Practical recommendations for prevention of development and progression of hypertension among the flight personnel of the Russian Aerospace forces

Full Text

Введение. В настоящее время распространенность гипертонической болезни (ГБ) среди взрослого населения в Российской Федерации (РФ) составляет 30–45% и увеличивается с возрастом до 60% и выше [8]. Наряду с этим повышенное артериальное давление (АД) связано с развитием фатальных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний: геморрагического и ишемического инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности и заболеваний периферических артерий.

Учебно-боевая и боевая деятельность военно-служащих Вооруженных сил (ВС) России, в частности летного состава Воздушно-космических сил (ВКС), сопряжена с воздействием динамических факторов полета, сопровождающихся высокой стрессогенностью, психоэмоциональным напряжением и воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Усложнению выполняемых задач способствует активное совершенствование образцов военной техники, появление новых видов вооружения, увеличение сложности, скорости и изменчивости боевых действий, специфика выполняемых боевых задач, интенсивность воздействия факторов военного и летного труда. На фоне общей неблагоприятной обстановки по распространенности ГБ в стране вышеуказанные факторы приводят к более раннему возникновению заболевания среди летного состава ВКС России.

Установлено, что заболевания, сопровождающиеся повышением АД, занимают второе место среди заболеваний терапевтического профиля и являются причиной дисквалификации летного состава в одной трети случаев [3]. Высокая стоимость подготовки летчика, а также значимый экономический ущерб, наносимый государству в связи с увольнением указанных специалистов из рядов ВС [5], диктует необходимость расширения методов ранней диагностики и профилактики ГБ у летного состава ВКС России.

Цель исследования. Разработать практические рекомендации по профилактике развития и прогрессирования ГБ у летного состава ВКС России.

Материалы и методы. На первом этапе выполнен анализ заболеваемости ГБ в ВКС России и в целом в ВС [4]. В последующем проведено клинико-эпидемиологическое исследование, включавшее изучение 790 историй болезней летного состава, проходившего стационарную врачебно-летную экспертизу в 2015 г. Среди них выявлено 92 (11,6%) человека, страдающих ГБ, составивших основную группу. В качестве контрольной группы выступали 35 военнослужащих, страдающих ГБ, деятельность которых не связана с летной работой. Средний возраст обследуемых обеих групп составил 31 год. Также в контрольную группу было отобрано 18 лиц мужского пола с нормальным уровнем АД, проходящих военную службу по контракту (средний возраст – 41,1±5,8 года) и не имеющих на момент исследования явных и скрытых признаков сердечно-сосудистой патологии.

Обследование всех испытуемых включало:

– изучение анамнеза жизни и заболевания (его продолжительность, характер течения, дебют от момента начала летной работы), наличия сопутствующих заболеваний, антропометрических данных, данных объективного исследования (состояния гемодинамики);

– общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;

– оценку результатов электрокардиографии (ЭКГ) покоя;

– рентгенографию органов грудной клетки (с целью выявления кардиальной патологии – уплотнения аорты, расширения тени сердца);

– ультразвуковое исследование сердца (наличие признаков систолической, диастолической дисфункции миокарда, утолщение стенки левого желудочка, зон гипокинезии (акинезии), патологии клапанного аппарата – пролапс, стеноз, дополнительные хорды, створки);

– нагрузочную пробу на велоэргометре для выявления ишемических, метаболических и аритмических изменений. Проба считалась положительной при наличии ишемических, метаболических и аритмических изменений, реакции гипертензивного типа, а также при возникновении загрудинных болей;

– суточное мониторирование АД;

– объёмную сфигмографию с помощью аппарата «VaSera VS 1500N» с функцией автоматического определения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (Cardio-Ankle Vascular Index – CAVI).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью статического пакета «Statistica», Ver. 10.0.

Для анализа однородности групп и вида распределения показателей использовались первичный и разведочный анализы и методы многомерной статистики: кластерный и факторный анализ (анализ главных компонент). При сравнении групп по отдельным показателям использовался однофакторный дисперсионный анализ Anova [12]. Для сравнения групп по совокупности показателей использовались дисперсионный анализ и множественный регрессионный анализ.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что заболеваемость ГБ у летного состава ВКС России составляет 27,44‰ и вносит наибольший вклад среди всех заболеваний сердца и сосудов. При этом она выше, чем заболеваемость ГБ по ВС (19,96‰) [4]. Заметим, что за последние 15 лет фиксируется стойкий ежегодный прирост заболеваемости ГБ у летного состава. При этом данная нозология характеризуется ранним возникновением, быстрым прогрессированием и сопровождается ранней дисквалификацией с летной работы (в среднем через 5,5 лет после первичной установки диагноза – в 39 – 40-летнем возрасте) и увольнением с военной службы.

Наиболее значимыми признаками раннего развития и течения ГБ, приводящими лётный состав к дисквалификации по медицинским показаниям, являются:

– любые нарушения ритма, ишемические и метаболические изменения на ЭКГ, при этом частота обнаружения метаболических изменений возрастает пропорционально увеличению индекса массы тела (ИМТ);

– возраст старше 39,8±6,8 года;

– увеличение индекса массы миокарда (ИММ) выше 125 г/м². Наличие данного признака находится во взаимосвязи с ИМТ выше 30,6±4,2 кг/м², а также с продолжительностью военной службы более 23,9±7,2 года. Разница в продолжительности заболевания у пациентов с нормальным ИММ левого желудочка и с ИММ левого желудочка выше нормы составляет в среднем 3 года.

Избыточная масса тела статистически значимо чаще (р<0,001) выявлялась у больных с диагностированной ГБ независимо от уровня стресса, чем у здоровых. Также было установлено, что для обследуемых с высоким уровнем стресса характерны высокая распространенность курения, нерациональные изменения в пищевом поведении, увеличение употребления алкоголя и низкая физическая активность. При этом высокая частота встречаемости данных изменений в поведении у лиц, страдающих ГБ и высоким уровнем стресса, позволяет предположить, что различные виды стресса являются триггером для увеличения распространенности курения и повышенного употребления алкоголя.

Также было выявлено, что суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений по шкале систематической оценки коронарного риска (Systematic Coronary Risk Evaluation – SCORE) у обследованных лиц с установленной и впервые выявленной артериальной гипертензией и высоким уровнем стресса превышал 5%, что свидетельствует о высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет [11].

Таким образом, с учетом действующих документов, регламентирующих порядок медицинского освидетельствования летного состава, медицинское обеспечение полетов [6, 7], временной инструкции по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих ВС РФ [2], а также полученных нами результатов исследования предлагаем:

1. Мероприятия, проводимые при медицинском освидетельствовании врачебно-летными комиссиями (ВЛК) поступающих в военные учебные заведения по подготовке летного состава, дополнить проведением эхокардиографии и суточного мониторирования АД.
2. Мероприятия динамического медицинского наблюдения за летным составом должны включать:

– при проведении предполетных (в особенности межполетных и послеполетных медицинских) осмотров, помимо обязательного измерения АД, выявление признаков утомления (переутомления);

– на периодических (углубленных) медицинских осмотрах, проводимых 1 раз в 3 месяца, активное выявление летного состава, входящего в группу риска по развитию ГБ на основании наличия факторов риска (избыточная масса тела, курение, наличие эпизода повышения цифр АД) с применением анкеты для выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития [2], а также данных, свидетельствующих о возможном остром или длительном психоэмоциональном стрессе с использованием методов оценки психоэмоционального статуса;

– лицам, включенным в группу риска по развитию ГБ, необходимо измерение АД в повседневной деятельности и ежедневно в ходе занятий по боевой и специальной подготовке, а также в выходные дни; изменение образа жизни и формирование культуры здоровья: прекращение курения, корригирование диеты в виде снижения употребления поваренной соли, ограничение средств, возбуждающих центральную нервную систему (кофе, крепкий чай), увеличение физической активности за счет аэробных нагрузок;

– при выявлении у летного состава признаков острой либо первичной хронической формы психо-эмоционального стресса представление предложений командованию по рациональному планированию мероприятий боевой подготовки, индивидуальной дифференциальной коррекции летной нагрузки, ознакомление летного состава с методами психологической саморегуляции, при необходимости использование методов психотерапии;

– ежегодное амбулаторное освидетельствование летного состава для лиц, входящих в группу риска, целесообразно дополнить проведением объёмной сфигмографии (с определением индекса CAVI) и определением расчетного сосудистого возраста, а также оценкой относительного или абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. При выявлении отрицательной динамики следует осуществлять обязательное направление данных лиц на консультацию кардиолога для решения вопроса о расширенном обследовании с использованием дополнительных методов исследования по показаниям в ближайшей военно-медицинской организации (суточное мониторирование АД, эхокардиография, выполнение нагрузочных проб).

Летному составу, включенному в группу риска, а также с установленной ГБ показано санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация на базах военно-медицинских организаций, а также в центрах медицинской реабилитации с применением немедикаментозных методов реабилитации на основании рекомендаций ВЛК.

Медицинской службе необходимо контролировать своевременную и полную реализацию лечебно-профилактических мероприятий, рекомендованных ВЛК в отношении летного состава, находящегося под диспансерно-динамическим наблюдением.

Заключение. Раннее развитие и прогрессирование ГБ среди летного состава Воздушно-космических сил России является актуальной проблемой и причиной ранней дисквалификации и увольнения с военной службы. Результаты исследования указывают на выраженное негативное влияние комплекса факторов летного труда на состояние системы кровообращения авиационных специалистов.

Выявление факторов риска ГБ на этапе войскового звена (квартальные (углубленные) медицинские осмотры), оценка функционального состояния организма и его резервов в процессе боевой подготовки позволят осуществлять коррекцию неблагоприятных сдвигов и отрицательного влияния факторов профессиональной среды, а также увеличить профессиональное долголетие лётного состава.

About the authors

D. V. Trishkin

Главное военно-медицинское управление Министерства обороны РФ

Author for correspondence.
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Москва

A. M. Schegol’kov

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Москва

R. G. Makiev

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Москва

A. Ya. Fisun

State scientific-research test Institute of military medicine

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

V. S. Polovinka

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Москва

S. V. Gornov

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Москва

D. V. Cherkashin

Military medical academy of S.M. Kirov

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

G. G. Kutelev

Military medical academy of S.M. Kirov

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

V. V. Gornov

Central Research Institute of the Military Air Force

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files