The oldest surgical departments of the Military Medical Academy history and continuity

Full Text

Изучая литературные источники, посвященные истории Военно-медицинской академии в целом (изданные в 1898, 1998 и 2008 гг.), истории отдельных кафедр (изданные к указанным юбилеям академии или конкретных кафедр), можно отметить различные трактовки как между отдельными изданиями, так и опубликованные в разное время. Например, в официальных изданиях история кафедр госпитальной и факультетской хирургии до 1937 г. описана одинаково, хотя они никогда не были единой кафедрой и развивались самостоятельно. Великий Н.И. Пирогов в академии стал инициатором основания только одной хирургической кафедры.

Нами прослежена история становления и преобразования системообразующих и старейших кафедр — общей, факультетской и госпитальной хирургии — и, в силу исторических обстоятельств, рассмотрена вместе с ними относительно «молодая» кафедра военно-полевой хирургии, отмечающая в 2021 г. 90-летие [1]. Вклад кафедр в образование и науку, развитие научных школ описаны в их исторических очерках ранее и в настоящей статье не повторяются. В контексте документов, места, времени и людей рассмотрены формирование и преобразование кафедр, осмыслены даты их создания.

Преподавание ученикам анатомии и хирургии началось еще в госпитальных школах генеральных санкт-петербургских Адмиралтейского и Сухопутного госпиталей — предтече современной Военно-медицинской академии. Значительные изменения, происходившие во всех сферах жизни страны в результате реформ Петра I, требовали подготовки собственных квалифицированных кадров. В 1701 г. в Москве открываются школа математических и навигационных наук, артиллерийские школы в Москве и Санкт-Петербурге. В 1706 г. учреждается Московский госпиталь на р. Яузе с медицинской школой при нем [2]. Открываются инженерная школа в Москве (1713) и Морская академия в Санкт-Петербурге (1715). В общей логике создания образовательных организаций в обеих столицах издан указ о строительстве в 1715 г. генеральных Адмиралтейского и Сухопутного госпиталей с медицинскими школами [3]. Эти школы были призваны обеспечить растущую численность армии, необходимость медицинского обеспечения раненых и больных, противоэпидемические мероприятия в ходе боевых действий, оказание помощи во временных госпиталях.

И.В. Карпенко [4] дает обстоятельное сравнение способов подготовки в санкт-петербургских госпитальных школах, московской госпитальной школе Н.Л. Бидлоо и на медицинском факультете Императорского Московского университета (ИМУ). Из его анализа становится понятным, что обучение в столичных госпитальных школах нисколько не уступало подготовке в признанном вузе, медицинском факультете ИМУ, а соответственно встречающееся мнение о неполноценности образования, получаемого воспитанниками госпитальных школ, не является обоснованным.

Впервые выявленные архивные документы, подтверждающие функционирование этих школ на рубеже 1710–1720-х гг., были опубликованы только в 2020 г. [5]. Свидетельства о госпитальной школе в Санкт-Петербурге в 1720-х гг. оставил французский врач, ботаник и путешественник Пьер Дешизо, посетивший Россию в 1724 и 1726 гг. Он упоминает докторов Ацаретти (Azaretti), Вандерхульта (Vanderhoult) и Горна (Horn), которые преподавали ботанику, анатомию и хирургию в генеральных санкт-петербургских госпиталях [6]. На начальном этапе деятельности штатов и программ этих школ не выявлено, только в 1730-х гг. произошли важнейшие преобразования, определившие почти 70 лет их последующей истории [7].

«Генеральным регламентом о госпиталях и о должностях определенных при них докторов и прочих медицинского чина служителей, также Комиссаров, писарей, мастеровых, работных и прочих к оным подлежащих людей», утвержденным Анной Иоановной 24 декабря 1735 г.¹ были предусмотрены (ст. 5) доктор, оператор, рисовальный мастер, студиоз, младший доктор (в генеральном Сухопутном госпитале). Глава XI «О хирургической школе» конкретизировала образовательные должности и обязанности. Предусматривались «учителя» анатомии и хирургии (на каждые 25 учеников), при большом количестве учеников преподавание поручалось госпитальным лекарям.

Ботанику, анатомию и хирургию в 1742–1760 гг. в хирургической школе генеральных санкт-петербургских госпиталей преподавал И.Ф. Шрайбер, первым занявший должность доктора-профессора, введенную П.З. Кондоиди и не отраженную в штатах [8]. Сенатским указом от 1 февраля 1754 г. штат госпиталей был расширен, появилась преподавательская должность младшего доктора² [7].

Только 15 июля 1786 г. указом Екатерины II «О способах для распространения врачебной части в России»³ в хирургических школах штатом введены должности ординарных профессоров. Авторы первого издания «Профессоров Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии» дали обстоятельное понимание терминов «кафедра», «профессор», «предмет» [9]. Сложившаяся современная историография академии подразумевает отождествление этих понятий, переходивших из одного состояния в другое. Однако введенную П.З. Кондоиди в 1742 г. одну на две школы должность профессора считать прообразом кафедры преждевременно, и только указ Екатерины II 1786 г. разделил предметы между профессорами, что в дальнейшем развивалось в соответствии с общим уровнем медицинской науки.

Проблема развития медицины в XVIII в. была системной. По мнению Л.Ф. Змеева, «XVII век по справедливости в сравнении с предыдущим, назовем веком расцвета у нас врачебного дела (с голландцами); то во весь XVIII век дело стояло на точке замерзания (с немцами). Сравните врачебную школу 1668 г. — Годзений (аптекарь), Грамман (клиник), Бальзир (хирург), Гаден (анатом) и тот же медицинский факультет в Москве 1796 г. — Фрезе, Пекен, Гильдебрандт, Мухин (тех же предметов) и ни человека больше» [10].

Преемственность медицинских образовательных организаций Санкт-Петербурга XVIII в., их преобразование в Медико-хирургическую академию, преемственность истории кафедр (дисциплин, профессорских должностей) остается предметом дискуссий. Принятая сегодня историография академии определяет датой ее основания указ Павла I 1798 г. о постройке современного корпуса управления академии. В архиве Государственного Эрмитажа относительно недавно выявлен указ Екатерины II от 29 апреля 1796 г., которым «повелено для врачебных училищ выстроить при здешних гошпиталях в удобном месте пристойное здание» [11]. Согласованный с Адмиралтейств-коллегией и подписанный императрицей закон о строительстве особого здания для врачебных училищ и учебных театров мог кануть в лету со смертью Екатерины II и адмирала А.Н. Сенявина. Благодаря настойчивости и положению барона А.И. Васильева, ему удалось тот же самый указ повторно согласовать с новым президентом Адмиралтейств-коллегии и подписать у нового императора [12]. Комиссия под руководством профессора В.Н. Шевкуненко в 1937 г., конференции, проведенные по инициативе А.С. Георгиевского в 1984 г. и В.О. Самойлова в 2015 г., другие публикации [13, 14] хотя несколько различно определяют дату основания, но все считают Главное врачебное училище, созданное в 1786 г. указом Екатерины Великой из госпитальных школ при санкт-петербургских генеральных госпиталях, частью истории академии. На заседании конференции академии 8 мая 1893 г. был заслушан рапорт профессора А.И. Таренецкого «О времени основания Императорской Военно-медицинской академии», в котором он дает отсылку к известному указу Павла I о строительстве здания для Врачебного училища⁴, ошибочно указывает, что празднование 50-летия академии проводилось в 1849 г., и отмечает, что «…в России и вообще принято считать центральным юбилеем не день открытия какого-нибудь учебного заведения, а день подписания высочайшего указа, призвавшего к жизни самое учреждение…». Поэтому прообраз современной структуры образовательного учреждения сформирован в академии в 1786 г., когда от бидловской школы — один преподаватель на все — перешли к первой дифференцировке на профессорские должности (будущие кафедры).

Указом Екатерины II «О способах для распространения врачебной части в России» от 15 июля 1786 г. в Главном врачебном училище введены первые 6 должностей ординарных профессоров — созданы первые 6 кафедр (анатомия, хирургия, ботаника, материя-медика, патология, медицинская практика). В утвержденном в 1795 г. Медицинской коллегией «предварительном начертании, каким образом, до настоящего тех училищ учреждения, распределить ныне должности как учащих, так и учащихся» должность профессора хирургии сохранена [8], а с февраля 1799 г. по утвержденному Павлом I докладу барона А.И. Васильева преобразована в «профессора хирургии теоретической и практической».

При создании училища должности профессоров анатомии, физиологии, хирургии и фармакологии занял Н.К. Карпинский [7]. В 1790–1798 гг. профессором хирургии был Я.О. Саполович, вынужденный оставить преподавание из-за запрета совмещать профессуру с работой в Медицинской коллегии, затем профессором уже в академии был его адъюнкт П.Р. Логинов (1799–1800), также недолго прослуживший ввиду проблем со зрением [8, 15, 16].

По мнению ряда современных источников [17–20], 17 сентября 1800 г., когда в Медико-хирургической академии профессор И.Ф. Буш прочитал свою первую лекцию, посвященную преподаванию хирургии, считается днем основания старейшей хирургической кафедры, получившей название кафедры теоретической и практической хирургии. В этом контексте неудивительно, что ни Н.К. Карпинский, ни Я.О. Саполович, ни П.Р. Логинов не упоминаются как профессора академии и руководители кафедральных коллективов [9, 21]. Это мнение сформировалось в тексте первых историй кафедр [22], когда сообщалось что «не только Саполович, но и его заместитель Логинов были профессорами хирургии в нашей академии лишь номинально по той простой причине, что оба они покинули академию еще до открытия в ней преподавания, а чтение лекций по хирургии начато только приблизительно 2 года спустя Бушем, после Логинова, вышедшего по болезни в отставку». Естественно, что, получив высочайшее соизволение и готовясь к 100-летнему юбилею, говорить о более ранней истории было не логично.

По проекту ректора академии П. Франка 18 января 1806 г. устроены в академии первые клинические палаты (клиники), терапевтическая и хирургическая, куда больные по выбору профессоров должны были привозиться из городских больниц и обоих военных госпиталей. Эту дату считали днем рождения академической хирургической кафедры [23], хотя указ об ее учреждении состоялся двумя десятилетиями позже.

В 1824 г. начался процесс преобразования преподавания хирургии общей и частной с включением окулистики на две будущие кафедры. Академик И.Ф. Буш (рис. 1) обратился к конференции с просьбой разделить преподавание со своим адъюнктом Х.Х. Саломоном (см. рис. 1), оставив себе теоретические лекции и надзор за клиникой, а практическую подготовку передав адъюнкту: «число врачебных предметов, принадлежащих к хирургии, ныне гораздо обширнее прежнего… Знание сих предметов столь важно и сведения об оных столь нужны, что пропускать их в преподавании хирургии, или напоминать только поверхностно, — вовсе не должно… Для преподавания же полного курса хирургии с надлежащей обширностью, каковой требует настоящая степень совершенства оной, вовсе недостаточно ни времени, ни даже сил» — писал он в конференцию. Конференция академии согласилась на просьбу И.Ф. Буша. Спустя 4 года, учитывая положительный опыт разделения преподавания, конференция обратилась с ходатайством об учреждении двух должностей профессоров хирургии и двух адъюнктов. Предложение было поддержано, и 29 января 1829 г. высочайше утвержденным положением Кабинета министров «Об учреждении при Медико-хирургической академии особой кафедры хирургической клиники»⁵ в академии учреждена вторая хирургическая кафедра под руководством Х.Х. Саломона. Окончательное разделение кафедр фактически произошло 4 года спустя с уходом И.Ф. Буша [8, 23].

Рис. 1. Руководители первых хирургических кафедр

Fig. 1. Heads of the first surgical departments

В 1839 г. по выходу в отставку профессора П.Н. Савенко кафедра общей и частной хирургии (первая кафедра И.Ф. Буша) стала вакантной. Конференцией по предложению профессора К.К. Зейдлица на эту должность был приглашен профессор Дерптского университета Н.И. Пирогов (см. рис. 1). Несмотря на желание перехода, Н.И. Пирогов от предложения отказался. Одновременно он представил директору департамента военных поселений Военного министерства графу П.А. Клейнмихелю, которому подчинялась академия, проект учреждения новой кафедры, которая отвечала бы его желаниям: «Профессор клиники должен начинать, так сказать, с азбуки практической медицины; он заставляет слушателей своих входить во все подробности у постели больного, учит делать экзамен болезни, словом, цель его показать методу распознавания и главный план лечения болезни в каждом индивидууме. Напротив, профессор клинической медицины, госпитальной, устремляет при своих визитациях внимание слушателей на целую массу одинаковых болезненных случаев, показывая при том и индивидуальные их оттенки; статистическим способом показывает эффективной той или иной методы лечения…». Этот оригинальный, не имевший на тот момент прецедентов подход ныне стал классическим. Удачным обстоятельством было и завершенное незадолго для этого присоединение к академии 2-го Военно-сухопутного госпиталя, на базе которого новую кафедру и предлагалось развернуть. Проект Н.И. Пирогова был направлен графом П.А. Клейнмихелем для рассмотрения конференции академии и директору Медицинского департамента Военного министерства Д.К. Тарасову, и был поддержан. Так уже к середине марта 1840 г. проект учреждения новой кафедры был полностью согласован. Однако Министерство народного просвещения было не склонно отпускать Н.И. Пирогова из Дерпта, переписка между ведомствами затянулась до 29 ноября 1840 г. Только 18 января 1841 г. состоялось предписание графа П.А. Клейнмихеля о том, что «бывший профессор Дерптского университета Пирогов определяется профессором в Медико-хирургическую академию для занятия вновь учрежденной кафедры госпитальной хирургии и должности главного врача хирургического отделения при 2-м Военно-сухопутном госпитале». В должность Н.И. Пирогов вступил 3 марта 1841 г., что и предлагается считать днем рождения кафедры [9, 15, 21, 23–27].

11 марта 1841 г. подписан именной указ, объявленный медицинскому департаменту директором департамента военных поселений «Об учреждении при Санкт-Петербургской медико-хирургической академии кафедры госпитальной хирургии и хирургической и патологической анатомии»⁶, что более точно отражает день учреждения кафедры.

В марте 1931 г. академия была обследована комиссией Революционного военного совета Союза Советских Социалистических Республик (РВС СССР), по результатам которого 2 апреля 1931 г. состоялось Постановление РВС СССР, которым подразумевалось проведение в течение года ряда изменений [28]. В 3-месячный срок начальнику Военно-санитарного управления Красной армии поручалось провести объединение кафедр патологической анатомии с патологической физиологией, физиологии с физиологической химией, общей гигиены с военной гигиеной, имея на будущее установку объединения этих кафедр в одну с социальной гигиеной, анатомии с гистологией, диагностику с частной патологией, санитарную тактику с санитарной администрацией; упразднить одну хирургическую и одну терапевтическую клинику; создать кафедру полевой хирургии с травматологией за счет ортопедии, кафедру по отравляющим веществам. Надлежало перейти на 4-летний срок обучения.

В результате по хирургическому профилю была упразднена кафедра академической (факультетской) хирургии с формированием на ее основе клиники военно-полевой хирургии, которой продолжил руководить профессор В.А. Оппель. Кафедра госпитальной хирургии стала «1-й хирургической клиникой» (клиникой 4-го курса) и в 1933 г. приказом РВС СССР получила имя С.П. Федорова, патологии и терапии хирургических болезней с пропедевтической клиникой — «2-й хирургической клиникой» (клиникой 3-го курса). Кафедра ортопедии осталась в прежнем статусе.

Изменения не пошли на пользу и в течение ближайших лет постепенно были отменены, оставив в истории хирургических кафедр заметный след. Доступные читателю и распространенные источники не позволяют понять смысл и идею переименования кафедр и оставляют много места для споров кафедральных историков [17, 25–27].

На кафедре академической хирургической клиники преподавался курс военной хирургии уже с середины XIX в., для совершенствования этой подготовки профессором С.П. Коломниным в 1881 г. году разработана специальная 2-летняя программа курса. Это обстоятельство, вероятнее всего, и сыграло ключевую роль в выборе кафедры, которой на практике предстояло получить новое название «кафедра военно-полевой хирургии» [23].

С 1934/1935 учебного года 5-летний срок подготовки в академии был восстановлен, бывшая госпитальная хирургическая клиника оставлена кафедрой 4-го курса, став факультетской. Поскольку на месте прежней факультетской клиники уже располагалась клиника военно-полевой хирургии, то места для восстанавливаемой госпитальной хирургии на территории академии не нашлось. 19 августа 1934 г. издан приказ, по которому преподавание госпитальной хирургии организовано на базе Ленинградского краснознаменного военного госпиталя. Начальником кафедры по совместительству стал начальник кафедры общей хирургии профессор С.С. Гирголав, а заместителем — начальник хирургического отделения госпиталя П.А. Куприянов. Врачебный состав отделения госпиталя для организации учебного процесса был усилен несколькими ординаторами.

В 1937 г. было принято решение госпитальную кафедру объединить с военно-полевой хирургией, присоединив последнюю в виде доцентского курса. Клиника военно-полевой хирургии закрывалась ввиду ремонта больницы баронета Виллие, к этому же времени скончался ее руководитель В.А. Павленко. Решением ученого совета в клинике объединенной кафедры должно было быть не менее 150 коек с большим отделением для ургентной и травматологической патологии. Таким требованиям отвечало помещение бывшей акушерской клиники Г.Е. Рейна (ул. Боткинская, д. 23), занимаемое клиникой общей хирургии, там новая кафедра и была развернута. Объединенной кафедрой с 10 июня 1937 г. остался руководить С.С. Гирголав, там же остался весь персонал. Уже к 26 августа весь процесс был завершен. «Таким образом, впервые с момента создания в академии клиники общей хирургии над ее входом появилась вывеска с новым названием» [16, 29]. Оставшейся на своем месте и со своими сотрудниками бывшей кафедре госпитальной хирургии под руководством профессора В.И. Добротворского поручено преподавание факультетской хирургии. Н.Н. Еланскому поручена клиника общей хирургии, созданная заново на базе военно-морского госпиталя. Кафедра военно-полевой хирургии восстановлена через год на прежнем месте в клинике баронета Виллие под руководством Н.Н. Еланского. По мнению М.И. Кузина, «в 1938 г. Н.Н. Еланскому поручается создание кафедры военно-полевой хирургии» [30].

Тяжелее всего реформы отразились на судьбе современной кафедры общей хирургии, которая фактически сохранила только название — ни помещения, ни людей, ни истории. Одновременно с переназначением С.С. Гирголава (рис. 2) на должность начальника кафедры госпитальной хирургии, передачей помещения и переходом персонала несуществующую теперь кафедру общей хирургии 10 июня 1937 г. возглавил старший преподаватель федоровской клиники военврач 1 ранга Н.Н. Еланский (см. рис. 2). Новый начальник кафедры не имел ни времени, ни помещения для налаживания учебного процесса, ни штата. Ему удалось получить разрешение командования военно-морского госпиталя преподавать свой предмет на базе его хирургического отделения, сотрудники которого В.В. Пунин (начальник) и С.С. Пенькевич (ординатор) были допущены к занятиям со слушателями. Еще трое сотрудников (И.С. Колесников, В.П. Богомазова и Г.И. Олинсон) были переведены из других подразделений академии, позднее их ряды пополнили В.М. Ситенко и Н.А. Момот. Достаточно длительное время все учебно-методические пособия заимствовались на других кафедрах, лекции читались в клубе академии, что существенно затрудняло учебный процесс. На этом реорганизации кафедры общей хирургии не заканчиваются. Уже 27 августа 1938 г. Н.Н. Еланский назначается начальником восстановленной кафедры военно-полевой хирургии, на которую уходит с основным штатом персонала. Этим же приказом исполняющим обязанности начальника кафедры общей хирургии по совместительству назначается начальник кафедры факультетской хирургии военврач 1 ранга И.М. Тальман (см. рис. 2), такая ситуация сохраняется до 1939 г., когда кафедру факультетской хирургии возглавил В.Н. Шамов (см. рис. 2), а И.М. Тальман полностью переходит к руководству кафедрой общей хирургии. Со сменой руководителя достичь соглашения с военно-морским госпиталем не удалось, за несколько дней до начала учебного года кафедра вновь осталась без персонала и помещения. Лекции и практические занятия первоначально проводились на кафедре оториноларингологии, а для клиники выделено помещение стоматологической клиники (ул. Боткинская, д. 2). На кафедре в 1938 г. фактически было только 4 сотрудника. Необходимо отдать должное коллективу, который при таких условиях уже в 1939/1940 и 1940/1941 учебных годах завоевывал первое место в кафедральном соревновании, что позволяет говорить о сформировании кафедры [15, 16, 20, 23, 27].

Рис. 2. Руководители хирургических кафедр после реформирования в 1930-х гг.

Fig. 2. Heads of surgical departments after the reform in the 1930s

Придя на заведование госпитальной кафедрой, В.Н. Шамов создал нейрохирургическое отделение, которое возглавил приглашенный им из Харькова доцент С.Ю. Минкин. С одной стороны, это решение дало толчок развитию нейрохирургии как преподаваемой дисциплины, с другой стороны, В.Н. Шамов отсрочил появление самостоятельной кафедры на 14 лет. В соответствии с Постановлением Государственного комитета обороны СССР № 2539 «О реорганизации Военно-медицинской академии Красной армии им. С.М. Кирова» от 25 ноября 1942 г. кафедра факультетской хирургии должна была получить наименование «кафедра нейрохирургии», однако, по настоянию В.Н. Шамова, была названа «кафедрой факультетской хирургии № 1», новая кафедра, изначально получившая название «кафедра факультетской хирургии», порученная П.А. Куприянову, получила индекс «№ 2»⁷. Только в 1956 г., после присоединения Военно-морской медицинской академии к Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, нейрохирургическое отделение кафедры факультетской хирургии № 1 стало основой формирования кафедры нейрохирургии [20, 24, 27].

В последующие годы взаимных переформирований хирургические кафедры уже не претерпевали и развивались в пределах формальных переименований и даже передислокаций, но с сохранением кафедральных традиций и научных школ (рис. 3).

Рис. 3. Схема преобразования хирургических кафедр (переименования, не носившие принципиального характера, на схеме не указаны)

Fig. 3. The scheme of transformation of surgical departments (renamings, which were not fundamental, are not indicated on the scheme)

На основании анализа документов органов государственной власти и сопоставления историй разных кафедр можно отправными точками существования старейших хирургических кафедр академии (профессорских должностей, предметов) считать:

• 15 июля 1786 г. для современной кафедры госпитальной хирургии от учреждения должности ординарного профессора хирургии Главного врачебного училища;
• 29 января 1829 г. для академической хирургической клиники, переименованной в 1931 г. в кафедру военно-полевой хирургии от ее выделения из кафедры хирургии и клиники наружных болезней;
• 11 марта 1841 г. для современной кафедры факультетской хирургии от подписания высочайшего именного указа об учреждении по проекту Н.И. Пирогова кафедры госпитальной хирургии и хирургической и патологической анатомии;
• 10 июня 1937 г. для современной кафедры общей хирургии, когда Н.Н. Еланский был назначен начальником кафедры и начал ее формирование.

¹ Полное собрание законов Российской империи (ПСЗРИ). Т. 9 (1733–1736). Закон № 6852.

² ПЗСРИ. Т. 14 (1754–1757). Закон № 10184.

³ ПСЗРИ. Т. 22 (1784–1788). Закон № 16412.

⁴ ПСЗРИ. Т. 25. (1798–1799). Закон № 18783.

⁵ ПСЗРИ. Т. 4. (1829). Закон № 2636.

⁶ ПСЗРИ. Т. 16 (1841). Закон № 14341.

⁷ Современная 1-я кафедра (хирургии усовершенствования врачей).

About the authors

Dmitrii V. Ovchinnikov

Author for correspondence.
Email: 79112998764@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8408-5301
SPIN-code: 5437-3457
Scopus Author ID: 36185599800

candidate of medical sciences, associate professor

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1. Heads of the first surgical departments

Download (772KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2. Heads of surgical departments after the reform in the 1930s

Download (556KB)

Indexing metadata

4. Fig. 3. The scheme of transformation of surgical departments (renamings, which were not fundamental, are not indicated on the scheme).

Download (632KB)

Indexing metadata