Dental rehabilitation of total adentia at pensioners of the Ministry of defense and contingent attached to military medical organizations

Abstract


Legal, economic and clinical aspects of treatment of military personnel, retired military personnel, as well as the attached contingent in the conditions of hospitals of the Ministry of defense are presented. The study is based on the results of studying the number of dental implants installed in patients from 2014 to 2019 based on the medical records and outpatient records of a dental patient in two specialized departments of multidisciplinary hospitals of the Ministry of defense of the Russian Federation. Primary medical records were studied, data on the sex and age of patients, the presence (absence) of opportunistic diseases used implant system, the installation of dental implants and their amount and frequency of soft tissue and osteoplastic operations (to increase the volume of the bone and soft tissues of the alveolar bone (part) jaws) and the Protocol of the temporary and permanent prosthesis. Based on the analysis, we describe the current possibilities of medical and diagnostic work and present various types of orthopedic structures on dental implants for the dental rehabilitation of the above-mentioned contingents with complete adentia of the jaws (including in cases where absolute indications require the removal of all teeth due to foci of chronic odontogenic infection or periodontitis). The methods of treatment of patients in cases of combination of adentia with varying degrees of atrophy of the alveolar processes (parts) of the jaws are analyzed in detail. Clinical examples of dental rehabilitation are shown both with and without the use of methods for increasing the volume of jaw bone tissue, using various modern protocols for fixing orthopedic structures on zygomatic and root dental implants, and the frequency of their use in military medical organizations of the Ministry of defense of the Russian Federation during the reporting period. Based on the presented results, it is shown that the military medical organizations of the Ministry of defense of the Russian Federation have a full range of opportunities to provide comprehensive dental care to patients with complete secondary adentia, even in the presence of extreme bone atrophy of the jaws.

Full Text

Введение. Несмотря на значительное усовершен- ствование диагностических, хирургических и рестав- рационных методов, применяемых в стоматологии, в настоящее время число пациентов с потерей зубов не имеет тенденции к снижению [2-4]. Это актуально не только для людей старших возрастных групп (в связи с увеличением продолжительности жизни), но и среди лиц молодого и среднего возраста [3, 21-24]. Отсутствие зубов существенно снижает качество жизни человека, затрагивая широкий спектр его жизнедеятельности. Снижение жевательной функции на начальных этапах приводит к недостаточной обра- ботке пищи в полости рта и последующему развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Даль- нейшее разрушение жевательно-речевого аппарата приводит к стойким дисфункциям височно-нижнече- люстного сустава [2, 6, 25]. Возникают проблемы и в социальной сфере: ухудшаются коммуникационные способности индивида в обществе, связанные с нарушением фонации, дикции, изменения конфигурации лица [2, 19]. Отсутствие зубов, как результат не только санации очагов острой и хронической одонтогенной инфекции, но и как последствия травматических и огнестрельных поражений мирного и военного времени делает невозможным исполнение ряда военно-учетных специальностей, в которых фактор целостности жевательного аппарата является основ- ным для реализации повседневных задач военной службы [9, 15, 16]. Известно, что огнестрельные ра- нения челюстно-лицевой области средней и тяжелой степени, как правило, сопровождаются утратой 4-8 зубов, что требует при стоматологической ортопе- дической реабилитации таких раненых использовать съемные зубные или зубочелюстные протезы [9, 13], которые восстанавливают функцию жевания не более 25-35% от физиологической [10, 18, 27]. Съемные протезы зачастую плохо фиксируются в полости рта, делают затруднительным полноценный прием пищи, 94 2 (70) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования создают некомфортное эмоциональное состояние у пациентов и тем самым не только не способствуют укреплению здоровья в целом, но и приводят к стойкой психологической дезадаптации [6, 19]. Эти факторы необходимо учитывать при подготовке военнослу- жащих, завершающих свою службу по контракту, к условиям гражданской жизни и социальной адаптации пенсионеров медицинской службы, их семей, а также прикрепленного контингента. В настоящее время дентальная имплантация за- няла одно из ведущих мест в комплексе методов лечения различных стоматологических заболеваний, как основной и наиболее прогрессивный метод вос- становления качества жизни пациентов [12, 14, 22, 25]. Проведение дентальной имплантации позволяет широко использовать метод протезирования несъем- ными ортопедическими конструкциями, повышая тем самым не только эффективность лечения, но и его эстетичность, а в ряде случаев и способствует со- хранению военно-учетной специальности [9]. В современном быстроразвивающемся обществе имплантация и протезирование с опорой на денталь- ные имплантаты становятся доступными не только для населения мегаполисов и региональных центров, но и для удаленных регионов. Потребность в дентальной имплантации постоянно возрастает и не имеет тен- денции к снижению [7, 8, 22, 23]. На современном этапе развития научно-техниче- ского прогресса установка дентальных имплантатов возможна практически во всех клинических случаях и ограничена только противопоказаниями, которые с каждым годом также сводятся к минимуму, переходя из абсолютных в относительные [1, 8]. Методика дентальной имплантации уже почти на протяжении 20 лет широко применяется не только на кафедре и в клинике челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, но и во всех отделениях челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии многопрофильных стационаров Министерства обо- роны Российской Федерации (МО РФ). За это время накоплен колоссальный опыт применения дентальных имплантатов для замещения одиночных отсутствующих зубов, использования имплантатов в качестве опорных элементов съемных ортопедических конструкций, восстановления зубных рядов при лечении полной адентии, проведения костнопластических операций с одновременной или отсроченной установкой имплан- татов в условиях выраженной атрофии альвеолярных отростков (частей) челюстей. На сегодняшний день военнослужащие, члены их семей и прикрепленный контингент самостоятельно закупают дентальные им- плантаты и комплектующие к ним. Костнопластический материал и барьерные мембраны, применяемые для увеличения объема костной ткани челюстей, закупа- ются за счет средств, выделяемых из федерального бюджета на содержание МО РФ. Оперативное лечение и все последующие послеоперационные осмотры так- же осуществляются для указанного контингента бесплатно, что существенно поднимает приоритет лечения льготного контингента в учреждениях МО РФ. Расходы на использование в зубопротезировании драгоценных металлов, а также дорогостоящих материалов (метал- локерамических масс, металлопластмасс, фарфора, оксида циркония, специальных облицовочных пласт- масс, нейлона и его аналогов, для изготовления гибких съемных зубных протезов, дентальных имплантатов, аксессуаров к ним, протезов на имплантатах и др.) за счет бюджета не покрываются и оплачиваются паци- ентом самостоятельно [5]. Для военнослужащих и прикрепленного континген- та общее обезболивание, время нахождение в палате интенсивной терапии и стационаре оплачивается также за счет средств, выделяемых из федерального бюджета на содержание МО РФ. Цель исследования. Оценить социально-эконо- мические аспекты проведения стоматологической реабилитации пенсионеров Министерства обороны и прикрепленного контингента при полной адентии с использованием дентальных имплантатов. Материалы и методы. В основу исследования по- ложены результаты изучения количества дентальных имплантатов, установленных пациентам с 2014 по 2019 г. по данным историй болезни и амбулаторных карт стоматологического пациента двух специализи- рованных отделений многопрофильных стационаров МО РФ. В первичной медицинской документации изу- чались данные о половой принадлежности и возрасте пациентов, наличии (отсутствии) сопутствующих за- болеваний, применяемой имплантационной системе, особенностях установки дентальных имплантатов и их количестве, частоте костнопластических и мягкотка- ных операций (направленных на увеличение объема костных и мягких тканей альвеолярных отростков (частей) челюстей), а также протокол временного и постоянного протезирования. Всего было проанали- зировано 1318 историй болезни и 259 амбулаторных карт. Для описания была отобрана медицинская документация пациентов с полной адентией (167 историй болезни и 16 амбулаторных карт), которым производилась стоматологическая реабилитация различными видами ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты. Полученные данные заносились в электронные таблицы Microsoft Exсel и анализировались с использованием пакета для статистического анализа - Statistica for Windows. Вычисляли среднюю арифметическую (X), среднюю ошибку среднего арифметического (m). Различия исследуемых показателей считались достоверными при p<0,05. Результаты и их обсуждение. За отчетный пери- од было установлено 3067 дентальных имплантатов, чаще всего имплантация проводилась у пациентов среднего возраста. Количество устанавливаемых ден- тальных имплантатов в учреждениях МО РФ ежегодно возрастает. На рисунке 1 представлена динамика ко- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 95 Клинические исследования Рис. 1. Количество дентальных имплантатов, устанавливаемых в специализированных отделениях военно-медицинских организаций МО РФ личества устанавливаемых дентальных имплантатов с 2014 по 2019 г. У пациентов молодого возраста в 18,6-25,2% слу- чаев, а у пациентов среднего возраста в 22,4-32,5% случаев восстановление непрерывности зубного ряда было связано с сохранением военно-учетной специ- альности. За отчетный период было выполнено 533 операции костной пластики альвеолярных отростков (частей) челюстей (рис. 2). Среди проанализированных историй болезни стоматологическая реабилитация пациентов с пол- ной адентией альвеолярного отростка челюсти (или челюстей) с использованием дентальных и скуловых имплантатов проводилась в 11,6% случаев. Выявлено, что частота лечения полной вторичной адентии, среди пенсионеров МО РФ и прикрепленного контингента составила 9,5%, представленное количество при- ходилось на все виды ортопедических конструкций. У военнослужащих и лиц из числа прикрепленного контингента обращаемость за стоматологической реабилитацией при полной адентии челюстей ниже, чем аналогичный показатель, в условиях гражданского здравоохранения [2, 3]. Вероятнее всего это связано с ежегодной проводимой диспансеризацией военно- служащих с последующей контролируемой плановой санацией. Наиболее простым способом восстановления жевательной эффективности при полной адентии че- люсти (челюстей) в условиях различной степени выра- женности атрофии костных и мягких тканей является использование съемных ортопедических конструкций. При выраженной атрофии, особенно нижней челюсти, не удается достичь хорошей фиксации съемного протеза, поэтому в качестве опорных элементов при полной утрате зубов с успехом используются денталь- ные имплантаты. Распределение изготавливаемых ортопедических конструкций данного вида по годам представлено на рисунке 3. Рис. 2. Количество операций аугментации, проводимых отдельно или вместе с дентальной имплантацией в специализированных отделениях военно-медицинских организаций МО РФ 96 2 (70) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 3. Количество и распределение изготавливаемых съемных ортопедических конструкций Для съемных ортопедических конструкций необ- ходимо не менее 2 дентальных имплантатов на че- люсти. Фиксация протезов при этом осуществляется посредством болл-абатментов, системы локаторов или замковой фиксации на балке. Простота данной методики заключается не только в несложном и малоинвазивном хирургическом протоколе, но и в легкопереносимом послеоперационном периоде для пациента. Так, например применение одноэтапных мини-имплантатов позволяет не только быстро и практически «бескровно» выполнить хирургическую операцию, но и в день операции установить (пере- базировать) пациенту ранее изготовленные съемные протезы (рис. 4). Классическим и наиболее физиологичным спосо- бом восстановления зубных рядов верхней и нижней челюсти является изготовление несъемных ортопеди- ческих конструкций на 6 и более дентальных имплан- татах. Использование данного способа позволяет вы- полнить стоматологическую реабилитацию пациента за 1 день с использованием протокола немедленной нагрузки, когда удаление зубов, установка импланта- тов и установка временных коронок проводится в один прием. Данный способ позволяет полностью социаль- но и функционально адаптировать пациента. Обычно, в день операции или в течение 3 дней после операции пациенту изготавливается временный пластмассовый протез, которым пациент пользуется в течение 6-8 месяцев, затем протез меняется на постоянный. На рисунке 6 представлена частота изготовления различ- ных видов ортопедических конструкций на 6 и более дентальных имплантатах, за исследуемый период. В отличие от съемных протезов данный вид орто- педических конструкций позволяет не только макси- мально улучшить гигиену полости рта пациентов за счет правильного профиля прорезывания коронок, но и сделать нагрузку более физиологичной. Усилие сжатия зубных рядов через интегрированный денталь- ный имплантат передается на костную ткань с фор- мированием физиологического остеомускулярного рефлекса жевательного аппарата, что способствует полному восстановлению его работы [7]. Клиническое наблюдение пациентки М. 63 лет, в котором исполь- зовалась эта методика стоматологической реабили- тации, представлена на рисунке 7. Зачастую, если зубы долгое время отсутствовали на нижней или верхней челюсти или при длительном использовании пациентом полного или частичного съемного протеза, приходится сталкиваться с невоз- можностью проведения дентальной имплантации без а б Рис. 4. Этап стоматологической реабилитации пациентки Г. 64 лет, включающий установку 2 одноэтапных мини- имплантатов и фиксацию ранее изготовленных съемных акриловых протезов: а - вид в полости рта после удаления зубов и установки мини-имплантатов; б - фиксация протезов осуществлена сразу после операции ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 97 Клинические исследования а б в г д е Рис. 5. Прогрессирующая утрата мягких тканей в области болл-абатмента у пациентки Л. 57 лет: а, б - изготовление съемной ортопедической конструкции на болл-абатментах в 2014 г.; в, г - контрольный осмотр и смена силиконовых матриц в 2017 г., наблюдается уменьшение объема слизистой в периимплантной зоне; д, е - контрольный осмотр и смена силиконовых матриц в 2019 г., прогрессирование снижения объема слизистой в периимплантной зоне увеличения объема костных и мягких тканей. Совре- менное развитие стоматологии в целом и дентальной имплантологии в частности позволяет, даже несмотря на проведение костной пластики, в большинстве случаев выполнить реабилитацию пациента за 1 день. На рисунке 8 представлен клинический пример проведения дентальной имплантации с увеличением объема костной ткани в области альвеолярных бухт верхней челюсти пациента Г., 69 лет. В данном слу- чае выраженная атрофия альвеолярного отростка в дистальных отделах верхней челюсти не позволяла выполнить дентальную имплантацию без увеличения объема костной ткани по вертикали (субантральной аугментации справа и слева). На нижней челюсти стоматологическая реабилитация проводилась по стандартному протоколу без костной пластики одно- временно с верхней челюстью. Среди современных протоколов стоматологиче- ской реабилитации есть те, которые позволяют из- бежать процедур увеличения объема костных тканей. Одним из них является протокол на 4 дентальных имплантатах. Впервые он был предложен P. Malo в 2004 г. на дентальных имплантатах Nobel Biocare и на- зван «All-on-4» [26]. На сегодняшний момент данный протокол становится все более актуальным в мировом стоматологическом сообществе и выполняется по аналогичной схеме на имплантатах многих современ- ных систем. Этот метод является очень популярным на территории нашей страны не только среди стома- тологов, но и среди их пациентов [8, 17, 20]. Частота применения протокола с использованием дентальных и скуловых имплантатов за отчетный период времени представлена на рисунке 9. Для реализации этого протокола установка им- плантатов осуществляется во фронтальном отделе челюстей, где атрофия костной ткани идет не такими быстрыми темпами. Два имплантата в области резцов устанавливаются параллельно, еще 2 - в боковых от- делах челюсти (обычно в проекции премоляров) под углом для правильного распределения жевательной 98 2 (70) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 6. Количество изготавливаемых несъемных ортопедических конструкций на 6 и более дентальных имплантатах а б в г д Рис. 7. Восстановление зубного ряда верхней челюсти с помощью несъемной ортопедической конструкции пациентки М. 63 лет: а - исходная клиническая картина в полости рта; б - временная ортопедическая конструкция, изготовленная методом «силиконового ключа» в день операции; в - клиническая картина в полости рта после фиксации постоянных абатментов; г - внешний вид окончательной конструкции из металлокерамики в полости рта; д - улыбка пациентки после завершения стоматологической реабилитации нагрузки. Клинический пример стоматологической реабилитации пациентки Ж. 49 лет с использовани- ем четырех дентальных имплантатов представлен на рисунке 10. Применение методики на 4 дентальных импланта- тах позволяет также выполнить установку временной ортопедической конструкции сразу после проведения операции или в течение 3 дней после нее. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 99 Клинические исследования а б в г д е Рис. 8. Этапы стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов и проведением костной пластики на верхней челюсти и дентальной имплантации без костной пластики на нижней челюсти пациента Г. 69 лет: а - исходная клиническая картина в полости рта; б - срез компьютерной томограммы до начала лечения; в - установка временного условно-съемного акрилового протеза на верхней челюсти; г - улыбка пациента с временными акриловыми протезами на верхней и нижней челюсти; д - условно-съемные металлокерамические протезы обеих челюстей на винтовой фиксации; е - фиксация реставраций в полости рта, завершение стоматологической реабилитации Рис. 9. Частота выполнения методик имплантации в условиях дефицита костных тканей с использованием дентальных и скуловых имплантатов без применения методик аугментации 100 2 (70) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования а б в г д е Рис. 10. Стоматологическая реабилитация с использованием протокола на 4 дентальных имплантатах у пациентки Ж. 49 лет: а - исходная клиническая картина в полости рта; б - клиническая картина в полости рта после удаления всех съемных конструкций; в - временный условно-съемный акриловый протез установлен по методике немедленной нагрузки; г - улыбка пациента с временными акриловыми протезами на верхней и нижней челюсти; д - вид слизистой в полости рта на контрольном осмотре через год после операции; е - срез компьютерной томограммы через год после операции Современный пациент врача-стоматолога живет в интенсивном ритме. Все чаще перед специалистом ставится задача не только восстановить эстетическую и жевательную функции больного, но и сделать это бы- стро, с минимальным количеством посещений и с мак- симальными гарантиями. Кроме того, большинство пациентов требуют проведения всех хирургических манипуляций безболезненно и желательно под общей анестезией, особенно если работа продолжительна по времени. Эти требования ставят достаточно сложную задачу не только перед стоматологом-хирургом или челюстно-лицевым хирургом, но и перед стомато- логом-ортопедом. Особенно это сложно в случаях экстремальной атрофии костной ткани челюстей. Клинический пример стоматологической реабили- тации пациентки М., 68 лет, которая в течение 25 лет пользовалась съемными протезами представлен на рисунке 11. С учетом постоянного наличия протеза в полости рта пациента реабилитация проводилась в 3 этапа хирургических операций, в ходе которых про- изводилось восстановление объема костной ткани обеих челюстей. В представленном случае приме- нялись методы субантральной аугментации с обеих сторон на верхней челюсти и направленной костной регенерации во фронтальном отделе верхней челюсти и дистальных отделах нижней челюсти. Общее время реабилитации от начала лечения до установки окон- чательной конструкции включало достаточно большое количество посещений пациентом стационара и со- ставило около 1,5 лет. Безусловно, такой подход достаточно длитель- ный и трудоемкий, но для каждого пациента способ стоматологической реабилитации подбирается ин- дивидуально. Еще одним способом реабилитации пациентов, который позволяет исключить костно- пластические операции в условиях экстремальной атрофии на верхней челюсти, является методика скуловой имплантации. Известно, что скуловая кость ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 101 Клинические исследования а б в г д е ж з и Рис. 11. Последовательность стоматологической реабилитации пациентки М. 68 лет от начала лечения до установки окончательной ортопедической конструкции: а - исходная клиническая картина в полости рта; б - срез компьютерной томограммы до начала лечения; в - перебазировка съемного протеза в полости рта, перевод его в условно-съемный; г - временные ортопедические конструкции на верхней и нижней челюсти; д, е - этап фиксации постоянных условно-съемных акриловых протезов на балке; ж, з, и - окончательный результат лечения; к - срез к контрольной компьютерной томограммы через 2 года после завершения лечения 102 2 (70) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования а б Рис. 12. Временные интервалы установки окончательной ортопедической конструкции при проведении этапной костной пластики (а) и при стоматологической реабилитации с использованием скуловых имплантатов (б) не подвержена атрофическим изменениям при утрате зубов на челюстях, поэтому ее объем костной ткани возможно использовать для установки имплантатов [11]. Учитывая высокую плотность и анатомические особенности скуловой кости (костные трабекулы рас- положены перпендикулярно друг к другу, в теле кости преобладает губчатое вещество, отростки скуловой кости состоят в основном из компактного вещества) для скуловых имплантатов характерна высокая пер- вичная стабильность, что позволяет использовать их в протоколе немедленной нагрузки [8, 17, 20]. На ри- сунке 12 представлена сравнительная характеристика временных затрат пациента при стоматологической реабилитации двумя альтернативными методами: этапной костной пластикой (пример реализации см. рис. 11) и скуловой имплантацией (пример реализа- ции см. рис. 13). Безусловно, данная методика имеет свои положительные стороны, она позволяет осуще- ствить стоматологическую реабилитацию быстро и без применения костнопластического материала. Но и не лишена своих недостатков: методика крайне сложна в исполнении, для ее исполнения необходима высокая квалификация челюстно-лицевого хирурга, требует проведения операции под общей анестези- ей, может быть сопряжена с большим количеством осложнений, чем предыдущий метод [1, 17]. Клинический пример стоматологической реабили- тации пациента Х. 58 лет с использованием скуловых имплантатов представлен на рисунке 13. При выпол- нении диагностической компьютерной томографии у пациента была диагностирована выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Толщина костной ткани в области альвеолярной бухты верхней челюсти составляла не более 2 мм. Во фронтальном отделе объем костной ткани также был недостаточен для реализации классического протокола на 4 ден- тальных имплантатах. Под общей анестезией было проведено оперативное лечение с установкой 2 скуловых имплантатов и 4 дентальных имплантатов, фиксация условно-съемного протеза была осущест- влена через 24 часа после операции. Конструкция окончательного протеза для па- циента чаще всего изготавливается из акриловой пластмассы на балке или из металлокерамики, но по желанию пациента возможно использование других дорогостоящих материалов - диоксида циркония или металлокомпозита. Заключение. Современное развитие стоматоло- гии и челюстно-лицевой хирургии открывает перед врачами широкие возможности и позволяет даже в самых сложных клинических ситуациях осуществить стоматологическую реабилитацию пациентов. Число проводимых операций стоматологической реабили- тации пациентов с использованием имплантатов не только не имеет тенденции к снижению, но и возрас- тает с каждым годом. Ежегодное увеличение коли- чества устанавливаемых дентальных имплантатов и проводимых операций по увеличению объема костных и мягких тканей во всем мире возрастает на 10-15%. В настоящее время военнослужащие, члены их се- мей и прикрепленный контингент к военно-медицин- ским организациям МО РФ имеют право на оказание медицинской помощи за счет средств выделяемых из федерального бюджета на содержание МО РФ, за исключением оплаты используемых драгоценных металлов, а также дорогостоящих материалов. Ис- пользование возможностей профильных отделений МО РФ позволяет снизить нагрузку на городские сто- матологические поликлиники по лечению военнослу- жащих и членов их семей. В военно-медицинских ор- ганизациях МО РФ имеется весь спектр возможностей по оказанию услуг комплексной стоматологической помощи пациентам с полной вторичной адентией, даже при наличии экстремальной атрофии костной ткани челюстей. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 103 Клинические исследования а б в г д е ж з и к Рис. 13. Стоматологическая реабилитация пациента Х. 58 лет с использованием скуловых имплантатов: а, б, в - срезы компьютерной томограммы до начала лечения; г, д, е - срезы компьютерной томограммы после лечения; ж - фиксация условно-съемного протеза в полости рта через 24 часа после операции; з - вид ортопедической конструкции в полости рта; и, к - контрольный осмотр через 2 года после завершения лечения

References

  1. Балин, Д.В. Оценка выживаемости скуловых и корневых дентальных имплантатов / Д.В. Балин [и др.] // Кубанский научн. мед. вестн. - 2016. - № 4 (159). - С. 90-94.
  2. Веретенко, Е.А. Полная утрата зубов у взрослого человека: возрастные особенности распространенности, нуждаемости в лечении и клинической картины / Е.А. Веретенко [и др.] // Курский научн.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2015. - № 4. - С. 30-36.
  3. Володин, А.И. Возрастные и гендерные особенности потери зубов у населения краснодарского края / А.И. Володин [и др.] // Кубанский научн. мед. вестн. - 2017. - № 5. - С. 31-35.
  4. Гребнев, Г.А. Нуждаемость в изготовлении полных съемных протезов среди обратившихся за ортопедической помощью на примере Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 29» / Г.А. Гребнев, С.А. Кобзева, О.Г. Прохватилов // Институт стоматологии. - 2013. - № 1 (58). - С. 8-9.
  5. Инструкция о порядке оказания стоматологической ортопедической помощи военнослужащим, отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, и членам их семей в Министерстве обороны Российской Федерации. - М.: МО РФ - ГВМУ, 2014. - 5 с.
  6. Иорданишвили, А.К. Особенности личностного реагирования при замене съёмных зубных протезов на зубопротезные конструкции на искусственных опорах / А.К. Иорданишвили, М.И. Музыкин, Д.В. Балин // Росс. вестн. дентальной имплантологии. - 2017. - № 1. - С. 34-39.
  7. Иорданишвили, А.К. Остео-мускулярный физиологический рефлекс жевательного аппарата и его характеристика / А.К. Иорданишвили, Ф.Ф. Лосев, М.И. Музыкин // Пародонтология. - 2017. - Т. 22. - № 4 (85). - С. 9-13.
  8. Иорданишвили, А.К. Скуловые имплантаты в челюстно-лицевой хирургии. - 2-е изд. / А.К. Иорданишвили, Д.В. Балин, М.И. Музыкин / СПб, 2018. - 74 с.
  9. Иорданишвили, А.К. Сравнительная оценка методов стоматологической реабилитации при последствиях огнестрельных ранений челюстно-лицевой области / А.К. Иорданишвили [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2018 - № 9 - С. 43-47.
  10. Миш, К.Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты; пер. с англ. К.Е. Миш. - М.: Рид Элсивер, 2010 - 616 с.
  11. Музыкин, М.И. Анатомо-топометрические особенности скуловой кости взрослого человека в рамках практической реализации клинической проблемы челюстнолицевой хирургии по теме «скуловые имплантаты» / М.И. Музыкин, А.К. Иорданишвили // Пародонтология. - 2019. - Т. 24. - № 4. - С. 328-332.
  12. Музыкин, М.И. Методы костной пластики в амбулаторных стоматологических учреждениях / М.И. Музыкин, А.К. Иорданишвили, Д.В. Поплавский // Институт стоматологии. - 2015. - № 4 (69). - С. 32-34.
  13. Организация стоматологической ортопедической помощи в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны Российской Федерации: метод. рекомендации. - М.: МО РФ - ГВМУ, 2013. - 23 с.
  14. Параскевич, В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики / В.Л. Параскевич. - М.: Мед. информ. аг-во, 2006. - 400 с.
  15. Постановление Правительства Российской Федерации № 565 от 04.07.2013 года (ред. от 27.02.2020) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». - М.: Б. и., 2013. - 320 с.
  16. Приказ Министра обороны Российской Федерации от октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» - М.: Б. и., 2017. - 65 с.
  17. Скуловые имплантаты хирургические и ортопедические аспекты (уч. пос.). - СПб.: Человек, 2017. - 74 с.
  18. Хобкек, А. Руководство по дентальной имплантологии / А. Хобкек, Р.М. Уотсон. - М.: МЕД-пресс-информ, 2010. - 224 с.
  19. Цыган, В.Н. Психологическая адаптация взрослых людей при потере зубов и устранении дефектов зубных рядов с использованием различных конструкций зубных протезов / В.Н. Цыган [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2017. - № 2 (58) - С. 49-53.
  20. Aparicio, C. ORIS criteria of success for the Zygoma related rehabilitation. The (revisited) Zygoma Success / C. Aparicio, R. López-Piriz, T. Albrektsson // Code. Int. J. Oral. Maxillofac. Implant. - 2020. - № 35. P. 366-378.
  21. Braut, V. Thickness of the radiographic anterior maxillary facial bone wall - a retrospectivestudy using cone beam computed tomography / V. Braut, M.M. Bornstein, D. Buser // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2011. - № 31. - Р. 12-131.
  22. Buser, D. Early implant placement following single-tooth extraction in the esthetic zone: biologic rationale and surgical procedures / D. Buser, S.T. Chen, H.P. Weber // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2008. - № 28. - Р. 441-451.
  23. Candel-Martí, E. Palatal positioned implants in severely atrophic maxillae versus conventional implants to support fixed full-arch prostheses: Controlled retrospective study with 5 years of follow-up / E. Candel-Martí [et al.] // Med. Oral Patol. Oral Y. Cir. Bucal. - 2015. - № 20 - P. 357-364.
  24. Chappuis, V. Clinical relevance of dimensional bone and soft tissue alterations post-extraction in esthetic sites / V. Chappuis, M.G. Araújo, D. Buser // Periodontology 2000. - 2017. - Vol. 23. - № 7. - Р. 73-83.
  25. Cheng, L.L. Alveolar ridge preservation with bone graft may limit physiological ridge loss after tooth extraction / L.L. Cheng [et al.] //J. Am. Dent. Assoc. - 2016. - P. 20-206.
  26. Maló, P. A new approach to rehabilitate the severely atrophic maxilla using extramaxillary anchored implants in immediate function: a pilot study. / P.Maló, A. Nobre Mde, I. Lopes // J. Prosthet. Dent. - 2008. - № 100 (5) - P. 354-366.
  27. Nickenig, H.J. Possibilities and limitations of implant placement by virtual planning data and surgical guide templates / H.J. Nickenig, S. Eitner // Int. J. Comput. Den. - 2012. - № 15. - P. 9-21.

Statistics

Views

Abstract - 28

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Muzikin M.I., Grebnev G.A., Iordanishvili A.K., Tereshchuk S.V., Melnikov M.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies