Thoughts of N.I. Pirogov «About desirable transformations of the Medico-Surgical Academy»

Full Text

Введение. Николай Иванович Пирогов (1810- 1881) - выдающийся русский анатом, врач-хирург и педагог. Окончив в 1828 г. медицинский факультет Московского университета, он был направлен как мо- лодой, подающий надежды выпускник в университет г. Дерпта, где и началась его научная и преподава- тельская деятельность. В 1832 г. им была защищена докторская диссертация. После двухлетней работы в клиниках Западной Европы в 1836 г. Н.И. Пирогов был избран в Дерпте экстраординарным профессором хирургии. В декабре 1840 г. он переезжает работать в Санкт-Петербург, и уже 28 декабря ученый совет утверждает его профессором хирургии Император- ской Медико-хирургической академии (ИМХА). 18 января 1841 г. Николая Ивановича назначают членом Временного комитета при Министерстве народного просвещения «для предварительного соображения мер к преобразованию медицинской учебной части в заведениях, под его управлением находящихся» [4]. С одной стороны, это назначение следует рассма- тривать как признание опыта Николая Ивановича в сфере образования, с другой - как доверие молодому профессору медицины в вопросах совершенство- вания подготовки врачей в России. С 1841 по 1856 г. профессор Николай Иванович Пирогов трудился в ИМХА Санкт-Петербурга [3]. В это же время Н.И. Пирогов открыл в академии госпитальную хирургиче- скую кафедру, что означало введение 3-ступенчатого процесса преподавания. По его инициативе в ака- демии был основан первый в мире анатомический институт. Все его выдающиеся открытия и достижения были выполнены в период работы в ИМХА. Из акаде- мии Н.И. Пирогов неоднократно выезжал на театры военных действий: в 1847 г. - на Кавказ, в 1854 и 1855 гг. - в Крым, где проявился его талант военно-полевого хирурга и организатора военной медицины [1]. Цель исследования. Рассмотреть предложения Н.И. Пирогова по преобразованию (совершенствова- нию) Медико-хирургической академии. Результаты и их обсуждение. В 1902 г., через 21 год после смерти Н.И. Пирогова, в еженедельной газе- те «Русский врач» была опубликована статья Николая Ивановича Пирогова «О желательных преобразова- ниях Медико-хирургической академии» (неизданная рукопись, написанная карандашом) с предисловием профессора Н.А. Батуева [6]. Предисловие начинается словами о происхожде- нии неопубликованной статьи: «В начале текущего года сыном Владимиром Николаевичем и супругой 242 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины покойного Н.И. Пирогова Александрой Антоновной Бистром было пожертвовано медицинскому факуль- тету Новороссийского (ныне Одесского) университета несколько книг, атласов и рукописей, принадлежащих великому хирургу… Одна из них (рукопись), набро- санная карандашом, без даты касается некоторых желательных изменений в преподавании в ИМХА и… содержит доводы в пользу передачи академии из Министерства военного в ведение Министерства на- родного просвещения на положении медицинского факультета Петербургского университета». Точная дата написания «карандашной» статьи до сего време- ни не установлена. Однако Н.А. Батуев предполагает, что она была написана «…после 1845 года, когда Ми- нистерством народного просвещения был выработан в комиссии (при содействии Пирогова и позднее Бэра)… проект правил для испытания врачей». Из этого следует, что Н.И. Пирогов к тому времени про- работал уже около 5 лет в ИМХА и знал все стороны учебно-образовательного процесса. Во втором номере газеты «Русский врач» (1902 г.) опубликована другая статья: «Найденный в бумагах покойного Н.И. Пирогова черновой набросок доклада о желательных преобразованиях в Медико-хирургической академии комиссии из профессоров Бэра, Пирогова и Загорского с письмом последнего Пирогову» с при- мечаниями профессора Н.А. Батуева [7]. В этой ста- тье идёт речь о поручении Конференцией академии комиссии из трёх указанных выше профессоров раз- работать проект распределения учебных предметов «в плане академического учения». Статья состоит из пояснительной записки, в которую и были включены «целиком, с весьма малыми изменениями, рацеи» Пирогова. Анализ содержания пояснительной записки - отдельный вопрос, нами рассматриваются пред- ложения Н.И. Пирогова в его первой «карандашной статье». В истории ИМХА имелся этап, когда «…сказывался отрыв академии от Министерства народного просве- щения. От этого Министерства постоянно поступали предложения и просьбы к академии по вопросам медицинско-учебной и учебно-административной работы, по совершенствованию приёма различных экзаменов у разных категорий учащихся, врачей и учёных. Академия всегда активно и добросовестно откликалась на эти просьбы» [2]. Видимо, с этим связаны размышления Н.И. Пирогова о возможных преобразованиях ИМХА. Академия в 1838 г. была подчинена Военному ми- нистерству на том основании, что она «предназначена для снабжения медицинскими чинами армии и флота» [6]. Учащиеся в образовательном учреждении воен- ного ведомства - академии принуждались к строгому выполнению распорядка дня, элементам воинских ритуалов и дисциплины. Как выпускник медицинского факультета Москов- ского университета, Н.И. Пирогов ценил учебное время и свободу студенческой жизни не столько для удовольствий в быту, сколько для возможности использования времени на саморазвитие, на научные исследования [5]. Многие профессора, в том числе и Н.И. Пирогов, были против насаждения воинской дисциплины среди учащихся. Этот вопрос в ИМХА возбуждался, но после дискуссии в Конференции академии её оставили в военном ведомстве. В своей неопубликованной «карандашной статье» Николай Иванович как учёный с широким взглядом на образование и науку пишет: «В настоящее время дока- зывать неразрывную связь всех наук между собою было бы совершенно излишне. …Особливо медицина по раз- нообразию предметов… не может даже существовать самостоятельно, коль скоро будет разрушена эта нераз- рывная и, так сказать, физическая связь, её соединяющая с другими науками и искусствами». В этом можно видеть предпосылки предложения Н.И. Пирогова к расширению основ, фундаментальности образования врачей. Николай Иванович в статье рассматривает вопрос подготовки врачей для армии в различных странах. При этом приводит данные о том, что в Турции, Египте, Франции, Англии и Германии образование военных врачей осуществляется как в университетах, так и в специальных учреждениях. Пруссия и Австрия отказа- лись от военно-медицинских школ, они соединены с университетами. В связи с этим Н.И. Пирогов пишет: «Только в нашем отечестве существует ещё одна от- дельная Военно-медицинская академия, не имеющая никакой связи с университетом. А университет в сто- лице Империи существует, как исключение в целой Европе, - без медицинского факультета» [6]. Далее Н.И. Пирогов сравнивает медицину с юрис- пруденцией и теологией как важнейшими гумани- тарными науками. В качестве примера их высокого и независимого статуса в университетах он приводит следующее: «Французские деканы медицинского и юридического факультетов суть то же, что у нас рек- торы или президенты». Этим он подчёркивает неза- висимость факультетов в административном плане от руководства университетов. На этом основании Н.И. Пирогов предлагает: «Со- единение нашей академии с университетом на из- ложенных основаниях превратило бы её в факультет, но факультет, пользующийся достаточной самостоя- тельностью и независимостью в его действиях». Цель такого объединения он объясняет следующим: «В на- шем отечестве не предвидится никаких существенных препятствий, чтобы подражать этому учреждению, только благому для пользы науки и учащихся». Критики предложения Н.И. Пирогова по вопросу объединения университета и академии выдумали формулировку: «…Николай Иванович высказывал своё твёрдое убеждение в том, что Военно-медицинская академия не имеет права существовать как самосто- ятельное учебное заведение». Однако нельзя назвать «твёрдым убеждением» неопубликованное суждение учёного. Сверх того, словосочетание «не имеет права» в статье отсутствует, существо же этого высказывания весьма значимо, и его присвоение Пирогову совер- шенно неправомерно. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 243 История медицины В данной статье Н.И. Пирогов отмечал недостаток численности военных врачей для практики. По этой причине академия в период Турецкой кампании про- извела выпуск 3-го и 4-го курсов, которым пришлось учиться на практике у фельдшеров. Также он отмечал недостатки при вступительных и выпускных экзаме- нах, критиковал «…строгий закон, повелевающий казённых студентов, не выдержавших испытания на врачебную степень, делать фельдшерами». Проведенный им анализ организации подготовки в академии военных врачей в сравнении с зарубежными аналогами Николай Иванович резюмирует следующим предложением: «Вот в главных чертах проект этого учреждения: академия соединяется с университе- том, сохраняя, однако, свою самостоятельность и отдельное управление, хотя органически связанное с целым, - университетом». На начальном этапе обучения по такому проекту Н.И. Пирогов предлагает проводить студентов через общий для объединённого учреждения факультет естественных наук. Далее его предложение состо- яло в том, что медицинский факультет должен быть разделён на 2 отделения. Первое - для подготовки гражданских врачей (лекарь, доктор): «… ¾ учащихся в этом отделении должны содержаться на собственное иждивение и с платою за лекции; остальной четверти могут быть назначены от Правительства и благотво- рителей вспомоществования и стипендии». Второе отделение - «для желающих вступить на военную службу»: «…курс их учения должен быть при- норовлен к этой специальной цели. Он должен быть сокращён вдвое против теперь существующего. Итак, в 2 или 2½ года они могут приобресть достаточные и чисто практические сведения, приноровляясь к потребностям нашей военной медицины…». «Эта мера доставила бы правительству достаточное число военных врачей и на случай войны, хотя и не пользо- вавшихся полным университетским образованием, однако же образованных практически для этой специ- альной цели». При этом он ссылался на имевшийся положительный опыт Франции. В этой части статьи Пирогов высказал мнение: «Влияние военной дисциплины на Академию вредно», которое в современных условиях не только подвер- глось критике, но было искажено до неприемлемого содержания. Критиканы умышленно или по невнима- тельности заменили в предложении слово «дисципли- ны» на слово «медицины», что кардинально меняет смысл фразы и абсолютно безосновательно взято за повод к обвинениям в адрес великой личности. Это предложение, где слово «дисциплины» замене- но словом «медицины», ставят в вину выдающемуся хирургу, когда речь идёт о возможном увековечении его имени, например, в названии академии. К этому присоединяется утверждение современных «оппо- нентов» Н.И. Пирогова, как указывалось выше, что он «…высказывал своё твёрдое убеждение в том, что Военно-медицинская академия не имеет права (!) су- ществовать как самостоятельное учебное заведение». Такое «твёрдое убеждение» в «карандашной статье» отсутствует. По мнению Н.И. Пирогова, которое изложено в резюме статьи, «предлагаемые меры к улучшению врачебно-учебной части окажутся полезными в сле- дующих отношениях: 1. Все усилия возвысить академию оставались до сих пор тщетными, потому что в министерствах воен- ных и внутренних дел, к которым она принадлежала, она всегда оставалась заведением второстепенной важности. 2. Учащиеся медицине… всегда будут поставлены наряду с кадетами и юнкерами - это мешает науке. 3. Второе отделение предполагаемого факультета, доставляя армии запас врачей, достаточно образован- ных для этой специальной цели, послужит к возвышению и облагорожению врачебного сословия, привлекая к себе всех, не имеющих надлежащего приготовительного образования, или не желающих посвятить себя глубоко- му изучению науки. Первое же отделение, составляю- щее вместилище людей, имеющих…призвание к науке, будет служить «рассадником» врачей-экспертов и на- ставников по различным отраслям врачебного знания». Из неопубликованной рукописи Н.