, но и к снижению показателей общего состояния здоровья, снижению продолжительности жизни и высокому уровню смертности у больных от сочетанной патоло- гии. Проявления ХОБЛ у больных туберкулезом легких негативно влияют на толерантность к физической нагрузке, значительно ухудшают параметры качества жизни больных. К.В. Асямов и др. [2] приводят данные о том, что у больных ХОБЛ патологические изменения параметров функции внешнего дыхания зависят не только от обструктивных нарушений легочной венти- ляции. Снижение диффузионной способности легких, рестриктивные нарушения и гиперинфляция легких являются факторами, которые значительно влияют на толерантность к физической нагрузке и качество жизни. Авторами установлено, что у больных ХОБЛ 3 и 4 стадии существенного отличия показателей диффузионной способности легких нет, что отражает необратимость структурных изменений альвеолярно- капиллярной мембраны уже на 3-й стадии заболева- ния. При этом толерантность к физической нагрузке и качество жизни зависят от стадии ХОБЛ и ухудшаются по мере прогрессирования болезни. Полученные результаты указывают на сложный патогенез ХОБЛ и определяют необходимость патогенетически обо- снованных методов лечения на каждой стадии за- болевания. Хроническая табачная интоксикация и ХОБЛ уси- ливают активность туберкулезного воспаления. Это связано с тем, что длительное и интенсивное ТК и ХОБЛ ассоциируются с более высоким уровнем маркеров не- специфического воспаления и значительными измене- ниями ферментной обеспеченности клеток, ведущих к формированию хронической гипоксии. Продукты табач- ного дыма имеют разнонаправленное дозозависимое действие на слизистую бронхов, эндотелий сосудов и интерстиций легочной ткани. В результате этого изме- няется функциональная активность эндотелия, метабо- лическая активность тромбоцитов, провоспалительная активность ферментов. У больных туберкулезом легких, ассоциированным с ТК и ХОБЛ, регрессия повышенного уровня медиаторов воспаления происходит медленнее, чем у некурящих. Табачный дым непосредственно воз- действует на эндотелиоциты и способствует высвобож- дению медиаторов воспаления [23]. О.В. Жила и др. [7] изучили сравнительную актив- ность молекул адгезии (sVCAM-1) при ХОБЛ на фоне интенсивного ТК и отказе от него. Полученные результа- ты свидетельствуют о том, что у пациентов, страдающих ХОБЛ и ТК, в сравнении с пациентами, отказавшимися от употребления сигарет, выявлена выраженная экс- прессия молекул адгезии sVCAM-1. Это свидетельствует о более выраженном воспалительном процессе и появ- лении эндотелиальной дисфункции. Модифицирующее действие ТК, оксидативный стресс и системное вос- паление обладают стимулирующим влиянием на пере- кисное окисление липидов, которое ведет к развитию дислипидемии, атеросклеротических изменений и ак- тивации процессов воспаления в эндотелии. Изменения местного иммунного ответа проявляются бокаловидно- клеточной гиперплазией, пролиферацией, умеренныим отеком, фиброзом в стенках бронхов и альвеол. Это сопровождается увеличением в секрете количества гликопротеидов, преобладанием CD8+-лимфоцитов, CD68+-макрофагов и тучных клеток. И.А. Солоха [20] изучила иммунологические характе- ристики ротовой жидкости у больных с сочетанной па- тологией. Одним из основных фиброгенных цитокинов является трансформирующий фактор роста ß (ТФР-ß). Изменения данного показателя позволяют косвенно су- дить о степени ремоделирования бронхиального дерева при ХОБЛ и инфильтративном туберкулезе легких. Автор определила, что у больных инфильтративным туберку- лезом легких, ассоциированным с ХОБЛ, отмечается повышение концентрации цитокина ТФР-ß в ротовой жидкости, что также свидетельствует об активности воспаления в эндотелии сосудов, бронхах и ремодели- ровании бронхиального дерева. Морфологические исследования подтверждают клинические данные о тяжести течения, склонности к прогрессированию и недостаточной эффективности лечения туберкулеза у больных с коморбидной патоло- гией. По морфологическим данным у курящих, больных туберкулезом лёгких, имеет место большая степень активности туберкулезного воспаления. Оценка степени активности специфических изменений при туберкулёзе 186 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры проводилась по методике Б.М. Ариэля и др. [1]. В основе методики лежит соотношение казеозно-некротических и фиброзных изменений, а также преобладание клеток разных типов. По данной методике выделяют 5 степеней активности туберкулёзного процесса. При этом первая степень характеризуется как затихшее воспаление с преобладанием рубцов, зрелых коллагеновых волокон и многочисленных лимфогистиоцитарных элементов, а пятая степень проявляется остро прогрессирующими изменениями. При пятой степени активности воспа- ления в очагах поражения определяются скопления нейтрофилов, крупные вакуолизированные макрофаги и фибринозный экссудат. Многочисленные очаги слива- ются между собой, обладают склонностью к прогресси- рованию и казеозно-некротическому перерождению. Взяв за основу данную методику, А.С. Шпырков и др. [25] определили, что у больных туберкулезом легких на фоне хронической табачной интоксикации определяется более выраженное воспаление в сравнении с некурящи- ми. Гистологически это проявляется четвертой и пятой степенями туберкулезного воспаления, распростра- ненными воспалительными изменениями, наличием каверн, активными перикавитарными воспалительными изменениями. Также определяются свежие бугорки и очаги катарально-десквамативной пневмонии, выра- женные гнойно-некротические изменения, склонные к прогрессированию. Авторы установили, что активность туберкулезного воспаления носит дозозависимый характер и усиливается по мере нарастания интенсив- ности ТК. По мере нарастания хронической табачной интокси- кации и формирования ХОБЛ у больных туберкулезом выраженность морфологических изменений в бронхах и интерстиции легких увеличивается. Определяется перестройка крупных и мелких сосудов легочной ткани, уменьшение массы артериол и венул, утолщение их стенок, фиброзирование и развитие сладж-синдрома. Подобные изменения сопровождаются избыточной продукцией секрета в бронхах, бронхиолитом, форми- рованием бронхоэктазов и эмфиземы. При проведении эндоскопических исследований у больных с коморбидной патологией в бронхах выявля- ется характерная для длительного хронического воспа- ления картина, сопровождающаяся гипертрофическим и гнойным эндобронхитом. Эти изменения усугубляют негативное влияние специфического и неспецифиче- ского воспаления на органы дыхания у таких больных. В то же время А.С. Шпырков выявил, что конденсат табачного дыма в эксперименте увеличивает жизне- способность M.Тuberculosis, а также ускоряет рост и изменяет фенотип неспецифических бактерий. Клини- ческие проявления коморбидной патологии носят более выраженный характер, чем у больных с изолированным туберкулезным процессом. Сочетанная патология ассоциируется с более распространенными формами туберкулеза легких, сопровождающимися обильным бактериовыделением и деструкцией легочной ткани. У курящих, больных инфильтративным туберкулёзом лёгких, преобладают распространённые процессы, сопровождающиеся бактериовыделением и деструкцией. Они составляют соответственно 53,8, 86,4, 84,1%, а у некурящих - 44,3, 70,5 и 67,2% случаев соответственно. У больных с сочетанной патологией чаще определяются МЛУ и ШЛУ штаммы МБТ, быстрее развивается рези- стентность к противотуберкулезным препаратам (ПТП), что во многом определяет эффективность лечения. Л.А. Михайлов и П.В. Гаврилов [15] приводят данные о более тяжелых туберкулезных изменениях с пораже- нием 3 сегментов и появлением распада у больных с сочетанной патологией по сравнению с изолированным течением туберкулеза. Эмфизематозные изменения были выявлены у 61% больных туберкулезом легких в сочетании с ХОБЛ. При изолированном течении тубер- кулеза они выявлялись только у 30% больных. Характер эмфизематозных изменений был также различным. У больных с коморбидной патологией смешанный тип эм- физемы определялся в 26,1% случаев, в 17,4% выявлена панлобулярная эмфизема. При изолированном течении туберкулеза легких центрилобулярный и смешанный типы эмфиземы выявлены в 12 и 10% случаев соот- ветственно. Увеличение объема эмфизематозных из- менений ухудшает проходимость дыхательных путей, вызывает ухудшение легочного газообмена и ведет к прогрессирующему ухудшению функции легких. При спирометрических исследованиях с применением бронхолитических тестов у больных с впервые выявлен- ным туберкулезом определяются участки повышенной легочной гиперинфузии на выдохе. У больных тубер- кулезом легких в сочетании с ХОБЛ чаще встречаются среднетяжелые и тяжелые формы ХОБЛ. При сочетании туберкулеза легких и ХОБЛ отме- чаются следующие рентгенологические особенности: выраженная распространенность патологического про- цесса, наличие распада в легочной ткани, расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов, множественные участки пневмофиброза с развитием центрилобулярной эмфиземы. Несмотря на то, что рентгенологические методы исследования являются основными для визуализации патологических туберкулезных изменений, а спиро- метрия определяет функциональные характеристики дыхательной системы, они не позволяют оценить структурные изменения, вызванные ХОБЛ. Снижение газообменной функции легких выявляется и у пациентов с ограниченными формами туберкулеза, не имеющих вентиляционных нарушений. Изучение функциональных нарушений системы внешнего дыхания и диффузионной способности легких имеет важное значение для оценки патогенеза, тяжести течения и прогноза заболеваний органов дыхания. При туберкулезе это связано с тем, что к основному специфическому воспалению присо- единяются ХОБЛ с повреждением бронхов, бронхиол и альвеол, изменения в системе медиаторов воспаления и эндотелиальная дисфункция. Подобные изменения про- являются микроциркуляторными и вентиляционными нарушениями в легких с развитием апикально-базаль- ного градиента перфузии, вентиляции и альвеолярно- капиллярной проницаемости [10]. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 187 Обзоры В настоящее время приведены данные о функцио- нальном состоянии микрососудистого эндотелия и параметров тканевой перфузии у больных при изоли- рованном течении ХОБЛ. Определено, что у больных среднего возраста отмечается увеличение показателя микроциркуляции с ослаблением артериолярного со- судистого тонуса. У больных пожилого возраста с ХОБЛ выявлено более выраженное снижение показателей микроциркуляции, обеднение микрокровотока с явле- ниями застоя и стаза. Во всех группах больных ХОБЛ зарегистрированы угнетение вазомоторного компо- нента в регуляции тканевого кровотока, уменьшение продолжительности вазодилатации, указывающее на развитие эндотелиальной дисфункции. На фоне лечения ХОБЛ при среднетяжелом и тяжелом течении базальный кровоток восстанавливается не полностью. Это и опре- деляет выявление грубых нарушений микроциркуляции с глубокими органическими и биохимическими измене- ниями в легочной ткани [26]. В работах Ю.Б. Лишманова и др. [12] приведены дан- ные по изменению сцинтиграфических показателей у пациентов с изолированным течением ХОБЛ. По резуль- татам вентиляционно-перфузионной пульмоносцинти- графии у пациентов, страдающих ХОБЛ с 1-й и 2-й сте- пенями бронхообструкции, отмечается двухстороннее увеличение апикально-базального градиента перфузии, двухстороннее замедление альвеолярно-капиллярной проницаемости уже с первых минут исследования. У больных туберкулезом легких нарушения капилляр- ного легочного кровотока (КЛК) также имеют большую распространенность, чем морфологические изменения, выявляемые при рентгенологических исследованиях. Л.Д. Кирюхина и др. [10] установили, что объем перфу- зионных нарушений при деструктивном туберкулезе в 2,8 раза превышает данные рентгенологического иссле- дования и в 2,4 раза - данные КТ. У одной трети больных изменения КЛК обнаруживаются и в контрлатеральном легком. Изменения КЛК проявляются как незначитель- ными нарушениями с потерей кровотока до 30%, так и резко выраженными - с потерей кровотока до 60-100%. Такие же изменения с выраженными нарушениями КЛК и перфузионной способности легких наблюдаются у больных с коморбидной патологией. К настоящему времени опубликовано большое коли- чество исследований, в которых выявлена прямая связь между ХОБЛ и кардиоваскулярной патологией. Систем- ные проявления ХОБЛ, степень тяжести заболевания и интенсивность ТК ведут к развитию патологических изменений со стороны системы кровообращения и на- рушению липидного обмена у больных туберкулезом легких. Выраженное снижение объема форсированного выдоха, высокая частота обострений ХОБЛ, снижение толерантности к физической нагрузке, ухудшение качества жизни способствуют развитию пароксизмов фибрилляции предсердий. Системное воспаление и дисфункция эндотелия со- судистой стенки являются предикторами формирования системной артериальной гипертензии, дислипидемии и атерогенеза у больных ХОБЛ. У этих больных развивается легочная гипертензия, формируется ишемическая болезнь сердца, повышается коронарогенный риск преждевременной смерти. Летальность таких больных в старшей возрастной группе (старше 65 лет) достигает 28%. Как правило, больные ХОБЛ легкого и среднего течения погибают от кардиоваскулярной патологии [9]. М.В. Шолкова [24], исследуя липидный профиль и кардиоваскулярный риск у больных ХОБЛ, установила, что нарушения липидного обмена имеют место у 60% больных ХОБЛ 1-3-й степени. Патологические измене- ния прявляются гиперхолестеринемией, изменением β-липопротеидов. Риск преждевременной смерти при этом по шкалам Score характеризовался высокой и очень высокой частотой у 88,6% обследованных. У больных ХОБЛ выраженная дислипидемия имеет место при отсутствии клинических проявлений арте- риальной гипертензии, стенокардии и ишемической болезни сердца. У больных с нарушением функции внешнего дыхания выявлена зависимость между пока- зателями липидного спектра крови и величиной объема форсированного выдоха за первую секунду, что может быть проявлением системного воспаления при ХОБЛ. На ранних стадиях ХОБЛ у больных происходит структурно-функциональная перестройка сердца с вовлечением как правых, так и левых отделов, что в последующем способствует гипертрофии и дилата- ции камер сердца с ухудшением их диастолической и систолической функции, незначительной и умеренной легочной гипертензии [13]. Г.О. Каминская и Р.Ю. Абдуллаев [8] указывают на то, что изменения липидного обмена определяются и у больных туберкулезом легких. Они проявляются изме- нением синтеза фракций липидов с нарастанием фрак- ций, обладающих атерогенным потенциалом - ЛПНП и ЛПОНП. У больных туберкулезом легких снижается липолитическая активность крови. Дислипидемические нарушения способствуют формированию атероскле- ротических изменений, что приводит к ухудшению кро- воснабжения и созданию предпосылки для нарушения микроциркуляции и микротромбообразования. Сочетание специфического туберкулезного про- цесса, хронической табачной интоксикации, мест- ного и системного воспаления при ХОБЛ, развитие эндотелиальной дисфункции и атерогенеза влияют на состояние гомеостатического равновесия организма (ГРО) и реактивность организма. При ХОБЛ важным клинико-диагностическим значением обладают имму- нохимические биомаркеры воспаления. О системном воспалении и оксидативном стрессе свидетельствуют гиперпродукция С-реактивного белка, фралактина, перекисное окисление липидных и белковых молекул. Оценка состояния ГРО имеет важное значение, так как во многом определяет течение и исход заболеваний. В настоящее время состояние ГРО у больных туберку- лезом изучено при изолированном его течении. О.Н. Браженко [3] установлено, что эти показатели опре- деляют эффективность лечения больных и влияют на формирование остаточных изменений в органах дыхания. 188 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры М.А. Глушко [6] определила нарушения ГРО у боль- ных бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ, которые про- являлись изменением адаптационных реакций (АР) и реактивности организма: при поступлении в стационар с обострениями БА и ХОБЛ значительное снижение адаптации было у 77,5% больных. О.С. Полунина, И.А. Михайлова, И.А. Кудряшева [18] состояние гомеостаза у больных ХОБЛ оценивали по данным коагулограммы - учитывлись аутокоагуляци- онный тест, протромбиновый комплекс, тромбиновое время, фибриноген, продукты деградации фибрино- гена, этаноловый тест, фибриназа, эуглобулиновый фибринолиз. На основе этого автором выявлены из- менения системы гемостаза у пожилых больных, веду- щие к формированию пневмосклероза и хронического ДВС-синдрома. Сочетание туберкулеза легких и ХОБЛ усугубляет течение патологии и влияет на эффективность лечения и его исход. Неэффективное лечение при этом наблюда- ется у 17% больных. Прекращение бактериовыделения определяется только в 88,6% случаев, закрытие поло- стей распада - в 76,6%, а формирование выраженных остаточных туберкулезных изменений (ОТИ) в легких при этом наблюдались в 42,6%. При коморбидных со- стояниях формирование выраженных ОТИ было более выраженным с наличием распространенного диффуз- ного пневмофиброза, многочисленных уплотнившихся очагов и бронхоэктазов. Стаж ТК и его интенсивность напрямую связаны с частотой обострений (рецидивов) туберкулезного процесса: в течение ближайших 18 месяцев после клинического излечения частота реци- дивов в группе курящих больных составила 12%. В.Ю. Мишин и С.Н. Жестовских [16] приводят данные о том, что характер и распространенность ОТИ в легких во многом определяют формирование частоты рецидивов туберкулеза и влияют на качество жизни больных. О.В. Рукосуева [19] установила, что выраженные ОТИ по завершении курса терапии являются потенциально более активными и повышают риск развития рецидива туберкулезного процесса в легких в 2,2 раза. Наличие ХОБЛ является одним из значимых фак- торов, определяющих выраженность снижения каче- ства жизни больных туберкулезом легких. По данным большинства авторов, определена взаимосвязь между наличием гипоксемии, сердечно-сосудистой патологии и клинико-функциональными показателями у больных ХОБЛ, которые определяют качество жизни. У таких больных отмечается большее суммарное количество баллов по оценочному тесту (COPD Assessment Test - САТ) и более высокая степень одышки по модифи- цированному вопроснику Британского медицинского исследовательского совета (Modified Medicalm Research Council (mMRC)). Снижается дистанция, пройденная в тесте с 6-минутной ходьбой. Наиболее выраженные изменения изучаемых показателей отмечены в группе больных, страдающих гипоксемией и наличием комор- бидной кардиальной патологии. В некоторых случаях больные ХОБЛ, в том числе и при сочетании с туберку- лезом, не предъявляют выраженных жалоб из-за адаптации к своему состоянию и привыканию к ограниченной физической нагрузке [27]. Таким образом, в современных условиях сочетанное течение туберкулеза легких и ХОБЛ имеет важное зна- чение и является актуальной проблемой современной фтизиатрии. Наличие туберкулезного процесса и ХОБЛ имеют взаимное отягощающее влияние на активность воспалительных изменений и способствуют развитию эндотелиальной дисфункции. ХОБЛ определяется нару- шением ГРО, изменениями в системе протеиназ-анти- протеиназ и в системе свертывания крови. У больных, страдающих такой патологией, отмечаются выраженные изменения в бронхиальном дереве, интерстиции и со- судах легких. Коморбидная патология характеризуется более выраженными нарушениями функциональных параметров дыхательной систмемы, снижением диф- фузионной способности легких. Это ведет к ухудшению легочного газообмена, развитию функциональных нару- шений и ухудшению качества жизни больных. ХОБЛ спо- собствует развитию дислипидемии, кардиоваскулярной патологии и риску развития преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных тубер- кулезом легких. Наличие ХОБЛ влияет на эффективность противотуберкулезного лечения, способствует форми- рованию выраженных посттуберкулезных изменений и повышает частоту обострений (рецидивов) туберкулеза.

References

  1. Ариэль, Б.М. Макро-и микроскопическая диагностика туберкулеза, его осложнений, исходов и причин смерти: пособие для врачей / Б.М. Ариэль [и др.]. - СПб., 1998. - С. 33-34.
  2. Асямов, К.В. Взаимосвязь показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке и функции внешнего дыхания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких вне обострения / К.В. Асямов [и др.] // Вестн. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2012. - Т. 4. - № 1. - С. 62-66.
  3. Браженко, О.Н. Типы адаптационных реакций организма во взаимосвязи с основными показателями гомеостаза у больных туберкулезом и саркоидозом / О.Н. Браженко // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2007. - T. 17, № 1. - С. 296-297.
  4. Васильева, И.А. За болеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации / И.А. Васильева [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 6. - С. 9-21.
  5. Глобальнаый опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). - М., 2009. - С. 23-26.
  6. Глушко, М.А. Адаптационные реакции организма и их коррекция у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: дис. … канд. мед. наук / М.А. Глушко. - Владивосток, 2004. - 132 с.
  7. Жила, О.В. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе хронической обструктивной болезни легких на фоне курения и отказа от него / О.В. Жила [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11, № 1. - С. 15-20.
  8. Каминская, Г.О. Туберкулез и обмен липидов / Г.О. Каминская, Р.Ю. Абдуллаев // Туберкулез и болезни легких. - 2016. - № 94.- С. 53-63.
  9. Кароли, Н.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клиницист. - 2007. - №1. - С. 13-19.
  10. Кирюхина, Л.Д. Вентиляционная и газообменная функции легких у больных с локальными формами туберкулеза легких / Л.Д. Кирюхина [и др.] // Пульмонология. - 2013. - № 6. - С. 65-68.
  11. Корецкая, Н.М. Туберкулез и табакокурение: риск развития специфического процесса и его особенности у курящих больных / Н.М. Корецкая [и др.] // Пульмонология. - 2017. - № 27 (1). - С. 51-55.
  12. Лишманов, Ю.Б. Основные сцинтиграфические показатели у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Ю.Б. Лишманов [и др.] // Бюлл. сиб. мед. - 2012. - № 5. - С. 132-135.
  13. Некрасов, А.А. Ремоделирование сердца при ХОБЛ и ее сочетании с ИБС. Механизмы, отдаленные исходы, факторы риска и пути оптимизации терапии: дис … д-ра мед. наук / А.А. Некрасов. - Н. Новгород, 2012. - 309 с.
  14. Нечаева, О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России / О.Б. Нечаева // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2018. - Т. 96, № 8. - С. 15-24.
  15. Михайлов, Л.А. Характеристика эмфизематозных изменений у пациентов с огрниченным туберкулезом легких / Л.А. Михайлов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 7. - С. 91-92.
  16. Мишин, В.Ю. Особенности диагностики рецидивов туберкулеза органов дыхания / В.Ю. Мишин, С.Н. Жестовских // Пробл. туб. - 2005. - № 5. - С. 39-43.
  17. Мордык, А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая инфекционная патология / А.В. Мордык [и др.] // Лечащий вр. - 2014. - № 10. - С. 13-17.
  18. Полунина, О.С. Состояние системы гомеостаза у пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких / О.С. Полунина, И.А. Михайлова, И.А. Кудряшёва // Фундаментальные исследования. - 2005. - № 2. - С. 32-33.
  19. Рукосуева, О.В. Причины рецидивов у больных туберкулезом легких в Ивановской области: дис … канд. мед. наук / О.В. Рукосуева. - М., 2010. - 147 с.
  20. Солоха, И.А. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни лёгких у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких: автореф. дис … канд. мед. наук / И.А. Солоха. - Самара, 2009. - 30 с.
  21. Стародубов, В.И. Анализ основных тенденций изменения заболеваемости населения хроническими обструктивными болезнями легких и бронхоэктатической болезнью в Российской Федерации в 2005-2012 гг. / В.И. Стародубов, С.А. Леонов, Д.Ш. Вайсман // Медицина. - 2013. - № 4. - С. 1-31.
  22. Чучалин, А.Г. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего (результаты национального исследования ИКАР- ХОБЛ) / А.Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. - 2006. - № 5. - С. 19-27.
  23. Чучалин, А.Г. Изменения системных воспалительных и гемостатических реакций у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких с сопутствующими хронической сердечной недостаточностью и ожирением / А.Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. - 2014. - № 6. - С. 25-32.
  24. Шолкова, М.В. Липидный профиль у пациентов с ХОБЛ / М.В. Шолкова, Э.А. Доценко // Белорусский государственный мед. ун-т. - 2007. - С. 198-199.
  25. Шпрыков, А.С. Влияние табакокурения на активность туберкулёзного воспаления (по морфологическим данным) / А.С. Шпрыков, А.А. Елипашев, В.О. Никольский // Мед. альманах. - 2010. - № 2 (11). - С. 291-293.
  26. Якушева, Э.В. Состояние микрокровотока у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от возраста и тяжести заболевания / Э.В. Якушева [и др.] // Астраханский мед. журн. - 2011. - № 1. - С. 129-133.
  27. Enright, P.L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults / P.L. Enright, D.L. Sherrill // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 158. - P. 1384-1391.
  28. Rao, V.G. Smoking and alcohol consumption: Risk factors for pulmonary tuberculosis among the tribal community in central India / V.G. Rao [et al.] // Indian J. Tuberc. - 2017. - 64 (1). - P. 40-44
  29. Sin, D.D. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality / D.D. Sin, S.F. Man // Proc Am Thorac Soc. - 2005. - № 2. - Р. 8-11.
  30. Yeh, J.J. Asthma-Chr onic Obstructive Pulmonary DiseasesOverlapSyndrome Increasesthe risk of incident tuberculosis: A national cohort study / J.J. Yeh, Y.C. Wang, C.H. Kao // PLoS One. - 2016. - № 11 (7). - е0159012.

Statistics

Views

Abstract - 112

PDF (Russian) - 25

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Katicheva A.V., Brazhenko N.A., Brazhenko O.N., Zheleznyak S.G., Tsygan N.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies