Epidemiological features and clinical variants of inflammatory bowel diseases in St. Petersburg in the setting of outpatient practice

Full Text

Введение. Несмотря на повышенный интерес исследователей к проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), их патогенез до конца остается неизвестным. Пик заболеваемости язвенным колитом (ЯК) приходится на 30–40 лет, со вторым пиком в 60–70 лет, для болезни Крона (БК) пик заболеваемости приходится на 20–30 лет. У лиц старше 60 лет заболеваемость ЯК выше (от 1,8 до 20 случаев на 100000 населения), чем БК (от 1 до 10 случаев на 100000 населения) [10, 15, 18, 19, 24].

Согласно многоцентровому проспективному когортному исследованию, посвященному половым различиям при заболеваемости ЯК и БК, установлено, что в подростковом возрасте у женщин заболеваемость БК на 30% ниже, после 25 лет заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин. Показатели по заболеваемости ЯК одинаковы для мужчин и женщин, после 45 лет у женщин заболеваемость ЯК ниже, чем у мужчин [22]. Самые высокие цифры по распространенности наблюдаются в Европе (распространенность ЯК составляет 505 человек на 100000 населения в Норвегии и 322 человека, страдающих БК, на 100000 населения в Германии) и Северной Америке (286 человек, страдающих ЯК, на 100000 населения в США и 319 человек на 100000 населения, страдающих БК, в Канаде). С 1990 г. наблюдается неуклонный рост ВЗК в индустриально развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки [20].

Имеются данные о наличии 2,5–3 млн пациентов, страдающих ВЗК, в Европе. Самые высокие показатели отмечены в Скандинавии и в Соединенном Королевстве. В Восточной Европе заболеваемость и распространенность ниже [14].

По данным исследования, проведенного в Каталонии в 2011 – 2016 гг., распространенность ЯК в этом регионе составляет 353,9 человека на 100000 населения, а БК – 191,4 человека на 100000 населения. Отмечен рост количества новых случаев ВЗК: в 2011 г. пациентов, страдающих ВЗК, было 29543 человека, к 2016 г. их количество увеличилось до 40614 человек [13].

В Мексике, по результатам многоцентрового когортного исследования, заболеваемость ЯК составляет 0,16 случая на 100000 населения, а БК – 0,04 случая на 100000 населения. Распространенность ЯК составляет 1,45 случая, а БК – 0,34 случая на 100000 населения. Анализ распространенности и заболеваемости в течение 15 лет показал рост ВЗК в этом регионе [25].

В Тасмании (Австралия) в 2013–1014 гг. распространенность ЯК составила 131,4 человека на 100000 населения, БК – 165,5 человек на 100000 населения. Число новых случаев составило 12,4 случая ЯК на 100000 населения и 15,4 случая БК на 100000 населения. Цифры достаточно высокие и сопоставимы с данными по Северной Европе и Северной Америке [12].

В странах Азии распространенность ВЗК ниже, чем на Западе. В Китае распространенность ЯК составляет до 11,6 случая на 100000 населения, а БК – 1,4 случая на 100000 населения [26]. Вместе с тем в Китае наблюдается рост новых случаев ВЗК, хотя показатели остаются более низкими, чем в Европе и Северной Америке. Заболеваемость ЯК с 1998 по 2013 г. выросла с 0,241 до 7,035 человека на 100000 населения, БК – с 0,005 до 0,418 человека на 100000 населения. Более высокие цифры были отмечены в наиболее развивающихся регионах [16].

Популяционные исследования, проведенные в Корее, продемонстрировали рост заболеваемости как БК, так и ЯК с 1986 по 2008 г. с 0,05 до 5,1 случая в год для БК и с 0,34 до 4,4 случая для ЯК. Сообщается о росте распространенности ЯК в Японии в период между 1984 и 2005 г. – с 7,85 до 63,6 случая на 100000 населения, распространенность БК составляла 21,2 случая на 100000 населения [21].

Распространенность ВЗК на территории России является малоизученной проблемой, имеются лишь единичные исследования. Одним из первых было исследование, проведенное в 1997 г., которое показало, что распространенность ЯК в Московской области составляет 19,3 случая на 100000 населения, а БК – 3 случая на 100000 населения [3].

Опубликованы эпидемиологические данные о ВЗК в Рязанской области: заболеваемость ЯК составляет 1,8 – 2,1 человека на 100000 населения, БК – 0,3–0,5 человека на 100000 населения. Распространенность ЯК – 29,8 случая на 100000 населения, БК – 4,5 случая на 100000 населения [6].

Систематизированный учет больных ВЗК в Новосибирске ведется с 2003 г. в форме реестра. Согласно данным регистра [7], за период с 2006 по 2016 г. в регионе наблюдается увеличение числа лиц, страдающих дистальными формами ЯК, и уменьшение количества больных БК с непрерывно рецидивирующим вариантом течения, рост числа лиц, страдающих БК с поражением тонкой кишки.

В Санкт-Петербурге с 2017 г. было начато ведение Федерального регистра пациентов, страдающих ВЗК [2]. Анализ результатов систематизации сведений о ВЗК за это время показал, что чаще стал выявляться ЯК, а соотношение ЯК к БК у взрослых пациентов составляет 1:4,2 [4]. Возраст пациентов самый разнообразный, может колебаться при ЯК от 17 до 76 лет, при БК – от 16 до 74 лет, а дебют ВЗК приходится преимущественно на молодой возраст.

В регистре пациентов с ВЗК клиники госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) по состоянию на 01.03.2020 г. имеется комплексная информация о клиническом состоянии, результатах лабораторного и инструментального обследования 246 пациентов, страдающих ЯК. Необходимость формирования регистра и его особенности были обусловлены изменением основного направления деятельности клиники с 2008 г. Терапевтами, гастроэнтерологами и эндоскопистами из ряда медицинских учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области сюда стали целенаправленно направляться амбулаторные пациенты для консультирования, определения объема дополнительного обследования в случаях необходимости дифференциальной диагностики ВЗК, выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения на этапах оказания помощи.

Цель исследования. Изучить эпидемиологические особенности ВЗК на различных территориях проживания пациентов, а также клинические варианты течения В+вом населения, на их территории отсутствуют крупные промышленные предприятия и заводы, и данные районы можно охарактеризовать как типичные «спальные». Суммарная численность взрослого населения в этих районах на 2017 г. составляла 771578 человек, 459 из которых страдали ВЗК. Были проанализированы данные, представленные в форме регистрации № 025-2/у в амбулаторных учреждениях этих районов.

Клиническая составляющая ВЗК изучена по результатам сведений из регистра больных ВЗК клиники госпитальной терапии ВМА. Учтены клинико-анамнестические особенности и результаты эндоскопических исследований лиц, обратившихся за медицинской помощью с диагнозом ЯК в 2017 г.

У больных ЯК проводился сбор жалоб с учетом частоты стула (индексированной к таковой в период ремиссии заболевания) и степени выраженности гематохезии, усредненных за последние 3 дня перед визитом к врачу, физикальное обследование, включавшее общий и местный осмотр, глубокую, скользящую, топографическую методическую пальпацию органов брюшной полости по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско. Выполнялись (либо оценивались имеющиеся результаты) общеклинический анализ крови, биохимическое исследование крови с определением маркеров поражения паренхимы печени, липидограммы, острофазовых реакций, серологических маркеров ВЗК, копрологическое исследование. Посредством исследования биообразцов кала пациента исключалось наличие возбудителей острых кишечных инфекций (шигелл, иерсиний, сальмонелл, патогенных эшерихий) и псевдомембранозного колита (токсинов А и В Cl. difficile). Под внутривенным наркозом проводилась видеоилеоколоноскопия с множественной биопсией слизистой оболочки толстой кишки. На основании полученных данных производилось определение клинико-эндоскопической активности заболевания по шкале Мейо с расчетом соответствующего индекса активности заболевания по модифицированной шкале клиники Мейо (Modifi ed Mayo Disease Activity Index – MMDAI) [1]. Наличие обострения заболевания устанавливали при величине MMDAI не менее 3 баллов, при этом обострение легкой степени соответствовало 5 баллам, средней – 6–9 баллам, тяжелой – 10 баллам и выше. Оценка результата терапевтического воздействия проводилась по сопоставлению достигнутого состояния пациента с критериями клинического ответа и ремиссии заболевания. Под клинической ремиссией понимали состояние пациента, характеризующееся совокупным MMDAI не более 2 баллов при отсутствии увеличения показателя более 1 балла по любой из подшкал. Клиническая картина после терапии обострения заболевания проявлялась снижением величины MMDAI не менее, чем на 3 балла, и 30% от исходного уровня при уменьшении выраженности гематохезии не менее чем на 1 балл и абсолютном показателе ректального кровотечения не выше 1 балла.

Реализация эпидемиологического подхода достигнута систематическим наблюдением, комплексным обследованием пациентов, сравнительным описанием географических (в пределах ряда районов Санкт-Петербурга) особенностей ВЗК, сопоставлением и статистическим анализом полученных данных. Накопление, систематизация и построение диаграмм осуществлялось в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2010.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что заболеваемость ЯК и БК выше в Выборгском районе, чем во Фрунзенском (р<0,05), рисунок 1, в то время как распространенность была практически одинаковой в обоих районах (р<0,05).

 

Рис. 1. Заболеваемость ЯК и БК среди взрослого населения Фрунзенского и Выборгского районов Санкт-Петербурга в 2017 г. на 100 тыс. населения

 

Во Фрунзенском районе заболеваемость ЯК за 2017 г. составила 9,05 случая на 100 тыс. населения, в Выборгском – 12,58 случая на 100 тыс. населения; заболеваемость БК во Фрунзенском районе составила 3,21 случая на 100 тыс. населения, в Выборгском – 6,29 случая на 100 тыс. населения. Распространенность ЯК за 2017 г. во Фрунзенском районе составила 40,6 человека на 100 тыс. населения, в Выборгском – 38,9 человека на 100 тыс. населения; распространенность БК во Фрунзенском районе составила 20,4 человека на 100 тыс. населения, в Выборгском – 23,9 человека на 100 тыс. населения (рис. 2).

 

Рис. 2. Распространенность ЯК и БК среди взрослого населения Фрунзенского и Выборгского районов Санкт-Петербурга в 2017 г. на 100 тыс. населения

 

Среди пациентов, страдающих ЯК, преобладали женщины, при этом соотношение мужчин и женщин составило 1:2 (р<0,05). БК встречалась практически с одинаковой частотой среди мужчин и женщин (р>0,05), таблица 1).

 

Таблица 1

Встречаемость ЯК и БК среди мужчин и женщин Выборгского и Фрунзенского районов Санкт-Петербурга, %

Показатель	Выборгский район		Фрунзенский район
	ЯК	БК	ЯК	БК
Мужчины	36	40,70	32,37	47
Женщины	64	59,30	67,63	53
р	<0,05	<0,05	<0,05	>0,05

 

Совокупная оценка заболеваемости ВЗК обследуемых пациентов свидетельствует о более высоком уровне среди женщин, чем среди мужчин (р<0,05), при этом заболеваемость ЯК достоверно преобладала над аналогичным показателем БК (р<0,05), рисунок 3.

 

Рис. 3. Заболеваемость среди мужчин и женщин Выборгского и Фрунзенского районов Санкт-Петербурга за 2017 г.

 

Выявлено, что около 50% случаев ЯК приходится на возраст 20–49 лет, около 40% пациентов в этой возрастной группе старше 60 лет, не более 10% случаев – в возрастных группах 18–19 лет и 50–59 лет. Более 60% пациентов, страдающих БК, имели возраст от 20 до 49 лет, примерно 1/4 случаев БК приходилась на пациентов старше 60 лет, около 15% – на группу 50–59 лет, 5% пациентов относились к возрастной группе 18–19 лет (табл. 2).

 

Таблица 2

Возрастные группы пациентов, страдающих ЯК и БК, среди населения Выборгского и Фрунзенского районов Санкт-Петербурга

Возрастная группа, лет	Встречаемость заболевания, %		р
	ЯК	БК
18–19	0,72	1,91	>0,05
20–29	17,37	21,93	>0,05
30–39	19,6	30,32	<0,05
40–49	13,37	11,44	>0,05
50–59	10,78	19,7	<0,05
60–69	21,20	21,16	>0,05
70+	17,01	29,4	<0,05

 

Такое распределение пациентов по возрастным группам в целом не противоречит данным зарубежных авторов, хотя различия по заболеваемости в различных возрастных группах имеются [23].

Согласно данным когортных исследований, первый пик заболеваемости ЯК отмечается между 20–30 годами, второй пик – в возрасте 60–70 лет [10]. По данным, полученным нами, первый пик заболеваемости ЯК приходится на возраст 20–49 лет, второй – после 60 лет. Сравнительный анализ заболеваемости ЯК и БК в исследуемых районах показал, что в возрасте 20–29 лет заболеваемость ЯК во Фрунзенском районе в 2,5 раза выше, чем в Выборгском (р<0,05), в возрасте 30–39 лет – примерно одинаковая в обоих районах (р<0,05). Заболеваемость ЯК в Выборгском районе в 2,5 раза выше среди людей в возрасте 40–49 лет (р<0,05). В возрастной группе 50–59 лет заболеваемость практически равная в обоих районах (р<0,05). Заболеваемость ЯК в Выборгском районе была почти в 3 раза выше у пациентов старше 60 лет и в 1,5 раза выше в возрасте старше 70 лет (р<0,05).

Заболеваемость ЯК в целом выше, чем БК, за исключением пациентов в возрастной группе 18–19 лет, проживающих на территории Выборгского района, где заболеваемость БК составляет 20,52 на 100 тыс. населения (р<0,05). Заболеваемость БК на территории Выборгского района преобладает над Фрунзенским в 2 раза в возрастной группе 20–39 лет (р<0,05). В возрасте 40–49 лет заболеваемость БК выше в Выборгском районе, а в возрасте 50–59 лет во Фрунзенском районе (р<0,05). В 60–69 лет заболеваемость примерно одинаковая по обоим районам (р<0,05). У пациентов старше 70 лет заболеваемость БК преобладает в Выборгском районе (р<0,05), рисунок 4.

 

Рис. 4. Заболеваемость ЯК и БК по возрастам в Выборгском и Фрунзенском районах Санкт-Петербурга в 2017 г.

 

Распространенность ЯК среди пациентов в возрасте 18–29 лет преобладает на территории Фрунзенского района (р<0,05). Показатели распространенности незначительно различаются между собой в обоих районах в возрастном диапазоне 30–69 лет (р<0,05). Среди пациентов старше 60 лет распространенность по обоим районам выше, чем среди пациентов более молодого возраста (р<0,05). Распространенность ЯК среди пациентов старше 70 лет в 1,5 раза выше в Выборгском районе (р<0,05). Распространенность БК среди пациентов в возрасте 18–19 лет в 2,5 раза выше во Фрунзенском районе (р<0,05). Среди пациентов 20–29 лет, проживающих на территории Выборгского района, распространенность БК почти в 2 раза выше, чем во Фрунзенском районе (р<0,05). В возрастных группах от 30 до 69 лет различий в показателях распространенности ЯК и БК по районам нет (р>0,05). Среди пациентов старше 70 лет распространенность БК преобладает более чем в 2 раза на территории Выборгского района (р<0,05), рисунок 5.

 

Рис. 5. Распространенность ЯК и БК по возрастам в Выборгском и Фрунзенском районах Санкт-Петербурга в 2017 г.

 

Рассматривая клинические особенности течения ЯК, заметим, что в клинику госпитальной терапии ВМА в 2017 г. за амбулаторной помощью обратились 58 пациентов, страдающих ЯК (35 женщин, 23 мужчины) в возрасте 19–65 лет, средний возраст пациентов составил 42,3±6,1 года. Самостоятельно, инициативно прибыли на консультацию 26 больных, остальные – по направлению специалистов медицинских учреждений либо по приглашению сотрудников ВМА.

В 22 случаях пациенты обращались впервые, в то время как 36 пациентов прибыли для осмотра гастроэнтерологом повторно. Возраст начала заболевания у пациентов составлял от 16 до 56 лет. Длительность периода от момента появления первых симптомов до момента эндоскопического и гистологического подтверждения диагноза ЯК составила 1,3±0,4 года, (аналогична таковым в Татарстане – 1,3 года, вдвое короче, чем в Новосибирске – 2,7 лет, однако продолжительнее, нежели в специализированном Федеральном центре в Санкт-Петербурге – 0,92 года [2]), при этом у 14 пациентов, обратившихся впервые, этот срок составил менее 9 месяцев. Такая продолжительность диагностического этапа была обусловлена наличием существенных затруднений при идентификации индексного эпизода дебюта заболевания, отсутствием патогномоничных симптомов и значительной вариабельностью клинической картины. К различным наиболее частым сочетаниям симптомов можно отнести гематохезию (49 пациентов, 85%), диарею (45 больных, 78%), абдоминальные боли либо дискомфорт (29 человек, 50%), запоры (16 пациентов, 28%), метеоризм (12 больных, 21%). Повышение температуры тела, снижение массы тела, стойкая либо выраженная астенизация, ассоциированная с общей интоксикацией или анемией, тенезмы, внекишечные проявления в дебюте ЯК наблюдались в единичных случаях (у 8, 5, 4, 4 и 3 пациентов соответственно). Тяжесть атаки на настоящем этапе у 41 (71%) пациента охарактеризована как средняя (MMDAI 6,8±0,4 балла), у 13 (22%) пациентов – как малая (MMDAI 3,4±0,2 балла), у 4 (7%) пациентов активность колита была высокой (MMDAI 11 баллов). Случаев сверхтяжелого колита среди обратившихся за амбулаторной медицинской помощью в 2017 г. не было. Также у пациентов данной выборки не наблюдалось ургентных хирургических осложнений заболевания (профузное кишечное кровотечение, токсический мегаколон и пр.).

По результатам фиброколоноскопии у 33 (57%) больных выявлен левосторонний колит с эндоскопической активностью в 2–3 балла по шкале Schroeder [4], тотальный колит в 2–3 балла по шкале Schroeder визуализирован эндоскопически у 8 (14%) больных, проктит в 1–2 балла по шкале Schroeder – в 13 (22%) случаях. Злокачественных новообразований по результатам колоноскопии не выявлено, тем не менее у 7 (12%) пациентов обнаружены признаки неоплазии слизистой кишечника 0-Is и 0-Iр типа. При гистологических исследованиях биоптатов в 5 (9%) случаях были верифицированы эрозированные гиперпластические полипы, у двух пациентов – тубулярная и тубулярно-ворсинчатая аденомы, подлежащие диссекции. У 4 (7%) пациентов эндоскопическая активность аутоиммунного заболевания кишечника не была подтверждена, источником гематохезии были признаны сфинктерит, анальная трещина, внутренний геморрой либо их сочетания.

Стартовая терапия у пациентов, страдающих ЯК, была представлена у 47 (81%) пациентов месалазином в различных лекарственных формах (таблетки, гранулы, клизмы, ректальная пена). Клиническая картина и состояние у 17 (29%) пациентов потребовало дополнительного или изолированного применения различных препаратов из группы глюкокортикостероидов (ГКС): гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, будесонид (микроклизмы, таблетки, капсулы, мультиматричные капсулы, ректальная пена) в целевых стандартных дозах. С учетом стероидорезистентности и отказа от проведения терапии тиопуринами двум пациентам была рекомендована терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) в виде инфузии моноклональных антител к фактору некроза опухоли-α (инфликсимаб).

На фоне проводимой терапии к концу 4-й недели клиническая ремиссия была достигнута у 26 (45%) пациентов, улучшение самочувствия – у 17 (29%) пациентов. Состояние 6 (10%) пациентов по результатам амбулаторного лечения существенно не изменилось либо ухудшилось, в связи с чем они были направлены на госпитализацию с перспективой дальнейшего назначения и подбора эффективной дозы парентеральных ГКС либо ГИБП.

Результат лечения 9 (16%) пациентов был неизвестен, поскольку на контрольный осмотр они не прибыли, телефонному контакту недоступны.

В целом более высокие цифры по заболеваемости и распространенности в Выборгском районе, по сравнению с Фрунзенским районом, объясняются рядом причин: в Выборгском районе проживает большее количество людей, разница в численности населения между районами на 2017 г. составляет 86 783 человека. Кроме того, в Выборгском районе более доступна медицинская помощь: имеется большее количество профильных специалистов, большее количество стационаров и амбулаторных учреждений, диагностический центр, гастроэнтерологический центр с врачами-гастроэнтерологами и эндоскопистами, что улучшает качество оказания помощи и сокращает время постановки диагноза.

Среди пациентов, страдающих ВЗК, преобладали женщины, причем при ЯК соотношение мужчин и женщин составляло 1:2, а при БК преобладание было незначительным – 1:1,25. Это может быть связано с большей обращаемостью за медицинской помощью среди женщин и более высоким уровнем обеспокоенности своим здоровьем среди женской части населения.

Оценка возрастной структуры позволила выделить возрастную группу 20–49 лет, в которой наблюдается наибольшая заболеваемость и распространенность ВЗК. Второй пик заболеваемости ЯК был отмечен в возрастной группе пациентов старше 60 лет. Более высокая заболеваемость и распространенность среди лиц молодого возраста предположительно может быть связана с высоким уровнем стресса различного происхождения, недиагностированными фоновыми органическими и функциональными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, которые могут служить пусковыми факторами в развитии ВЗК.

Обращает на себя внимание увеличение заболеваемости ВЗК у людей в возрасте старше 70 лет, что свидетельствует о низком охвате диспансерным наблюдением пациентов, поздней диагностикой, вероятно, при наличии форм заболевания со стертыми или легкими клиническими вариантами, низкой приверженностью пожилых пациентов к регулярной медицинской помощи. Среди пациентов старшей возрастной группы выше риск колоректального рака, что, возможно, заставляет врачей более внимательно относиться к жалобам пожилых пациентов на изменение консистенции стула и другие симптомы тревоги. Также объем диспансерных исследований пациентов старшей возрастной группы включает в себя кал на скрытую кровь и проведение колоноскопии при положительном результате теста, чего нет в диспансеризации пациентов молодого возраста.

К особенностям клинического течения ЯК у пациентов, обратившихся за амбулаторной консультативной гастроэнтерологической помощью в 2017 г., следует отнести достаточно раннюю верификацию заболевания, преобладание форм с умеренной клинико-эндоскопической активностью, как правило, с проведенной на предшествующем этапе дифференциальной диаг-ностикой с частью синдромосходных заболеваний, в первую очередь с инфекционными колитами. Считается, что около 60% пациентов имеют легкую форму заболевания, 25% переносят обострение заболевания в среднетяжелой форме, и лишь у 15% заболевание характеризуется тяжелым течением. Результаты отечественных исследований демонстрируют аналогичный порядок распределения (47,1, 41,7 и 11,2% соответственно) [2] с тенденцией увеличения доли среднетяжелых форм ЯК при уменьшении частоты случаев малой активности. Наши данные, характеризующиеся преобладанием среднетяжелых форм ЯК, обусловлены, вероятно, спецификой формирования выборки с изначально недостаточным эффектом стартовой терапии, инициированной врачом первого контакта до визита пациента в клинику госпитальной терапии ВМА.

Вероятность достижения ремиссии заболевания находится в сложной взаимосвязи с индивидуальными особенностями (генетическими, иммунологическими, микробиотическими и пр.) организма пациента, значимыми факторами внешней среды и системы здравоохранения. Частота успешного достижения благоприятных результатов терапии (ремиссии либо клинического ответа) пациентами, страдающими ЯК, оказалась достаточно высока (74%). Это во многом обусловлено особенностями контингента и условий его пребывания (преобладание нетяжелых форм, достаточный доступ к медицинским ресурсам, высокая комплаентность больных), что способствовало достижению итогов лечения, сопоставимых с таковыми в странах Западной Европы [17], но несколько более благоприятных по сравнению с другими медицинскими учреждениями Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России [2, 9] и Содружества Независимых Государств [8]. Заметим, что в клинике госпитальной терапии ВМА налажен мониторинг состояния находящихся под динамическим наблюдением лиц. Ежегодно специалистами учреждения осуществляется телефонный контакт с пациентами для выяснения их самочувствия, состояния, наличия признаков обострения ВЗК (качественные и количественные нарушения опорожнения кишечника, абдоминальные боли, гематохезия, гипертермия, похудание, выраженная астения), факта обращения за медицинской помощью, в том числе по профилю ВЗК, результатов лабораторно-инструментальных исследований. При наличии показаний пациентам рекомендуется выполнение диагностического минимума лабораторно-инструментальных исследований с последующей очной консультацией специалиста-гастроэнтеролога. В большинстве учреждений амбулаторного звена системы здравоохранения Санкт-Петербурга по объективным причинам подобная возможность отсутствует, существующие же центры по лечению ВЗК работают с существенной перегрузкой, зачастую концентрируясь на наиболее тяжелых пациентах, и обладают недостаточными возможностями по активному выявлению пациентов вне фазы ремиссии, что не способствует профилактике «утяжеления» больных ЯК из групп с меньшей активностью.

Заключение. Заболеваемость и распространенность ЯК, изученные в Выборгском и Фрунзенском районах, выше, чем БК, что в целом соответствует международным данным. Необходимы более масштабные и длительные исследования данной проблемы, однако существуют определенные трудности, связанные с отсутствием единой базы регистрации пациентов, страдающих ВЗК. С учетом того, что заболеваемость ЯК и БК выше среди женщин и более 50% пациентов находится в наиболее трудоспособном возрасте 20–49 лет, ВЗК представляет собой группу высокоактуальных и социально значимых заболеваний. Более низкие цифры по заболеваемости и распространенности ВЗК в сравнении с показателями развитых стран свидетельствуют о недостаточной выявляемости, о диагностических, клинических особенностях данных заболеваний, необходимости оптимизации специализированной медицинской помощи в местах проживания пациентов, страдающих ВЗК.

Тем не менее, в настоящее время в Санкт-Петербурге и Ленинградской области создана достаточно эффективная система раннего выявления и динамического наблюдения за пациентами, страдающими ЯК, в которую включена деятельность терапевтов и гастроэнтерологов поликлиник, эндоскопистов и специалистов центров лечения ВЗК академических и университетских клиник. Опыт амбулаторной помощи пациентам, страдающим ЯК, показывает, что адекватно организованная система активного динамического наблюдения за состоянием пациентов способна обеспечить своевременное обнаружение клинических, эндоскопических и морфологических признаков активности ВЗК, удаление пренеопластических образований слизистой оболочки толстой кишки. Строгое следование положениям действующих международных [17] и отечественных клинических рекомендаций [4] обеспечивает адекватный лечебный эффект. Существенный вклад в повышение качества помощи и результатов лечения вносит персонифицированный подход к пациентам, основанный на мировом и отечественном опыте, что определяет в большинстве случаев должную приверженность пациентов к лечению, при необходимости – своевременную коррекцию терапии и, как следствие, контроль активности и неосложненное течение заболевания.

About the authors

D. S. Purgina

Saint-Petersburg Pasteur Institute

Author for correspondence.
Email: doctor_purgina@bk.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

M. V. Solovyev

Military medical academy of S.M. Kirov

Email: doctor_purgina@bk.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

L. V. Lyalina

Saint-Petersburg Pasteur Institute; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: doctor_purgina@bk.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

V. V. Rassokhin

Saint-Petersburg Pasteur Institute; Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Email: doctor_purgina@bk.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files