Analysis of the provision of paradontology in the Armed forces of the Russian Federation

Abstract


A statistical study of the appeal to the dental clinic of S. M. Kirov Military Medical Academy patients who were diagnosed with chronic generalized periodontitis, as well as the analysis of treatment methods for inflammatory periodontal diseases in the Armed Forces based on data from the Main Military Medical Directorate for 2012-2018. Analysis of treatment methods for chronic generalized periodontitis in the military unit indicates the choice of a radical method - tooth extraction. Most patients who applied to the clinic of maxillofacial surgery and surgical dentistry were diagnosed with a severe degree of chronic generalized periodontitis. Basically, patchwork operations were performed on the upper jaw and lower jaw. The proportion of patients with moderate severity of chronic generalized periodontitis prevailed in the dental clinic. In the conditions of the dental clinic, no flap periodontal operations were performed, most often the method of curettage of periodontal pockets was used, which was carried out to improve the quality of the intervention according to classical recommendations in the field of several teeth, including using high-tech equipment. Timely and high-quality comprehensive treatment of inflammatory periodontal diseases is the basis for successful activities to reduce periodontal morbidity and improve oral health in military personnel. Due to the relevance of inflammatory periodontal diseases in the Armed Forces of the Russian Federation, the choice of treatment method should be based on etiological and pathogenetic therapy, dentists should abandon the radical method of tooth extraction.

