Cемантический дифференциал времени у женщин в динамике заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека

Полный текст

Введение. Долгое время считалось, что существу- ет только объективное время и познается оно только точными науками, прежде всего физикой (например, теория относительности А. Эйнштейна; теория много- мерной Вселенной, имеющей несколько временных и пространственных координат, - модель Калуцы- Клейна; концепция внутреннего времени И. Приго- жина; энергетическая теория времени Н. Козырева). Однако, несмотря на то, что физическое время может быть измерено, оно не является стимулом в обычном смысле этого слова: нет объекта, который бы непо- средственно воздействовал на рецепторы воспри- нимающего его человека [7], и самое главное - нет рецепторов, воспринимающих время как стимул. Считается, что исследование механизмов восприя- тия времени является одной из центральных проблем психологии, так как время носит сквозной характер по отношению ко всем психическим процессам, оно про- низывает и связывает их [21]. Полагают, что именно в многообразии темпоральных концепций современной физики времени психология может найти интерпретации многих известных феноменов психологического и лич- ностного времени. Так, сформулирована энергетическая концепция психологического времени [1], подразумева- ющая, что в одном из своих аспектов время - это энергия. Через категорию энергии и категорию личности авторы объединили ранее отдельно рассматриваемые психоло- гические, биологические, социальные аспекты и время. Время рассматривается как атрибутивное свой- ство движущейся материи [23], поэтому под временем в общем смысле термина понимается свойство эво- люционных процессов, раскрывающее длительность, последовательность и целевую направленность всех происходящих в мире изменений [20], а под психо- логическим временем личности - реальное время психических процессов, состояний и свойств лично- сти, в котором они функционируют и развиваются на основе отраженных в непосредственном переживании и ценностном оформлении объективных временных отношений между событиями жизни [9]. Однако, изучая время в качестве психологического феномена, исследователи используют самые разные термины, среди которых можно встретить «восприятие времени», «отражение времени», «ощущение времени», «чувство времени», «представление о времени», «суж- дение о времени», «память на время», «организация поведения и деятельности во времени», «ориентировка во времени», «переживание времени», «осознание вре- мени» и другие. Это приводит к заключению, что авторы вкладывают в них разный смысл и подразумевают несо- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 21 Клинические исследования поставимые друг с другом феномены, что препятствует сравнению результатов различных исследований [7]. Кроме того, существующие на сегодняшний день пси- хологические модели механизмов восприятия времени используют слишком громоздкие теоретические по- строения, трудно проверяемые на практике, которые не могут полностью объяснить все феномены воспри- ятия времени [27]. К примеру, показано, что комплекс структур - базальные ганглии, поясная извилина, зона Вернике и фронтальная кора головного мозга - обе- спечивают формирование, хранение и извлечение субъективного временного эталона из долговременной памяти; в процессе обучения человека может осущест- вляться коррекция субъективного временного эталона как при наличии, так и в отсутствии обратной связи [24]. Установлено, что характер корковых взаимодействий на разных этапах процесса восприятия времени суще- ственно зависит от исходного состояния и индивиду- альных особенностей человека: от уровней интеллекта, экстра- и интроверсии, нейротизма и индивидуального профиля сенсомоторной асимметрии [5]. Считается, что основы такой составляющей перцепции времени, как отдаленная временная перспектива, от которой зависят многие личностные качества и будущие стратегии пове- дения (от способности к целеполаганию до успешности индивидуальной адаптации в целом), закладываются в подростковом возрасте [18]. На сегодняшний день время рассматривают также как продукт функционирования организма на психофизиоло- гическом уровне (время как биологический механизм); как продукт когнитивной переработки информации (время как когнитивные процессы); как продукт динами- ческой самоорганизации личности (время как жизненная стратегия); как социальное (групповое) восприятие и конструирование процессов (социальное время) [11, 13]. Считается, что восприятие времени во многом проявляет себя как обобщенный срез всех динамических отношений психики и окружения, включая в себя как когнитивный, так и эмоциональный компоненты. Кроме того, различают следующие аспекты понима- ния времени: а) время концептуальное (абстрактное, математическое, моделирующее пространственно-вре- менные отношения); б) топологическое время (выража- ет временные отношения через свойства: постоянство, беспрерывность, связность, порядковость, направлен- ность); в) время физическое (реальное - выражает долготу и продолжительность в пространстве); г) время психическое (представленность времени в собственно психике, предмет психологии времени) [12]. Тем не ме- нее, в настоящее время все еще не существует единого подхода в описании восприятия времени как отдельной стороны психического отражения. Причиной этому слу- жит особая природа времени как физического явления и возрастающая степень отражения времени вместе с усложнением отражающей системы. А.М. Огороднов [14] считает, что в сознании психологическое время личности представлено как субъективная картина жизненного пути, и этот об- раз выполняет функции долговременной регуляции и согласования жизненного пути личности с жизнью других, прежде всего - значимых для него людей. Таким образом, расширение представлений о восприятии психологического времени, в частности у больных, способствует большему пониманию личност- ных изменений, наблюдаемых, к примеру, при психиче- ских нарушениях (в том числе возникающих на фоне со- матической патологии), что помогает увеличить эффек- тивность их медико-психологической реабилитации. Так, для этой цели разработаны психосемантические методики (Q-сортировка, разработанная В. Стефенсо- ном и адаптированная в Национальном медицинскои исследовательском центре психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева, и метод репертуарных решеток) [8], преимущества которых состоят в их портативности и гибкости в исследовании личности человека, возмож- ности строить прогноз и проверять гипотезы сразу же в ходе эксперимента без привлечения как групповых статистических норм, так и громоздких систем тол- кования. Психосемантический подход позволяет рас- сматривать личность испытуемого не как набор объ- ектных характеристик в пространстве диагностических показателей, а как носителя определенной картины мира, что позволяет выявлять осознаваемые и неосоз- наваемые типы отношений к событиям и явлениям, развертывающиеся в психологическом времени жиз- недеятельности личности. Интерпретация полученных данных здесь осуществляется через поиск личностных смыслов, характеризующих субъекта оценки, то есть человека [25]. Полагают, что результаты, полученные с помощью методик экспериментальной психосеман- тики, во многом спонтанны, не подвержены влиянию установки на социально положительные ответы, так как невозможно различить «хорошие» и «плохие» ответы, что позволяет избежать мотивационного искажения. Считается, что экспериментально-психологические методики психосемантической направленности, при- меняемые для диагностики личности больных и оценки динамики лечения, позволяют выявлять осознаваемые и неосознаваемые типы отношений к событиям в мас- штабе психологического времени жизненного пути личности при наличии единства когнитивного, эмоцио- нального и поведенческого компонентов. Известно, что единство личности осуществляет- ся смысловым единством прошлого, настоящего и будущего в их субъективном дифференцированном значении в судьбе человека. Исследования простран- ственных переживаний: интуитивного представления о свойствах времени, субъективной картины жизнен- ного пути, представлений о прошлом, настоящем и будущем - могут существенно дополнить не только квалифицированно собранный психологический анамнез жизни и болезни, но и данные других лич- ностно-ориентированных психологических методик. Поэтому считается, что под психологическим време- нем понимается не только эмоционально значимое отношение к своему настоящему, прошедшему и будущему времени, но и осознание их ценностно- смысловых характеристик. 22 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Кроме того, отношение человека к окружающему миру, к себе, ко времени зависит от его эмоциональ- ного состояния и особенностей личности. При психи- ческих расстройствах, в частности при депрессиях, происходят изменения в познавательной сфере, что, несомненно, отражается и на временных проявлениях эмоций и их осознании. Поэтому переживание време- ни, особенно будущего, может рассматриваться как своеобразный индикатор актуального психического состояния личности [3]. Так, выявлена выраженная взаимосвязь между сложностью кризисной ситуации, разрывом временных модусов, длительностью времен- ной перспективы и уровнем осмысленности жизни [15]. С точки зрения медико-психологического сопрово- ждения пациентов, по данным разных авторов, особую роль играет субъективное (психологическое) время - как отражение в психике человека системы временных отношений между событиями его жизненного пути с оценкой одновременности, последовательности, дли- тельности, скорости протекания различных событий жизни, их принадлежности к настоящему, удаленно- сти в прошлое и будущее, переживания сжатости и растянутости, прерывности и непрерывности, огра- ниченности и беспредельности времени, осознание возраста, возрастных этапов (детства, молодости, зрелости, старости), представления о вероятной продолжительности жизни, о смерти и бессмертии, об исторической связи собственной жизни с жизнью предшествующих и последующих поколений семьи, общества, человечества в целом. Вместе с тем как в психиатрии, так и в клинической психологии остается малоизученным вопрос, как психические нарушения различного генеза и степень выраженности симптомов аффективной патологии и индивидуально-типологические свойства влияют на интуитивное представление человека о времени. В доступной нам научной литературе работ, посвящен- ной этой проблеме у лиц, пораженных заболеванием, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекцией), найти не удалось. Цель исследования. Используя психосеманти- ческий подход специфики субъективного восприятия времени, особенностей самооценки личностных свойств, определить преобладающие малоосозна- ваемые тенденции в актуальном психическом со- стоянии и отношении личности к действительности у женщин, больных ВИЧ-инфекцией, в зависимости от получения ими специфической антиретровирусной терапии (АРВТ) с намерением улучшения их медико- психологического сопровождения. Материалы и методы. В экспериментально-пси- хологическом исследовании субъективного времени участвовали 78 женщин, больных ВИЧ-инфекцией (средний возраст 32,02±4,36 года) на разных стадиях и при различной длительности заболевания. После оценки клинического состояния пациенток специфическая те- рапия назначалась им в соответствии с отечественными и международными рекомендациями [2, 16]. Окончательное распределение пациенток по стадиям болезни проведено по классификации Центра по контролю и предупреждению болезней (г. Атланта, Соединённые Штаты Америки) [2]. На стадии «А» (стадия начальных проявлений заболевания) было 28 (35,9%) пациенток, на стадии «В» - 41 (52,56%), на стадии «С» (стадия синдрома приобретенного иммунодефицита - СПИДа) - 9 (11,54%), при длительности заболевания до 3 лет - 7 пациенток (8,97%), 4-7 лет - 19 (24,36%), более 7 лет - 52 (66,67%). 62 (79,49%) женщины получали специфическую АРВТ. Непереносимости антиретровирусных препара- тов не было. У остальных пациенток в связи с индиви- дуальными медико-психологическими особенностями имело место естественное течение заболевания. В исследовании не принимали участие больные эндогенной психической патологией и наркоманией. Для реализации цели исследования нами была ис- пользована методика «Семантический дифференциал времени» (СДВ) [6]. Эта методика как один из приемов психодиагностики, отражающий «аффективные компо- ненты значений», создан для исследования познава- тельных процессов человека в отношении времени про- живания своей жизни, что всегда имеет эмоциональное значение. Особенностью применения методики является то, что в ходе исследования настроение пациента оце- нивается не напрямую, а косвенно, на основе его инту- итивного представления о времени: наличия элементов пессимизма или оптимизма, удовлетворенности или неудовлетворенности актуальной жизненной ситуацией. Методика СДВ не содержит шкалы достоверности, так как мотивационные искажения в данных этой методики, как и в других шкалах субъективного моделирования, не игра- ют существенной роли для принятия диагностических решений, поскольку стимульный материал предполагает опосредованный характер ответов. Считается, что шкалы СДВ, характеризующие на- стоящее, прошлое и будущее время («П», «Н», «Б»), позволяют оценить индивидуальное своеобразие переживания личностью