History and continuity of the first therapeutic departments at the Military Medical Academy

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Проблема отсутствия законодательного акта о создании Медико-хирургической академии встает перед авторами каждый раз, когда начинается обсуждение ее истории или истории ее подразделений. Принятая историография Военно-медицинской академии от указа 18 декабря 1798 г. «Об устроении при главных госпиталях особого здания для Врачебного училища и учебных театров»¹ представляется достаточно условной. Во-первых, кроме строительства здания и учебных театров для существующего Врачебного училища никаких других указаний на «основание» академии он не несет. Во-вторых, здание начали строить на 2 года ранее, что было показано одним из выдающихся современных историков медицины член-корреспондентом Российской академии наук В.О. Самойловым и его соавтором Н.В. Милашевой [1]. В-третьих, барон А.И. Васильев, чья фигура является знаковой в истории академии, ни в подготовленном им для Екатерины II указе 1796 г., ни в утвержденном у Павла I указе 1798 г. не прописал создание академии, сделав это в утвержденном докладе «Об устройстве Медицинской коллегии с ее частями»² [2].

Цель исследования — уточнение содержания ряда исторических и архивных документов, более ранних публикаций о периоде формирования и развития первых терапевтических кафедр академии (последняя треть XVIII — первая половина XIX в.).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом исследования выступили обобщающие юбилейные издания академии [3–7], диссертации, защищенные по истории кафедр [8–13], исторические сборники [14–17], документы, опубликованные в Полном собрании законов Российской империи (ПСЗРИ), хранящиеся в фондах архивов (Центральный государственный архив древних актов, Российский государственный архив Военно-морского флота и др.).

Использованные диссертации ценны источниками, недоступными современному исследователю, включая ныне отсутствующие документы XVIII–XIX вв. в архиве академии. В.П. Верекундову удалось ознакомиться с личными документами умерших профессоров кафедры: М.Н. Зубова (Экк) предоставила документы дяди, Н.Ф. Здекауэра, Л.В. Бессер — документы отца В.В. Бессера, Г.Ю. Явейн — документы учителя, Ю.Т. Чудновского. М.Е. Шмигельскому помогали Ф.И. Пастернацкий и Г.Г. Скориченко, документы Ф.Ф Гейрота предоставил его внук А.А Гейрот. В.Б. Фарбер получал консультации М.И. Аринкина, В.Д. Вышегородцевой, В.А. Бейера, В.М. Новодворского.

Вклад кафедр в образование и науку, развитие научных школ описаны в их исторических очерках ранее и в настоящей статье не повторяются. В контексте документов, места, времени и людей рассмотрены формирование и преобразование кафедр, осмыслены их даты создания.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основание Петром I медицинских школ в XVIII в. состоялось в 1706 г. в Москве и в Санкт-Петербургских Сухопутном и Адмиралтейском госпиталях в период 1715–1735 гг. [9–12, 18, 19]. Некоторые авторы указывают, что первоначально преподавание в петербургских школах уступало Московской школе периода Н.Л. Бидлоо [10, 13]. Из обстоятельного анализа преподавания в санкт-петербургских госпитальных школах, московской госпитальной школе Н.Л. Бидлоо и на медицинском факультете Императорского Московского университета, приведенного в диссертации И.В. Карпенко [20], становится очевидной несостоятельность мнения о неполноценности образования санкт-петербургских госпитальных школ.

Взгляды авторитетных авторов [21–24] на развитие госпитальных школ в первой трети XVIII в. известны, приведены и разобраны ранее [25]. При анализе «Регламента об управлении адмиралтейств и верфи и о должностях коллегии адмиралтейской и прочих всех чинов при адмиралтействе обретающихся» (главы 47–52)³ и «Генерального регламента о госпиталях и о должностях определенных при них докторов и прочих медицинского чина слушателей»⁴, проведенном А.В. Костюк [26–28], показано, что штатов в том числе и медицинских школ ранее 1722 г. не было, ученики в Морском госпитале предусмотрены уставом Адмиралтейств-коллегии 3 декабря 1732 г.⁵ Сам же Морской госпиталь существовал и до 1715 г., когда Петром I издан указ о его постройке по чертежу доктора Р.И. Арескина⁶ [29]. Эти мнения высказывались и ранее [30, 31].

В 1742 г. в штат госпиталей введена должность доктора-профессора, который сосредоточил в своих руках теоретическое преподавание (ботанику с фармацией, материю-медику, анатомию), а также хирургию и оперативную хирургию на трупах и людях, без патологии и терапии. На эту должность в петербургских школах назначен московский штадт-физик И.Ф. Шрейбер. В 1753 г. в помощь профессору была введена еще одна должность младшего доктора или доцента [10, 12].

В 1761 г. П.З. Кондоиди впервые удалось направить за границу для научного усовершенствования за государственный счет 9 молодых врачей. Среди них был Фома Трофимович Тихорский (1733–1814), который может считаться первым преподавателем патологии и терапии в петербургских госпитальных школах. Питомец медицинской школы Адмиралтейского генерального госпиталя (1761), он усовершенствовался в Лондоне и Страсбурге, где в 1765 г. получил степень доктора медицины. После экзамена в Медицинской коллегии получил право медицинской практики, и 19 января 1766 г. ему поручено преподавать в петербургских госпитальных школах материю медику. Через год Ф.Т. Тихорский обратился в Коллегию с тем, что «более имеет склонность к практике медической, которая теперь никоим доктором в госпитале не показывается», и с октября 1767 г. начал ее преподавать. Педагогическую деятельность продолжал и после назначения старшим доктором петербургского генерального сухопутного госпиталя, прекратив его после 20 лет преподавания при формировании Медико-хирургического (Главного врачебного) училища [12, 32]. Избран почетным членом Императорской Академии наук и художеств (1798).

В петербургское Медико-хирургическое училище первыми профессорами в 1786 г. были назначены: М.М. Тереховский (ботаника, материя медика и химия), Н.К. Карпинский (анатомия, физиология и хирургия), Н.М. Максимович-Амбодик (повивальное искусство), П. Гофман (патология, терапия и медическая практика). Это были первые штатные профессора академии [3, 10–13, 32].

В 17 августа 1795 г. президентом Медицинской коллегии бароном А.И. Васильевым утверждено «Предварительное постановление о должностях учащих и учащихся до воспоследования полного для врачебных училищ⁷ устава», предполагавшее увеличение числа должностей профессоров, введение должностей адъюнктов, изменения учебных программ [10, 32]. Профессоров стало 7: математики и физики, химии и ботаники, анатомии и физиологии, материи-медики и рецептуры, патологии и терапии, хирургии, повивального искусства.

Через 2 мес профессором патологии и терапии Медико-хирургического училища назначен Г.И. Базилевич. «Предварительное постановление…» содержало положение о том, что «чрезвычайной пользы ожидать можно, если профессор, наставляя учащихся в терапии, по крайней мере, в самых трудных и важных болезнях, изъяснять будет учение при постелях болящих, имея особенную палату». Г.И. Базилевич не замедлил воспользоваться благоприятным стечением обстоятельств, и уже в 1796 г. по его представлению и предложению в Главном врачебном училище была организована терапевтическая клиника, составлена и утверждена Медицинской коллегией инструкция профессору клиники. Несмотря на то, что уже при преемнике первого клинического профессора Г.И. Базилевича, И.А. Смеловском, клиники не было, приоритет организации первой клинической палаты может от М.Х. Пеккена и медицинского факультета Императорского Московского университета обоснованно передан в санкт-петербургское Медико-хирургическое училище [11, 12, 30].

Преподавание патологии и терапии в преобразованном в академию училище после февраля 1799 г. поручено адъюнкту Г.И. Базилевича И.А. Смеловскому. Ему пришлось 17 апреля 1799 г. повторно прочесть пробную лекцию «о болезнях пасочных (лимфатических. — прим. авт.) сосудов», «чтобы более удостовериться в знаниях и видеть способности его принять на себя столь важные обязанности», после чего 20 июня утвержден адъюнкт-профессором. Тремя годами ранее, 5 апреля 1796 г., он по поручению Медицинской коллегии для утверждения адъюнктом читал пробную лекцию о болезненных причинах вообще и о чахотке, показав «достаточное сведение в патологии и клинической терапии и имел в объяснении мыслей хорошую способность»; утверждения его экстраординарным и ординарным профессором состоялись в 1801 и 1802 гг. соответственно [11, 12].

В вопросе основания будущей кафедры между первыми историками кафедр частной патологии и терапии с диагностикой (1898), диагностики и общей терапии (1898) и пропедевтики внутренних болезней (пропедевтической терапии) (1947) есть разночтения. Г.И. Арсеньев и В.П. Верекундов четко прослеживают преемственность преподавания, преподавателей и учеников училищ и академии, П.В. Крестовский же ведет отсчет истории с 1800 г. Уместно привести мнение Г.И. Арсеньева: «Историк кафедры частной патологии и терапии Военно-медицинской академии П.В. Крестовский считает, что первым представителем этой кафедры был профессор Иван Смеловский. С этим можно согласиться, стоя на чисто формальной точке зрения, если считать дату, к которой приурочивается празднование годовщины академии, действительным началом ее существования (курсив авт.) <…> академия возникла в результате ряда преобразований С.-Петербургского Медико-хирургического училища, которые растянулись на несколько лет <…> Поэтому нам кажется, что первым представителем кафедры частной патологии и терапии в академии следует считать профессора Григория Базилевича, который <…> был профессором кафедры в течение всего переходного периода…». Л.Л. Бобров и соавт. [16] параллельно ведут историю кафедры патологии и терапии и кафедры клиники внутренних болезней с 1798 г., а историю современной кафедры пропедевтики внутренних болезней и вовсе начинают с 1848 г.

В Медико-хирургической академии не было ни одной из описываемых кафедр: в то время не существовало ни общей терапии, ни диагностики как таковых, как отдельных самостоятельных отраслей медицинских знаний, а также общей патологии. Отдельные сведения по этим предметам, накапливающиеся год от года, передавались учащимся преподавателями различных предметов, преимущественно профессорами частной патологии и терапии [11].

Высочайше утвержденным докладом Медицинской коллегии «О соединении института⁸ с Медико-хирургической академией, с присовокуплением штата Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге» 29 ноября 1802 г. предусматривалось по патологии и терапии наличие профессора и адъюнкт-профессора⁹. Важнейшим моментом стал п. 5 доклада: «Медицинская коллегия между многими постановлениями учредила, чтоб после предшествующей теории, профессоры хирургии и терапии, приходя со своими учениками в больничные палаты военных госпиталей, объясняли им над больными существенные болезней признаки, исследовали в присутствии их причины оных и предписывали средства, к исцелению служащие. — Поскольку же сей способ учения есть самый надежнейший открывать молодым людям все явления болезней при постелях болящих, то для приведения оного в беспрепятственное исполнение, нужно отделять при госпиталях, для сего вообще полезного постановления, больничные палаты, допускать Профессоров к выбору потребного числа больных, одержимых в военных госпиталях, важными болезнями для помещения их в тех палатах, и доставлять для сих больных приличное от Военных Департаментов содержание»¹⁰. Этим же документом подтверждено, что положения доклада 12 февраля 1799 г. остаются в силе.

В январе 1806 г. И.А. Смеловскому пришлось «уступить» свой предмет новому ректору И.П. Франку, взамен получив особенную физиологию с общей патологией и гигиеной [11]. И.П. Франк 16 января 1806 г. по разрешению министра внутренних дел организовал клинику при кафедре патологии и терапии [9]. Современные авторы несколько переворачивают ход событий, сообщая о некоем новом распределении предметов [16]. Фактически с этого момента произошло отделение клиники от кафедры и существовало два ординарных профессора, один из которых являлся нештатным.

Открытие терапевтической клиники в присутствии императора Александра I состоялось 3 февраля 1806 г. Клиника на 30 коек была устроена в главном здании академии рядом с конференц-залом. При клинике устроена аудитория, отделявшаяся от конференц-зала стеклянной стеной. Переустройством клиники и всего центрального корпуса занимался архитектор А.Н. Воронихин (1759–1814) [33]. В клинике была совершенная для того времени вентиляция и прекрасное оборудование [10–12].

В 1808 г. будущий президент Медико-хирургической академии Я.В. Виллие закрыл на 2 года созданную предшественником клинику и кафедру особенной физиологии с патологией и гигиеной. На заседании общества русских врачей Я.А. Чистович подобострастно говорит: «Ошибся бы тот, кто бы подумал объяснить вмешательство Якова Васильевича в дело преобразования академии какими-либо побуждениями личного самолюбия или желания блеснуть своею собственной опытностью. Нет! Никогда история не упрекнет Виллие в себялюбивых побуждениях относительно нашей академии» [8, 11]. В.Б. Фарбер [13] по этому поводу пишет: «Утверждения Я.А. Чистовича относительно Виллие в настоящее время нуждаются основательной и критической переработке».

К этому же времени, спустя 2 года после своего вынужденного перехода, И.А. Смеловский подал рапорт в конференцию: «Хотя труд сей здоровью моему немалый сделал подрыв, однако повиновение начальству, польза обществу и лестная надежда о прибавке жалования поддерживали меня в преподавании и сих частей медицины до сего 1808 г., пока… навел во мне чахотку, все тело мое нарушившую и силы ослабившую до того, что я не только преподавать лекции, но и ходить пришел не в состояние». Уже через месяц «профессор физиологии и патологии надворный советник Иван Смеловский… сего мая 11 числа скончался от чахотки» [3, 8, 12].

Клиника 1 ноября 1809 г. была переведена в госпиталь и временно соединена с хирургической [8]. И лишь в конце 1810 г. в госпитале было готово для нее помещение на 24 кровати в средней части только построенного каменного госпитального здания, выходившего фасадом на Неву. Надо признать, что ее изначальное расположение не было удобным [12]. Слушатели во время посещения лекций не только не могут с удобностью размещаться на местах своих в учебных театрах, но даже лишаются возможности надлежащим образом замещать практические наставления медицины и при постелях больных видеть показываемые предметы [8, 12]. Эти неудобства стали основой мнения, что клиника была создана в угоду И.П. Франку и для него лично [10, 12].

По новому уставу 1808 г. чтение гигиены было полностью прекращено, физиология была присоединена к анатомии, общая патология объединилась с патологией и терапией, к этой же кафедре присоединена общая терапия, преподававшаяся Т.А. Смеловским на кафедре фармакологии. Кафедра патологии, терапии и клиники внутренних болезней в 1808 г. представляла собой сложный комплекс из трех составляющих — общей патологии, общей терапии и частной патологии и терапии с клиникой [12]. Физиология при основании академии стояла особняком. Общей патологии и общей терапии как отдельных предметов не было, но существовала теоретическая кафедра патологии и терапии, предметом которой на основании дел архива было «семиотическое чтение болезней в связи с господствующими учениями». В 1808 г. общая патология, общая терапия, частная патология и терапия перешли к Ф.К. Удену, руководившему клиникой до 1810 г., когда последняя отошла к С.Ф. Гаевскому. Физиология в 1810–1819 гг. соединена с анатомией, в 1819 г., отделившись от последней, опять соединена с общей патологией, перешедшей к профессору Д.М. Велланскому вплоть до 1837 г. Общая патология с 1818 г. определена для преподавания адъюнкт-профессору Ф. Матакевичу на правах ординарного профессора. Ф.К. Удену с 1819 г. оставалась только частная патология и терапия, а по смерти его в 1823 г. эта кафедра перешла к Ф. Матакевичу, читавшему еще и общую терапию до 1833 г. [8, 10, 13]. В 1833 г. чтение общей патологии, занимавшейся в основном изучением действия фармакологических средств и кровопусканий, передано профессору И.Т. Спасскому на кафедру фармакологии с рецептурой и общей терапией [11].

На смену тандему Франк — Смеловский в 1808 г. пришел новый: Уден — Гаевский. Ф.К. Уден взялся за клинику, поручив преподавание теории С.Ф. Гаевскому. Однако клиника доставляла много хлопот за счет своего плачевного состояния. Устав бороться с бюрократией и заниматься ремонтом и хозяйственными делами, 20 августа 1810 г. Ф.К. Уден выразил желание в конференции о разрешении преподавать ему патологию и терапию, предоставляя С.Ф. Гаевскому преподавание клинических лекций и управление клиникой [11]. Спустя месяц, 20 сентября 1810 г., на это последовало высочайшее разрешение. Ф.К. Уден стал читать теорию, а экстраординарный профессор С.Ф. Гаевский (на правах адъюнкт-профессора) — заниматься клиникой, которая работала достаточно активно: количество больных, подбиравшихся в Морском госпитале по соглашению Я.В. Виллие и генерал-штаб-доктором флота И.Х. Роджерсом (John Rogers, 1739–1811) доходило до 200 в год [10, 13].

Так, в 1810 г. было положено начало существованию самостоятельной кафедры клиники внутренних болезней, впоследствии академической терапевтической клиники, а кафедра частной патологии и терапии лишилась на долгие годы клинической базы для преподавания [3, 8, 9, 11, 12].

Формально наличие 2 ординарных профессоров по кафедре продолжалось до принятия устава академии 1835 г., когда узаконено существование 2 терапевтических кафедр. Продолжением кафедры Тихорского — Гофмана — Базилевича — Смеловского — Франка — Удена — Матакевича стала кафедра терапии, которой продолжил руководить О.Ф. Калинский-Гелита. Продолжателем академических терапевтических традиций особенной физиологии с патологией и гигиеной И. Смеловского — Гаевского — Зюзича — Гейрота — Чаруковского стала кафедра клиники внутренних болезней, которую с 1836 г. возглавил К.К. Зейдлиц [3, 4, 6, 13].

После смерти академика Ф. Гейрота кафедру клиники внутренних болезней возглавил П.А. Чаруковский, пионер применения перкуссии и аускультации, редактор «Военно-медицинского журнала» и ученый секретарь академии. Человек, безусловно заслуженный и талантливый. В ситуации с его уходом не обошлось без участия Я.В. Виллие, который в нарушение устава академии против желания П.А. Чаруковского подписал 5 августа 1836 г. у военного министра отношение о переводе его в Москву и одновременное назначение К.К. Зейдлица ординарным профессором. П.А. Чаруковский в знак протеста уволился из академии 27 августа 1836 г. и занялся частной практикой [10–13, 25, 34].

Уставом 1835 г.¹¹ создано 4 новых кафедры, восстановлена связь с Военно-сухопутным госпиталем, срок обучения увеличен с 4-летнего до 5-летнего. 15 февраля 1835 г. конференция по предложению Я.В. Виллие составила комиссию из профессоров для выработки нового плана преподавания и распределения учебных предметов по кафедрам и курсам соответственно числу преподавателей (14), определенному по новому штату. Однако введение устава во всей полноте (с госпитальными клиниками) состоялось позднее [9].

Внутренние болезни были представлены 4 предметами: общая патология, общая терапия, частная терапия, клиника внутренних болезней с семиотикой. Реализация устава на практике затянулась на 1836–1837 гг. [13]. С введением 5-летнего срока обучения и сменой профессора, А.И. Куценко [9] связывает начало кафедры академической терапии.

26 ноября 1841 г. учреждено особое практическое госпитальное отделение, руководителем которого назначен М.М. Мандт, отказавшийся от штатного места [3]. Открытие новой госпитальной терапевтической кафедры было отложено. М.М. Мандт был сторонником «атомистической методы», антинаучного учения, в частности назначая ¹/₅₀, ¹/₁₀₀ и даже ¹/₂₀₀ дозы¹². Он «не мог принести никакой пользы академии, где терапевтическая клиника находилась под руководством талантливого Зейдлица, поставившего преподавание на небывалую научную высоту». Уже 19 января 1842 г.¹³ учреждена полноценная госпитальная терапевтическая кафедра во главе с О.И. Мяновским [10].

В этот же период завершилась передача морского госпиталя академии, где и были развернуты госпитальные кафедры (терапевтическая и хирургическая) [31]. Впервые в истории медицинского образования в академии создан 3-ступенчатый принцип обучения терапии и хирургии: пропедевтический, факультетский и госпитальный. Несмотря на его эффективность и всеобщее признание, академия-основательница от него отказывалась дважды, в 1931 г. и в 1990. Терапевтическая клиника вместе с хирургической в 1830-е гг. находилась в двух довольно ветхих деревянных зданиях военно-сухопутного госпиталя, состояла из двух комнат. В 1841 г. академическая клиника также переведена в каменное двухэтажное здание с фасадом на Неву, ранее принадлежавшее Морскому госпиталю [9, 10].

После ухода в отставку К.К. Зейдлица для замещения вакантной кафедры академической терапевтической клиники представлены два его ученика Н.Ф. Здекауэр и В.Е. Экк. Конференция академии 6 июля 1846 г. постановила: «Ценя в равной степени научные заслуги обоих кандидатов, временно разделить между ними кафедру академической терапевтической клиники, с тем чтобы Здекауэр занимался практически со студентами и заведовал клиникой, а Экк читал теоритические лекции по частной патологии и терапии [13]. В 1847 г. конференция донесла попечителю академии генералу Н.Н. Анненкову, что «достойнее Здекауэра и Экка не было предложено кандидатов на кафедру академической терапевтической клиники», и предложила оставить существующее положение на год, с тем чтобы каждый из них мог стать ординарным профессором [10].

В 1998 г., к 200-летию академии, в историографии кафедры появилось интересное высказывание о том, что «последним профессором кафедры патологии и терапии в 1844–1848 гг. был Павел Дмитриевич Шипулинский…» [4]. 5 июня 1848 г. в Медико-хирургической академии состоялись выборы кандидатов на две вакантные кафедры: академической терапевтической клиники и частной патологии и терапии. На первую кафедру кандидатами были П.Д. Шипулинский и Н.Ф. Здекауэр, на вторую кафедру — В.Е. Экк и Г.К. Кулаковский. Избранными оказались П.Д. Шипулинский на кафедру академической терапевтической клиники и В.Е. Экк — на кафедру частной патологии и терапии. Н.Ф. Здекауэр выборы проиграл, но для него решено создать в академии третью терапевтическую кафедру. Авторы всех историй кафедр уделяют этому периоду достаточно места, чтобы мы могли на нем не останавливаться [4, 5, 8, 10, 12, 13].

С конца ХХ в. ходатайство о создании третьей терапевтической кафедры 5 июля 1848 г. авторы [4, 16] считают либо основанием кафедры пропедевтики внутренних болезней, либо точкой пересечения истории кафедр общей и частной патологии.

29 апреля 1878 г. конференция академии постановила: 1) отделить самостоятельную кафедру общей патологии, 2) присоединить общую терапию и врачебную диагностику вместе с клиникой к кафедре частной патологии и терапии. Объединенную кафедру возглавил В.А. Манассеин. Однако решения на практике реализованы не были [4, 5, 16]. В 1881 г. кафедра врачебной диагностики и общей терапии вновь стала самостоятельной, и ее возглавил Ю.Т. Чудновский.

Второе объединение кафедр пришлось на 1924 г. В связи с тяжелой болезнью профессора А.П. Фавицкого с 1917 по 1920 г. кафедра частной патологии и терапии фактически осталась без руководства. С ноября 1917 по март 1918 г. лекции читал приват-доцент З.Ф. Орловский. Вернувшись и проработав менее месяца, А.П. Фавицкий перенес инсульт в апреле 1918 г. и более к работе не вернулся, в связи с чем с 15 января 1919 г. кафедра объявлена вакантной, а 11 августа 1919 г. А.П. Фавицкий уволен из Красной армии и академии в связи с неизлечимой болезнью [12]. Новый этап кафедры связан с именем М.И. Аринкина, принявшим вакантную кафедру в феврале 1920 г.

В 1924 г. приказом по академии 18 апреля (№ 209) уволен в отставку заведующий кафедрой общей терапии и врачебной диагностики М.В. Яновский, которая спустя месяц приказом начальника Военно-санитарного управления Рабоче-крестьянской Красной армии (ВСУ РККА) от 13 мая 1924 г. № 181 присоединена к кафедре частной патологии и терапии. М.И. Аринкин был вновь избран по конкурсу на объединенную кафедру.

В 1931 г. в учебном плане Военно-медицинской академии произошли существенные изменения в связи с переходом на 4-летнее обучение, определенным постановлением Революционного военного совета Союза Советских Социалистических Республик (РВС СССР) от 2 апреля 1931 г. [35]. Рост численности Красной армии сопровождался значительным некомплектом в армии врачебного состава. Проблема обеспечения потребности в специалистах, являвшаяся в те годы весьма острой для всей страны, вставала и перед санитарной службой армии. И ВСУ РККА пошло в разрешении этой проблемы по тем же путям, которые были выбраны большинством высших учебных заведений: сокращение сроков обучения, увеличение численности принимаемых контингентов в ущерб отбору наиболее подготовленных кадров, снижение требовательности к знаниям выпускаемых специалистов.

В феврале 1930 г., выступая на заседании ученого совета академии, начальник ВСУ РККА М.И. Баранов требовал не только реформы учебного процесса, но и полной реконструкции всей системы преподавания. Наряду с установкой на подготовку полкового врача и внедрения производственной практики, он настаивал на обязательном сокращении сроков обучения. В том же выступлении указывалось на необходимость сокращения некоторых кафедр (цит. по В.Б. Фарберу [13]). Нашлись аргументы в пользу создания единственной терапевтической клиники взамен апробированной на протяжении десятков лет системы изучения внутренней медицины в трех клиниках — пропедевтической, факультетской (в академии — академической) и госпитальной — каждая из которых имеет свои задачи и свои специфические особенности. Указывалось на огромную экономию сил и средств, которая якобы последует от слияния трех клиник в одну. Приводились ссылки на систему преподавания внутренней медицины в заграничных, в частности германских, университетах, где не существует принятой у нас системы. Наконец, доказывалось, что объединение всех клиник под единым руководством обеспечит единство научной школы и избавит учащегося от имеющих постоянно место разногласиях его клинических наставников.

Приказом по академии от 8 августа 1931 г. № 183 было проведено слияние всех терапевтических кафедр в «единую кафедру внутренних болезней» под руководством М.И. Аринкина, его помощником по научной работе назначен профессор Н.Н. Савицкий. Объединенная клиника разместилась на 2-м и 3-м этажах клиник Виллие в бывших помещениях академической терапевтической клиники Н.А. Гранстрема, частной патологии и терапии М.И. Аринкина и самостоятельного курса диагностики В.Д. Вышегородцевой. Клиника состояла из 4 отделений: сердечно-сосудистого (Д.О. Крылов), отделения болезней органов дыхания (Н.А. Гранстрем), отделения для болезней пищеварительного тракта (В.Д. Вышегородцева) и отделения для болезней крови и обмена веществ (М.И. Аринкин).

Для любых решений нужны люди, которые будут приводить их в исполнение. Если на рубеже 1840-х гг. смена П.Н. Савенко на Н.И. Пирогова и П.А. Чаруковского на К.К. Зейдлица принесла академии пользу, введя трехступенчатую систему подготовки, то замена начальника академии В.И. Воячека на В.А. Кангелари в марте 1930 г., начальника учебного отдела В.Н. Тонкова на И.В. Ленского в январе 1931 г. и назначение помощника начальника академии по политической части П.С. Удилова в ноябре 1930 г. открыло дорогу для уничтожения этой системы [36].

В 1934/1935 учебном году в связи с восстановлением 5-го курса преподавание для него перенесено в Центральный красноармейский госпиталь (с 1939 г. — в Ленинградскую областную клиническую больницу), что послужило началом восстановления госпитальной терапевтической клиники под руководством Д.О. Крылова. В 1936/1937 учебном году были восстановлены самостоятельные терапевтические кафедры с клиниками для 3-го и 4-го курсов [12].

Приказом Министра Вооруженных сил (ВС) СССР № 088 27.12.1948 г. из кафедры факультетской терапии № 1 с предназначением для усовершенствования военных врачей выделена кафедра факультетской терапии № 2. Кафедру возглавил профессор М.Ф. Рябов, после его смерти — профессор П.И. Шилов (1954–1969). Директивой Генерального штаба ВС СССР 28 ноября 1955 г. кафедра факультетской терапии № 2 переименована в кафедру терапии для усовершенствования врачей № 1 и развернута на базе 442-го Военного клинического госпиталя.

В мае 1965 г. по инициативе академика Н.С. Молчанова кафедра госпитальной терапии и кафедра терапии для усовершенствования врачей № 1 поменялись наименованиями. Кафедра Н.С. Молчанова переместилась в здание на Загородном пр., д. 47 и приступила к задачам по усовершенствованию врачей, а кафедра П.И. Шилова приняла эстафету преподавания курса госпитальной терапии слушателям 5-го курса факультетов подготовки врачей [17, 37]. Инициатива и желания авторитетного академика, не подкрепленные реальной необходимостью, внесли путаницу в историю и отношения взаимнопереименованных кафедр настолько, что они отмечают даже «общие» юбилеи.

В 1990 г. произошло переформатирование классического 3-ступенчатого принципа клинической подготовки: пропедевтический — факультетский — госпитальный этапы. Появились 3 «общие терапии» по факультетам. Бывшая кафедра пропедевтики получила номер «1» и стала преподавать курсантам старейшего 2-го факультета, отмечающего в текущем году 80-летие [38, 39], бывшая кафедра госпитальной терапии получила индекс «2» и стала преподавать курсантам 3-го факультета. Курсантам 4-го факультета вопросы пропедевтики, частной патологии, дифференциальной диагностики и врачебную практику стали преподавать на кафедре военно-морской и общей терапии, ранее — военно-морской госпитальной терапии. Другие терапевтические кафедры разделены по нозологическому принципу: кардиология, гастроэнтерология, гематология. Такое распределение дисциплин существовало полтора десятилетия, и в 2004 г. в академии вернулись к классическому переходу: пропедевтический — факультетский — госпитальный уровни преподавания (см. рисунок).

Рис. Схема формирования и переименования терапевтических дисциплин и кафедр

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Преподавание внутренней медицины (медической практики) началось в октябре 1767 г. Ф.Т. Тихорским. Патологию, терапию и медическую практику в Главном врачебном училище с 1786 г. продолжил преподавать П. Гофман. Вторым профессором патологии и терапии Медико-хирургического училища назначен Г.И. Базилевич. Первым после переименования училища в академию профессором стал И.А. Смеловский. И.П. Франк, перенявший кафедру, начал прямую историческую ветвь терапевтической кафедры до 1931 г., когда кафедра частной патологии и терапии влилась в объединенную терапевтическую кафедру и вышла из нее в виде кафедры пропедевтики внутренних болезней. Параллельно в 1848–1924 гг. существовала кафедра общей терапии, присоединенная в итоге к первой кафедре. Благодаря И.П. Франку в 1806 г. сформировалась вторая терапевтическая кафедра, с 1810 г. существовавшая на постоянной основе и являющаяся в настоящее время кафедрой факультетской терапии. Изначально созданная как кафедра госпитальной терапевтической клиники и переименованная в 1965 г. по настоянию Н.С. Молчанова в кафедру терапии усовершенствования врачей № 1, фактически создана указом 19 января 1842 г. одновременно с назначением первого штатного руководителя профессора О.И. Мяновского.

При подготовке статьи неоценимую помощь оказали сотрудники фундаментальной библиотеки Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и, прежде всего, Полина Евгеньевна Руденко.

¹ ПЗСРИ. Т. 25. (1798–1799). Закон № 18783. С. 484.

² ПСЗРИ. Т. 25. (1798–1799). Закон № 18854. С. 555–562. ПСЗРИ. Т. 44: Книга штатов. Ч. 2: Штаты по духовной и по гражданской части. (1715–1800). С. 382–384.

³ ПСЗРИ. Т. 6 (1720–1722). Закон № 3937. С. 525–637.

⁴ ПСЗРИ. Т. 9 (1733–1736). Закон № 6852. С. 662–682.

⁵ ПСЗРИ Т. 44 Закон № 6273. С. 24

⁶ А.В. Костюк указывает ошибочную дату указа — 12 октября 1715 г. [26]. При поиске указа в Российском государственном архиве древних актов получен комментарий научных сотрудников архива о причинах путаницы и правильной дате.

⁷ М.Е. Шмигельский использует в отношении Медико-хирургического училища термин «институт».

⁸ Калинкинский медико-хирургический институт — медицинское учебное заведение в Санкт-Петербурге для немцев в 1783–1802 гг.

⁹ ПСЗРИ. Т. 44: Книга штатов Ч. 2, Закон № 20531. С. 10.

¹⁰ ПЗСРИ. Т. 27 (1802–1803). Закон № 20531. С. 373–377.

¹¹ ПСЗРИ. Т. 10 (1835). Закон № 8688. С. 1191–1217. Кн. штатов. Т. 10, отд. 2. С. 377–380.

¹² Сегодня учение «гомеопатия» как лечение сверхмалыми дозами различных веществ раскритиковано комиссией Российской академии наук по борьбе с лженаукой.

¹³ ПЗСРИ. Т. 17 (1842). Закон № 15226. С. 49.

About the authors

Dmitrii V. Ovchinnikov

Author for correspondence.
Email: 79112998764@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8408-5301
SPIN-code: 5437-3457
Scopus Author ID: 36185599800

candidate of medical sciences, associate professor

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. Scheme of the formation and renaming of therapeutic disciplines and departments

Download (838KB)

Indexing metadata