Indicators of dismissal of military personnel of the Armed Forces of the Russian Federation for health reasons in 2003-2018

全文:

Введение. Опасные и экстремальные условия деятельности военнослужащих создают риски истощения функциональных резервов организма и значительную вероятность возникновения профессионально ускоренных заболеваний [10].

Установлено, что длительное пребывание в неблагоприятных условиях профессиональной среды уменьшает функциональные резервы военнослужащих от 1,2 до 2% в год, вследствие чего их биологический возраст опережает паспортный. Так, биологический возраст лиц летного состава или подводников в 35–45 лет опережает паспортный на 7–10 лет [1, 8, 9, 11], что значительно снижает их профессиональное долголетие. Расстройства здоровья, которые нередко связываются с постарением общей когорты населения, у военнослужащих возникают в более раннем возрасте. Кроме того, на состояние здоровья военнослужащих могут оказывать негативное влияние нерешенные проблемы служебных и семейных отношений, плохая организация труда,  «штурмовщина» и пр. Выявлено негативное влияние некоторых изолированных социально-экономических факторов («непопулярные» организационно-штатные реформы) на психическое здоровье военнослужащих, в то время как другие «положительные» факторы (повышение престижа военной службы, увеличение денежного довольствия и т. п.) приводят как к снижению заболеваемости, так и к уменьшению увольняемости офицеров по причине психических расстройств [12].

Пониженные функциональные резервы организма при заболеваниях снижают надежность и эффективность профессиональной деятельности. Более того, работа в экстремальных условиях способствует развитию стойких нарушений функций организма или инвалидности. Например, по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), в 2003–2016 гг. впервые признаны инвалидами 222,1 тыс. из числа бывших военнослужащих, то есть 15,9±1,3 тыс. ежегодно [6].

Цель исследования. Проанализировать динамику и структуру увольняемости военнослужащих из Вооруженных сил (ВС) России по состоянию здоровья в 2003–2018 гг.

Материалы и методы. Изучены медицинские отчеты о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу около 80% от общего числа военнослужащих ВС России с 2003 по 2018 г.

Медико-статистические показатели заболеваемости военнослужащих определяли без учета возраста, военной специальности, срока службы, региона базирования, организации медицинского и санитарно-гигиенического обеспечения частей и прочих факторов влияния [2–5].

Показатели причин увольняемости соотносили с классами болезней Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) [7]. По сложившейся традиции стоматологическую заболеваемость, относящуюся к XI классу болезней (K00–K14), выделяли в отдельную рубрику и поэтому не исследовали.

Показатели увольняемости по состоянию здоровья рассчитывали на 1000 военнослужащих, или в ‰. Ведущими считали классы болезней с долей вклада в структуру увольняемости около 5%, ведущими нозологиями (группами в классах), ставшими причинами увольняемости военнослужащих по категориям, – 1% и более.

Полученные результаты представлены в виде среднего арифметического значения и его стандартной ошибки (М±m). Динамику и прогнозирование показателей увольняемости определяли с помощью анализа динамических рядов и расчета полиномиальной кривой второго порядка [13]. Силу связи показателей полиномиальной кривой с данными увольняемости определяли при помощи коэффициента детерминации (R2). Чем больше был R2 (максимальный показатель – 1), тем ближе кривая к реальным данным.

Результаты и их обсуждение. Обобщенный уровень увольняемости офицеров в 2003–2018 гг. составил 7,98±1,10‰, военнослужащих по контракту – 3,92±0,32‰, военнослужащих по призыву – 17,57±1,19‰, военнослужащих-женщин – 9,14±1,37‰. Установлено, что уровень увольняемости офицеров с 2003 по 2018 г. сократился с 10,48 до 2,37‰, или в 4,4 раза, военнослужащих по контракту – с 3,84 до 3,02‰, или в 1,2 раза, военнослужащих по призыву – с 22,08 до 11,52‰, или в 1,9 раза, военнослужащихженщин – 4,52 до 2,49‰, или в 1,8 раза (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика увольняемости военнослужащих: а – офицеры и военнослужащие по контракту; б – военнослужащие по призыву и военнослужащие-женщины

 

Полиномиальная кривая увольняемости офицеров при умеренном значении коэффициента детерминации (R2=0,50) показывает уменьшение данных (см. рис. 1а). В 2009–2011 гг. выявлен значительный подъем уровня увольняемости офицеров, который можно связать с организационно-штатным реформированием ВС России, ухудшением состояния здоровья в связи с повышением профессиональной нагрузки вследствие сокращения количества офицеров и, возможно, с установками получения выгоды у некоторых офицеров. В этот период по состоянию здоровья ежегодно увольнялось по 3–4 тыс. офицеров.

При низком коэффициенте детерминации (R2=0,15) полиномиальная кривая уровня увольняемости военнослужащих по контракту имеет вид горизонтальной линии с тенденцией незначительного уменьшения количества увольняемых в последний период наблюдения (см. рис. 1а). При умеренном значении коэффициента детерминации (R2=0,51) полином уровня увольняемости военнослужащих по призыву показывает уменьшение числа уволенных (см. рис. 1б).

При значимом коэффициенте детерминации (R2=0,63) полином уровня увольняемости военнослужащихженщин напоминает инвертированную U-кривую с максимальным числом уволенных в 2010–2013 гг. (см. рис. 1б). Выявлено, что показатели IX, IV, XIII, XI, V и VI (указаны по значимости) классов болезней, ставших ведущими причинами увольняемости офицеров, составили 81,2% в её структуре (рис. 2а). Динамика структуры увольняемости военнослужащих наглядно показывает увеличение доли причин увольняемости от болезней IV и V классов, уменьшение – от болезней VI, IX, XI классов и травм XIX класса, а также определенную стабильность – от болезней XIII класса (см. рис. 2б).

 

Рис. 2. Структура увольняемости офицеров (а) и её динамика (б) по болезням ведущих классов

 

Показатели V, IX, XI, XIII, I, XIX, XII и IV (указаны по значимости) классов болезней, ставших ведущими причинами увольняемости военнослужащих по контракту, составили 83,5% от структуры (рис. 3а). В динамике структуры военнослужащих по контракту в 2015–2016 гг. отмечается значительная доля увольняемости по причине болезней XII и XIII классов. Выявлено также увеличение доли причин увольняемости по болезням IV, XII и XIII классов, уменьшение – по болезням I, V, IX, XI классов и травмам XIX класса (рис. 3б).

 

Рис. 3. Структура увольняемости военнослужащих по контракту (а) и её динамика (б) по болезням ведущих классов

 

В структуре увольняемости военнослужащих по призыву ведущими классами болезней были V, XI, IX, XIII и I классы (расположены в порядке значимости), в сумме их доля составила 80,7% (рис. 4а). В динамике структуры увольняемости военнослужащих по призыву наблюдается увеличение доли болезней V класса, уменьшение – болезней I и XI классов и определенная стабильность – болезней IX и XIII классов (рис. 4б).

 

Рис. 4. Структура увольняемости военнослужащих по призыву (а) и её динамика (б) по болезням ведущих классов

 

Ведущими классами болезней увольняемости военнослужащих-женщин, были IX, IV, II, XIII и XIV (указаны в порядке значимости) (рис. 5а). Болезни указанных классов составили 76,6% от структуры всех увольнений военнослужащих-женщин. В динамике структуры увольняемости выявлено увеличение доли болезней II, IV и XIII классов, уменьшение – болезней IX и XIV классов (рис. 5б).

 

Рис. 5. Структура увольняемости военнослужащих-женщин (а) и её динамика (б) по болезням ведущих классов

 

Среднегодовые уровни увольняемости по нозологиям (группам в классах) с долей 1% и более в структуре увольняемости военнослужащих по категориям приведены в таблицах 1–4. Ведущих нозологий (групп в классах), ставших причиной увольнений из ВС России офицеров, было 17 с общей долей 72,8 % от структуры (табл. 1).

 

Таблица 1. Ведущие нозологии (группы в классах), ставшие причиной увольняемости офицеров из ВС России (2003–2018 гг.)

Ранг	Класс, группа класса, нозология (таксон по МКБ-10)	Уровень, (M±m) ‰	Структура, %
6–7-й	Злокачественные новообразования (C00–C80)	0,28±0,04	3,6
10-й	Сахарный диабет (E10–E14)	0,20±0,02	2,5
4-й	Ожирение и другие виды избыточного питания (E65–E68)	0,52±0,07	6,5
12-й	Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F19)	0,17±0,03	2,1
14–15-й	Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48)	0,14±0,02	1,8
6–7-й	Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50–G58)	0,29±0,09	3,6
1-й	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10–I15)	1,41±0,28	17,7
2-й	Ишемическая болезнь сердца (I20–I25)	0,70±0,11	8,8
11-й	Другие болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия, нарушения проводимости и пр.) (I30–I52)	0,19±0,03	2,4
9-й	Цереброваскулярные болезни (I60–I69)	0,21±0,04	2,6
16–17-й	Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40–J47)	0,11±0,02	1,4
3-й	Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31),:	0,58±0,12	7,3
	в том числе язва желудка (K25)	0,13±0,02	1,6
	язва двенадцатиперстной кишки (K26)	0,40±0,08	5
8-й	Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (буллезные нарушения, дерматит, экзема, болезни придатков кожи и др.) (L10–L98)	0,23±0,04	2,9
5-й	Деформирующие дорсопатии (M40–M43), в том числе:	0,35±0,06	4,4
	остеохондроз позвоночника (M42)	0,30±0,06	3,7
14–15-й	Мочекаменная болезнь (N20–N23)	0,14±0,03	1,8
16–17-й	Травмы головы (S00–S09)	0,12±0,03	1,4
13-й	Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (T90–T98)	0,16±0,03	2

 

1-й ранг значимости увольнений составили показатели болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10–I15), 2-й ранг – ишемической болезни сердца (I20–I25), 3-й ранг – болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31), 4-й ранг – ожирения и других видов избыточного питания (E65–E68), 5-й ранг – деформирующих дорсопатий (M40–M43). В сумме показатели 5 указанных нозологий (групп в классах) составили 44,7% в структуре всех увольнений офицеров.

Ведущих нозологий (групп в классах), ставших причиной увольнений из ВС России военнослужащих по контракту, было 23 с общей долей 66,3% от структуры (табл. 2).

 

Таблица 2. Ведущие нозологии (группы в классах), ставшие причиной увольняемости военнослужащих по контракту из ВС России (2003–2018 гг.)

Ранг	Класс, группа класса, нозология (таксон по МКБ-10)	Уровень, (M±m) ‰	Структура, %
4-й	Туберкулез (A15–A19)	0,19±0,03	4,8
13–15-й	Вирусный гепатит (В15–В19)	0,08±0,01	2,2
10–11-й	Злокачественные новообразования (C00–C80)	0,10±0,01	2,5
17–18-й	Сахарный диабет (E10–E14)	0,06±0,01	1,6
9-й	Ожирение и другие виды избыточного питания (E65–E68)	0,11±0,01	2,9
6-й	Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F01–F09)	0,14±0,04	3,5
12-й	Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F19)	0,09±0,01	2,3
3-й	Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48)	0,20±0,04	5,1
7-й	Расстройства поведения в зрелом возрасте (F60–F69)	0,13±0,04	3,4
19–20-й	Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50–G58)	0,05±0,01	1,4
2-й	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10–I15)	0,28±0,06	7,2
8-й	Ишемическая болезнь сердца (I20–I25)	0,13±0,02	3,3
13–15-й	Другие болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия, нарушения проводимости и пр.) (I30–I52)	0,09±0,01	2,2
21–22-й	Цереброваскулярные болезни (I60–I69)	0,05±0,01	1,3
23-й	Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40–J47)	0,04±0,01	1,1
1-й	Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31), в том числе:	0,31±0,05	8
	язва желудка (K25)	0,09±0,02	2,4
	язва двенадцатиперстной кишки (K26)	0,19±0,03	5
17–18-й	Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00–L08)	0,06±0,03	1,6
5-й	Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (буллезные нарушения, дерматит, экзема, болезни придатков кожи и пр.) (L10–L98)	0,16±0,04	4
10–11-й	Деформирующие дорсопатии (M40–M43)	0,10±0,01	2,5
	в том числе: остеохондроз позвоночника (M42)	0,08±0,01	2
21–22-й	Мочекаменная болезнь (N20–N23)	0,05±0,01	1,3
13–15-й	Травмы головы (S00–S09)	0,09±0,02	2,2
16-й	Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (T90–T98)	0,08±0,01	1,9

 

1-й ранг значимости увольнений составили показатели болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31), 2-й ранг – болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10–I15), 3-й ранг – невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств (F40–F48), 4-й ранг – туберкулеза (A15–A19) и 5-й ранг – органических, включая симптоматические, и психических расстройств, (F01–F09).

 

Таблица 3. Ведущие нозологии (группы в классах), ставшие причиной увольняемости военнослужащих по призыву из ВС России (2003–2018 гг.)

Ранг	Класс, группа класса, нозология (таксон по МКБ-10)	Уровень, (M±m) ‰	Структура, %
7-й	Туберкулез (A15–A19)	0,46±0,06	2,6
11-й	Вирусный гепатит (В15–В19)	0,34±0,08	1,9
4-й	Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F01–F09)	1,23±0,22	7
8-й	Расстройства настроения (аффективные расстройства, F30–F39)	0,40±0,05	2,3
1-й	Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48)	3,26±0,33	18,5
3-й	Расстройства поведения в зрелом возрасте (F60–F69)	2,32±0,28	13,2
6-й	Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в подростковом возрасте (F90–F98)	0,53±0,09	3
14-й	Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50–G58)	0,17±0,04	1
12-й	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10–I15)	0,32±0,05	1,8
9–10-й	Другие болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия, нарушения проводимости и пр.) (I30–I52)	0,37 ±0,05	2,1
13-й	Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40–J47)	0,20±0,02	1,1
2-й	Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31), в том числе:	2,37±0,23	13,5
	язва желудка (K25)	0,49±0,06	2,8
	язва двенадцатиперстной кишки (K26)	1,76±0,16	10
5-й	Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (буллезные нарушения, дерматит, экзема, болезни придатков кожи и пр.) (L10–L98)	0,62±0,08	3,5
9–10-й	Деформирующие дорсопатии (M40–M43),	0,36±0,04	2,1
	в том числе: остеохондроз позвоночника (M42)	0,19±0,02	1,1

 

В сумме их доля составила 28,7% от структуры всех увольнений военнослужащих по контракту.

Ведущих нозологий (групп в классах), ставших причиной увольнений из ВС России военнослужащих по призыву, было 14 с общей долей 73,6% от структуры (табл. 3). 1-й ранг значимости увольнений составили данные невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств (F40–F48), 2-й ранг – болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31), 3-й ранг – расстройств поведения в зрелом возрасте (F60–F69), 4-й ранг – органических, включая симптоматические, и психических расстройств (F01–F09), 5-й ранг – других болезней кожи и подкожной клетчатки (буллезные нарушения, дерматит, экзема, болезни придатков кожи и пр.) (L10–L98).

 

Таблица 4. Ведущие нозологии (группы в классах), ставшие причиной увольняемости военнослужащих-женщин из ВС России (2003–2018 гг.)

Ранг	Класс, группа класса, нозология (таксон по МКБ-10)	Уровень, (M±m) ‰	Структура, %
17–19-й	Вирусный гепатит (В15–В19)	0,09±0,02	1
3-й	Злокачественные новообразования (C00–C80)	0,91±0,12	9,9
16-й	Злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной и родственных им тканей (C81–C96)	0,12±0,05	1,3
8-й	Доброкачественные новообразования (D10–D36)	0,24±0,04	2,7
5-й	Болезни щитовидной железы (E00–E07)	0,46±0,06	5,1
6-й	Сахарный диабет (E10–E14)	0,35±0,06	3,8
1-й	Ожирение и другие виды избыточного питания (E65–E68)	1,32±0,25	14,5
12–13-й	Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48)	0,16±0,03	1,8
12–13-й	Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50–G58)	0,16±0,05	1,8
2-й	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10–I15)	1,15±0,26	12,6
4-й	Ишемическая болезнь сердца (I20–I25)	0,47±0,11	5,2
10-й	Другие болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия, нарушения проводимости и пр.) (I30–I52)	0,23±0,04	2,5
7-й	Цереброваскулярные болезни (I60–I69)	0,31±0,07	3,4
14-й	Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40–J47)	0,14±0,03	1,6
11-й	Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31), в том числе:	0,19±0,04	2,1
	язва желудка (K25)	0,05±0,01	0,5
	язва двенадцатиперстной кишки (K26)	0,13±0,03	1,4
15-й	Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (буллезные нарушения, дерматит, экзема, болезни придатков кожи и пр.) (L10–L98)	0,13±0,02	1,4
9-й	Деформирующие дорсопатии (M40–M43),	0,23±0,05	2,6
	в том числе: остеохондроз позвоночника (M42)	0,19±0,05	2,1
17–19-й	Мочекаменная болезнь (N20–N23)	0,09±0,02	1
17–19-й	Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70–N77)	0,09±0,05	1

 

В сумме их вклад составил 55,7% всех увольнений военнослужащих по призыву.

Ведущих нозологий (групп в классах), ставших причиной увольнений из ВС России военнослужащихженщин, было 19 с общей долей 75,2% от структуры (табл. 4). 1-й ранг значимости увольнений составили показатели ожирения и других видов избыточного питания (E65–E68), 2-й ранг – болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10– I15), 3-й ранг – злокачественных новообразований (C00–C80), 4-й ранг – ишемической болезни сердца (I20–I25), 5-й ранг – болезней щитовидной железы (E00–E07). В сумме их показатели образовали 47,3% от всех увольнений военнослужащих-женщин.

Заключение. Среднегодовой уровень увольняемости офицеров в 2003–2018 гг. составил 7,98±1,10‰, военнослужащих по контракту – 3,92±0,32‰, военнослужащих по призыву – 17,57±1,19‰, военнослужащих-женщин – 9,14±1,37‰. Полиномиальные кривые увольняемости всех категорий военнослужащих в 2003–2018 гг. демонстрировали тенденции уменьшения показателей. Значительный подъем уровня увольняемости офицеров в 2009–2011 гг. можно объяснить последействием непопулярного организационно-штатного реформирования ВС России, повышением профессиональной нагрузки вследствие сокращения количества офицеров и, возможно, установками получения выгоды у некоторых офицеров.

Наибольшую долю в структуре увольняемости офицеров составили показатели болезней системы кровообращения (IX класс), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII) и органов пищеварения (XI класс); среди военнослужащих по контракту – показатели психических расстройств и расстройств поведения (V класс), болезней органов пищеварения (XI класс), системы кровообращения (IX класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) и некоторых инфекционных и паразитарных болезней (I класс); среди военнослужащих по призыву – показатели психических расстройств и расстройств поведения (V класс), болезней органов пищеварения (XI класс), системы кровообращения (IX класс) и костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс); среди военнослужащих-женщин – показатели болезней системы кровообращения (IX класс), эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (IV класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) и мочеполовой системы (XIV класс).

Профилактика, своевременное лечение и реабилитация ведущих нозологий, ставших причиной увольняемости военнослужащих из Вооруженных сил Российской Федерации, будет способствовать улучшению их здоровья и профессионального долголетия.

作者简介

V. Evdokimov

Military medical academy of S.M. Kirov; FSBI "AM Nikiforov All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine"

编辑信件的主要联系方式.
Email: vmeda-nio@mil.ru
俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Moscow

P. Sivashchenko

Military medical academy of S.M. Kirov

Email: vmeda-nio@mil.ru
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

S. Grigoriev

Military medical academy of S.M. Kirov

Email: vmeda-nio@mil.ru
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

V. Ivanov

Military medical academy of S.M. Kirov

Email: vmeda-nio@mil.ru
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

补充文件