Взаимосвязь между гелиогеофизическими факторами и осмотическим давлением плазмы крови у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом

Полный текст

Введение. Среди сердечно-сосудистых заболе- ваний (ССЗ) артериальная гипертензия (АГ) и ише- мическая болезнь сердца (ИБС) являются основными причинами смертности и инвалидизации [7, 10]. В условиях воздействия гелиогео- и метеофизических факторов в группах больных ССЗ увеличивается доля лиц, перенесших осложнения АГ и ИБС [7, 13]. Осложнения АГ и ИБС часто связаны с повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), вызванного повышением тонуса резистив- ных сосудов и объёма циркулирующей крови (ОЦК). Вместе с тем имеются данные об отсутствии сдвигов в организме людей в период повышения солнечной и геомагнитной активности (СА) [3]. Не найдено дан- ных об изменении осмотического давления плазмы крови (ОДПК) в период повышения СА и магнитных бурь у людей с различным темпераментом и уровнем тревожности. Однако известно, что состояние ОДПК существенно влияет на ОЦК и клиническое течение АГ [9]. Цель исследования. Выявить существование взаимосвязи между среднегодовыми значениями СА (числа Вольфа, потока радиоизлучения) и ОПСС, а также ОДПК у мужчин с различным темпераментом и высокой тревожностью, страдающих АГ-2. Материалы и методы. В период с 1995 по 2015 г. в условиях поликлиник обследовано 848 инженерно- технических работников - мужчин в возрасте 44-62 лет (в среднем 54±1,8 года), у которых в кардиоло- гическом отделении установлена гипертоническая болезнь (ГБ) в стадии II, степень 2, риск 3. Длитель- ность заболевания в среднем составила 11,6±1,4 года. Наличие эссенциальной АГ устанавливалось по кри- териям, изложенным в Российских рекомендация по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (второго пересмотра) [9]. Контрольная группа состояла из 422 здоровых мужчин, сопостави- мых по основным антропосоциальным показателям. Превалирующий темперамент (холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и мелан- холический (М)) определяли с помощью опросника Айзенка в модификации А.И. Белова [11] 3-кратно: до лечения (0), через 3, 6, 9 и 12 месяцев проведения антигипертензивной терапии (АГТ). Прямой аналогии с личностью типа «А», «Б» или «Д» не найдено [12]. Ве- личину реактивной тревоги и личностной тревожности определяли по методике Ч. Спилбергера, адаптиро- ванной Ю.Л. Ханиным [16]. К низкотревожным (НТ) отнесены лица, набравшие 32±0,6 баллa, к высокотре- вожным (ВТ) - 42,8±0,4 балла и выше. Легкая степень ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 37 Клинические исследования тяжести депрессии, в соответствии с методикой Э.Р. Ахметжанова [1], отмечена только у высокотревожных флегматиков (ВТ/Ф) и ВТ меланхоликов (ВТ/М). По заключению психоневрологов, в стационарном ле- чении они не нуждались. Высокотревожные холерики (ВТ/Х) и сангвиники (ВТ/С) в 96% случаев получали анксиолитик сибазон по 2,5 мг утром и на ночь, а ВТ/Ф и ВТ/М - антидепрессант коаксил по 12,5 мг утром и на ночь, в 4% случаев - золофт по 25 мг /сут, кроме НТ лиц [4, 14, 15]. Антигипертензивная терапия осуществлялась амбулаторно и включала препараты, которые утверж- дены для практического применения приказом № 254 Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 для лечения АГ: бета-адреноблокаторы (β-АБ), ингибито- ры ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики (гипотиазид), кардиомагнил [8]. Из β-АБ пациенты в 96% случаев получали метопролол по 200 мг/сут (в 4% случаев его аналоги), а НТ/Х и НТ/С по 100 мг/сутки и гидрохлоротиазид: ВТ/Х и ВТ/С по 25 мг/сут, а НТ по 12,5 мг/сут. Из иАПФ пациенты в 96% случаев принимали эналaприл по 20 мг/сут (4% его аналоги) + верошпирон по 100-200 мг/сут (в 75% случаев), реже (25%) гидрохлоротиазид по 25 мг/сут, поскольку содержание калия в крови у них было более низким, чем у Х и С. НТ/Ф и НТ/М назначались энала- прил по 10 мг/сут + гидрохлоротиазид (гипотиазид) по 12,5 мг/сут. Все получали панангин по 2 табл/сут и кардиомагнил по 1 табл/сут. В ходе исследования контролировалась приверженность к АГТ и учитыва- лись частота сердечных сокращений (ЧСС), систоли- ческое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление. Регистрацию ЧСС, САД и ДАД проводили на рабочем месте 3-4 раза с интервалом в 2-3 мин. Ввиду невозможности использовать диагностиче- скую аппаратуру на рабочих местах для определения ОПСС применялся расчётный метод [5]. У больных, проходивших стационарное обследование, ОПСС определяли посредством тетраполярной реографии на аппарате «6-НЭГ» с компьютерной приставкой [2]. ОДПК определяли по удвоенному произведению сум- мы содержания калия, натрия и глюкозы в сыворотке крови. Содержание электролитов и глюкозы опреде- ляли по методикам, изложенным в руководстве по лабораторным методам диагностики [6]. Все клини- ческие исследования проводили ежедневно, с 8.00 до 10.00 утра, натощак, до приёма антигипертензивных препаратов. Данные о динамике СА в числах Вольфа (ЧВ) и поток радиоизлучения (РИ) на длине волны 10,5 см получали из отдела ионосферно-магнитного про- гнозирования Западно-Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (г. Новосибирск). Величину атмосферного давления (АР), температуру (Т) открытого воздуха и на рабочих местах, а также гамма (γ)-фон определяли из 20 измерений. Измерения производили с 8.00 до 10.00 ежедневно и сравнивали с данными Западно- Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Вариации γ-фона в период с 1995 по 2015 г. были в пределах нормальных региональных значений (5-14 мкР/ч). Полученные данные обрабатывали методами вари- ационной статистики с использованием стандартного пакета программ «Statistica 7.0» и параметрического t-критерия Стьюдента, а также вычислением коэф- фициента корреляции по Пирсону (r). Статистически значимыми считали значения при р<0,05. Исследо- вание одобрено комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета от 27.10.2009 г., протокол № 19. Результаты и их обсуждение. Повышение СА (по ЧВ и потоку РИ) наблюдалось в 1995-1996 гг. и в 2000-2002 гг. Снижение СА отмечено в 2005-2006 гг. и оставалось без существенных изменений до 2014 г. Вновь менее выраженное, но достоверное повышение СА установлено в 2015 г. Между значениями ЧВ и РИ установлена прямая высокая корреляционная взаи- мосвязь (r=+0,9). Такой же уровень корреляционной связи выявлен между ЧВ и РИ, с одной стороны, и мощностью γ-фона на рабочих местах - с другой. В годы повышения СА отмечено достоверное повыше- ние γ-фона на рабочих местах, который не превышал верхней границы региональной нормы. Известно, что в период повышения СА и развития магнитных бурь радиоактивность воздуха может увеличиваться в 5 раз, главным образом за счет повышения кон- центрации радиоактивного радона, что ведет к по- вышению γ-фона на рабочих местах. Кроме того, в период повышения СА блокируются серосодержащие ферменты [18] и снижается коэффициент утилизации кислорода тканями (КУКТ) как у здоровых лиц, так и пациентов различного темперамента [13]. Если γ-фон существенно не влиял на снижение величины КУКТ, то, вероятно, в комплексе с другими гелиогеофизи- ческими и погодными факторами могла измениться структура и функции ферментов, участвующих в син- тезе макроэргических соединений, что и привело к снижению утилизации кислорода клетками (по КУКТ). С повышением СА сочеталось повышение АР и Т окру- жающей среды (рабочие места). Полученные данные указали на возможность комплексного негативного воздействия факторов внешней среды (СА, β-фона, АР и Т) на мембраны, ферменты и другие структуры клеток здорового и больного организма. Установлено, что в годы повышения СА ОПСС у здоровых лиц и пациентов - Х и С снижалось, у Ф и М - повышалось. У Х и С между гелиогеофизическими и метеорологическими факторами и ОПСС выявлена достоверная обратная, а у Ф и М - прямая средняя и высокая корреляционная взаимосвязь. Следова- тельно, в период повышения СА в сочетании с повы- шением АР, γ-фона и Т воздуха ОПСС у здоровых Х и С снижалось, а у Ф и М - повышалось. Корреляционный анализ по ОПСС между больными Х и С позволил вы- явить достоверную прямую среднюю и высокую вза- имосвязь (r=+0,8). В то же время между здоровыми Х 38 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования и Ф, а также М взаимосвязь была тесной и обратной (r= -0,64; r= -0,68 соответственно). Между пациен- тами - С, Ф и М корреляционная взаимосвязь была также отрицательной и сильной (r= -0,72 и r= -0,78 соответственно). В группах здоровых лиц направлен- ность была такая же, но корреляционная взаимосвязь слабая. Выявлено, что у Х и С (здоровых и пациентов) превалировал симпатический отдел ВНС, а у Ф и М - парасимпатический. У первых активность клеток пучковой зоны коры надпочечников (по кортизолу) выше, а клубочковой зоны (по альдостерону) ниже, чем у вторых [13, 14]. У всех «темпераментов» в период повышения СА напряжение в системе кровообраще- ния повышалось (по минутному объёму крови) [4]. При этом у Х и С ОПСС снижалось, а у Ф и М (здоровых и пациентов) - повышалось. Выявленные особенности реакции организма на одни и те же факторы свиде- тельствуют о том, что адаптивные сдвиги зависят от темперамента и связанной с ним гипоталамогипофи- зарной надпочечниковой системы (ГГНС) и ренин-ан- гиотензин-альдостероновой системы (РААС). Величина ОДПК достоверно увеличивалась в темпераментальном ряду от Х к М: Х→С→Ф→М. У пациентов величина ОДПК была достоверно выше, чем у здоровых лиц соответствующего темперамен- та. У симпатотоников - Х и С содержание кортизола в крови было выше, а альдостерона ниже, чем у Ф и М. Вероятно, с этим связан тот факт, что содержание глюкозы в крови у здоровых Х и С было несущественно выше, а натрия ниже, чем у Ф и М [13], что отразилось на более высоком ОДПК у Ф и М. Между показателями СА и погодными факторами, с одной стороны, и ОДПК, с другой стороны, у здоровых лиц и пациентов выявлена достоверная прямая сред- няя и высокая корреляционная взаимосвязи (r=+0,51 и r=+0,72 соответственно). Иначе говоря, с повышени- ем СА (ЧВ, РИ), АР, Т открытого воздуха и на рабочих местах, а также γ-фона ОДПК повышалось у здоровых лиц и больных АГ независимо от темперамента. Но вы- раженность повышения была различной. Так, наряду со снижением ОПСС в группах всех обследованных Х и С, ОДПК в период повышения СА в 2000-2002 гг. и 2015 г. достоверно не изменялось. В то же время у всех здоровых Ф и М ОДПК в период повышения СА достоверно повышалось в 2000 г. и снизилось до ис- ходных значений в 2009 г. Достоверное повышение ОДПК в этих же группах установлено также в 2015 г. Корреляционный анализ, проведенный между ОПСС и ОДПК в группах здоровых и больных Х и С, позволил выявить наличие достоверной обратной и тесной, а в соответствующих группах Ф и М - прямой и тесной взаимосвязи: у больных Х, С, Ф и М r= -0,65; r= -0,80; r=+0,58; r=+0,78 соответственно, у здоровых Х, С, Ф и М r= -0,61; r= -0,79; r=+0,81; r=+0,67 соответственно. Установлено, что у здоровых и больных Х и С с по- вышением СА (ЧВ, РИ) ОПСС снижалось, что сочета- лось с тенденцией к снижению ОДПК. В то же время у Ф и М с повышением СА наблюдалось достоверное повышение ОПСС и ОДПК. Следовательно, с повышением СА у Х и С повышается тонус симпатического отдела ВНС и содержание кортизола в крови, при этом концентрация альдостерона снижается [4]. На- против, в крови у Ф и М отмечается тенденция к сни- жению парасимпатических влияний, что сочетается со снижением содержания кортизола и повышением концентрации альдостерона в сыворотке крови [13]. Полагаем, что ОПСС у здоровых и пациентов - Х и С повышалось преимущественно за счёт повышения тонуса симпатического отдела ВНС и гладкой муску- латуры резистивных сосудов и в меньшей степени за счёт повышения ОДПК. Известно, что кортизол лишь на 25%, по сравнению с альдостероном, обладает способностью задерживать натрий в организме [13]. Также можно предположить, что повышение ОПСС у Ф и М было в меньшей степени обусловлено повы- шением тонуса резистивных сосудов, но в большей степени - повышением активности РААС (по альдо- стерону). Последнее ведёт к повышению ОЦК, что потенциально опасно из-за возможности развития гипертонического криза, разрыва мозговых сосудов и возникновения других осложнений артериальной гипертензии [1, 6]. Выводы 1. С повышением солнечной активности (числа Вольфа и потока радиоизлучения на длине волны 10,7 см) тесно связано повышение атмосферного давле- ния, температуры воздуха и γ-фона (в границах регио- нальной нормы) на рабочих местах обследованных. 2. На фоне антигипертензивной терапии с приме- нением диуретиков при повышеной солнечной актив- ности, сочетающейся с повышением атмосферного давления, γ-фона и температуры воздуха у пациентов - Х и С ОПСС снижается, у Ф и М - повышается. 3. Наличие значимой обратной корреляционной связи между ОПСС и ОДПК у Х и С и значимой, но прямой корреляционной связи у Ф и М свидетель- ствует о включении в адаптивный процесс различных физиологических механизмов, что определяет не- обходимость учёта темперамента при исследовании солнечно-биосферных связей.

Об авторах

Г А Усенко

Новосибирский государственный медицинский университет

Новосибирск

Д В Васендин

Новосибирский государственный медицинский университет

Email: vasendindv@gmail.com
Новосибирск

А Г Усенко

Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн

Новосибирск

Н А Шакирова

Западно-Сибирское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды

Новосибирск

Список литературы

Дополнительные файлы