Full Text

Введение. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и аль- веолярной кости. Пародонтит вызывает пародонто- патогенная микрофлора полости рта. Развитие забо- левания также обусловливают неудовлетворительная гигиена полости рта, табачная аддикция, снижение иммунитета, патологическая окклюзия, вторичная частичная адентия, хронические физические и пси- хические перегрузки и другие факторы. Заболевание охватывает все ткани пародонта и приводит к частич- ной, а в запущенной стадии - полной адентии [7, 12]. Th. Vos, Chr. J.L. Murray, A. Afshin [13] указывают, что около 90% населения Земли страдает воспалитель- ными заболеваниями пародонта. Выделяют три степени тяжести течения пародон- тита: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Острый локализо- ванный пародонтит наблюдается редко, в структуре заболеваний пародонта значительно преобладает хронический генерализованный пародонтит. Основ- ными симптомами пародонтита являются наличие пародонтального кармана, кровоточивость дёсен, подвижность зубов и галитоз [9, 10, 12]. Пародонтит протекает годами, переходя из одной степени в дру- гую, и заканчивается удалением зуба при отсутствии адекватного лечения. Во время обострения заболевания наблюдается гноетечение из пародонтальных карманов и абсцедирование. Наличие клинической картины пародонтита значительно отражается на качестве жизни людей [1], прохождении военной службы, боеготовности личного состава Вооружённых сил Российской Федерации (ВС РФ) [7, 8]. По данным эпидемиологических исследований, на протяжении нескольких лет у военнослужащих различных специальностей наблюдается распростра- нённость воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) от 30,7 до 75,2% в зависимости от характера и интенсивности воздействия неблагоприятных фак- торов военного труда и продолжительности военной службы [2, 6, 8]. У молодого поколения военнослужащих также ча- сто встречается данное заболевание. Среди лиц, про- ходящих военную службу по призыву, воспалительные изменения в тканях пародонта встречаются с частотой 64,08%. В основном диагностируется лёгкая, реже - средняя степень тяжести пародонтита. У курсантов мужского пола высших военных учебных заведений наблюдается лучшее состояние стоматологического здоровья: частота встречаемости ВЗП колеблется от 29,9 до 48,9% [4, 11]. Установлено, что воспалительные заболевания пародонта встречаются гораздо чаще у военнослу- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 79 Клинические исследования жащих, подвергающихся воздействию неблагопри- ятных профессиональных факторов военного труда, среди которых шум, вибрация, электромагнитное, радиоактивное, световое излучения, ядовитые, поро- ховые, аккумуляторные газы, психофизиологические перегрузки, особые климатические условия военной службы и др. Все перечисленные профессиональные вредности военной службы приводят к снижению резистентности тканей пародонта и морфофункцио- нальным изменениям в них [3, 4, 7]. В войсковом звене в ходе профилактических ос- мотров и санации полости рта составляется список военнослужащих, нуждающихся в пародонтологи- ческом лечении. Стоматологическая помощь воен- нослужащим оказывается в форме активного вызова (планово, по результатам диспансерного наблюдения) и по обращаемости. Лечение пародонтита должно быть комплексным, сочетающим в себе терапевтические (профессио- нальная гигиена полости рта, шинирование зубов, эндодонтическое лечение), хирургические методы (открытый и закрытый кюретаж, гингивотомия, гинги- вэктомия, гингивопластика, экстракция зуба), в случае необходимости ортодонтические и ортопедические методы. Также необходимо медикаментозное лече- ние, включающее антибактериальную, противоспа- лительную, иммуномодулирующую терапию. Лечение должно быть комплексным и индивидуализированным с учётом степени тяжести заболевания, клинической картины, а также ряда анамнестических факторов: особенностей военной службы, местного и общего состояния иммунной защиты организма, факторов профессиональной деятельности, возраста военно- служащего [6, 9]. Цель исследования. Провести статистический анализ способов лечения воспалительных заболева- ний тканей пародонта в ВС РФ. Материалы и методы. На основе отчётов Глав- ного военно-медицинского управления (формы 3/ МЕД) за период 2012-2018 гг. проанализированы показатели работы стоматологических кабинетов в воинских частях всех родов и видов войск. Форма 3/МЕД - годовой медицинский отчёт о состоянии здоровья и заболеваемости личного состава ВС РФ. Изучено количество удалённых зубов по причине воспалительных заболеваний пародонта, количе- ство оперативных вмешательств, среди которых гингивотомия, гингивэктомия и прочие операции. На базе стоматологической поликлиники Военно- медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) была произведена статистическая обработка клинических данных пародонтологической заболеваемости на основе документации амбулаторного приёма за 2017 и 2018 гг., а также изучена структура заболеваемо- сти и способы лечения в поликлинических условиях. Кроме того, на базе клиники челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) и хирургической стоматологии (ХС) ВМА изучены книги учёта больных, находящихся на стационарном лечении (ф. № 13) за 2012-2018 гг., а также медицинские карты стационарных пациентов (ф. 003/у) за 2016-2018 гг. Результаты и их обсуждение. В ходе анализа медицинских отчётов формы 3/МЕД в период за 2012-2018 гг. выявлена тенденция к возрастанию количества оперативных вмешательств по поводу пародонтита, а также установлено, что наиболее часто применявшимся способом хирургического лечения пародонтита являлось удаление зуба, которое должно применяться только при резко выраженной подвиж- ности зуба (табл. 1). Вероятно, большинство операций гингивотомии выполнялось в качестве оказания неотложной помо- щи при пародонтальных абсцессах, а среди прочих оперативных вмешательств преобладало проведение кюретажа пародонтальных карманов (ПК). Из общего количества (28208 человек) пациентов в 2017 г. в стоматологическую поликлинику ВМА по поводу хронического генерализованного пародонтита (ХГП) обратился 2691 (9,5±0,2%) пациент, из них 867 (32,2±0,9%) человек - первично обратившихся. Из 35214 пациентов, посетивших стоматологическую поликлинику в 2018 г., по поводу ХГП обратилось 2648 (7,5±0,1%) пациентов, из них первично обратившихся - 853 (32,2±0,9%) пациента. При сохранении практически на прежнем уровне абсолютного числа пациентов, страдающих ХГП, в 2018 г. в процентном соотношении доля их уменьши- лась по сравнению с 2017 г. вследствие значительного увеличения общего количества посещений стомато- логической поликлиники по поводу других заболева- ний полости рта. Из 1720 первичных пациентов с ХГП, обратившихся в стоматологическую поликлинику ВМА за 2017-2018 гг., мужчин оказалось 1449 (84,2±0,9%), женщин - 271 (15,8±0,9%), p<0,001, таблица 2. Количество оперативных вмешательств по поводу пародонтита, абс. число Таблица 1 Показатель Год Показатель 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Удаление зуба 1376 1479 2502 1249 1571 2354 2224 Гингивотомия и гингивэктомия 121 105 42 31 31 99 101 Прочие оперативные вмешательства 68 64 30 18 73 111 75 80 2 (70) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Таблица 2 Распределение первичных пациентов, страдающих ХГП, в стоматологической поликлинике ВМА за 2017-2018 гг. по полу и степени тяжести заболевания, абс. число Показатель Степень тяжести ХГП Показатель лёгкая средняя тяжёлая Мужчины 4 1231 214 Женщины 53 212 6 Среди женщин, первично обратившихся в стома- тологическую поликлинику по поводу ХГП, заболева- ние лёгкой степени встречалось существенно чаще (19,6±2,4%, p<0,001), чем среди мужчин (0,3±0,1%). Соответственно среди первично обратившихся муж- чин, страдающих ХГП, существенно чаще встречалось заболевание средней (85,0±0,9% против 78,2±2,5%; p<0,001) и тяжёлой степени (14,7±0,9% против 2,2±0,9%; p<0,001). Вероятно, это различие объяс- няется большим вниманием со стороны пациенток к состоянию здоровья полости рта по сравнению с мужчинами. Из 63422 обращений в поликлинику за 2 года 5339 (8,4±0,1%) человек посетили её по поводу ХГП. Доля первичных пациентов среди посещений по поводу ХГП составила 1720 (32,2±0,9%) человек, количество по- вторных посещений - 3619 (67,8±0,2%) соответствен- но. Следовательно, среднее количество посещений на пародонтологическом приёме составило 3,1. В структуре посещений пациентов, страдающих ХГП, преобладает заболевание средней степени тяже- сти - 4484 (87±0,5%) человек, доля пациентов, стра- дающих ХГП лёгкой и тяжёлой степени, составляет 98 (1,8±0,2%) и 757 (11,2±0,4%) человек соответственно. Среди пациентов, посетивших поликлинику, преоб- ладают мужчины - 4341 (81,3±0,5%) человек, женщин значительно меньше - 998 (18,7±0,5%) человек. По категориям посещения пациенты, страдающие ХГП, распределились следующим образом: 3286 (61,6±0,7%) человек - пенсионеры Министерства обороны (МО) РФ, 879 (16,5±0,5%) человек - члены семей военнослужащих и пенсионеров МО РФ, 869 (16,3±0,5%) - военнослужащие, прикреплённые к стоматологической поликлинике войсковых частей и учреждений МО РФ, 305 (5,7±0,3%) - курсанты вузов МО РФ. Всем пациентам, страдающим ХГП, обратившимся за стоматологической помощью в поликлинику, была проведена профессиональная гигиена полости рта. В условиях стоматологической поликлиники ло- скутные операции на тканях пародонта не проводи- лись. Чаще всего применялась методика кюретажа пародонтальных карманов, которая использовалась для повышения качества вмешательства согласно классическим рекомендациям в области нескольких зубов в ходе 3790 (71%) посещений пациентов, стра- дающих ХГП средней степени тяжести, в том числе с помощью высокотехнологичного оборудования - лазера «Epic 10» фирмы «Biolase» (Соединенные Штаты Америки) и аппарата «Vector Paro» фирмы «Durr Dental» (Германия). Всего кюретаж ПК проведен 639 (37,2±1,2%) па- циентам из 1720 первичных пациентов, в том числе открытый кюретаж ПК - 257 пациентам, закрытый кюретаж ПК - 382 пациентам. Таким образом, от- крытый кюретаж ПК проводился в 40,2±1,9% случаев, закрытый - в 59,8±1,9% случаев. Для купирования болевого синдрома и дости- жения противовоспалительного эффекта в после- операционном периоде всем пациентам назначался приём внутрь нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия, ибупрофен либо ниме- сулид), антигистаминных препаратов (клемастин, хлоропирамин). Также проводилась антибактериальная и иммуно- модулирующая терапия (с использованием тималина и тимогена) по показаниям (пациентам, страдающим хроническими заболеваниями). Из 1720 первичных пациентов 626 (36,4±1,2%) человек, страдающих ос- ложнёнными формами пародонтита, были направлены на бактериологическое исследование содержимого ПК с определением чувствительности к антибиотикам. Соответственно результатам исследования назнача- лась общая антибактериальная терапия такими пре- паратами, как амоксиклав, ванкомицин, азитромицин, цефтриаксон, метронидазол, линкомицин. При повторных приёмах у пациентов отмечалось купирование воспалительного процесса, уменьшение кровоточивости дёсен и патологической подвижности, создание благоприятных условий для регенерации костной ткани, что в дальнейшем подтверждалось рентгенологическими исследованиями. Установлено, что с 2012 по 2018 г. в клинике ЧЛХ и ХС была оказана стоматологическая помощь 256 паци- ентам льготной категории с диагностированным ХГП. Основное количество пациентов - 187 (73,1±2,8%) человек - составляли военнослужащие в возрасте от 25 до 58 лет, среди остальных 69 пациентов было 38 (14,8±2,2%) пенсионеров МО РФ, 7 (2,7±2,2%) членов семей военнослужащих и 24 (9,4±1,8%) члена семей пенсионеров МО РФ. Договорные пациенты стацио- нарное лечение по поводу ХГП не проходили. 34 (13,3±2,1%) пациента имели ХГП средней сте- пени тяжести, 222 (86,7±2,1%) пациента, страдавших тяжёлой степенью, были госпитализированы. Паци- енты с лёгкой степенью ХГП стационарное лечение не проходили. Таким образом, если в стоматологическую по- ликлинику ВМА большинство пациентов обращалось по поводу ХГП средней степени тяжести, то в клинике ЧЛХ и ХС подавляющее большинство пародонтоло- гических пациентов имели тяжёлую степень заболе- вания (рис.). Обратившимся в клинику ЧЛХ и ХС пациентам, страдавшим ХГП, за 2012-2018 гг. было проведе- но 401 оперативное вмешательство, в том числе 8 9 ( 2 2 , 2 ± 2 , 1 % ) х и р у р г и ч е с к и х в м е ш а т е л ь с т в , ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 81 Клинические исследования Рис. Распределение случаев по степеням тяжести ХГП при обращении в стоматологическую поликлинику ВМА и в клинику ЧЛХ и ХС основанных на проведении кюретажа, из них 64 (16,0±1,8%) операции открытого кюретажа ПК и 25 (6,2±1,2%) операций закрытого кюретажа ПК. Остальные 312 (77,8±2,1%) оперативных вмеша- тельств составили лоскутные операции на верхней или нижней челюсти. В периоперативном периоде при проведении ло- скутных операций и открытого кюретажа ПК назнача- лась профилактическая антибактериальная (препара- тами группы цефалоспоринов инъекционно), а также антигистаминная и противовоспалительная терапия. При проведении закрытого кюретажа антибактериаль- ная терапия не назначалась. В послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Заключение. Воспалительные заболевания пародонта - широко распространённая патология зубочелюстного аппарата среди военнослужащих, которая требует точной диагностики и незамедли- тельного лечения. Анализ способов лечения ХГП в войсковом звене свидетельствует о выборе ради- кального способа - удаления зубов. Своевременное и качественное проведение комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта является залогом успешной деятельности по снижению па- родонтологической заболеваемости и укрепления здоровья полости рта у военнослужащих. В связи с актуальностью воспалительных заболеваний па- родонта в ВС РФ выбор способа лечения должен сводиться к этиологической и патогенетической терапии, необходимо отказаться от радикального способа - экстракции зуба. Согласно клиническим рекомендациям, основой лечения ХГП должна являться профессиональная гигиена полости рта с применением антисептиков, дополняемая при необходимости хирургическим ле- чением (кюретажем пародонтальных карманов, гинги- вотомией, лоскутной операцией). Удаление зубов при хроническом генерализованном пародонтите должно проводиться строго по показаниям.

References

  1. Белов, В.Г. Разработка алгоритма оценки тяжести хронического генерализованного пародонтита у пациентов с коморбидной патологией / В.Г. Белов [и др.] // Вестн. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2016. - Т. 8, № 2. - С. 44-54.
  2. Васильева, Л.В. Структура стоматологической заболеваемости военнослужащих различных профессиональных групп / Л.В. Васильева [и др.] // Современная наука. Акт. пробл. теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2016. - № 2. - С. 73-77.
  3. Гайворонский, И.В. Местный иммунитет полости рта при гравитационных перегрузках / И.В. Гайворонский [и др.] // Клин. патофизиол. - 2003. - № 2. - С. 36-40.
  4. Гайворонский, И.В. Структурные преобразования в органах и тканях жевательного аппарата при хроническом воздействии общей вибрации и возможности фармакопрофилактики / И.В. Гайворонский [и др.] // Вестн. Росс. военн.-мед. акад. - 2011. - № 4 (36). - С. 105-110.
  5. Иорданишвили, А.К. Заболевания органов и тканей полости рта у лиц молодого возраста / А.К. Иорданишвили, А.А. Солдаткина // Институт стоматологии. - 2015. - № 3 (68). - С. 38-40.
  6. Иорданишвили, А.К. Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения / А.К. Иорданишвили [и др.] // Пародонтология. - 2015. - № 1 (74). - С. 78-80.
  7. Ковалевский, А.М. Лечение пародонтита: практическое руководство / А.М. Ковалевский. - М.: Мед. информ. аг-во, 2010. - 160 с.
  8. Никитенко, В.В. Распространённость заболеваний полости рта среди военных моряков Черноморского флота Российской Федерации / В.В. Никитенко [и др.] // Казанский мед. журн. - 2017. - Т. 98, № 5. - С. 719-772.
  9. Парфенов, С.А. Использование метаболических препаратов и психотерапии при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста / С.А. Парфенов, К.И. Володина, Н.В. Воробьева // Стоматология. - 2013. - № 5. С. 40-43.
  10. Парфёнов, С.А. Терапия хронических форм верхушечного периодонтита в пожилом возрасте / С.А. Парфенов // Успехи геронтологии. - 2013. - Т. 26, № 3. - С. 553-557.
  11. Солдаткина, А.С. Сравнительные показатели интенсивности кариеса и заболеваний пародонта у курсантов высших военных образовательных учреждений Министерства Обороны Российской Федерации / А.С. Солдаткина [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т. 20, № 8. - С. 67-70.
  12. Янушевич, О.О. Пародонтология: национальное руководство / О.О. Янушевич. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018. - 752 с.
  13. Vos , Th. Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 / Th. Vos, Chr. J.L. Murray, A. Afshin // The Lancet. - 2017. - Vol. 390. - P. 1211-1259.

Statistics

Views

Abstract - 27

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Nikitenko V.V., Grebnev G.A., Chernysh V.F., Kovalevsky A.M., Sheenko L.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies