Socio-cultural technologies of work with patients of cardiological profile

Full Text

Введение. Здравоохранение как один из важнейших социальных институтов содержит в себе социокультурную составляющую, которая определяет ценностностно-нормативные, поведенческие и эстетитические основы его функционирования, обеспечивает, с одной стороны, стабильность (на основе преемственности, традиций), а с другой – совершенствование системы. Социокультурный компонент имплантирован во весь лечебно-диагностический процесс и соответственно влияет на его качественные характеристики [1–3]. Поскольку качество результатов определяется качеством технологических процессов, их формирующих, то можно предположить, что и качество социокультурных технологий работы с пациентами в ходе лечебнодиагностического процесса определяет успешность медицинской помощи.

Под социокультурными технологиями работы с пациентами в медицинских организациях, по нашему мнению, следует понимать сложившиеся в данной организации типичные подходы, алгоритмы взаимодействия с пациентами с учетом их социокультурных особенностей (национальной и религиозной принадлежности, политических взглядов, уровня образования и общей культуры, медицинской и правовой информированности, гигиенических навыков) с целью вовлечения их в лечебно-диагностический процесс как полноправного участника и обеспечения положительного комплексного результата (клинического, психологического, экономического, социального).

Цель исследования. Оценить значимость социокультурных технологий работы с пациентами кардиологического профиля, причины снижения качества медицинской помощи, определить основные пути их преодоления.

Материалы и методы. В исследовании использована методика очно-заочной экспертизы оказания медицинской помощи (всего 1020 случаев) и опрос пациентов по специально составленной анкете на предмет оценки уровня их медицинской культуры и удовлетворенности оказанной помощью (1020 пациентов).

Анализ медицинской культуры потребителей медицинских услуг кардиологического профиля проводился по следующим параметрам: санологическая культура, физическая культура, информационная культура, культура поведения. Под санологической культурой понимается уровень усвоения норм и принципов сохранения и укрепления здоровья. Информационная культура – это уровень усвоения норм и правил работы с информацией, связанной с сохранением и укреплением здоровья, а также ее использования. Культура поведения – это уровень усвоения норм и правил поведения, принятых в обществе, в ходе получения медицинских услуг по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья. Физическая культура – это степень усвоения человеком духовных и материальных ценностей с целью укрепления здоровья и совершенствования двигательной активности.
Информация о результатах помощи выкопировывались из первичной учетной документации (формы 025/у, 003/у), также использовались данные опроса пациентов. Были выделены 2 группы сравнения: случаи с высоким и низким уровнем результативности кардиологической помощи. Для установления взаимосвязи между уровнем реализации культурного потенциала пациентов и результативностью помощи использовался метод ранговой корреляции Спирмена. Для установления достоверности разности в группах сравнения использовался t-критерий Стьюдента. Статистическая обработка полученных результатов включала в себя группировку данных, построение таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что высокие оценки санологической культуры имели 25,5% пациентов, средние – 55,6%, низкие – 28,9% пациентов. Выявлено, что придерживаются определенного режима дня и выделяют достаточно времени для полноценного отдыха только 76,7% пациентов. При этом 67,4% пациентов не соблюдают принципов рационального питания, в частности – 60,5% не принимают витамины, 94,5% – соевые продукты, 45,5% продукты с пониженным содержанием холестерина, 72,6% не придерживаются разгрузочной диеты. Регулярно чистку зубов, уход за телом, прием душа и другие процедуры личной гигиены проводят 83,5% пациентов. Регулярный самоосмотр своего тела (кожи, молочных желез, половых органов, лимфоузлов) на наличие патологических изменений проводят лишь 28,5%. Для реализации здоровьеохранительных технологий крайне важное значение имеет гигиена жилища. Показано, что только 52,3% пациентов кардиологического профиля поддерживает благоприятный микроклимат в жилище (влажность, свет, вентиляция, температура, проведение регулярной влажной уборки и проветривания, сантехнические средства в исправном состоянии), остальные 47,7% пациентов не проявляют заботу об этом. Для поддержания здоровья имеют все необходимое (тренажеры, условия для осуществления гигиенических процедур, кондиционер, термометр, увлажнитель и ионизатор воздуха, достаточную площадь помещений) 25,3% пациентов, у 74,7% пациентов отсутствуют необходимые средства и условия. 58,5% пациентов указали, что дома у них имеется домашняя аптечка, подобранная по рекомендациям лечащего врача,
41,5% опрошенных отметили ее отсутствие либо произвольное формирование. Все необходимое для оказания первой медицинской помощи в домашних условиях (градусник, аппарат для измерения артериального давления, домашняя аптечка, жгут, бинты, средство для обработки ран, нашатырный спирт, препараты для лечения заболевания) имеют 36,9% пациентов, 63,1% не обеспечены данными средствами в полном объеме. Количественная оценка санитарной культуры пациентов кардиологического профиля составила в среднем 1,9 балла, что свидетельствует об отклонении ее от оптимального уровня (3 балла) на 46,7%. Снижение данного параметра медицинской культуры связано преимущественно с нарушением режима дня, характера отдыха, питания, соблюдения правил личной гигиены, поддержания благоприятного микроклимата в местах проживания, самообследования.
Установлено, что физическая культура сформирована только у 29,8% пациентов, у 70,2% отсутствует желание и навыки физического самосовершенствования. Выработана привычка к занятию физкультурой и спортом у 10,8% пациентов, тогда как 34,5% практикует эпизодические занятия, а 54,7% не занимаются вообще. Определено, что сочетают занятия физкультурой и спортом с воздействием природноклиматических факторов (пешие прогулки, пробежки на природе) 10,5% пациентов, 89,5% не используют данные виды оздоровления. Количественная оценка физической культуры пациентов кардиологического профиля в среднем составила 1,4 балла, что свидетельствует об отклонении от нормативного значения (3 балла) на 53,4%. Снижение параметра связано преимущественно с отсутствием желания и навыков физического самосовершенствования, неиспользованием природно-климатических факторов для укрепления здоровья.
Успешность налаживания взаимодействия пациента с субъектами социального окружения (врачом, сестринским персоналом, пациентами, совместно проходящими лечение в палате) предполагает наличие у него определенного уровня культуры поведения. Установлено, что с правилами поведения в стационаре знакомы 60,1% пациентов, 29,9% пациентов знают о них в общих чертах, а 10% вообще не информированы о них. Знакомы с принципами эффективного общения и успешно их применяют 58,2% пациентов, 41,8% пациентов с ними не знакомы. Высокую оценку своих навыков этикета и усвоения этических норм дали 32,5% пациентов, удовлетворительную и неудовлетворительную оценку – 67,5% пациентов. Эти данные определили итоговую оценку культуры поведения пациентов кардиологического профиля – 2,1 балла, что характеризует отклонение от оптимального уровня (3) на 30%. Снижение уровня культуры поведения связано преимущественно с низкой информированностью пациентов о правилах поведения и этических нормах, а также низким уровнем владения навыками этикета.
Установлено, что 19,5% пациентов кардиологического профиля владеют навыками работы с информацией, 70,5% – нет. При этом 94,2% пациентов ограничиваются использованием для получения медицинской информации только электронными средствами массовой информации (телевидение, радио), 5,8% пациентов считают необходимым также читать статьи медицинской тематики в журналах и газетах. Количественная оценка «информационной культуры» составила в среднем 1,8 балла, что характеризует отклонение данного параметра от нормы (3 балла) на 40%. Снижение информационной культуры связано преимущественно с ограничением информационного поля пациентов за счет использования узкого спектра источников информации и с низким уровнем навыков ее усвоения.
Совокупная оценка медицинской культуры пациентов кардиологического профиля составила в среднем 7,2 балла, что определило ее реализацию на 60% (рис.).

 

Рис. Полнота реализации элементов медицинской культуры потребителей медицинских услуг кардиологического профиля

Таким образом, медицинская культура пациентов, получающих медицинские услуги кардиологического профиля, снижена на 34,5% относительно эталонного уровня, преимущественно за счет санитарной культуры – на 46,7%, информационной культуры – на 40%, физической культуры – на 53,4%, культуры поведения – на 30%.
Частота нарушения качества социокультурных технологий работы с пациентами кардиологического профиля в медицинских организациях первичного звена здравоохранения составила в целом 45,5 на 100 случаев. Причинами нарушения социокультурных технологий, по мнению экспертов, послужили повышенная нагрузка персонала, нехватка времени (45,5%), низкая профессиональная культура медицинских работников, неправильные стереотипы взаимодействия с пациентом (30,5%), недостаточные знания медицинских работников в области организации помощи (22,4%), плохие условия взаимодействия (1,6%). Показано, что 57,5% пациентов остались неудовлетворенными взаимодействием с ними медицинских работников. Среди основных претензий пациенты в 44,3% случаев отмечали отсутствие четкой процедуры медико-правового и медико-организационного информирования (в том числе о правилах поведения в медицинской организации), в 35,6% случаев отсутствие четкой системы учета мнения пациента (в том числе о желании получить сервисные услуги, выразить свое мнение), в 10,1% случаев недостатки в организации приема и передвижения больных, приводящие к очередям, длительному ожиданию, безрезультатным передвижениям, в 10,0% – отсутствие индивидуального подхода.
Установлено, что имеется прямая сильная корреляционная связь (r=+0,89) между качеством реализации социокультурных технологий работы с пациентами и результатом оказания помощи.

Заключение. Полученные данные послужили основой для разработки предложений по повышению качества социокультурных технологий работы с пациентами: во-первых – это формирование социокультурной модели пациентов кардиологического профиля, во-вторых – формирование социокультурных алгоритмов взаимодействия, в третьих – формирование системы медицинской логистики, предусматривающей создание эффективных маршрутов движения пациентов; в четвертых – повышение культуры медицинских организаций.

Таким образом, установлена значимость обеспечения качества социокультурных технологий работы с пациентами кардиологического профиля, причины его нарушения, а также основные направления их преодоления.

About the authors

A. A. Gruzdeva

Костромская окружная больница Костромского округа № 1

Email: gruzdeva-anna@mail.ru
Russian Federation, г. Кострома

D. L. Mushnikov

Ивановская государственная медицинская академия

Email: gruzdeva-anna@mail.ru
Russian Federation, Иваново

E. A. Semenova

Костромская окружная больница Костромского округа № 1

Author for correspondence.
Email: gruzdeva-anna@mail.ru
Russian Federation, г. Кострома

References

Supplementary files