Comparative characteristics of bioimpedanceometry indices dynamics in young men with normal and insufficient body weight in the treatment of community-acquired pneumonia

Full Text

Введение. Несмотря на активные мероприятия по профилактике внебольничной пневмонии (ВП), проводимые в большинстве стран мира, уровень заболеваемости данной инфекционной нозологией остается высоким. Подтверждением этому являют- ся статистические данные, свидетельствующие о том, что в Соединенных Штатах Америки ежегодно за медицинской помощью обращаются до 5 млн больных пневмонией, в Европе - до 3 млн, в России - до 1,5 млн [13]. Перед медицинским сообществом, занимающимся лечением ВП, возникает ряд задач, связанных с трудностями диагностики, подбора схем терапии, борьбы с антибиотикорезистентностью, не- допущением таких осложнений тяжелого течения, как инфекционно-токсический шок, плеврит, отек легких, острая сердечная недостаточность, и ряда других патологических состояний, способных привести к летальному исходу, частота которого доходит до 5% от всех случаев заболевания ВП [4-6]. В рамках развития персонализированной медици- ны становятся актуальными вопросы индивидуального подхода к лечению больных ВП, учета их конституцио- нальных особенностей, статуса питания и водно-со- левого обмена [14]. Однако в современных условиях при лечении больных ВП практически не уделяется внимание оценке их компонентного состава тела (КСТ). Вместе с тем изучение динамики показателей КСТ позволяет оценивать изменение уровня обмена веществ, который является значимым фактором, вли- яющим на течение болезни. Одним из перспективных подходов оценки КСТ является биоимпедансометрия, которая легко выполнима и совершенно безвредна для здоровья исследуемого человека [8, 9, 15]. Д.В. Николаев и др. [9], С.Г. Руднев и др. [10, 11], Ю.В. Торнуев и др. [12] провели исследования с при- менением биоимпедансометрии и указали на возмож- ность использования данной методики для оценки изменения КСТ при инфекционных заболеваниях. Нами [3] ранее были изучены особенности изменения КСТ у больных внебольничной пневмонией нетяжелого течения (ВПНТ) с нормальной массой тела на различ- ных сроках лечения. Особый интерес представляет изучение КСТ у больных ВПНТ с недостаточной массой тела. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2014 г., в мире от пониженной массы тела страда- ют примерно 462 млн человек взрослого возраста. Существует множество факторов, влияющих на по- явление недостаточной массы тела, среди них за- болевания желудочно-кишечного тракта, нарушения гормонального фона, длительное недостаточное или несбалансированное питание с малым количеством 24 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования жиров и углеводов, хронический стресс, недостаток сна, чрезмерная физическая активность, развитие некоторых инфекционных, онкологических заболе- ваний, психические расстройства, злоупотребление алкоголем и курением [16]. Цель исследования. Изучить динамику показате- лей КСТ на различных сроках лечения ВПНТ у мужчин молодого возраста с недостаточной массой тела. Материалы и методы. Обследованы две груп- пы мужчин в возрасте от 18 до 44 лет. В 1-ю группу включены 73 больных ВПНТ с нормальной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) от 18,9 до 24,9 кг/м2; X±δ=22±1,4), во 2-ю группу - 7 больных ВПНТ с недостаточной массой тела (ИМТ от 17,3 до 18,3 кг/м2; X ±δ=17,8±0,4). Стационарное лечение проходило в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и в пульмонологическом отделении 442-го окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева. В каждую группу отби- рались больные, поступившие на лечение в 1-е сутки с момента заболевания. Данные лица имели палатный режим, получали диету № 15 по Певзнеру, терапию в соответствии со стандартами лечения ВПНТ. Контрольной группой (КГ) служили 105 мужчин с нормальной массой тела (ИМТ от 19 до 24,7 кг/м2; Х±δ=22,5±1,4) и 7 мужчин с недостаточной массой тела (ИМТ от 17,2 до 18,2 кг/м2;Х±δ=17,7±0,4) в воз- расте от 18 до 44 лет, не предъявлявших жалобы на состояние здоровья. Исследование проведено с помощью биоимпе- дансных весов (диагностический анализатор жировой массы «Tanita BC-545N» (Япония)), которые позволяли определять массу тела (МТ), общую мышечную массу с водой (ОММ+В) и общую костную обезжиренно- обезвоженную массу (ОКООМ), общее содержание жира (ОСЖ) и общее содержание воды (ОСВ), а также индекс массы тела (ИМТ). Больным биоимпедансометрия проводилась при поступлении в лечебное учреждение, на 3-и, 7-е и 15-е сутки лечения. Принцип биоимпедансометрии основан на изме- рении уровня сопротивления тканей во время про- хождения по ним слабого электрического импульса. Электрическое сопротивление организма имеет сильную корреляционную связь с жировым, водным компонентами и «обезжиренной» (тощей) массой [8, 9, 15]. Статистическая обработка материала осуществля- лась с использованием программ StatSoft Statistica 10.0, Microsoft Excel 2016. Все полученные резуль- таты обрабатывали вариационно-статистическими методами, рассчитывали среднее арифметическое (X) и среднеквадратическое отклонение (δ). Для определения достоверности различий показателей исследуемых независимых выборок с нормальным распределением использовали параметрический t-критерий Стьюдента, при ненормальном распре- делении - непараметрический критерий Манна - Уитни, результат считали статистически значимым при p<0,05. Для выявления взаимосвязи между из- учаемыми параметрами проводился корреляционный анализ по Пирсону. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у больных ВПНТ с нормальной массой тела на раз- личных сроках лечения достоверно изменялось ОСВ, ОММ+В и ОСЖ, а у больных с недостаточной массой тела только ОММ+В и ОСВ (табл. 1). У больных ВПНТ с низкой и нормальной массой тела выявлена статистически значимая обратная уме- ренная корреляционная связь между значениями ОСВ и количеством суток лечения в стационаре (r= -0,45; p<0,05 и r= -0,42; p<0,05 соответственно). Статистически достоверные отличия в содержании ОММ+В у лиц с недостаточной массой тела выявлены только на 3-и сутки по сравнению с 1-ми сутками (рис. 1). Объясняется этот факт, по-видимому, потерей большого количества жидкости в результате повы- Показатели КСТ у больных обеих групп на различных этапах лечения ВПНТ, ͞X±δ Таблица 1 Показатель Группа Лечение больных ВПНТ, сутки КГ Показатель Группа 1-е 3-е 7-е 15-е КГ МТ, кг 1-я 71,8±6,7 71±6,5 69,9±6 71,5±6,5 73,2±6,4 МТ, кг 2-я 63,6±5,5 63,2±5,5 62,8±5,4 63,3±5,5 61,4±5,2 ИМТ, кг/м2 1-я 22,6±0,5 21,8±1,4 21,3±0,3*1, 2 22,6±1,2 22,9±0,8 ИМТ, кг/м2 2-я 17,8±0,4 17,7±0,3 17,6±0,4 17,7±0,4 17,7±0,4 ОММ+В, кг 1-я 60,3±1,7 55,1±2*1, 2 58,3±1,1*3 57,3±1,3*1, 2 62,4±3,1 ОММ+В, кг 2-я 57,3±5 52,1±3,6*2 56±4,5 56,1±4 54,9±4,1 ОКООМ, кг 1-я 3,2±0,3 3,2±0,3 3,2±0,2 3,2±0,2 3,2±0,2 ОКООМ, кг 2-я 3±0,1 3±0,1 3±0,1 3±0,1 3±0,2 ОСЖ, % 1-я 11,6±0,4 12,7±0,6*2 11,9±1,1 12,7±0,4*1, 2 11,4±0,6 ОСЖ, % 2-я 6,8±0,9*1 7,6±1 7±1 7,6±1,1*1 5,7±0,8 ОСВ, % 1-я 63,1±2,6 55±1,2*1, 2 58,2±1*1, 2, 3 56,2±0,5*1, 2, 4 64,6±3,1 ОСВ, % 2-я 67,2±1,5*1 60,4±2*2 61,7±2*2 61,1±2,4*1, 2 69,9±0,8 Примечание: *1 - различия с КГ; *2 - с 1-ми сутками лечения; *3 - с 3-ми сутками лечения; *4 - с 7-ми сутками лечения, p<0,05. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 25 Клинические исследования Рис. 1. Динамика ОММ+В у больных ВПНТ с нормальной и недостаточной массой тела шенного потоотделения. Полагаем, что мышечный компонент оставался неизменным, что подтверждают показатели ОММ+В в последующие 7-е и 15-е сутки лечения (p>0,05). У больных обеих групп наиболее подверженным изменениям оказался показатель ОСВ. Так, различия между 1-ми и 3-ми сутками составили 9,5%. В связи с проводимыми инфузиями 400 мл 5% раствора глю- козы и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты на 7-е сутки ОСВ незначительно повысился, но оставался ниже, чем в КГ, даже к моменту выписки. Показатели МТ и ИМТ в обеих группах изменялись мало, а значе- ние ОКООМ было стабильным. У больных ВПНТ с нормальной массой тела по- казатель ОСВ оставался сниженным на протяжении всего срока пребывания в стационаре по сравнению с 1-ми сутками и не достигал исходной величины к моменту выписки. В сравнительном аспекте между 1-й и 2-й группами более выраженные изменения ОСВ наблюдались у больных 2-й группы (рис. 2). У больных ВПНТ с недостаточной массой тела по сравнению с больными с нормальной массой тела выявлена более выраженная статистически значимая обратная корреляционная связь между показателями ОСЖ и ОСВ (r= -0,65; p<0,001 и r= -0,43; p<0,05 со- ответственно), рисунок 3. Показатели ОСЖ у больных ВПНТ с нормальной массой тела имели обратную динамику показателю ОСВ, они увеличивались и достигали максимальных величин на 3-и сутки лечения, к 7-м суткам проис- ходило их незначительное снижение, а на 15-е сутки их величина вновь достоверно (p<0,05) превышала исходные значения. Данные изменения можно объ- яснить постепенной нормализацией водного обмена и уменьшением двигательной активности больных ВПНТ в условиях стационара (рис. 4). Сходная динамика снижения ОСВ в обеих группах связана с наличием гипертермии и интоксикации у всех больных на момент поступления в стационар. Известно, что в начале заболевания в связи с учащеа б Рис. 2. Зависимость ОСВ у больных ВПНТ от длительности лечения: а - больные 1-й группы; б - больные 2-й группы 26 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования а б Рис. 3. Взаимосвязь показателей ОСЖ и ОСВ в группах больных ВПНТ: а - больные 1-й группы; б - больные 2-й группы нием дыхания и увеличением легочной вентиляции происходит повышение дыхательной влагопотери, что сопровождается дегидратацией организма. При учащении дыхания в 2 раза потеря воды возрастает в 3 раза путем перспирации, а при повышении тем- пературы тела на 1°С внепочечная потеря жидкости возрастает на 13% [7]. Тенденция к нарастанию показателя ОСВ к 7-м суткам, по-видимому, объясняется проводимой до этого срока инфузионной терапией и продолжением адекватной антибиотикотерапии, на фоне которой нормализовалась температура тела и уменьшились проявления интоксикации. Вместе с тем даже к 15-м суткам лечения, на которые приходилось большин- ство случаев выписки из стационара, у больных ВПНТ с недостаточной массой тела по сравнению с 1-ми сутками лечения сохранялось статистически значимое (p<0,05) снижение показателя ОСВ. При сравнении показателя ОСВ данной группы больных на 15-е сутки лечения с КГ также установлено достоверное отличие (p<0,05) в сторону уменьшения. По мнению А.В. Адлер [1], нарушения гидратации в клинической практике зависят в большей степени от изменения объёма внеклеточной жидкости. На- рушения клеточной гидратации наблюдаются отно- сительно редко (отравления, ожоги, полиорганная недостаточность). Внеклеточные отёки встречаются при некоторых нефрологических, кардиологических и пульмонологических заболеваниях, а также при ло- кальных отёках конечностей. [2, 8, 10]. Известно, что при ВПНТ отмечаются изменения не только дыхания, но и со стороны системы кровообращения (учащение частоты сердечных сокращений, повышение тонуса сосудов и усиление проницаемости их стенки). В обеих группах больных на различных сроках лечения ВПНТ и на момент выписки из стационара Рис. 4. Динамика ОСЖ у больных ВПНТ с нормальной и пониженной массой тела ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 27 Клинические исследования изменения КСТ не восстанавливались полностью до показателей КГ. Данный факт свидетельствует о необ- ходимости дальнейшей медицинской реабилитации. Полученный нами клинический опыт применения биоимпедансометрии для оценки КСТ подтверждает информативность и быстроту выполнения данной ме- тодики по сравнению с методикой определения стату- са питания и функционального состояния организма, рассчитываемых по разрозненным показателям. Выводы 1. У больных ВПНТ мужчин молодого возраста с недостаточной массой тела достоверно изменяются показатели ОСВ во все сроки наблюдения и ОММ+В в первые 3 дня лечения. 2. При оценке состояния организма и статуса пита- ния у молодых мужчин с недостаточной массой тела в ходе лечения ВПНТ ИМТ не является определяющим. 3. В связи с тем, что не все показатели КСТ к мо- менту выписки из стационара соответствовали вели- чине показателей КГ, больным ВПНТ с недостаточной и нормальной массой тела необходимо проходить медицинскую реабилитацию с целью нормализации водного обмена, пластических и энергетических функций в организме.

About the authors

I N Gayvoronsky

Email: xgenom@mail.ru

Yu Sh Khalimov

I G Pashkova

References

Supplementary files