Legal and clinical aspects of emergency burns

Full Text

Ключевым законом, определяющим, какое событие считается чрезвычайной ситуацией (ЧС), в каких случаях для ее ликвидации привлекаются силы и средства Вооруженных сил (ВС) страны (в том числе и военно-медицинской службы), какие обязанности возложены на граждан в вопросах защиты пострадавших, изложены в Федеральном законе «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 21.12.1994 № 68-ФЗ (в ред. Федерального закона от 30.12.2008 № 309-ФЗ) [12]. В частности, в главе I «Общие положения» в статье 1 «Основные понятия» чрезвычайная ситуация определена как «обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей».

В главе III «Государственное управление в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций» в статье 16 определяется порядок привлечения ВС Российской Федерации (РФ), других войск и воинских формирований для ликвидации ЧС: «… для ликвидации чрезвычайных ситуаций могут привлекаться специально подготовленные силы и средства ВС РФ, других войск и воинских формирований. Порядок их привлечения определяется Президентом РФ в соответствии с законодательством РФ».

Обязанности граждан РФ в области защиты населения и территорий от ЧС и социальная защита пострадавших изложены в главе IV. В частности, в статье 19 указано, что граждане обязаны «… изучать основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, приемы оказания первой помощи пострадавшим, правила охраны жизни людей на водных объектах, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области; – при необходимости оказывать содействие в проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ».

Основные понятия, классификации и иные данные о терминах, используемых при изложении ЧС, собраны в четырехтомной энциклопедии «Гражданская защита». В 2015 г. вышло уже 3-е издание этого труда [1]. Согласно данным, изложенным в данной энциклопедии, в нашей стране разработаны следующие критерии для классификации ЧС. В зависимости от характера источников возникновения они подразделяются на природные, техногенные, экологические и биолого-социальные ЧС. По сфере возникновения ЧС могут быть террористического или гуманитарного характера. По месту (территории) возникновения выделяют ЧС в черте и ближайших окрестностях города (населенного пункта, мест компактного проживания людей и т. д.) и в отдаленной от города (населенного пункта, мест компактного проживания людей и т. д.) местности.

Критерии ЧС в зависимости от масштаба и размера ущерба приведены в Постановлении Правительства РФ от 21 мая 2007 г. № 304 г. «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» [5]. В этом документе указано, что ЧС подразделяются по обстановке: 1) локального характера – территория, на которой сложилась ЧС и нарушены условия жизнедеятельности людей, не выходит за пределы территории объекта. Количество пострадавших (людей, погибших или получивших ущерб здоровью) не более 10 человек, либо размер материального ущерба (размер ущерба окружающей природной среде и материальных потерь) составляет не более 100000 рублей; 2) муниципального характера – зона ЧС не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения. Количество пострадавших составляет не более 50 человек либо размер материального ущерба составляет не более 5 млн рублей; 3) межмуниципального характера – зона ЧС затрагивает территорию двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенную территорию. Количество пострадавших составляет более 50 человек, либо размер материального ущерба составляет более 5 млн рублей; 4) регионального характера – зона ЧС не выходит за пределы территории одного субъекта РФ. Количество пострадавших свыше 50 человек, но не более 500 человек, либо размер материального ущерба составляет свыше 5 млн рублей, но не более 500 млн рублей; 5) межрегионального характера – зона ЧС затрагивает территорию двух и более субъектов РФ, при этом количество пострадавших свыше 50 человек, но не более 500 человек, либо размер материального ущерба составляет свыше 5 млн рублей, но не более 500 млн рублей; 6) федерального характера – количество пострадавших свыше 500 человек, либо размер материального ущерба составляет свыше 500 млн рублей.

Одну из важнейших ролей в деле оказания помощи пострадавшим при ЧС играет медицина катастроф. Это отрасль медицины, представляющая собой систему специальных научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения, пострадавшего при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, террористических актах и других ЧС; предупреждение (профилактику) и лечение поражений (заболеваний), возникающих при ЧС; сохранение и восстановление здоровья (трудоспособности) участников ликвидации ЧС [1].

Сведения о пожарах на территории Российской Федерации за 2005–2018 гг., сопровождавшихся массовыми человеческими жертвами, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Пожары с массовыми человеческими жертвами на территории РФ за 2005–2018 гг.

У пострадавших наблюдаются следующие особенности ожогов как травмы: 1) преимущественное поражение кожного покрова без первичного повреждения глубоких анатомических структур, полостей и жизненно важных органов; 2) отсутствует первичное кровотечение – угроза для жизни непосредственно вслед за ранением; 3) замедленное, по сравнению с ранениями внедрение, развитие и генерализация инфекции (образование коагуляционного струпа и отсутствие зияющего дефекта тканей (раневого канала)); 4) чаще возникает, тяжелее и длительнее протекает шок; 5) в ранние сроки неотложного хирургического вмешательства не требуется; 6) ожоги охватывают весь спектр человеческих страданий: от физических нарушений, приводящих к инвалидности, до эмоциональных реакций и стойких нарушений; 7) большое количество пострадавших с обширными по площади ожогами переживают ЧС. Гибель многих имеет пролонгированные временные значения [2, 9, 11].

При ЧС особенностями ожогов являются: 1) внезапность возникновения чрезвычайной ситуации [8]; 2) длительная экспозиция термического фактора; 3) массовость поражения; 4) частое возникновение в закрытых пространствах; 5) сочетание глубоких и обширных ожогов кожи с ингаляционной и механическими травмами; 6) высокая летальность (многофакторный характер поражений) [3, 14].

Ожоги, возникающие при ЧС, сопровождаются повреждениями (поражениями): 1) органов дыхания; 2) ранениями мягких тканей; 3) повреждениями внутренних органов; 4) наружными и внутренними кровотечениями; 5) открытыми и закрытыми переломами костей; 5) черепно-мозговой патологией; 6) взрывными повреждениями; 7) нервно-психическими расстройствами; 8) токсическим воздействием химических веществ; 8) поражениями электрическим током; 9) местным и общим воздействием холода и т. д. [3, 15]. В итоге происходит усиление синдрома взаимного отягощения, утяжеление степени тяжести травмы и общего состояния пострадавшего [3, 8, 17].

Отягчающими обстоятельствами при ЧС будут: 1) потеря ориентировки во времени и в пространстве (местности) из-за внезапности возникновения ЧС и задымления пространства [14]; 2) выраженный психогенный эффект (паника, подавление логического мышления, развитие инстинктивных поведенческих реакций, единственной целью которых является обеспечение личной безопасности) [10, 16].

В Советском Союзе после катастрофы в Башкирии в 1989 г. были разработаны и опубликованы методические рекомендации по организации помощи обожженным при ЧС – «Оказание медицинской помощи обожженным при катастрофах, сопровождающихся массовым поступлением пострадавших» [13] и «Организация оказания медицинской помощи при массовых термических поражениях» [4]. Их материалы во многом легли в основу «Клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в чрезвычайных ситуациях» [14]. Разработку последних рассмотрела профильная комиссия Министерства здравоохранения РФ (2015), а также утвердила конференция специалистов в сфере медицины катастроф (2015). В том же году ее утвердил главный внештатный специалист по медицине катастроф Министерства здравоохранения РФ С.Ф. Гончаров.

Юридическая значимость клинических разработок для медицинских работников в целом и тех, кто оказывает помощь пострадавшим в ЧС, изложена в статье «Нарушения клинических рекомендаций как основания для возникновения уголовной и гражданской ответственности» [7]. Заметим, что Клинические рекомендации (КР) – документ «... содержащий ... структурированную информацию, включая описание последовательности действий медработника… КР конкретизируют объем медицинской помощи и последовательность вмешательств…, рекомендуемые Минзравом РФ». То есть они в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев качества медицинской помощи» [6] представляют «…свод обязательных требований, исполнение которых прямо влияет на исход заболевания», так как «достаточным условием для возникновения гражданской ответственности… является признание факта судом оказания некачественной медицинской помощи» [7].

Таким образом, ЧС нередко сопровождаются не только значительными разрушениями, но и возникновением массовых ожогов. На основании законов РФ для ликвидации последствий ЧС и лечения пострадавших могут привлекаться силы и средства Министерства обороны, в том и числе специалисты военно-медицинской службы. От уровня их профессиональной подготовки зависит четкость действий при организации помощи как по прибытии к месту ЧС, так и в последующем. В конечном итоге данные факторы будут оказывать непосредственное влияние на исход термической травмы как в ближайшей, так и в отдаленной перспективе. Среди различных форм обучения важное место занимает самоподготовка. С целью оказания методологической помощи коллегам сотрудники кафедры термических поражений Военно-медицинской академии поражений им. С.М. Кирова подготовили данный материал.

About the authors

V. A. Sokolov

Author for correspondence.
Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

I. F. Shpakov

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

Ya. L. Butrin

Email: vmeda-nio@mil.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files