временных аспектов своей жизни на основании таких факторов (ф) времени, как его активность («ф А»); эмоциональная окраска («ф ЭО»); величина времени («ф В»); структура времени («ф СВ»); ощущаемость времени («ф Ощ»). Для сравнения были использованы аналогичные по- казатели 51 практически здоровой женщины в возрасте 17,78±0,51 года, составившие контрольную группу (КГ). Дизайн работы осуществлялся в соответствии с принципами доказательной медицины. Исследование было проверяющим гипотезу, рандомизированным, открытым, контролируемым. Работа выполнена в соответствии с положениями «Конвенции о защите личности в связи с автоматиче- ской обработкой персональных данных» [19]. У всех обследованных было получено добровольное инфор- мированное согласие на участие в исследовании. Исследование проводилось групповым методом при его длительности 40 мин. Статистическая обработка материалов исследова- ния проведена с использованием пакета прикладных ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 23 Клинические исследования программ «Statistica for Windows» [26]. Полученные количественные признаки представлены в виде М±m, где М - среднее значение признака, m - стандартная ошибка средней величины. При сравнении получен- ных данных использовался t-критерий Стьюдента. В качестве значимых принимались результаты со степе- нью достоверности не ниже 95% (p<0,05). С помощью коэффициента корреляции Пирсона определяли силу линейной связи между величинами. Результаты и их обсуждение. Установлено, что оценка настоящего времени у больных в отсутствие АРВТ в дебюте заболевания, особенно при малой дли- тельности ВИЧ-инфекции, достоверно ниже, чем у лиц КГ. При этом по мере клинического ухудшения она сни- жается, тогда как по мере увеличения его длительности увеличивается, что обусловлено социально-психологи- ческой адаптацией пациентов и в определённой мере прогрессированием мнестико-интеллектуального сни- жения уровня личности в динамике заболевания [22]. Это находит свое отражение в динамике факторов времени. Так, «ф А» в динамике заболевания без АРВТ ниже, чем у лиц КГ. При этом по мере клинического ухудшения он также снижается, даже на фоне АРВТ (на начальных стадиях проявления ВИЧ-инфекции с 1,3±1,46 до 1,09±1,8 балла на стадии СПИДа), как и по мере нарастания его длительности, что обу- словлено в определённой мере прогрессированием мнестико-интеллектуального снижения уровня лич- ности пациенток в динамике заболевания. Сходную тенденцию имеют «ф ЭО», «ф В» и «ф СВ». В то же время «ф Ощ» от аналогичного показателя лиц КГ достоверно не отличается, что можно трактовать как отражение имеющихся проблем с приспособлением к сложившейся ситуации у обследованных обеих групп. То есть основной фон переживаний характеризовался отчетливым превалированием отрицательных эмоций при появлении клинически выраженных проявлений ВИЧ-инфекции и соответственно определённым снижением жизненной активности больных. Резкое снижение структурирования времени («понятное - не- понятное», «обратимое - необратимое») у пациентов при малой длительности заболевания отражает не- ясность их дальнейших жизненных перспектив (как личных, так и социальных). Оценка настоящего времени у больных на фоне АРВТ (5,83±1,97 балла) сравнима с таковой у лиц КГ (6,3±2,4 балла), так как они психически более сохран- ны. У пациенток сохраняется психологическая связь с действительностью, поддерживается и расширяется сфера социальных контактов, появляется вера в соб- ственные силы, сберегается интерес к тому, что инте- ресовало ранее, некоторое снижение показателей про- исходит только при прогрессировании ВИЧ-инфекции (при длительности заболевания до трех лет - 7,05±1,55 балла, более 7 лет - 5,28±3,27 балла), что подчёркивает важность раннего назначения специфической терапии. Психологическая связь с действительностью в динамике ВИЧ-инфекции претерпевает некоторые изменения. Так, показатели активности времени («ак- тивное - пассивное», «плотное - пустое») и величины времени («большое - маленькое») в группе пациенток при естественном течении заболевания, в отличие от получающих специфическую терапию, снижаются по мере клинического прогрессирования болезни с «про- седанием» «ф В» к моменту развертывания клинических проявлений болезни. Вместе с тем по мере увеличения длительности заболевания показатели «ф В» в первой группе растут, так как помыслы больных устремлены всё же в позитивное будущее, тогда как во второй группе, их рост обусловлен пониманием своей величины времени. На данном фоне эмоциональная окраска времени («радостное - печальное», «спокойное - тревожное»), будучи низкой в дебюте заболевания, в динамике за- болевания улучшалась и даже на стадии СПИДа при значительной длительности заболевания оставалась сравнимой с показателями лиц КГ (с одной стороны - по причинам, рассмотренным выше; с другой стороны, больные в период относительно стабильного клиниче- ского состояния ощущают большую упорядоченность в своем внутреннем мире и вокруг себя, что позволяет им по возможности планомерно и целенаправленно ре- шать насущные задачи). Показатель структуры времени («понятное - непонятное») по мере развития клини- ческой картины заболевания улучшается (что свиде- тельствует о некотором мнестико-интеллектуальном снижении уровня личности больных), но по мере уве- личения длительности патологического состояния он снижается по причине расходования адаптационных резервов. Возможно, этим же объясняется и динамика ощущаемости времени («близкое - далекое»), изна- чально сравнимой с показателем КГ. Прошедшее время больные в отсутствие АРВТ на начальной стадии ВИЧ-инфекции оценивали более низко, чем лица КГ (1,89±4,83 и 5,4±2,2 балла соответ- ственно), что отражает, по-видимому, представления больных о доболезненном уровне жизненных функций и переживания периода адаптации и сложившейся ситуации. По мере развертывания клинической карти- ны заболевания оценка его улучшается, что косвенно говорит об утраченных возможностях и перспективах на фоне мнестико-интеллектуального снижения лич- ности пациенток. Этот факт подтверждают полученные данные о том, что если при малой длительности забо- левания представление о прошлом у больных сравнимо с таковым лиц КГ, то по мере увеличения длительности заболевания оно оценивается все ниже и ниже (при длительности заболевании до трех лет - 5,2±2,67 балла, более семи лет - 0,48±4,42 балла). Это находит своё отражение в динамике практически всех факторов времени - «ф А», «ф ЭО», «ф В», «ф СВ», «ф Ощ». Прошедшее время больные на фоне АРВТ оценива- ют достаточно высоко - 4,01±2,97 балла, обследуемые КГ - 5,4±2,2 балла, но со снижением оценки при по- явлении клинических проявлений оппортунистических заболеваний (стадия заболевания «В» - 1,09±4,78 балла). К стадии СПИДа оценка прошлого сравнима с таковой у лиц КГ, что, с одной стороны, свидетель- 24 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования ствует об эффективности АРВТ, которая сдерживает развитие ВИЧ-инфекции, но с другой - о развитии психоорганического синдрома с неадекватностью оценки своего психосоматического состояния, в том числе и на фоне проводимой специфической терапии. Отчасти полученные данные находят своё отражение в динамике этого показателя по мере увеличения длительности заболевания. Прошлое время всегда оценивается с текущей по- зиции настоящего времени. Вероятно, именно поэтому на фоне АРВТ показатели активности времени («ф А») в динамике развертывания клинической картины (от стадии начальных проявлений ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа) и по мере увеличения длительности заболевания несколько снижаются. Такую же динамику имеют и «ф ЭО», со снижением к моменту появления проявлений оппортунистических заболеваний (стадия «В»), характеристики его «ф В» и «ф СВ». А вот ощуща- емость времени («близкое - далекое», «ощущаемое - неощущаемое») расценивается очень низко с дебюта заболевания (0,04±2,14 балла) с некоторым улучшени- ем этого показателя (0,31±2,23 балла) при достижении значительного уровня длительности заболевания (бо- лее 7 лет) и даже с низкой положительной оценкой при достижении стадии СПИДа (0,69±2,37 балла). Возможно, больные вне зависимости от получения специфической терапии, оценивая свое прошлое, представляли его как период, насыщенный события- ми, связанный с более высокой активностью, погру- женностью в индивидуально значимую деятельность. Оно идеализируется, что может быть обусловлено ис- кажающим действием механизмов психологической защиты, а погружение в воспоминания, по-видимому, позволяет пациенткам обеих групп отвлечься от акту- альных трудностей. Особенностью личностного восприятия будущего времени больными ВИЧ-инфекцией в отсутствие АРВТ является его высокая оценка даже в дебюте заболева- ния, сравнимая с таковой у лиц КГ (5,92±2,75 и 7,2±2,1 балла соответственно) и даже возрастающая по мере увеличения длительности заболевания. Вместе с тем у этих пациенток «ф А» по мере развития клинической картины несколько увеличивается, но по мере увеличе- ния длительности заболевания он несколько снижается. Показатель «ф ЭО» с утяжелением стадии заболевания несколько снижается, однако с низких значений по- казателя при малой длительности заболевания (об- условленного периодом психосоциальной адаптации) он улучшается до значений, сравнимых с таковыми у лиц КГ. Сходную динамику имеют показатели «ф В» и «ф СВ». Но одновременно отмечается увеличение показателя «ф Ощ» как по мере прогрессирования заболевания, так и по мере увеличения его длительности. По мере прогрессирования заболевания на фоне АРВТ у больных наблюдается неуклонный рост пока- зателя будущего времени, сравнимого с показателем лиц КГ. В то же время по мере увеличения длитель- ности заболевания отмечено некоторое снижение по- казателя в период начала появления и развертывания клинических проявлений оппортунистической патоло- гии (4,34±3,77 балла), возрастающее при значитель- ной длительности заболевания (более 7 лет - 7,32±2 балла). На этом фоне в динамике заболевания проис- ходит снижение «ф А». Показатели «ф В» и «ф СВ» по мере прогрессирования заболевания увеличиваются, но по мере увеличения его длительности снижаются (с «проседанием» при длительности заболевания 4-7 лет). В динамике «ф ЭО» наблюдается неуклонный рост показателя, сравнимого с показателем лиц КГ, однако во временной динамике развития заболева- ния отмечено снижение при длительности 4-7 лет с последующим его увеличением при длительности заболевания более 7 лет до значений, превышающих таковые на стадии заболевания «А». Показатели «ф Ощ» по мере развития заболевания и увеличения его длительности увеличиваются от отрицательных до положительных значений. Вероятно, пациентками вне зависимости от полу- чаемой специфической терапии будущее восприни- малось с позиции настоящего, и в такой оценке, воз- можно, отражены определенные надежды, связанные с будущим после медикаментозной клинической (а следовательно, и социальной) стабилизации состо- яния. Это отмечено в динамике оценок по фактору эмоциональной окраски будущего времени, в кото- рой отражается надежда на преодоление негативных переживаний. Тот факт, что восприятие будущего времени имеет позитивную направленность, уже сам по себе позитивный, а возросшая степень положи- тельной оценки будущего в динамике медико-психо- логического сопровождения важна для дальнейшего социального прогноза. В целом представления о времени будущего у здо- ровых и больных в период относительной ремиссии заболевания схожи, так как оно характеризуется ими в единой смысловой структуре. Однако имеющиеся различия при сравнении восприятия факторов буду- щего пациентками и лицами КГ позволяют предпо- ложить наличие у больных более высокого мотиваци- онного компонента в отношении будущего времени. В случае неполучения пациентками АРВТ происхо- дит своего рода оценка собственной жизни в динамике ВИЧ-инфекции. Так, хорошая и умеренная сила корре- ляционной связи при достоверном различии выявлена на стадии «А» между показателями «П» и «Б» (r=0,5); при длительности заболевания до 3 лет между показателя- ми «Н» и «П» (r=0,4); при длительности заболевания бо- лее 7 лет между показателями «Н» и «П» (r=0,4), а также между «П» и «Б» (r=0,6). Вместе с тем умеренная сила корреляционной связи при недостоверности различия наблюдалась только между показателями «Н» и «П» на стадии «А» (r=0,44), на стадии «В» между показателями «Н» и «П» (r=0,44), «П» и «Б» (r=0,42). При длительности заболевания до 3 лет умеренная сила корреляционной связи отмечена между показателями «Н» и «Б» (r=0,31), «П» и «Б» (r=0,48), при длительности заболевания до 7 лет - высокая сила связи только между показателями «Н» и «П» (r=0,85). ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 25 Клинические исследования В отличие от этого, на фоне получения специфи- ческой терапии достоверное различие наблюдается только на клинически выраженных стадиях заболева- ния и чётко касается жизненных перспектив и отчасти анализа мировоззренческих установок в отношении происхождения заболевания (болезнь как стечение обстоятельств, болезнь как собственная ошибка): на стадии «В» и на стадии СПИДа между показателями «Н» и «Б», «П» и «Б»; между показателями «П» и «Б» на стадии «А»; при значительной его длительности (более 7 лет) между показателями «П» и «Б». В этой группе высокая сила корреляционной связи выявлена между показателями «Н» и «Б» (r=0,83) на стадии «А» и при длительности заболевания до 7 лет (r=0,79), а также заметная при длительности заболе- вания до 3 лет (r=0,65). Умеренная сила корреляцион- ной связи диагностирована на стадии СПИДа между показателями «Н» и «П» (r=0,42) при длительности заболевания до 7 лет (r=0,34). Следовательно, при анализе результатов необходимо соотносить параметры СДВ с клиническими характе- ристиками и другими психодиагностическими показа- телями, характеризующими состояние испытуемого в данный момент, хотя эта методика и не содержит шкалы достоверности. То есть при интерпретации результатов данной методики необходимо учитывать данные анам- неза, интеллектуальные возможности, мотивацию и клинические характеристики испытуемого, поскольку, в частности, при снижении настроения пациентки (ухуд- шении её эмоционального статуса) происходит изме- нение в восприятии и оценке времени. Чувство пустоты и безнадежности - один из облигатных симптомов де- прессии - представляет собой фактор риска нарушений психической адаптации, а в ряде случаев и суицидальной угрозы. Поэтому не следует недооценивать отношение больной к своему настоящему и прошедшему времени, потому что так можно получить ценную информацию для диагностики психогенетического аспекта депрессивных состояний. Методика СДВ предназначена не столько для оценки степени выраженности и содержательных характеристик депрессивных нарушений, сколько для выявления эмоциональных аспектов отношения личности пациента к действительности, проецируемых на отноше- ние ко времени проживания своей жизни. В связи с этим наиболее обоснованным является применение методики в сочетании со специальными психодиагностическими шкалами. Заключение. Уточнены и конкретизированы механизмы формирования тех компонентов самосо- знания (знания и понимания себя) женщин, больных ВИЧ-инфекцией, которые связаны с понятиями и свойствами психологического времени. В процессе медико-психологического сопрово- ждения пациента, страдающего ВИЧ-инфекцией, необходимо нацелить на будущее, проработать его ресурсы, смоделировать стратегию действий. Обра- щение к психологическим особенностям жизненных перспектив личности и уровню запросов, способности к той или иной профессиональной деятельности по- зволяет грамотно анализировать и разрешать вопро- сы восприятия будущего, постановки целей и выбора путей их реализации. Н.А. Беляков с соавторами [4] указывает на то, что «Если мы не в состоянии вылечить больного от ВИЧ-инфекции, то должны добиваться длительного сохранения высокого качества жизни, профессио- нальной и социальной активности человека». Лечеб- но-профилактические вмешательства, направленные только на улучшение лабораторных показателей и игнорирующие физическое и психическое благопо- лучие человека, не могут оставаться эффективными в течение длительного времени. Таким образом, комплексное медико-психоло- гическое сопровождение больных ВИЧ-инфекцией должно основываться в том числе и на принципе мониторинга их психологического состояния, включать превентивные психо-коррекционные мероприятия, реализуемые с учетом как стадии заболевания, так и его длительности. В частности, в комплексной терапии больных ВИЧ-инфекцией на начальных стадиях заболевания психотерапев- тические мероприятия должны быть направлены на деактуализацию психотравматических обсто- ятельств, изменение неадекватного уровня при- тязаний личности больного и создание широкой временной перспективы положительного прогноза. На клинически выраженных стадиях заболевания дополнительно может быть использовано психо- фармакологическое воздействие. Диспансерное наблюдение и лечение при этом заболевании проводится на основе добровольности и других законных способов мотивации обследуемых на вы- полнение рекомендаций специалистов [17]. Полученные результаты могут быть применены для прогнозирования психосоциальной адаптации пациентов в динамике заболевания. Это является не- обходимым условием для проведения превентивных психологических мероприятий по снижению риска негативной клинической динамики заболевания, поскольку больной - не просто сложное сочетание различных патологических и патофизиологических процессов, а прежде всего человек - личность, нуж- дающаяся в возврате к полноценной биологической и социальной деятельности.

Об авторах

И М Улюкин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: igor_ulyukin@mail.ru
Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы