The preparedness of consumers and health care providers to the prevention of cardiovascular diseases

Full Text

Введение. Недостаточный уровень гностической готовности к обеспечению профилактики важнейших неинфекционных заболеваний производителей и потребителей медицинских услуг влияет на снижение результативности работы как первичного, так и стационарного звена здравоохранения. Изучение и анализ знаний медицинского персонала на различных (стационарных и поликлинических) участках по вопросам профилактической медицины в структуре профессиональной деятельности поможет в разработке организационной модели по повышению уровня знаний по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и тем самым будет способствовать повышению качества этой работы. В обыденной практике медицинский персонал часто отмечает низкий уровень информированности пациентов в вопросах профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Также отмечается влияние на уровень гностической готовности пациентов качественных характеристик. Представляет интерес объективизация этих сведений, оценка самомнения пациента, что позволяет находить пути влияния на проблему. Исследование в этом направлении окажет воздействие на оба звена (производитель – потребитель медицинской услуги), будет способствовать повышению качества совместной работы.

Материалы и методы. Исследование проводилось среди врачей терапевтического профиля и пациентов аналогичного профиля на базе учреждений системы здравоохранения Костромской области. Объем исследования составил 154 врача и 400 пациентов. Определение необходимого числа наблюдений по методике Н.А. Плохинского [3], согласно которой для исследований со средней точностью (коэффициент точности 0,2) и надежностью = 0,95 вполне достаточен объем в 100 наблюдений, показало репрезентативность выборки.

Сбор материала проводился методом опроса по тест-картам знания вопросов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также анкетам, отражающим отношение пациентов и врачей к профилактике заболеваний.
Апробация анкет и тестовых методик проведена в ходе пилотажного исследования. Программа обработки материала предусматривала расчет относительных и средних величин, их ошибок. Для выявления достоверных различий между изучаемыми признаками был использован t-критерий Стьюдента, а для выявления связи между признаками – коэффициент ранговой корреляции.

Результаты и их обсуждение. Проверка знаний врачей выявила, что полное определение понятию «здоровье» (согласно Всемирной организации здравоохранения) смогли дать лишь 37,2% врачей, неверные ответы отмечались у 63,3% врачей без квалификационной категории (p<0,05), но в то же время они были нередки (72,4%) и у врачей с высшей категорией и большим стажем работы. Среди руководителей подразделений медицинских учреждений число правильных ответов было значительно выше (81,2%), чем у рядовых врачей (25,6%, p<0,05). Понятие «общественное здоровье» большинством опрошенных (89,7%) понимается верно, однако врачи часто ошибаются в показателях, его характеризующих.
Термин «профилактическая медицина» понимается большинством врачей (91,7%) как комплекс мероприятий по предупреждению и ранней диагностике заболеваний и не рассматривается как раздел медицинской науки и практики. При этом 84,5% опрошенных специалистов не смогли четко разграничить понятия «лечебная медицина» и «профилактическая медицина» (по цели, объекту, используемым методикам).
Анализ результатов опроса по основным понятиям, связанным с профилактической работой, показал следующее: верное толкование понятию «первичная профилактика» дали 72,3% терапевтов; понятию «вторичная профилактика» 48,9%; «третичная профилактика» 30,5%; понятию «диспансеризация» 70,5%. Количество неправильных ответов достоверно выше (p<0,05) было в группах врачей с высшей квалификационной категорией и со стажем работы более 10 лет, у специалистов без категории, а также у руководителей третьего уровня управления. Врачи амбулаторно-поликлинического звена достоверно (p<0,05) чаще давали правильные ответы, чем их коллеги на стационарном этапе.
Понимание врачом значимости профилактических мероприятий во многом связано со знанием им медико-демографической ситуации в районе обслуживания и в целом по стране. Как показал опрос, лишь 20,7% врачей знают современный уровень основных демографических показателей (смертности, рождаемости, средняя продолжительность жизни), структуру заболеваемости и смертности населения. Низкая подготовленность в этом вопросе чаще отмечалась среди врачей стационаров (89,7% не смогли дать ответ), а также специалистов без квалификационной категории и стажем работы более 15 лет.
Содержание терминов «валеология», «саналогия», «экология человека», «медицинская география» знакомо лишь 12,5% врачей, преимущественно руководителям, прошедшим цикл усовершенствования по общественному здоровью и здравоохранению. Определение понятий «образ жизни» и «здоровый образ жизни» 87,3% врачей дали верно, однако элементы (показатели), их характеризующие, знакомы далеко не всем специалистам. Наибольшую некомпетентность в этих вопросах показали врачи стационаров.
Установлено, что основные принципы российского здравоохранения знают 64,2% врачей, причем только 49,2% из них отметили его профилактическую направленность. Знакомы с содержанием концепции здравоохранения 5,4% опрошенных. Лучший уровень знаний по этим вопросам показали молодые врачи (до 30 лет), а также руководители подразделений терапевтического профиля.
Опрос показал низкий уровень информированности практических врачей всех специальностей как стационарного, так и поликлинического звена о задачах ВОЗ по программе «Здоровье в 21 веке» и международной программе интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний «СИНДИ». Только 3,5% терапевтов смогли ответить на этот вопрос.
Дали определение скрининга, перечислили его виды и формы, принципы проведения, а также требования к ним только 24,2% врачей. При этом 52,3% руководителей подразделений терапевтического профиля, особенно поликлинического звена, лучше разбираются в этих понятиях.
Основные нормативные акты, регламентирующие проведение медицинских осмотров (периодических, предварительных, целевых), смогли перечислить только 20,6% врачей. При этом врачи стационара показали худшие результаты по данному вопросу, чем их коллеги в амбулаторно-поликлиническом звене.
Существенную роль в успехе первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний играет грамотно проведенная пропаганда медицинских знаний. Вместе с тем назвать принципы санитарного просвещения, перечислить типы, способы и средства пропаганды медицинских знаний смогли только 37,8% врачей. Хороший уровень знания факторов риска, наиболее часто встречающихся в практике сердечно-сосудистых заболеваний, показали 89,4% врачей терапевтического профиля.
В основе адекватного здоровья охранительного поведения пациента лежит его информированность о методах и формах сохранения своего здоровья и предупреждения обострения заболевания, поэтому нами изучены эти вопросы среди пациентов. Анализ медицинской информированности потребителей медицинских услуг проводили на основании данных о правовой (информированность о своих правах, как пациента), организационной (информированность о порядке и частоте обращения в лечебно-профилактические учреждения – ЛПУ), диагностической (информированность о признаках и методах диагностики), лечебной (информированность о лекарственных препаратах, применяемых при заболевании, и порядке их приема) и профилактической (информированность о методах предупреждения обострения заболевания) информированности.
Уровень знаний о методах оздоровления и поддержания здоровья пациентов по параметру «Профилактическая информированность» оценен в 4,1 балла, при этом дали себе отличную и хорошую оценку 55,7% пациентов.
По параметру «Организационная информированность» (о порядке и частоте обращения в ЛПУ, о спектре оздоровительных и профилактических услуг, которые можно получить в учреждениях здравоохранения города) достаточно полный уровень знаний отмечен у 28,8% больных. С данными о распределении потребителей медицинских услуг по уровню параметра «Информированность о правах пациента» хорошо знакомы со своими правами 25,2% пациентов.
При оценке состояния параметра «Лечебная информированность» (о лекарственных препаратах, применяемых при заболевании, и порядке их приема) выявлено, что 23,6% потребителей медицинских услуг терапевтического профиля оценили уровень знаний как отличный и хороший, дали удовлетворительную оценку 50,3% опрошенных.
Установлено, что только 29,06% потребителей медицинских услуг терапевтического профиля по параметру «Диагностическая информированность» (о признаках и методах диагностики) имеют хороший уровень информированности о характере течения заболевания и факторах, влияющих на его обострение, тогда как 43,84% опрошенных имеют недостаточный, а 27,1% низкий уровень знаний по этому вопросу.
Уровень знаний о методах оздоровления и поддержания здоровья пациентов соответствовал 4,3 баллам, при этом 55,7% пациентов терапевтического профиля дали себе отличную и хорошую оценку, 30,8% – удовлетворительную, 13,5% – неудовлетворительную.
Выявлено, что городские пациенты имеют более высокую медицинскую информированность, чем сельские жители, в том числе по таким вопросам, как: методы оздоровления (4,3 и 3,5 соответственно), вопросы физической культуры (4,3 и 3,7 балла соответственно), вопросы санитарно-гигиенической культуры (4,2 и 3,5 балла соответственно), права пациента (3,8 и 2,9 балла соответственно), методы предупреждения обострения заболевания (4,2 и 3,6 балла соответственно).
Общий индекс совпадения гностической готовности потребителей и производителей медицинских профилактических услуг составил 84%.
По результатам корреляционного анализа установлено, что на уровень гностической готовности пациентов влияют их качественные характеристики (r=+0,73), в том числе уровень образования, характер трудовой деятельности (интеллектуальный или физический), мотивация к сохранению здоровья, стремление к саморазвитию по вопросам профилактики.
Показано, что уровень подготовленности значительной части врачебного персонала по вопросам теории и практики профилактической работы по ряду позиций является неудовлетворительным. Врачи подразделений стационара имеют более низкую подготовленность по вопросам профилактической медицины, чем их коллеги в поликлиническом звене. Большинством медицинских работников не осознана значимость профилактических мероприятий в структуре профессиональной деятельности. С увеличением стажа практической работы врача, без регулярной актуализации и пополнения знаний происходит их профессиональное «выгорание».
Низкая заработная плата, перегрузки и неблагополучные условия труда являются факторами, ограничивающими реализацию профессионального потенциала медицинских работников, и, как следствие, приводят к дефектам профилактической помощи. Наличие у 62,5% врачей хронических заболеваний, а также высокая распространенность поведения, не отвечающего принципам здорового образа жизни (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, стрессы), приводят к быстрому «износу» организма и снижению профилактической активности производителей услуг данного профиля. Усугубляет ситуацию отсутствие условий для психологической и физической рекреации врачей как в учреждении, так и вне работы. Среди психологических характеристик наиболее существенное влияние на эффективность профилактики оказывает уровень и направленность мотивации врачей. Среди специалистов, успешно реализующих принципы и положения профилактики, достоверно чаще встречаются лица с высоким уровнем мотивации к результативной деятельности. При этом ведущими мотивами у данных работников являются профессиональная самореализация и желание «принести пользу людям».

Заключение. Выделены факторы социально-психологического, медико-социального и профессионального порядка, которые влияют на гностическую готовность потребителей производителей медицинских услуг в части профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Это может стать основой для разработки организационной модели по коррекции уровня их знаний и в конечном итоге будет способствовать повышению качества этой работы.

About the authors

A. A. Gruzdeva

Костромская окружная больница Костромского округа № 1

Author for correspondence.
Email: gruzdeva-anna@mail.ru
Russian Federation, г. Кострома

D. L. Mushnikov

Ивановская государственная медицинская академия

Email: gruzdeva-anna@mail.ru
Russian Federation, г. Иваново

E. A. Kharitonova

Костромская окружная больница Костромского округа № 1

Email: gruzdeva-anna@mail.ru
Russian Federation, г. Кострома

References

Supplementary files