Email this article Analysis of airmen disadaption factors after combat stress exposure
- Authors: Schegol’kov A.M.1, Blaginin A.A.2, Fisun A.Y.3, Cherkashin D.V.2, Makiev R.G.1, Gornov S.V.1, Kutelev G.G.2
-
Affiliations:
- Branch of the Military medical academy of S.M. Kirov
- Military medical academy of S.M. Kirov
- State scientific-research test Institute of military medicine of Defense Ministry of the Russian Federation
- Issue: Vol 22, No 3 (2020)
- Pages: 68-71
- Section: Clinical Trials
- Submitted: 19.11.2020
- Published: 15.12.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/50536
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma50536
- ID: 50536
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
Abstract. Factors of disadaptation of pilots after combat stress are analyzed as one of the main factors in the development of post-traumatic stress disorder. It was found that the effects of combat stress have a great impact on young, thin pilots, with a predominance of the parasympathetic division of the autonomic nervous system and a reduced basic metabolism of the body. The data obtained allow for early diagnosis and identification of functional disorders in pilots for their medical and psychological rehabilitation. The use of the proposed discriminant function can be divided into adapted and unadapted (differently processing traumatic experience), for the development of appropriate rehabilitation programs within their medical and psychological rehabilitation. The revealed decrease in the reserve capabilities of the Central nervous system and the adaptive capabilities of the body of pilots subsequently leads to a decrease in the reliability of the professional activity of the pilot with an increase in its physiological price. In terms of methodology, understanding the postponement of the negative impact of combat stress factors on the pilot’s body requires constant measures for early detection and correction of emerging functional disorders. The consequences of combat stress are considered as an integral reaction of the body to the complex impact of various factors of combat stress, which is manifested at the psychophysiological and somatic levels and leads to early disqualification of pilots for medical reasons.
Full Text
Введение. Профессиональная деятельность специалистов различного профиля в экстремальных условиях сопровождается воздействием на организм множества неблагоприятных факторов внешней среды. Возникающие стрессовые ситуации могут вызывать психоэмоциональные изменения и проявляться в снижении профессиональной деятельности, что оказывает негативное воздействие на бое- и трудоспособность как отдельного военнослужащего, так и целого подразделения [2].
Необходимость укрепления и сохранения психического здоровья и профессиональной работоспособности военнослужащих является в настоящее время одним из важнейших факторов боевой готовности Вооруженных сил Российской Федерации [5].
Изучение, диагностика и коррекция негативных последствий, возникающих в результате воздействия комплекса факторов на участников боевых действий, относятся к числу наиболее актуальных проблем авиационной медицины [1, 4]. С учетом увеличения количества военнослужащих, участвующих в вооруженных конфликтах, возрастает значение профилактических и восстановительных мероприятий, направленных на обеспечение профессионального здоровья и работоспособности летного состава, его профессионального долголетия [3].
Цель исследования. Провести сравнительный анализ уровня дезадаптации лётчиков через месяц после воздействия боевого стресса на этапе медико-психологической реабилитации (МПР) в условиях госпиталя.
Материалы и методы. Обследование 283 летчиков после воздействия боевого стресса (основная группа – ОГ) проводилось в процессе прохождения ими курса МПР в условиях центра медицинской реабилитации филиала № 1 (7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь) Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко Мин-обороны России. Контрольную группу (КГ) составляли 130 лётчиков, не участвовавших в боевых действиях. Возраст, общий налет часов и другие значимые характеристики службы у обследуемых лётчиков были одинаковыми.
Изучалась частота встречаемости последствий воздействия боевого стресса на лётчиков. Проводилась оценка функционального состояния лётчиков, исследовались показатели психологической адаптации участников боевых действий. В исследовании применялись общеклинические, функциональные и психофизиологические методики исследования. При поступлении на этап МПР в условиях госпиталя все лётчики обследовались по комплексной программе, в которой наряду с изучением жалоб и анамнеза обращалось внимание на наличие или отсутствие адаптации организма лётчика к стрессовым воздействиям, динамическое состояние его функциональных систем и психоэмоциональной сферы.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что в ОГ, по сравнению с КГ, преобладали тревожно-мнительные настроения, что отразилось на исследуемых физиологических показателях (табл. 1).
Таблица 1
Антропометрические и физиологические показатели обследуемых лётчиков
Показатель | Группа | t -критерий | р< | |
ОГ | КГ | |||
Масса тела, кг | 79,92±1,17 | 73,33±1,87 | 2,96 | 0,004 |
Рост, см | 178,46±0,74 | 172,81±1,29 | 3,52 | 0,0001 |
ИМТ, отн. ед. | 25,04±0,29 | 23,78±0,61 | – | – |
ЧСС, уд/мин | 72,11±1,19 | 73,18±1,22 | – | – |
САД, мм рт. ст. | 121,51±1,49 | 122,41±2,02 | – | – |
ДАД, мм рт. ст. | 78,53±1,57 | 73,09±1,31 | 2,81 | 0,005 |
ПД, мм рт. ст. | 43,75±1,50 | 48,57±1,67 | –2,14 | 0,03 |
ИР, усл. ед. | 85,27±2,03 | 88,57±2,05 | – | – |
РИ, усл. ед. | 12,96±1,70 | 18,62±1,67 | –2,37 | 0,02 |
ВИК, усл. ед. | –12,01±2,48 | 2,18±2,86 | –2,60 | 0,01 |
ИПС, усл. ед. | 2504,3±92,9 | 2086,3±91,1 | 3,21 | 0,001 |
МОК, мл | 3110,4±97,6 | 3646,4±93,9 | –2,65 | 0,009 |
УО, мл | 44,01±1,47 | 49,86±1,52 | –2,76 | 0,007 |
Примечание: ИМТ – индекс массы тела; ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; ПД – пульсовое давление; ИР – индекс Робинсона; РИ – индекс Рида; ВИК – вегетативный индекс Кердо; ИПС – индекс периферического сопротивления; МОК – минутный объем кровотока; УО – ударный объем.
Расчётные индексы, определенные на основе базисных физиологических показателей лётчиков ОГ, были существенно ниже, чем эти же показатели летчиков КГ. Так, вследствие повышенного стрессогенного влияния среды и истощения адаптационных резервов уровень основного обмена у лётчиков ОГ по показателю РИ был ниже, чем у лётчиков КГ (12,96±1,7 и 18,62±1,67 усл. ед. соответственно). Стремление организма компенсировать затраты энергии в состоянии стрессовой активации нашло свое отражение в увеличении сопротивления сосудистого русла (прекапилляров). Так, если сосудистый стрессовый ответ организма лётчиков ОГ по ИПС составляет 2504,3±92,9 усл. ед., то у лётчиков КГ его значение на 20% меньше (р<0,05) и составляет 2086,3±91,1 усл. ед.
Несмотря на повышенный тонус периферических сосудов, что обычно происходит при стрессе, уровни МОК и УО у летчиков ОГ тем не менее уменьшались по сравнению с этими показателями у летчиков КГ (с 3110,4±97,6 и 44,01±1,47 мл до 3646,4±93,9 и 49,86±1,52 мл соответственно). Это приводило как к снижению уровня оксигенации организма, так и к ухудшению метаболического обмена у лётчиков ОГ.
Отрицательная величина ВИК, равная 12,01±2,48 усл. ед., у летчиков ОГ указывает на выраженный сдвиг активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который, по всей видимости, выступает в качестве компенсаторной реакции на психогенный стресс. У лётчиков КГ величина ВИК не выходит за рамки физиологической нормы и равна 2,18±2,86 усл. ед.
Для выявления психологических и психофизиологических факторов, определяющих успешность адаптации лётчиков после воздействия боевого стресса, использован линейный дискриминантный анализ с пошаговым исключением малоинформативных показателей.
Исходные данные имеют две тройки дублирующих друг друга показателей (ПД, среднее АД и РИ либо САД, ДАД и ЧСС), при этом было рассмотрено два варианта начальных наборов из 15 показателей, включающих одну или другую тройку.
И в одном и в другом случае была построена сильно статистически значимая (р<0,0001) дискриминантная функция (ДФ) с вероятностью правильной классификации 80,7%. Но все входящие в неё показатели оказались индивидуально статистически незначимыми. Пошаговый отбор малоинформативных показателей позволил построить ДФ всего из четырёх показателей, при том что вероятность правильной классификации возросла до 81,4% (табл. 2).
Таблица 2
Информативные показатели и их коэффициенты ДФ ОГ и КГ лётчиков
Показатель | Коэффициент ДФ | р |
Возраст | 0,0713 | =0,0009 |
ИМТ | 0,0783 | =0,03 |
ВИК | –0,0378 | <0,0001 |
РИ | 0,0689 | <0,0001 |
Константа | –8,162 | – |
Фактически набор из четырёх показателей и их сочетание характеризуют отличие между ОГ и КГ лётчиков, т. е. состояние организма лётчиков связано с воздействием боевого стресса на организм лётчика в прошлом. Дискриминантная функция – показатель влияния боевого стрессового воздействия на лётчика, вычисляемый по формуле:
ДФ=0,0713×возраст+0,0783×ИМТ–0,0378×ВИК+0,0689×РИ–8,162
Видно, что в ОГ лётчиков ДФ принимает в основном отрицательные значения, а в КГ лётчиков – в основном положительные. Чем меньше величина ДФ, тем сильнее стресс. Если рассматривать коэффициенты ДФ, можно предложить вариант следующей интерпретации.
Последствия боевого стрессового воздействия тем выраженнее, чем лётчик младше; имеет меньший ИМТ; имеет больший ВИК; имеет меньшую величину РИ. А следовательно, последствия боевого стрессового воздействия оказывают большее влияние на молодых худощавых лётчиков с преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и с пониженным основным обменом организма.
Если вычислить значения ДФ для всех лётчиков, то можно построить отдельную гистограмму для каждой группы (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Распределение лётчиков ОГ по коэффициентам ДФ
Рис. 2. Распределение лётчиков КГ по коэффициентам ДФ
При рассмотрении рисунков 1 и 2 видно, что различие между ОГ и КГ неполное, т. е. у небольшой части лётчиков ОГ показатель последствий стрессового воздействия снижен, а у небольшой части лётчиков КГ – повышен. Более того, по значениям ДФ удалось разделить обследуемых лётчиков на две подгруппы: успешно адаптирующихся к стрессовой ситуации и с проблемами в адаптации.
Для удобства и простоты расчётов была видоизменена формула коэффициентов ДФ. При умножении на 14 получилось более простое уравнение.
ДФ=возраст+1,1×ИМТ–0,53×ВИК+0,96×РИ–112,5
При этом вероятность правильной классификации составляет 84,3%.
В ходе расчётов были выявлены лётчики с «парадоксальным» проявлением последствий боевого стрессового воздействия. Так, среди лётчиков ОГ пониженные проявления последствий стресса имели 29 человек. Среди лётчиков КГ группы, наоборот, повышенный уровень стресса проявляется у 25 лётчиков. В ходе исследования появилась возможность проанализировать их истории болезни, исследовать функциональное состояние их организма и дать соответствующие рекомендации по их медико-психологической реабилитации.
Также были выделены лётчики ОГ с «чрезмерным» проявлением последствий боевого стрессового воздействия, их оказалось 29 человек (с возможностью изучения в порядке нарастания стресса). Все они были отнесены к группе лётчиков с проблемами в адаптации. Помимо этого, видоизмененные коэффициенты ДФ у лётчиков КГ позволили выделить среди них 21 человека с повышенной стрессоустойчивостью и распределить их в порядке повышения стрессоустойчивости. Предложенные расчёты позволяют командирам формировать авиационные экипажи с повышенной стрессоустойчивостью.
Группы адаптированных и неадаптированных лётчиков с разной успешностью перерабатывают травматический опыт и отличаются по общему удельному весу от лиц, испытывающих какие-либо переживания, связанные с участием в специальных операциях. Все это учитывалось нами при разработке новых реабилитационных программ в рамках медико-психологической реабилитации.
На психофизиологическом уровне отмечается снижение резервных возможностей центральной нервной системы и адаптационных возможностей организма. Всё это приводит к уменьшению надёжности профессиональной деятельности летчиков при повышении ее физиологической цены.
Заключение. Понимание отсроченности и долговременного воздействия факторов боевого стресса на организм лётчика требует постоянного проведения мероприятий по раннему выявлению и коррекции возникающих функциональных нарушений в целях снижения ранней дисквалификации лётчиков по медицинским показаниям.
Последствия воздействия боевого стресса рассматриваются как целостная реакция организма на комплексное воздействие различных факторов военного конфликта, проявляющаяся на психофизиологическом и соматическом уровнях.
About the authors
A. M. Schegol’kov
Branch of the Military medical academy of S.M. Kirov
Author for correspondence.
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Moscow
A. A. Blaginin
Military medical academy of S.M. Kirov
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg
A. Ya. Fisun
State scientific-research test Institute of military medicine of Defense Ministry of the Russian Federation
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg
D. V. Cherkashin
Military medical academy of S.M. Kirov
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg
R. G. Makiev
Branch of the Military medical academy of S.M. Kirov
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Moscow
S. V. Gornov
Branch of the Military medical academy of S.M. Kirov
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Moscow
G. G. Kutelev
Military medical academy of S.M. Kirov
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg
References
- Благинин, А.А. Медицинские аспекты безопасности полетов / А.А. Благинин, И.Н. Лизогуб // Воен.-мед. журн. – 2017. – Т. 338, № 4. – С. 51–56.
- Тришкин, Д.В. Особенности организации и принципы проведения медико-психологической реабилитации военнослужащих специальных подразделений Минобороны России / Д.В. Тришкин, И.Г. Титов, С.А. Нечипорук // Воен.-мед. журн. – 2015. – Т. 336, № 6. – С. 15–19.
- Цыган, В.Н. Патофизиология. Клиническая патофизиология: учебник для курсантов и студентов военно-медицинских вузов / В.Н. Цыган [и др.] – СПб.: СпецЛит, 2018. – Т. 1. – 430 с.
- Шамрей, В.К. Современные методы нейровизуализации в диагностике депрессивных расстройств / В.К. Шамрей [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. – 2010. – № 1 (29). – С. 37–45.
- Юсупов, В.В. Современное состояние и перспективы развития медико-психологического сопровождения военнослужащих Вооруженных сил / В.В. Юсупов [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2016. – Т. 337, № 1. – С. 22–28.
Supplementary files
