Эпидемиологические аспекты токсокароза в астраханской области за 2000–2019 гг.

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы во многих регионах России происходит увеличение числа случаев заражения населения инфекционными и паразитарными болезнями. Инфекционные болезни и паразитарные инвазии наносят ощутимый вред не только здоровью человека, но и влияют на социально-экономическую ситуацию в целом [1–6]. Не редко причиной этого могут служить как домашние, так и бродячие животные [7, 8].

Ежегодно в Российской Федерации (РФ) регистрируются сотни тысяч новых случаев паразитарных болезней. В их структуре особая роль принадлежит тканевым (ларвальным) гельминтозам, к числу которых относится токсокароз. В настоящее время он приобрел устойчивую социально-экономическую значимость и в нашей стране. Широкое распространение токсокароза среди населения во многом зависит от перманентной проблемы несоблюдения правил содержания домашних собак, наличия большого количества свободноживущих (безнадзорных) животных, отсутствия мер по систематической контролируемой дезинвазии их экскрементов [9].

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое миграцией в организме человека личинок гельминтов собак — Toxocara canis, реже кошек — Toxocara mystax. В настоящее время заболеваемость населения токсокарозом в РФ продолжает оставаться эпидемиологически значимой, ежегодно выявляется до 5 тыс.случаев токсокароза. Заболевание характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных миграцией личинок токсокар в различные органы и ткани [10–16].

Источником инвазии для человека в синантропном очаге являются собаки и кошки, в природном очаге — дикие представители семейства псовых и кошачьих. Заражение человека происходит при заглатывании зрелых яиц токсокар с частицами почвы, овощами, зеленью, обсемененными этими яйцами. Факторами передачи инвазии могут быть также вода, продукты питания, руки, загрязненные яйцами токсокар. Наличие риска заражения фактически на всей территории РФ подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы, сточных вод и других объектов внешней среды. Яйца токсокар обнаруживали в почве практически на всей территории РФ, даже в регионах с коротким холодным летом — в Камчатском крае, Чукотском автономном округе. В ряде случаев яйца токсокар находили в пробах овощей, зелени (Республика Хакасия) и смывах с объектов внешней среды в детских учреждениях (Ульяновская обл.) [17, 18].

Человек заражается круглогодично при попадании инвазионных яиц токсокар в кишечник через загрязненные яйцами почву, воду, продукты питания и руки. Контакт с собакой может привести к заражению через шерсть. Человек не является источником инвазии при токсокарозе, так как в его организме токсокары паразитируют не в половозрелой, а в личиночной стадии [19].

Эколого-гельминтологическое состояния окружающей среды оказывает влияние на ареал и интенсивность циркуляции возбудителей зоонозных паразитарных заболеваний. Загрязнение объектов внешней среды фекалиями собак, сброс хозяйственно-фекальных сточных вод в водоемы, размывание выгребных ям и надворных туалетов при наводнениях, аварийные ситуации на канализационных коммуникациях и т. д. — факторы, увеличивающие риск заболевания человека гельминтозами, в том числе токсокарозом. При этом основными путями заражения являются контакт с собаками и кошками, почвой, водой открытых водоемов, употребление в пищу овощей, фруктов и зелени, загрязнённых яйцами паразитов [20].

Цель исследования — изучить и проанализировать клинико-эпидемиологическую ситуацию по токсокарозу в Астраханской области за 2000–2019 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, а также на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета. Были использованы 76 эпидемиологических карт лиц, больных токсокарозом, отчетные формы Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области за 2000–2019 гг. (20 форм формы 2), 14 журналов серологических исследований.

Диагностика токсокароза у людей осуществлялась согласно методическим указаниям МУК 4.2.3533-18 [21].

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Excel (Microsot Inc., США) и BioStat Professional 5.8.4 (AnalystSoft Inc., США). Определяли процентное выражение ряда данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Всего с 2000 по 2019 г. на территории Астраханской области было зарегистрировано 89 386 случаев паразитарных инвазий у человека. На долю гельминтозов приходилось 78 834 (88,2%) случая. Общее число случаев токсокарозной инвазии у человека за анализируемый период составило 76 (0,096%). Наибольшее число случаев инвазии человека токсокарами отмечалось в 2010 и 2017 гг., когда было зарегистрировано 10 (13,2%) и 12 (15,8%) случаев соответственно. Зараженность людей токсокарами с 2000 по 2019 г. представлена на рис. 1.

 

Рис. 1. Число случаев инвазии токсокарами населения Астраханской области за 2000–2019 гг. / Fig. 1. Number of cases of toxocara infestation in the population of the Astrakhan region in 2000–2019

 

Установлено, что токсокароз регистрировался чаще у женщин, чем у мужчин (42 (55,3%) и 34 (44,7%) случаев соответственно). Заметим, что данный паразитоз регистрировался как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев токсокарозом болели лица в возрасте от 18 до 72 лет. На их долю приходилось 62 (81,6%) случаев. В 42 (67,7%) случаях токсокарозная инвазия отмечались у работающих граждан, в 13 (21%) — у лиц пенсионного возраста и в 7 (11,3%) случаях — у лиц, не занятых на производстве.

Доля детей в структуре общей зараженности токсокарозом составила 14 (18,4%) случаев, в том числе неорганизованные дети — 2 (14,3%), дети дошкольного возраста — 5 (35,7%) и школьники — 7 (50%). В 54 (71,1%) случаях токсокароз отмечался у лиц, проживавших в городской местности (рис. 2).

 

Рис. 2. Зараженность населения Астраханской области токсокарозом в зависимости от места жительства / Fig. 2. Toxocariasis rate in the Astrakhan region depending on the place of residence

 

В городской местности наибольшее число случаев токоскароза отмечалось у лиц, проживавших в Ленинском — 17 (31,5%) и Трусовском — 16 (29,6%) районах г. Астрахани. В других городских районах случаи токсокароза регистрировались значительно реже: в Кировском районе — 13 (24,1%) и Советском — 8 (14,8%). На долю сельских районов Астраханской области приходилось 22 (28,9%) случая токсокароза (рис. 3).

 

Рис. 3. Число зарегистрированных случаев токсокароза у лиц, проживавших в сельских районах Астраханской области / Fig. 3. Number of registered cases of toxocariasis in people living in rural areas of the Astrakhan region

 

В соответствии с клинической классификацией токсокароз проявлялся как типичной формой — 53 (69,7%) случая, так и атипичной (стертой или бессимптомной) — 23 (30,3%) случая. Типичная форма токсокароза у 32 (60,4%) человек проявлялась в виде поражения желудочно-кишечного тракта, у 31 (96,9%) человека — в виде жалоб на боль в эпигастральной области, в 12 (37,5%) случаях — в виде жалоб в правом подреберье, в 4 (12,5%) — вздутием живота, в 7 (21,9%) — снижением и/или отсутствием аппетита и тошнотой, в 30 (93,8%) — кашлем и в 6 (18,8%) — чувством удушья ночью. Кроме того, в 13 (24,5%) случаях токсокароз сопровождался поражением мышц, проявляющимся в виде жалоб на боль в суставах и в 12 (92,3%) случаях — на быструю утомляемость. В 8 (15,1%) случаях отмечалась смешанная форма токсокароза, проявляющаяся у всех в виде жалоб на общую слабость, в 7 (87,5%) случаях — субфебрилитетом, в 6 (75%) случаях — аллергическим насморком и у стольких же — крапивницей, по 3 (37,5%) случая — снижением массы тела и расслоением ногтей соответственно.

В 56 (73,6%) случаях предпосылкой заподозрить что пациенты, возможно, инвазированы токсокарами, позволили результаты профилактического обследования лиц, относящихся к группам риска (кинологи, ветеринары, животноводы и т. д.). Кроме данной категории граждан, диагноз «токсокароз» был выставлен у 6 (7,9%) человек, находящихся в контакте по данному заболеванию (члены семьи), а также у 14 (18,5%) человек, у которых наблюдались характерные симптомы и жалобы.

Клинический диагноз «токсокароз» выставлялся на основании данных клинической картины, иммуноферментного анализа для выявления антител к антигенам токсокар с иммуноглобулинами класса J (фирма «Вектор-Бест», г. Новосибирск) с титрованием. Результаты анализа: титр антител к антигенам токсокар, равный 1:800 отмечался у 47 (61,8%) человек, титр 1:1600 — у 18 (23,7%) человек и титр 1:3200 — у 6 (7,9%) человек.

При сборе эпидемиологического анамнеза было установлено, что в 62 (81,6%) случаях инвазированные не соблюдают правила личной гигиены, в том числе 15 (19,7%) не моют руки перед едой после посещения улицы и/или общения с животными, 11 (14,5%) имеют привычку облизывать руки, 57 (75,0%) употребляют в пищу не всегда промытые фрукты и овощи, 33 (43,4%) имеют склонность к пикарцизму и 19 (25,0%) — к онигофагии (привычка грызть ногти). Контакт с собаками отмечали 53 (69,7%) пациента, в том числе с бродячими — 11 (20,8%), домашними — 42 (79,2%); контакт с кошками отмечали 7 (9,2%) пациентов, из которых с бродячими кошками — 1 (14,3%), с домашними — 6 (85,7%). Употребление в пищу чистых, промытых фруктов и овощей отмечали 19 (25,0%) заболевших.

Длительность клинической симптоматики токсокароза (от начала появления первых симптомов до выставления окончательного диагноза составляла от нескольких дней до 2 лет. При этом в 21 (27,6%) случае длительность клинической симптоматики составляла несколько дней, в 16 (21,1%) случаях — 1 мес (рис. 4).

 

Рис. 4. Длительность клинической симптоматики у лиц, инвазированных токсокарами / Fig. 4. Duration of clinical symptoms in individuals with Toxocariasis

 

Пациенты, у которых был выставлен диагноз «токсокароз» получали альбендазол в дозе 10 мг/кг в 2 приема в течение 10 дней. Курс лечения составлял от 7 до 14 дней. Кроме антигельминтных препаратов назначались антигистаминные препараты. После курса терапии проводили контрольное лабораторное исследование и при отрицательном результате диагноз снимался.

Санитарно-паразитологический анализ проб почвы, отобранных с территорий детских площадок г. Астрахани и Астраханской области на наличие в ней яиц и личинок гельминтов, а также цист патогенных кишечных простейших показал довольно высокую обсемененность данного объекта окружающей среды яйцами токсокар. Так, показатель контаминации почвы яйцами Toxocara canis за период 2000–2004 гг. составил 6% с колебаниями по годам [22]. Почти такая же обсемененность почвы яйцами токсокар сохранялась и в последующие годы (2005–2009 гг.).

За период с 2010 по 2019 г. контаминация почвы яйцами токсокар продолжала увеличиваться и составила 491 (65,2%) от числа всех положительных находок за данный период (рис. 5).

 

Рис. 5. Контаминация почвы Астраханской области яйцами токсокар за 2010–2019 гг. / Fig. 5. Contamination of the soil of the Astrakhan region with toxocar eggs (2010–2019)

 

ВЫВОДЫ

1. В последние годы ситуация по токсокарозу человека в Астраханской области остается весьма напряженной.
2. Токсокароз регистрируется у лиц разных возрастов (дети и взрослые).
3. Основными причинами заражения служит тесный контакт с домашними и бродячими животными, несоблюдение правил личной гигиены, а также склонность к пикарцизму — геофагии.
4. Критериями для постановки диагноза «токсокароз» являлось наличие клинических проявлений инвазии и антител при постановке иммуноферментного анализа 1:800 и выше.

Об авторах

Виктория Александровна Ирдеева

Астраханский государственный медицинский университет; Городской клинический родильный дом г. Астрахани

Email: irdv.vi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2722-4074

клинический ординатор

Россия, Астрахань; Астрахань

Рудольф Сергеевич Аракельян

Астраханский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7549-2925
SPIN-код: 9245-8543

кандидат медицинских наук, доцент

Россия, Астрахань

Елена Ивановна Окунская

Детская городская поликлиника № 3

Email: okunska@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3005-1787

врач-инфекционист-гельминтолог

Россия, Астрахань

Светлана Федоровна Карпенко

Астраханский государственный медицинский университет

Email: carpencko.swet@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7770-272X

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Астрахань

Геннадий Леонидович Шендо

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-0969-8543

главный врач

Россия, Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы