Analysis of statistical indicators of the population of Saint Petersburg with malignant neoplasms of pancreas

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость и летальность от злокачественных новообразований поджелудочной железы (ЗНО ПЖ) являются актуальной медико-социальной проблемой ввиду агрессивного течения и поздней выявляемости данной патологии. Длительное время заболевание протекает без явных клинических симптомов и только у 20% пациентов при первичном обращении за медицинской помощью диагностируют I–II клинические стадии заболевания [1]. Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих ЗНО ПЖ, в мире варьирует от 2 до 9% [2]. В структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации (РФ) ЗНО ПЖ в 2018 г. составили 3,2%. Удельный вес выявленных больных с IV стадией ЗНО ПЖ в 2018 г. составил 58,9%, что явилось самым высоким показателем среди всех онкозаболеваний в стране.

Летальность в течение года с момента установки диагноза ЗНО ПЖ в РФ в 2018 г. составила 66,9%, что также является самым высоким показателем среди всех злокачественных новообразований [3]. Общепринятых мировым сообществом программ скрининга и раннего выявления ЗНО ПЖ на сегодняшний день не существует [4]. Ключевым моментом в оказании помощи пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями, в том числе и ЗНО ПЖ, является создание региональных программ по совершенствованию онкологической помощи населению, в основе которых лежит анализ и социально-экономическое прогнозирование бремени рака [5].

Инструментом, который позволяет создать возможность расчета аналитических показателей, которые характеризуют динамику заболеваемости и смертности от рака, в том числе и от ЗНО ПЖ, на территории города, является популяционный раковый регистр. В Санкт-Петербурге (СПб) с 1995 г. раковый регистр входит в состав СПб ГБУЗ «Медицинский информационно аналитический центр», который осуществляет централизованный учет больных злокачественными новообразованиями всех административных районов СПб.

Детальная оценка статистических показателей ЗНО ПЖ в СПб в динамике позволяет выявить организационные и клинические проблемы оказания помощи пациентам, страдающим данной патологией.

Цель исследования — оценить медико-статистические показатели заболеваемости ЗНО ПЖ у жителей СПб.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Статистические данные ЗНО ПЖ на территории СПб изучены за период с 2014 по 2019 г. Для анализа заболеваемости использованы данные регистра СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр». Полученные результаты обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики с использованием пакета прикладных статистических программ Statistiсa 7.0 (Microsoft Corp., США). Для определения тенденций изучаемых явлений применен метод наименьших квадратов. Вероятность ошибки p < 0,05 считали достаточной для вывода о статистической значимости различий полученных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Число впервые выявленных случаев неоплазий среди взрослого населения СПб в период с 2014 по 2019 г. имело прирост на уровне 26,3%: с 21 458 случаев в 2014 г. до 27 084 случаев в 2019 г. Наибольший темп прироста наблюдался в 2015 г. и был равен 21,1%.

Динамика прироста «грубого» показателя первичной заболеваемости за исследуемый период с 417,99 на 100 тыс. соответствующего населения в 2014 г. до 505,6 в 2019 г. носила разнонаправленный характер. Наиболее высокий темп прироста наблюдался в 2015 г. (+17,2%), так как в этом году были приняты организационные меры по усилению статистического контроля за районами города. Наиболее низкий темп зарегистрирован в 2018 г. — 2,1% (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика «грубого» показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями поджелудочной железы в Санкт-Петербурге в 2014–2019 гг. (на 100 000 населения)

Table 1. Dynamics of the "gross" indicator of the incidence of malignant neoplasms of the pancreas in St. Petersburg 2014–2019 (per 100 000 population)

Год	Заболеваемость ЗНО ПЖ	Абсолютный прирост	Показатель наглядности, %	Показатель роста, %	Темп прироста, %
2014	417,9	–	100,0	100,0	–
2015	502,0	101,0	118,2	117	17,2
2016	493,6	64,6	112,6	94,2	–1,8
2017	494,2	101,1	119,1	99,5	1,5
2018	483,2	86,5	114,3	95,3	–2,1
2019	505,6	110,4	119,5	102,1	5,8

 

Число впервые выявленных ЗНО за год на протяжении всего исследуемого периода было больше у женщин, имея тенденцию к росту с 12 754 случаев в 2014 г. до 16 361 случаев в 2019 г. У мужчин данный показатель составил 8822 случаев в 2014 г. и 10 906 случаев в 2019 г. Однако «грубый» показатель заболеваемости ЗНО ПЖ был выше у мужчин и составил 12,4 в 2014 г. и 14,1 в 2019 г. (темп прироста за 6 лет — 13,7%). У женщин данный показатель составил 10,6 в 2014 г. и 13,2 в 2019 г. (темп прироста за 6 лет — 24,5%).

За исследуемый период в структуре первичной онкологической заболеваемости наблюдалось относительное увеличение удельного веса впервые выявленных случаев ЗНО ПЖ. Данный показатель в 2014 составил 3,6%, в 2019 — 3,8% (t = 1,2; р < 0,05). В среднем по РФ данный показатель зарегистрирован на отметке в 3%.

Число впервые выявленных случаев ЗНО ПЖ среди населения СПб имело тенденцию к увеличению с 776 случаев в 2014 г. до 1044 случаев в 2019 г. (рис. 1). Линия тренда данного показателя также имеет тенденцию роста. Прирост показателя за исследуемый период составил +34,5%. Наибольший темп прироста наблюдался в 2015 г. (+30,7%) ввиду усиления организационных мер по контролю за оборотом медицинской документации службой медицинской статистики, а также внедрения современной информационной системы в районах СПб.

 

Рис. 1. Динамика впервые выявленных случаев злокачественными новообразованиями поджелудочной железы (ЗНО ПЖ) в Санкт-Петербурге в абсолютных числах с 2014 по 2019 г.

Fig. 1. Dynamics of the first detected cases of malignant neoplasms of the pancreas in St. Petersburg in absolute numbers from 2014 to 2019

 

Заболеваемость ЗНО ПЖ на территории СПб в 2019 г. составила 23,4 случая на 100 000 населения. Динамика заболеваемости ЗНО ПЖ населения СПб за исследованный период носила разнонаправленный характер, имея в целом прирост, равный 33%. Наиболее высокий темп прироста отмечен в 2015 г. (+27,7%), темп убыли — в 2018 г. (–2,9%), табл. 2.

 

Таблица 2. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями поджелудочной железы на 100 000 населения Санкт-Петербурга с 2014 по 2019 г.

Table 2. Trends in the incidence of malignant neoplasms of the pancreas per 100 000 population of St. Petersburg from 2014 to 2019

Год	Заболеваемость ЗНО ПЖ	Показатель наглядности, %	Темп прироста/убыли, %
2014	15,03	100,0	–
2015	19,47	127,1	+27,7
2016	20,27	131,2	+3,4
2017	19,50	129,0	–1,8
2018	18,65	125,1	–2,9
2019	23,4	128,0	+3,5

 

Число выявленных ЗНО ПЖ у женщин в 2014 г. составило 437 случаев (21,8 на 100 000 населения соответствующего пола), среди мужчин данный показатель в 2014 г. зарегистрирован на уровне 338 случаев (16,7 на 100 000 населения соответствующего пола) (t = 3,9; p < 0,001). В 2019 г. данный показатель среди женского населения СПб составил 607 случаев (23,9 на 100 000 населения соответствующего пола) против 438 случаев у мужчин (18,0 на 100 000 населения соответствующего пола) (t = 4,06; р < 0,001).

Анализ статистических данных о заболеваемости ЗНО среди населения СПб, в том числе и при поражении поджелудочной железы, указывает на связь данного показателя с возрастом (рис. 2).

 

Рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями (С 00-96) возрастных групп населения Санкт-Петербурга с 2014 по 2019 г.

Fig. 2. Structure of incidence of malignant neoplasms (S 00-96) of age groups of St. Petersburg population from 2014 to 2019

 

Из рис. 2 следует, что в возрастной структуре больных с впервые выявленными ЗНО всех локализаций в 2019 г. преобладали лица старше 60 лет (72,4%), 60–69 лет —29,8%, 70–79 лет — 23,9%, 80 лет и старше — 18,7% (прирост удельного веса за 6 лет незначителен и составил 1,5%). Около ¼ (26,7%) составили больные в возрасте 30–60 лет, а наименьшая доля (0,9%) представлена лицами от 18 до 30 лет.

В то же время оценка показателя заболеваемости в зависимости от возраста показала, что возрастная структура больных, страдающих ЗНО ПЖ, имела некоторые отличия (рис. 3).

 

Рис. 3. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями поджелудочной железы возрастных групп населения Санкт-Петербурга с 2014 по 2019 г.

Fig. 3. The structure of the incidence of malignant neoplasms of the pancreas in the age groups of the population of St. Petersburg from 2014 to 2019

 

Удельный вес населения, больного ЗНО ПЖ, в возрасте старше 60 лет в 2019 г. составил уже 83,4% и имел прирост 4,3% по сравнению с 2014 г. Доля больных возрастной группы от 30 до 60 лет составила 16,6%. Среди лиц в возрасте до 30 лет больных ЗНО ПЖ в 2014 г.было 0,3%, в 2019 г. пациентов данной возрастной группы не зарегистрировано.

Количество пациентов, взятых на учет с впервые установленным диагнозом ЗНО ПЖ за изученный период, имело тенденцию к росту. Прирост данного показателя составил +49,8%: с 469 человек (10,5 на 100 000 соответствующего населения) в 2014 г. до 703 человек (15,5 на 100 000 соответствующего населения) в 2019 г. (t = 6,8; р < 0,001). Линия тренда данного показателя также имеет тенденцию к росту (рис. 4).

 

Рис. 4. Число больных с впервые установленным диагнозом злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, взятых на учет в Санкт-Петербурге с 2014 по 2019 г.

Fig. 4. The number of patients with the first established diagnosis of malignant neoplasms of the pancreas registered in St. Petersburg from 2014 to 2019

 

Показатель активного выявления ЗНО всех локализаций в СПб в проанализированный период был значительно выше, чем доля выявленных активно ЗНО ПЖ. Следовательно, доля случаев активно выявленных ЗНО всех локализаций в 2014 г. составила 9,0%, а выявленных ЗНО ПЖ почти в 3 раза меньше — 2,8% (t = 8,5; р < 0,05). Прирост удельного веса случаев активного выявления ЗНО ПЖ за 6 лет составил 4%, оставаясь существенно ниже, чем в среднем при выявлении ЗНО всех локализаций (22,5%) (t = 12,8; р < 0,05) (рис. 5). Линия тренда динамики показателя удельного веса случаев активного выявления ЗНО всех локализаций имеет тенденцию к росту. Линия тренда данного показателя при ЗНО ПЖ остается неизменной.

 

Рис. 5. Динамика активно выявленных больных с впервые установленным диагнозом злокачественное новообразование (С00–С96) и злокачественное новообразование поджелудочной железы, взятых на учет в Санкт-Петербурге с 2014 по 2019 г.

Fig. 5. Dynamics of actively identified patients with the first established diagnosis of malignant neoplasms (S00–S96) and malignant neoplasms of the pancreas, registered in St. Petersburg from 2014 to 2019

 

Важным показателем комплексной оценки организации онкологической помощи населению является индекс накопления контингентов, страдающих ЗНО. Так, исследуемый показатель по СПб в среднем вырос с 0,9 в 2014 г. до 1,1 в 2019 г. Прирост индекса составил 22,2%. Наибольший темп прироста на уровне +87,5% наблюдался в 2017 г. (табл. 3).

 

Таблица 3. Динамика индекса накопления больных злокачественными новообразованиями поджелудочной железы в Санкт-Петербурге с 2014 по 2019 г.

Table 3. Dynamics of the index of accumulation of patients with malignant neoplasms of the pancreas in St. Petersburg from 2014 to 2019

Год	Индекс накопления контингентов	Абсолютный прирост	Показатель наглядности, %	Показатель роста, %	Темп прироста, %
2014	0,9	–	100,0	–	–
2015	0,6	–0,3	66,7	66,7	–33,3
2016	0,8	0,2	88,9	133,3	+33,3
2017	0,8	1,1	211,1	237,5	+87,5
2018	1,0	–0,9	111,1	52,6	–47,4
2019	1,1	0,1	122,2	110,0	+10,0

 

Показатель морфологической верификации диагноза является одним из важнейших при оценке качества оказания онкологической помощи населению, а также крайне важен для назначения оптимального лечения данной категории больных. Выявлено, что удельный вес больных с диагнозами, подтвержденными морфологически (без учета данных аутопсий), от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО ПЖ в СПб увеличился с 48,9 до 61,4%. Прирост данного показателя составил 25,5% (табл. 4). При сравнении полученных данных с результатами морфологической верификации ЗНО всех локализаций значения показателя для ЗНО ПЖ оказались достоверно ниже среднего показателя морфологического подтверждения ЗНО остальных локализаций, среднее значение которого за проанализированный период составило 87,4% (t = 13,9; р < 0,001).

 

Таблица 4. Удельный вес больных с диагнозами, подтвержденными морфологически, от числа случаев с впервые установленным диагнозом злокачественное новообразование поджелудочной железы в Санкт-Петербурге с 2014 по 2019 г.

Table 4. Specific weight of patients with morphologically confirmed diagnoses from the number of cases with a first-established diagnosis of malignant neoplasms of the pancreas in St. Petersburg from 2014 to 2019

Год	Удельный вес морфологически верифицированных диагнозов	Абсолютный прирост	Показатель наглядности, %	Показатель роста, %	Темп прироста, %
2014	48,9	–	100,0	100,0	–
2015	50,1	–1,2	102,5	102,5	+2,5
2016	51,2	1,1	104,7	102,1	+2,1
2017	53,1	1,9	108,6	103,7	+3,7
2018	55,8	2,7	114,1	105,1	+5,1
2019	61,4	5,6	125,5	119,6	+19,6

 

Ввиду особенностей течения заболевания и отсутствия программ скрининга ЗНО ПЖ клинически выявляется в основном на поздних стадиях. В 2019 г. более половины (51,4%) всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО ПЖ составили случаи, диагностируемые на IV стадии. Удельный вес случаев ЗНО ПЖ с IV стадией заболевания изменился с 35,9% в 2014 г. до 51,4% в 2019 г, прирост данного показателя — 11,4%. Удельный вес случаев III стадии в 2019 г. составил 33,3% (убыль по сравнению с 2014 г. — 15,3%). ЗНО ПЖ на II стадии в 2019 г. диагностировали у 15,2% пациентов. Динамика изменения данного показателя достоверно не изменилась с 2014 г. (t = 6,1; р < 0,001). Удельный вес случаев ЗНО ПЖ I стадии в 2019 г. составил 4,6%, данный показатель в 2014 г. зарегистрирован на уровне 11,1%.

Показатель числа больных ЗНО ПЖ, состоявших в медицинских организациях на учете более 5 лет, от числа больных, состоявших на учете на конец отчетного года, отражает эффективность комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в рамках онкологической помощи населению СПб. В 2019 г. доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, от общего числа больных ЗНО всех локализаций, зарегистрированных к концу года, составила 56,7%, увеличившись за 6 лет на 7,7%.

Доля пациентов с ЗНО ПЖ, состоящих на учете 5 лет и более, от числа контингента больных ЗНО ПЖ, зарегистрированных к концу 2019 г., составила 33,5%. В целом за период с 2014 по 2019 г. отмечено достоверное улучшение этого показателя: число больных, выживших и наблюдавшихся 5 и более лет, увеличилось с 25,8 до 33,5% (t = 2,7; p < 0,05), табл. 5.

 

Таблица 5. Удельный вес больных, страдающих злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, состоявших на учете с момента установления диагноза 5 лет и более от числа больных, состоявших на учете на конец отчетного года с 2014 по 2019 г.

Table 5. The proportion of patients suffering from malignant neoplasms of the pancreas who were registered from the moment of diagnosis 5 years or more of the number of patients registered at the end of the reporting year from 2014 to 2019

Год	Удельный вес пациентов, страдающих ЗНО ПЖ	Показатель наглядности, %	Темп прироста, %
2014	25,8*	100,0	–
2015	23,5	91,1	–8,9
2016	24,6	95,3	+4,6
2017	33,4	129,5	+35,9
2018	32,7	126,7	–2,2
2019	33,5*	129,8	102,4

Примечание: * p < 0,05.

 

Показатель летальности при ЗНО ПЖ на протяжении проанализированного периода времени оставался неизменно высоким как в СПб, так и в РФ в целом. Летальность среди больных с ЗНО ПЖ в СПб за 6 лет снизилась — убыль показателя составила 4,3%: с 51,9% в 2014 г. до 48,2% в 2019 г. Исключение составил 2015 г., когда зарегистрирован прирост показателя на уровне 10,6%. Наибольший темп убыли отмечен в 2018 г., а значение темпа убыли равнялось 7,1% (табл. 6).

 

Таблица 6. Летальность состоящих на учете больных злокачественными новообразованиями поджелудочной железы с 2014 по 2019 г.

Table 6. Fatality of registered patients with malignant neoplasms of the pancreas from 2014 to 2019.

Год	Летальность состоящих на учете больных ЗНО ПЖ	Показатель наглядности, %	Темп прироста убыли, %
2014	51,9	100,0	–
2015	57,4	110,6	10,6
2016	55,0	106,0	–4,2
2017	54,4	104,8	–1,1
2018	49,0	94,4	–1,9
2019	47,9	91,0	–1,9

 

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза ЗНО ПЖ, из взятых на учет в предыдущем году оставалась неизменно высокой. В целом с 2014 г. по 2019 г. одногодичная летальность не изменилась и составила 67,9 и 67,4% соответственно (убыль — 0,7%) (рис. 6).

 

Рис 6. Показатель одногодичной летальности больных, страдающих злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, состоящих на учете в медицинских организациях Санкт-Петербурга в динамике с 2014 по 2019 г.

Fig. 6. The indicator of one-year mortality of patients suffering from malignant neoplasms of the pancreas registered in St. Petersburg medical organizations in dynamics from 2014 to 2019

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последние 5 лет значимой тенденции снижения «грубых» показателей заболеваемости и летальности ЗНО ПЖ в СПБ не выявлено. Однако в динамике отмечен рост количества больных ЗНО ПЖ, состоящих на учете 5 и более лет, а также увеличен индекс накопления контингента пациентов, страдающих ЗНО ПЖ в СПб, что свидетельствует об улучшении качества оказания медицинской помощи пациентам с данной патологией. Значительная доля больных с выявленной IV стадией заболевания свидетельствует о том, что существует еще немало проблем, связанных с верификацией ЗНО ПЖ и диагностикой на ранних стадиях этой нозологии. Число выявленных ЗНО ПЖ в период с 2014 по 2019 г. достоверно выше среди женщин СПб, что стоит учитывать на этапах амбулаторной помощи пациентам. Следовательно, не только внедрение дорогостоящих высоких технологий лечения, но и организация выявления ЗНО ПЖ на ранних стадиях являются приоритетными направлениями системы здравоохранения. Одним из вариантов улучшения ситуации является создание ряда комплексных мер: более совершенная организация повышения онкологической настороженности врачей общего профиля, в частности связанной с ЗНО ПЖ; выявление ранних стадий ЗНО ПЖ; анализ региональных особенностей распространения ЗНО ПЖ среди населения; усиление различных видов профилактических мероприятий; установление региональных факторов риска заболевания ЗНО ПЖ; проведение санитарно-просветительной противораковой работы среди населения относительно возможных профилактических мер при ЗНО ПЖ. Все это будет способствовать улучшению медико-статистических показателей населения СПб при ЗНО ПЖ.

About the authors

Vladislav E. Moiseenko

Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after Academician A.M. Granov

Author for correspondence.
Email: tmpr@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5058-8821

candidate of medical sciences

Russian Federation, Saint Petersburg

Alexander V. Pavlovsky

Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after Academician A.M. Granov

Email: tmpr@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-3994-1329

doctor of medical sciences

Russian Federation, Saint Petersburg

Dmitry A. Granov

Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after Academician A.M. Granov

Email: d.granov@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8746-8452

doctor of medical sciences, professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Larisa V. Kochorova

First St. Petersburg Medical University named after Academician I.P. Pavlov

Email: larisakocherova@1spbgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-9016-8602
SPIN-code: 5332-1103

doctor of medical sciences, professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Inna V. Dodonova

First St. Petersburg Medical University named after Academician I.P. Pavlov

Email: dodonova@1spbgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9258-4389
SPIN-code: 7483-5108

assistant

Russian Federation, Saint Petersburg

Valentin V. Khizha

Medical Information and Analytical Center

Email: apink1@mail.ru

candidate of medical sciences

Russian Federation, Saint Petersburg

Arkadii Yazenok

Medical Information and Analytical Center

Email: AYazenok@yandex.ru

doctor of medical sciences, associate professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Taras V. Yakovenko

North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: jakovenko.t@szgmu.ru

candidate of medical sciences

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files