И. Пирогова следует, что он высоко ценил статус академии, не предлагал изменять её независимого положения. Со- дружество с университетом им рассматривалось как возможность углубления и расширения получаемых обучающимися знаний, особенно естественно-науч- ных в начальный период учёбы. Проект преследовал также цель - увеличение контингента выпускаемых военных врачей, дефицит которых постоянно ис- пытывала Русская армия. Тезис о вреде военной медицины из уст великого военно-полевого хирурга и основоположника военной администрации не мог быть произнесён. Тот же, кто это «домыслил», заслу- живает осуждения в высшей мере. Многим профессорам академии - членам её Конференции независимая позиция Н.И. Пирогова не нравилась. Известный физиолог - профессор В.О. Самойлов пишет: «Пирогов Н.И. - гений русской медицины. Выше у нас нет никого». «Рядом с Пиро- говым посредственность чувствовала себя неуютно. Даже подлинные таланты меркли в лучах его сверх- человеческого гения. Стоявшие у кормила власти помешали России, российской медицине, прежде всего, в полной мере использовать интеллектуальный и творческий потенциал Пирогова…» [8, 9]. Профессор генерал-лейтенант медицинской службы А.С. Георгиевский (1908-1998), занимавший долгое время должность заместителя начальника академии, писал: «28 июля 1856 года 46-летний Н.И. Пирогов покинул МХА в расцвете своих сил и творче- ских возможностей. Из академии ушёл один из самых выдающихся деятелей, учёный с мировым именем. Истинные причины ухода Н.И. Пирогова из МХА ещё не раскрыты. Эта страница жизни и деятельности великого учёного и патриота нашей Родины ещё ждёт своего исследователя» [3]. 244 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины Сам Н.И. Пирогов очень требовательно относился к своей научной продукции: «С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило: не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи, и, чистый перед судом моей совести, я смело вызываю мне показать: когда и где я утаил хотя одну мою ошибку, хотя одну мою неудачу» [5]. Это свидетельствует о его честной и добронамеренной позиции в отношении реформирования Медико-хирургической академии. С полным основанием можно утверждать, что все предложения Н.И. Пирогова по реформированию ака- демии были продуманными, взвешенными и направ- ленными исключительно на позитивные изменения. Во второй статье, опубликованной в газете «Рус- ский врач» (1902 г. № 2), не содержится предложений Н.И. Пирогова об объединении ИМХА с универси- тетом. С ведомственными высшими специальными школами Н.И. Пирогов окончательно примирился и в 1859 году в статье «Чего мы желаем» выразил свою позицию: «…но пусть и научное направление, с при- сущим ему гуманно-реальным элементом, сохранится в гимназиях и университетах во всей его чистоте». Многие предложения великого учёного и педагога были реализованы в советское и постсоветское время с большим положительным эффектом. Заключение. Предложения Н.И. Пирогова в от- ношении желательных преобразований предусма- тривали возможность широкого профессионального содружества с университетом Санкт-Петербурга для углубления и расширения базовых знаний обучающих- ся, которые изучались на первых курсах ИМХА. Сегод- ня, в начале XXI в., предложения Н.И. Пирогова реа- лизуются не только в совместном участии нынешних сотрудников Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМА) в научно-практических конферен- циях, симпозиумах и работе Всероссийских обществ практически по всем медицинским специальностям, где происходит обсуждение и обмен мнениями как уже опытных, так и молодых гражданских и военных врачей, но и в учебной деятельности. Так, например, современные преобразования в учебном процессе аутентично внедряются как в государственных меди- цинских университетах, так и в стенах ВМА, при этом многие учебники и учебные пособия формируются как военными, так и гражданскими педагогами. И, нако- нец, с 2002 г. в ВМА весьма успешно функционирует новый факультет подготовки гражданских врачей. Таким образом, многие желательные преобразова- ния, сформулированные Н.И. Пироговым в отношении обучения не только военных, но и гражданских врачей, реализованы в современных учебных программах ВМА.

About the authors

B I Zholus

I V Petreev

Email: vmeda-nio@mil.ru

References

Supplementary files