Анализ факторов дезадаптации лётчиков после экстремального стрессового воздействия

Полный текст

Введение. Профессиональная деятельность специалистов различного профиля в экстремальных условиях сопровождается воздействием на организм множества неблагоприятных факторов внешней среды. Возникающие стрессовые ситуации могут вызывать психоэмоциональные изменения и проявляться в снижении профессиональной деятельности, что оказывает негативное воздействие на бое- и трудоспособность как отдельного военнослужащего, так и целого подразделения [2].

Необходимость укрепления и сохранения психического здоровья и профессиональной работоспособности военнослужащих является в настоящее время одним из важнейших факторов боевой готовности Вооруженных сил Российской Федерации [5].

Изучение, диагностика и коррекция негативных последствий, возникающих в результате воздействия комплекса факторов на участников боевых действий, относятся к числу наиболее актуальных проблем авиационной медицины [1, 4]. С учетом увеличения количества военнослужащих, участвующих в вооруженных конфликтах, возрастает значение профилактических и восстановительных мероприятий, направленных на обеспечение профессионального здоровья и работоспособности летного состава, его профессионального долголетия [3].

Цель исследования. Провести сравнительный анализ уровня дезадаптации лётчиков через месяц после воздействия боевого стресса на этапе медико-психологической реабилитации (МПР) в условиях госпиталя.

Материалы и методы. Обследование 283 летчиков после воздействия боевого стресса (основная группа – ОГ) проводилось в процессе прохождения ими курса МПР в условиях центра медицинской реабилитации филиала № 1 (7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь) Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко Мин-обороны России. Контрольную группу (КГ) составляли 130 лётчиков, не участвовавших в боевых действиях. Возраст, общий налет часов и другие значимые характеристики службы у обследуемых лётчиков были одинаковыми.

Изучалась частота встречаемости последствий воздействия боевого стресса на лётчиков. Проводилась оценка функционального состояния лётчиков, исследовались показатели психологической адаптации участников боевых действий. В исследовании применялись общеклинические, функциональные и психофизиологические методики исследования. При поступлении на этап МПР в условиях госпиталя все лётчики обследовались по комплексной программе, в которой наряду с изучением жалоб и анамнеза обращалось внимание на наличие или отсутствие адаптации организма лётчика к стрессовым воздействиям, динамическое состояние его функциональных систем и психоэмоциональной сферы.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что в ОГ, по сравнению с КГ, преобладали тревожно-мнительные настроения, что отразилось на исследуемых физиологических показателях (табл. 1).

Таблица 1

Антропометрические и физиологические показатели обследуемых лётчиков

Показатель	Группа		t -критерий	р<
	ОГ	КГ
Масса тела, кг	79,92±1,17	73,33±1,87	2,96	0,004
Рост, см	178,46±0,74	172,81±1,29	3,52	0,0001
ИМТ, отн. ед.	25,04±0,29	23,78±0,61	–	–
ЧСС, уд/мин	72,11±1,19	73,18±1,22	–	–
САД, мм рт. ст.	121,51±1,49	122,41±2,02	–	–
ДАД, мм рт. ст.	78,53±1,57	73,09±1,31	2,81	0,005
ПД, мм рт. ст.	43,75±1,50	48,57±1,67	–2,14	0,03
ИР, усл. ед.	85,27±2,03	88,57±2,05	–	–
РИ, усл. ед.	12,96±1,70	18,62±1,67	–2,37	0,02
ВИК, усл. ед.	–12,01±2,48	2,18±2,86	–2,60	0,01
ИПС, усл. ед.	2504,3±92,9	2086,3±91,1	3,21	0,001
МОК, мл	3110,4±97,6	3646,4±93,9	–2,65	0,009
УО, мл	44,01±1,47	49,86±1,52	–2,76	0,007

Примечание: ИМТ – индекс массы тела; ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; ПД – пульсовое давление; ИР – индекс Робинсона; РИ – индекс Рида; ВИК – вегетативный индекс Кердо; ИПС – индекс периферического сопротивления; МОК – минутный объем кровотока; УО – ударный объем.

Расчётные индексы, определенные на основе базисных физиологических показателей лётчиков ОГ, были существенно ниже, чем эти же показатели летчиков КГ. Так, вследствие повышенного стрессогенного влияния среды и истощения адаптационных резервов уровень основного обмена у лётчиков ОГ по показателю РИ был ниже, чем у лётчиков КГ (12,96±1,7 и 18,62±1,67 усл. ед. соответственно). Стремление организма компенсировать затраты энергии в состоянии стрессовой активации нашло свое отражение в увеличении сопротивления сосудистого русла (прекапилляров). Так, если сосудистый стрессовый ответ организма лётчиков ОГ по ИПС составляет 2504,3±92,9 усл. ед., то у лётчиков КГ его значение на 20% меньше (р<0,05) и составляет 2086,3±91,1 усл. ед.

Несмотря на повышенный тонус периферических сосудов, что обычно происходит при стрессе, уровни МОК и УО у летчиков ОГ тем не менее уменьшались по сравнению с этими показателями у летчиков КГ (с 3110,4±97,6 и 44,01±1,47 мл до 3646,4±93,9 и 49,86±1,52 мл соответственно). Это приводило как к снижению уровня оксигенации организма, так и к ухудшению метаболического обмена у лётчиков ОГ.

Отрицательная величина ВИК, равная 12,01±2,48 усл. ед., у летчиков ОГ указывает на выраженный сдвиг активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который, по всей видимости, выступает в качестве компенсаторной реакции на психогенный стресс. У лётчиков КГ величина ВИК не выходит за рамки физиологической нормы и равна 2,18±2,86 усл. ед.

Для выявления психологических и психофизиологических факторов, определяющих успешность адаптации лётчиков после воздействия боевого стресса, использован линейный дискриминантный анализ с пошаговым исключением малоинформативных показателей.

Исходные данные имеют две тройки дублирующих друг друга показателей (ПД, среднее АД и РИ либо САД, ДАД и ЧСС), при этом было рассмотрено два варианта начальных наборов из 15 показателей, включающих одну или другую тройку.

И в одном и в другом случае была построена сильно статистически значимая (р<0,0001) дискриминантная функция (ДФ) с вероятностью правильной классификации 80,7%. Но все входящие в неё показатели оказались индивидуально статистически незначимыми. Пошаговый отбор малоинформативных показателей позволил построить ДФ всего из четырёх показателей, при том что вероятность правильной классификации возросла до 81,4% (табл. 2).

Таблица 2

Информативные показатели и их коэффициенты ДФ ОГ и КГ лётчиков

Показатель	Коэффициент ДФ	р
Возраст	0,0713	=0,0009
ИМТ	0,0783	=0,03
ВИК	–0,0378	<0,0001
РИ	0,0689	<0,0001
Константа	–8,162	–

Фактически набор из четырёх показателей и их сочетание характеризуют отличие между ОГ и КГ лётчиков, т. е. состояние организма лётчиков связано с воздействием боевого стресса на организм лётчика в прошлом. Дискриминантная функция – показатель влияния боевого стрессового воздействия на лётчика, вычисляемый по формуле:

ДФ=0,0713×возраст+0,0783×ИМТ–0,0378×ВИК+0,0689×РИ–8,162

Видно, что в ОГ лётчиков ДФ принимает в основном отрицательные значения, а в КГ лётчиков – в основном положительные. Чем меньше величина ДФ, тем сильнее стресс. Если рассматривать коэффициенты ДФ, можно предложить вариант следующей интерпретации.

Последствия боевого стрессового воздействия тем выраженнее, чем лётчик младше; имеет меньший ИМТ; имеет больший ВИК; имеет меньшую величину РИ. А следовательно, последствия боевого стрессового воздействия оказывают большее влияние на молодых худощавых лётчиков с преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и с пониженным основным обменом организма.

Если вычислить значения ДФ для всех лётчиков, то можно построить отдельную гистограмму для каждой группы (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Распределение лётчиков ОГ по коэффициентам ДФ

Рис. 2. Распределение лётчиков КГ по коэффициентам ДФ

При рассмотрении рисунков 1 и 2 видно, что различие между ОГ и КГ неполное, т. е. у небольшой части лётчиков ОГ показатель последствий стрессового воздействия снижен, а у небольшой части лётчиков КГ – повышен. Более того, по значениям ДФ удалось разделить обследуемых лётчиков на две подгруппы: успешно адаптирующихся к стрессовой ситуации и с проблемами в адаптации.

Для удобства и простоты расчётов была видоизменена формула коэффициентов ДФ. При умножении на 14 получилось более простое уравнение.

ДФ=возраст+1,1×ИМТ–0,53×ВИК+0,96×РИ–112,5

При этом вероятность правильной классификации составляет 84,3%.

В ходе расчётов были выявлены лётчики с «парадоксальным» проявлением последствий боевого стрессового воздействия. Так, среди лётчиков ОГ пониженные проявления последствий стресса имели 29 человек. Среди лётчиков КГ группы, наоборот, повышенный уровень стресса проявляется у 25 лётчиков. В ходе исследования появилась возможность проанализировать их истории болезни, исследовать функциональное состояние их организма и дать соответствующие рекомендации по их медико-психологической реабилитации.

Также были выделены лётчики ОГ с «чрезмерным» проявлением последствий боевого стрессового воздействия, их оказалось 29 человек (с возможностью изучения в порядке нарастания стресса). Все они были отнесены к группе лётчиков с проблемами в адаптации. Помимо этого, видоизмененные коэффициенты ДФ у лётчиков КГ позволили выделить среди них 21 человека с повышенной стрессоустойчивостью и распределить их в порядке повышения стрессоустойчивости. Предложенные расчёты позволяют командирам формировать авиационные экипажи с повышенной стрессоустойчивостью.

Группы адаптированных и неадаптированных лётчиков с разной успешностью перерабатывают травматический опыт и отличаются по общему удельному весу от лиц, испытывающих какие-либо переживания, связанные с участием в специальных операциях. Все это учитывалось нами при разработке новых реабилитационных программ в рамках медико-психологической реабилитации.

На психофизиологическом уровне отмечается снижение резервных возможностей центральной нервной системы и адаптационных возможностей организма. Всё это приводит к уменьшению надёжности профессиональной деятельности летчиков при повышении ее физиологической цены.

Заключение. Понимание отсроченности и долговременного воздействия факторов боевого стресса на организм лётчика требует постоянного проведения мероприятий по раннему выявлению и коррекции возникающих функциональных нарушений в целях снижения ранней дисквалификации лётчиков по медицинским показаниям.

Последствия воздействия боевого стресса рассматриваются как целостная реакция организма на комплексное воздействие различных факторов военного конфликта, проявляющаяся на психофизиологическом и соматическом уровнях.

Об авторах

А. М. Щегольков

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Москва

А. А. Благинин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург

А. Я. Фисун

Государственный научно-исследовательский институт военной медицины

Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург

Д. В. Черкашин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург

Р. Г. Макиев

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Москва

С. В. Горнов

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Москва

Г. Г. Кутелев

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы