New accreditation sistems of medical specialist and continuing medical education

Full Text

Введение. В 2016–2017 гг. начался переход отечественной системы подготовки медицинских специалистов на новые принципы непрерывного медицинского образования [10]. Медицинская общественность широко обсуждает преимущества и недостатки новой системы аккредитации медицинских специалистов [1, 2, 3, 5, 8, 12]. При этом многочисленные нормативные документы, регламентирущие это направление деятельности, не всегда согласуются между собой, что может вызывать затруднения у работников практического здравоохранения [1, 6, 7, 10, 11]. Недостаток работ, разъясняющих алгоритм аккредитации различных категорий медицинских специалистов, послужил поводом для проведения данного исследования.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ новых принципов аккредитации медицинских специалистов в сравнении с прежней системой подготовки медицинских кадров. Оценить преимущества и выявить проблемные вопросы. Определить направления дальнейшего развития системы непрерывного медицинского образования.

Материалы и методы. Проанализировано содержание прежней системы медицинского образования в Российской Федерации. Изучена нормативная база, регламентирующая организацию непрерывного медицинского образования в современных условиях. В том числе проанализированы Федеральные законы от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [10], от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» [11], от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [9], Постановление Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 «Об утверждении страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования». Проведен анализ приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.12.2017 г. № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащие аккредитации специалистов» [6], а также от 02.06.2016 г. №
334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». Изучены материалы Интернет сессии Всероссийской образовательной интернет-программы для врачей от 7.12.2016 (электронный ресурс: https://internist.ru), посвященной обсуждению новой системы непрерывного медицинского образования.

Результаты и их обсуждение. Непрерывное медицинское образование (НМО) направлено на совершенствование профессиональных знаний, умений и навыков в течение всей профессиональной деятельности специалистов, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение профессиональных компетенций [1, 12]. Основная цель НМО – обеспечение гарантии гражданам РФ в предоставлении медицинскими организациями качественной и безопасной медицинской помощи в соответствии с международными стандартами. Это продиктовано необходимостью повышения уровня подготовки специалистов в целях дальнейшего совершенствования качества оказания медицинской помощи, в том числе за счет широкого внедрения высокотехнологичной медицинской помощи [12]. Важное значение имеет приведение отечественной системы подготовки кадров к общемировым стандартам [8, 12]. Подготовка к переходу на новую систему продолжалась несколько лет. За эти годы в стране изменилось законодательство, сформировалась новая нормативно-правовая база, регламентирующая систему подготовки медицинских кадров. Основным отличием новой системы сертификации медицинских специалистов является обязательная аккредитация всех медицинских (фармацевтических) работников. В 2016–2018 гг. проведена первичная аккредитация выпускников медицинских (фармацевтических) вузов, а также лиц, завершивших обучение по программам среднего профессионального медицинского (фармацевтического) образования. В дальнейшем процедура аккредитации коснется выпускников ординатуры, магистратуры, бакалавриата, слушателей циклов профессиональной переподготовки.

В прежней системе подготовки кадров допуск к медицинской деятельности осуществлялся по результатам сертификационного экзамена. Однако сертификация была обязательной только после завершения обучения в интернатуре, ординатуре или на циклах профессиональной переподготовки. Другие уровни и формы медицинского образования не предоставляли выпускникам права на ведение самостоятельной медицинской деятельности. Так, например, молодые военные врачи сразу же после окончания вуза не могли заниматься самостоятельной профессиональной деятельностью и занимать врачебные должности первичного медицинского (войскового) звена. Для этого им было необходимо дополнительно пройти годичную подготовку в интернатуре и получить сертификат по одной из медицинских специальностей. Сходная ситуация отмечалась и в отношении выпускников магистратуры, для которых не был нормативно регламентирован сертификационный экзамен. Отсутствие единых подходов к сертификации медицинских специалистов затрудняло реализацию принципа непрерывного медицинского образования. Так, выдаваемый врачам-специалистам сертификат действовал в течение 5 лет. Для его продления достаточно было однократно пройти курсы повышения квалификации, предусмотренные для соответствующей медицинской специальности. При этом не всегда тематика краткосрочного обучения в полной мере соответствовала функциональным обязанностям медицинского специалиста по занимаемой им должности. Такая система хоть и была привычной для многих поколений врачей, но формально не отвечала современным потребностям здравоохранения.

Одно из принципиальных отличий новой системы подготовки кадров заключается в интегрировании непрерывного медицинского образования в процедуру аккредитации медицинских специалистов.

Теперь на каждом уровне профессионального образования (среднее; высшее; подготовка кадров высшей квалификации по программам ординатуры; дополнительное профессиональное образование: профессиональная переподготовка, повышение квалификации) помимо Государственных итоговых экзаменов, дающих право на получение диплома, необходимо дополнительно проходить процедуру аккредитации, по результатам которой выдается свидетельство об аккредитации специалиста на право ведения самостоятельной медицинской деятельности. Повторная аккредитация, продлевающая допуск к медицинской деятельности, проводится, как и прежде, 1 раз в 5 лет по результатам сдачи аккредитационного экзамена. Но теперь для этого необходимо включиться в программу непрерывного медицинского образования и пройти 1 раз в 5 лет цикл повышения квалификации объемом 144–150 часов или по 30–36 часов ежегодно в течение 5 лет. Также в течение 5 лет необходимо принять участие в 8–10 научных конференциях или учебно-методических мероприятиях. При этом каждый специалист самостоятельно формирует индивидуальный план своего непрерывного образования в соответствии с профилем специальности и выполняемыми должностными обязанностями. Аккредитационный экзамен для медицинских специалистов включает тестирование, оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях (объективный структурированный клинический экзамен), а также устное собеседование (решение ситуационных задач). Экзамен проводится в специализированных центрах, имеющих помещения со специальным оборудованием. В состав аккредитационных комиссий включаются представители медицинских учреждений, медицинской общественности и некоммерческих профессиональных медицинских организаций, а также представители вузов и научно- исследовательских институтов. Аккредитация центров для проведения экзаменов и формирование аккредитационных комиссий осуществляется Министерством здравоохранения.

Различают первичную аккредитацию, первичную специализированную аккредитацию, а также периодическую аккредитацию (реаккредитация) (табл. 1).

Первичная аккредитация проводится для выпускников, завершивших обучение по программам высшего и среднего профессионального медицинского образования. Свидетельство о первичной аккредитации дает право на ведение самостоятельной медицинской деятельности по базовым медицинским специальностям, например, в должности врач-терапевт участковый, врач-педиатр, врач-стоматолог. Свидетельство о первичной аккредитации также является обязательным условием при поступлении в ординатуру. Первичная специализированная аккредитация специалистов проводится после окончания ординатуры, циклов профессиональной переподготовки. Выдаваемое при
этом свидетельство о первичной аккредитации дает право на ведение медицинской деятельности в качестве врача-специалиста. Периодическая аккредитация (реаккредитация) проводится для подтверждения квалификации и продления действия ранее полученного сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации. Она проводится в течение всей трудовой деятельности с периодичностью не реже 1 раза в 5 лет и интегрирована в систему непрерывного медицинского образования.
Первичная аккредитации врачей и провизоров, а также первичная специализированная аккредитация выпускников ординатуры, магистратуры, бакалавриата, слушателей циклов профессиональной пере- подготовки проводятся однократно вначале профессиональной карьеры медицинских специалистов, как правило, только начинающих самостоятельную деятельность по выбранному направлению или специальности. Реаккредитацию придется регулярно проходить не только вчерашним выпускникам вузов, но и опытным специалистам, чья профессиональная карьера сложилась в условиях прежней системы сертификации. В связи с этим нормативная база предусматривает дифференцированный подход к реаккредитации, в зависимости от сроков получения сертификатов специалиста или свидетельств об аккредитации, опыта и личных интересов медицинских специалистов.

 

Таблица 1. Современная система аккредитации медицинских специалистов

Показатель	Виды аккредитации медицинских специалистов
	первичная аккредитация	первичная специализированная аккреди­тация	периодическая аккредитация (реаккредитация)
Контингент специалистов	Лица, завершившие обучение по программам высшего и среднего медицинского образования	Выпускники ординатуры, магистратуры, слушатели циклов профессиональной переподготовки	Все медицинские специалисты с 2021 года
Цель	Получение свидетельства о первичной аккредитации на право ведения медицинской деятель­ности	Получение свидетельства о первичной специализированной аккредитации на право ведения медицинской деятельно­сти по соответствующим специальностям	Получение свидетельства об аккредитации
Периодичность	Однократно после завершения обучения	Однократно после завершения обучения	Не реже 1 раз в 5 лет
Условия допуска к аккредитации	Наличие диплома об окончании медицинского высшего или среднего учебного заведения	Диплом о базовом медицинском образо­вании Свидетельство о первичной аккредитации Диплом об окончании ординатуры, магистратуры или о профессиональной переподготовке	Сертификат специалиста, полученный до 2021 года Свидетельство о первичной и (или) специализированной аккре­дитации, полученные после 2016 года Обучение в системе НМО
Сроки введения аккре­дитации и контингенты аккредитуемых меди­цинских специалистов	С 2016 г. - для выпускников специальностей «Стоматология», «Фармация» С 2017 г. - для выпускников остальных специальностей выс­шего медицинского образования С 2018 г. - для среднего медицин­ского образования	С 2019 г. - для выпускников магистратуры, а также для лиц завершающих обучение в ординатуре и на циклах профессиональ­ной переподготовки по специальностям: «Неврология», «Кардиология», «Общая врачебная практика (семейная медици­на)», «Онкология», «Педиатрия», «Тера­пия». А также в магистратуре С 2020 г. - для остальных специальностей ординатуры и циклов профессиональной переподготовки	С 2021 года - все медицинские специалисты

 

Выпускники, завершившие обучение после 2016–2018 гг. будут проходить реаккредитацию по новым принципам [6]. В 2019 г. пройдут аккредитацию выпускники ординатуры и циклов профессиональной переподготовки по 6 специальностям: «Неврология», «Кардиология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Педиатрия», «Терапия» [7]. Для остальных медицинских специалистов до 2021 г. сохраняется прежняя система продления действующих сертификатов. Это значит, что лица, завершившие медицинское образование до 01.01.2016 г. и получившие сертификаты специалистов без первичной аккредитации, имеют возможность еще раз однократно продлить их действие по старой схеме, не сдавая аккредитационный экзамен, лишь проучившись на цикле повышения квалификации (144 часа). Однако после этого им следует включиться в систему непрерывного медицинского образования, чтобы через следующие 5 лет проходить реаккредитацию по новым правилам (табл. 2).

Новая система аккредитации позволяет медицинским специалистам планировать свою образовательную траекторию самостоятельно в интерактивном режиме. С этой целью на портале «Непрерывного медицинского образования» каждый медицинский специалист имеет возможность создавать личный кабинет и формировать индивидуальный план непрерывного образования. Регистрация осуществляется в соответствии со страховым номером индивидуального лицевого счета (СНИЛС), что обеспечивает персонифицированный учет сведений об обучении. Доступный интерфейс и понятная система навигации позволяют пользователям свободно ориентироваться на сайте и подбирать подходящие учебные циклы, а также избежать ошибок при формировании индивидуальной образовательной траектории.

В настоящее время до конца не решен вопрос о форме проведения реаккредитации для медицинских специалистов, имеющих большой опыт профессиональной деятельности [8]. Рассматривается возможность прохождения аккредитации без сдачи аккредитационного экзамена, только на основании документов, подтверждающих непрерывную трудовую деятельность по специальности, и заключения соответствующей некоммерческой общественной профессиональной организации. Окончательное решение по этому вопросу будет принято в ближайшее время.

Также не до конца решенным остается вопрос относительно продления в новых условиях действия нескольких сертификатов, так, как продление только одного сертификата предполагает отрыв каждого специалиста от лечебно-диагностического процесса ежегодно не менее чем на 2–3 недели [3]. По мнению авторов новой системы аккредитации, решению этой проблемы может способствовать широкое внедрение интерактивных сертификационных курсов.

Остро стоит вопрос о возобновлении действия сертификатов, действия которых в силу тех или иных обстоятельств не было своевременно продлено прохождением цикла усовершенствования. В прежней системе подготовки кадров эта проблема решалась путем повторной профессиональной переподготовки (504 часа) с выдачей нового диплома и сертификата специалиста. Современная образовательная система такой альтернативы не предусматривает, поскольку перечень специальностей, осваиваемых посредством профессиональной переподготовки существенно сокращен [8]. Большинство направлений требует двухлетнего очного обучения в ординатуре, что неприемлемо для опытных специалистов, ведущих активную практическую деятельность. Особую актуальность эта проблема приобретает для отдельных категорий медицинских работников в связи решением об увеличении пенсионного возраста.

 

Таблица 2. Схема индивидуального плана непрерывного медицинского образования

Медицинское образование	Профессиональная деятельность
Первичная аккредитация
Базовое медицинское (фармацевтическое) образование. Обучение в вузе – специалитет, 5–6 лет	Профессиональная деятельность в первичном медицинском звене в качестве врача общей практики, участкового терапевта и др.
Первичная специализированная аккредитация
Последипломное (послевузовское) образование в ординатуре, 2–3 года	Профессиональная деятельность в качестве врача-специалиста (5 лет)
Повторная аккредитация
Ежегодное повышение квалификации – всего 250 час. 1-й год – 50 час.* 2-й год – 50 час.* 3-й год – 50 час.* 4-й год – 50 час.* 5-й год – 50 час.*	Профессиональная деятельность в качестве врача-специалиста (5 лет)

Примечание: * – всего 50 часов в год, в том числе цикл повышения квалификации – 36 часов и одно или несколько сертифицированных мероприятий (научные конференции, семинары, интерактивные курсы и др.) – 14 часов.

 

Заключение. Анализ современной системы подготовки медицинских кадров свидетельствует о том, что непрерывное медицинское образование как элемент аккредитации становится неотъемлемой частью повседневной деятельности каждого специалиста. Система аккредитации медицинских специалистов находится в стадии становления и для ее окончательного формирования требуется время и дополнительные усилия.

About the authors

I. V. Lobachev

S.M. Kirov Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, St. Petersburg

A. I. Solovev

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, St. Petersburg

V. A. Kornilov

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, St. Petersburg

M. V. Rezvantsev

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files